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Dr. Luis Fernando Rojas Terrazas. • Intestinales Entamoeba histolytica • Tisulares (Amebas de Vida Libre) Acanthamoeba o Naegleria • Entamoeba E.histolytica (patógena) E. coli E. hartmani E. gingivalis (oral) • Endolimax nana • Iodamoeba butschlii • Comensalismo tipo de asociación biológica en que un agente biológico vive a expensas de otro y no le produce daño • Comensales No es no normal tenerlos Reflejan contaminación fecal del medio Se deben informar en el examen de laboratorio No requieren terapia farmacológica • Agente etiológico Entamoeba histolytica • Reservorio Hombre • Elemento infectante Quiste tetrágeno • Hábitat Intestino grueso • Vía de infección: oral • Mecanismo de transmisión Contaminación fecal ciclo largo y ciclo corto (ano - mano -boca) • Grupos de riesgo• homosexuales, viajeros ,migrantes, personas institucionalizadas Morfología • Trofozoíto forma vegetativa 15-60 micrones Seudopodios digitiformes plasma hialino puede contener glóbulos rojos núcleo (rueda de carreta) Núcleo central cromatina periférica • quiste forma de resistencia esférico, 10-15 micras pared quística 4 núcleos barras cromatoidales vacuola de glicógeno quiste maduro es tetrágeno aparece en las deposiciones • Cepas patógenas y no patógenas ( E dispar) – De igual morfología • Fundamento Correlación clínica - epidemiológica Diferentes antígenos PCR diferente Enzimas (9 zimodemas patógenos, y 13 no patógenos • Cosmopolita, más frecuente en zonas tropicales y subtropicales (10% de población mundial) • Cepas patógenas (ubicación y distribución) ??? • Factores de Riesgo Deficiencias en condiciones sanitarias Ignorancia (hábitos higiénicos inadecuados) Homosexuales (contacto fecal-oral) • Por contaminación fecal un huésped susceptible ingiere el elemento infectante (quiste tetrágeno), el que libera los zoítos en el intestino delgado. • los zoítos se localizan posteriormente en el lumen del intestino grueso • Se localiza en el fondo de las criptas del intestino grueso donde genera su toxina (amebaporo), y produce las úlceras en botón de camisa, y o puede invadir a través de la circulación otros parénquimas FACTORES RELACIONADOS CON. • HUÉSPED DIETA, CORTICOIDES, DNT, INMUNOSUPRESIÓN • AMBIENTE SANEAMIENTO, CLIMA, CATÁSTROFES • PARÁSITO NÚMERO VIRULENCIA ( ZIMODEMAS, AMEBAPORO) • Asintomático (portadores sanos ?) • Sintomático Intestinal ( colon y recto) Síndrome diarreíco, s. disentérico ( diarrea con sangre) Diarrea crónica no disentérica Extraintestinal (metástasis vía sanguínea o linfática) Hepático:” Absceso hepático amebiano” Otros: pulmón, cerebro, corazón, piel , etc. • Más común • La infección puede continuar sin síntomas clínicos por semanas o meses • Puede resolverse espontáneamente (autolimitada) • Los especies de E histolytica pueden estar involucradas E dispar (no patógena) E. histolytica (patógena) Dos tipos • Disentería aguda Diarrea mucosa con sangre (amebas con glóbulos rojos), dolor abdominal, perdida de peso , pujo y tenesmo rectal • Diarrea crónica no disentérica • Ulceras en colon (“botón de camisa”) Bordes elevados, bien definidos, fondo limpio, linfocitos, células plasmaticas, neutrófilos , mayor compromiso necrótico en submucosa • Complicaciones Perforación (perinonitis) Amebomas fístulas (masa granulomatosa palpable) Megacolon tóxico • Shigelosis • Colitis ulcerativa • Balantidiasis aguda • Tricocefalosis • Neoplasia • Parasitológico Examen directo al fresco Coproparasitológico de concentración • Raspado de úlceras (zoítos) • Biopsias de úlceras (zoítos) • Antígenos en diversas muestras • PCR en diversas muestras • Serología • ELISA IgG • Técnicas por imagen • Amebiasis hepática –Hígado (absceso hepático amebiano)zona de lisis tisular • Complicaciones del absceso hepático –Ruptura a peritoneo, pleura, bronquio, pericardio, piel Síntomas • CEG (astenia, adinamia, anorexia) • Dolor opresivo en hipocondrio derecho Signos • hepatomegalia dolorosa • tos, fiebre, leucocitosis • Examen físico • Técnicas por imagen Ecografía, TAC • Punción hepática Líquido achocolatado (tejido hepático necrotico) , en la periferia de la lesión en zona de tejido sano aparecen zoítos • Serología Ig G en suero ( ELISA) importante en países de baja prevalencia • Abscesos de otra naturaleza • Neoplasia 1° o 2° • Quistes 1° , 2° ( hidatídico) • Generalmente en zona perianal – Síntomas y signos úlcera dolorosa de bordes bien definidos, con eritema alrededor crecimiento rápido, de sangrado fácil • Etiológica – Antiamebiano