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POLITRAUMATISMO- ATLS POLITRAUMATISMO- ATLS CLINICA QUIRÚRGICA IV CLINICA QUIRÚRGICA IV Dr. Arturo Máximo Diarte Rodas Cirujano General TRAUMATISMO - ATLS TRAUMATISMO - ATLS DEFINICIÓN: DEFINICIÓN: Alteración celular causada por un intercambio de energía con el entorno que es superior a la resistencia corporal. EPIDEMIOLOGIA: EPIDEMIOLOGIA: Los traumatismos son la primera causa de muerte para todos los individuos entre uno y 44 años de edad Además es la tercera causa de muerte en todos los grupos de edad. Principal causa de pérdida de años de vida productiva. Más del 90% de las muertes por traumatismo se producen en países con ingresos bajos y medios, en los que no suelen aplicarse medidas de prevención y cuyos sistemas de salud están menos preparados para afrontar el reto (Boletin OMS) En el continente americano: Casi 155.000 muertes anuales, 11% del total mundial. Tasa de mortalidad: 15,6 fallecimientos por 100.000 habitantes Casi la mitad de las personas que fallecen por siniestros viales son motociclistas (23%), peatones (22%) y ciclistas (3%). Informe: Estado de la Seguridad Vial en la Región de las Américas-OPS, 2019. En Paraguay: (s/ Informe OPS/OMS, 2016) Tasa de mortalidad: 22,7 por cada 100.000 habitantes 6º en la región. 2º en la región por la cantidad de motociclistas fallecidos (11,9 por cada 100.00 habitantes), mientras que a nivel mundial está 8º por esa misma causa Peatones: fallecidos 5,1 muertes por cada 100.000. ADVANCED TRAUMA LIFE SUPPORT (ATLS) ADVANCED TRAUMA LIFE SUPPORT (ATLS) Curso del American College of Surgeons Committee on Trauma. Se desarrolló a finales del decenio de 1970 Proporciona un método estructurado para la atención del paciente traumatizado por medio de algoritmos estandarizados. Hace énfasis en el concepto de la “hora dorada” en las cuales son necesarias las intervenciones oportunas y priorizadas para evitar la muerte. El tratamiento inicial de los individuos con lesiones graves consiste en: Atención Prehospitalaria Atención Hospitalaria: Valoración primaria Valoración Secundaria y diagnóstica Cuidados definitivos VALORACIÓN PRIMARIA VALORACIÓN PRIMARIA Objetivo: identificación y corrección de trastornos que constituyen un riesgo inmediato para la vida. Método “ABC” Deben identificarse las lesiones que ponen en riesgo la vida y tratarse antes de continuar con la valoración secundaria. Se presentan de modo secuencial pero en realidad, con frecuencia, se llevan a cabo en forma simultánea. LESIONES QUE PONEN EN RIESGO LA VIDA A CORTO PLAZO� Y QUE DEBEN IDENTIFICARSE DURANTE LA VALORACIÓN� PRIMARIA LESIONES QUE PONEN EN RIESGO LA VIDA A CORTO PLAZO� Y QUE DEBEN IDENTIFICARSE DURANTE LA VALORACIÓN� PRIMARIA • • Obstrucción de la vía respiratoria Lesion de la via respiratoria Via respiratoria (Airway) • • • Neumotorax a tension Neumotórax abierto Tórax flácido con contusión pulmonar subyacente Respiracion (Breathing) • • • • • • • Choque hemorrágico Hemotórax masivo Hemoperitoneo masivo Fractura pélvica con inestabilidad mecánica Perdidas de sangre en las extremidades Choque cardiogénico Taponamiento cardiaco Circulacion (Circulation) • • • • Choque neurogeno Lesión de la columna cervical Incapacidad (estado neurológico) Hemorragia intracraneal/efecto de masa Neurológico MÉTODO ABC MÉTODO ABC A • Control de las vías respiratorias [Airway] con protección de la columna cervical B • Respiración [Breathing] C • Circulación [Circulation] D • Déficit Neurológico (Evaluación Neurológica) E • Exposición (Evaluación general: Fracturas, Heridas, etc) A-CONTROL DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS [AIRWAY] CON PROTECCIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL A-CONTROL DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS [AIRWAY] CON PROTECCIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL Inmovilización de la columna vertebral cervical hasta descartar lesión de la misma: aplicación de un collarín rígido En pacientes conscientes, sin taquipnea y con voz de tono normal no es necesaria la atención inicial de las VA. Los pacientes con tono anormal de la voz, ruidos respiratorios anormales, taquipnea o alteración del estado mental tienen indicación para valoración adicional de la permeabilidad de las vías respiratorias. Causas mas comunes de obstrucción de las vías respiratorias: La presencia de sangre y/o vómito la lengua cuerpos extraños hinchazón de tejidos blandos • • • • La aspiración de la VA Elevación del mentón o la protrusión de la mandíbula Cánulas bucales o sondas nasofaríngeas (inconcientes) Intubación endotraqueal Mecanismo s eficaces de corrección: Indicaciones de Intubación Endotraqueal Apnea Incapacidad para proteger las vías respiratorias por alteración del estado mental (más común) Compromiso inminente de las VA: por lesión por inhalación, hematoma, hemorragia facial, hinchazón de tejidos blandos o broncoaspiración. Incapacidad para mantener la oxigenación. Opciones para la intubación endotraqueal: Vías nasotraqueal Vía orotraqueal Quirúrgica Formas quirúrgicas de IET: • En pacientes en quienes fallaron los intentos de intubación o que tienen contraindicación de intubación por la presencia de lesiones faciales extensas. Cricotiroidotomía (mayores de 8 años) Traqueostomía B- RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN [BREATHING] B- RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN [BREATHING] Debe asegurarse oxigenación y ventilación adecuadas. Todo paciente lesionado debe recibir oxígeno complementario y vigilarse con oximetría de pulso. Identificar trastornos que constituyen una amenaza inmediata a la vida a causa de ventilación inadecuada: Neumotórax a tensión Neumotórax abierto Tórax flácido o Voilet costal. Contusión pulmonar. • • • • En el sitio: descompresión inmediata con aguja calibre 14 en el 5° EIC-LAM En salas de urgencia: Toracostomía con sonda (Tubo Pleural) En Neumotórax abierto: Válvula unidireccional con apósito y cinta adhesiva y luego TDP + cierre de herida. Intubación (IET) y ventilación mecánica Medidas iniciales de corrección: C-CIRCULACIÓN Y CONTROL DE LA HEMORRAGIA C-CIRCULACIÓN Y CONTROL DE LA HEMORRAGIA • Palpación de los pulsos periféricos: Ej. Radial (PAS ≥80mmHg) Valoración inicial: • • • • Hemotórax masivo Taponamiento cardiaco Hemoperitoneo masivo Fracturas pélvicas inestables desde el punto de vista mecánico Identificación de lesiones que ponen en riesgo la vida: • • • • • 2 catéteres intravenosos periféricos (cal. 16): para el acceso intravenoso y para la reanimación con líquidos. Muestras de sangre: para hematócrito y tipificación de GS (anticipando una posible transfusión) Venodisección: reanimación enérgica con líquidos y en quienes es difícil la colocación de un catéter periférico (Ej: vena safena). Acceso venoso central: Yugular, subclavio o femoral. Control externo de la hemorragia: Compresión manual de las heridas con apósito de gasa 10×10 cm y con una mano enguantada Medidas iniciales de corrección: D/E-ESTADO NEUROLÓGICO Y EXPOSICIÓN D/E-ESTADO NEUROLÓGICO Y EXPOSICIÓN Escala del Coma de Glasgow: antes de la administración de relajantes neuromusculares para intubación (clasificación y el pronóstico) Cambios sutiles en el estado mental pueden ser causados por hipoxia, hipercarbia o hipovolemia o bien pueden ser de signo temprano de hipertensión intracraneal. Retirar la ropa para evitar lesiones en las extremidades o que pongan en riesgo la vida y que pasen inadvertidas VALORACIÓN SECUNDARIA Y DIAGNÓSTICA VALORACIÓN SECUNDARIA Y DIAGNÓSTICA Una vez que se corrigen las amenazas inmediatas para la vida Anamnesis amplia y exploración sistemática Interrogar al paciente y a las personas cercanas a fin de obtener una historia AMPLE (Alergias, Medicamentos, Patologías previas o embarazo, Libaciones [consumo de alimentos] y Eventos relacionados con la lesión) Los métodos auxiliares para la exploración física incluyen: Vigilanciade los signos vitales Vigilancia electrocardiográfica Sonda nasogástrica y catéter de Foley FAST seriados Exámenes de laboratorio Radiografías: Cervical, Tórax y Pélvis. TAC de cráneo simple MUCHAS GRACIAS!!!