luminal o tisular • Sintomático – Reposo , régimen .hidratación , analgesia • Epidemiológico – Encuesta epidemiológico para identificar factores de riesgo – Educar para prevenir reinfección – Tamizaje en manipuladores de alimentos, familiares • Amebicidas tisulares – Nitroimidazoles :metronidazol, tinidazol, ornidazol – Emetinas: emetina, dehidroemetina • Amebicidas luminales – Hidroxiquinolina halogenadas : diyodohidroxiquinoleína • Antibióticos: – Tetraciclinas orales: alteran flora bacterina – Paromomicina, eritromicona : amebicidas directos • Derivado imidazolico, tiene efectos antibacterianos contra anaerobios (bacteroides y clostridios) • Amplia distribución tisular, llega a LCR; se metaboliza en el hígado • Vía administración: oral (buena), e.v., supositorios rectales • RAD: nausea, diarrea, estomatitis No se debe tomar alcohol: efecto disulfiram (antabuse) Efecto teratogénico en animales • medidas comunitarias • saneamiento ambiental: adecuada eliminación de deposiciones, depuración de aguas servidas • control de alimentos, control de manipuladores de alimentos • terapia a portadores • educación a grupos de alto riesgo (evitar transmisión fecal oral) • no se recomienda tratamiento quimioprofiláctico • Control de paciente, contactos y medio ambiente inmediato – Aislamiento en enfermos hospitalizados – Eliminación sanitaria de heces – Terapia específica • Medidas en caso de epidemia o desastres – Ante brote confirmar diagnóstico – Educar para prevenir – Medidas internacionales : ninguna ENTAMOEBA HISTOLYTICA Dr. Luis Fernando Rojas Terrazas Ciclo de vida de Entamoeba histolytica: la enfermedad tiene una distribución mundial con una mayor prevalencia en los países tropicales y subtropicales. 10% de la población mundial lleva a los protozoos. E. histolytica: . quistes con 4 núcleos visible Un quiste contiene también el cuerpo basófilo elíptico El quiste tetranucleado maduro mide 08.15 um de diámetro. película manchado fecal. Wheatley modificación de la técnica tricrómica de Gomori. Objetivo 100 X E. histolytica: . diagnóstico se basa en las características morfológicas Los parásitos se puede observar . montaje en preparaciones húmedas o en las muestras teñidas con yodo o tricrómico Preservación de las heces con MIF o PVA es obligatorio debido a un rápido deterioro de los trofozoítos. E. histolytica trofozoito: tamaño, forma, número de núcleos, cromatina cariosomal, cuerpos cromatoidales en el citoplasma son las características utilizadas para identificar E. histolytica entre otras amebas intestinales. (preparación en fresco). E. histolytica : trofozoito de E. histolytica forma minuta.10 a 20 micras de diámetro. película manchado fecal. Wheatley modificación de la técnica tricrómica de Gomori. Objetivo 100 X E. histolytica trofozoito: trofozoítos expositoras progresiva, la motilidad direccional por medio de pseudópodos con forma de dedo, se puede observar en las heces frescas. trofozoítos invasiva medida de 20-60 micras de diámetro. E.histolytica : trophozoite de E.histolytica . forma magna (disentérica) 10 a 20 micras de diámetro, con eritrocitos ingeridos en la endoplasma. película manchado fecal. Wheatley modificación de la técnica tricrómica de Gomori. Objetivo 100 X E.histolytica trofozoito: diagnóstico diferencial de otros amebas intestinales se basa en el tamaño, la forma, la morfología de los núcleos, características de la cromatina y cariosomal Las características de la solo núcleo pueden ser observados después de tinción con yodo. E.histolytica trophozoite: preservación y la concentración de las características del único núcleo. E. histolytica quiste: núcleos varía de 1 en quistes inmaduros a 4, la cromatina se distribuye de manera uniforme, la cariosoma es central y discreta. Un cuerpo cromatoidal está generalmente presente con los extremos redondeados. E.histolytica quiste: medida quistes 10-15 m de diámetro y son esféricas. (mancha de yodo). E.histolytica trofozoito: el núcleo tiene una distribuida uniformemente periférica cromatina y una pequeña cariosoma situado el centro. La identificación específica del parásito es posible con manchas permanentes. (tinción tricrómica). Entamoeba histolytica: quiste, tricrómico de Gomori (1.000 X) E.histolytica trophozoite: el citoplasma contiene materia granular fino, eritrocitos y bacterias se ven de vez en cuando. trofozoítos no invasivos medir 15 a 20 micras de diámetro. Diferencias con morfología típica son posibles y frecuentes. E.histolytica colitis: la presentación habitual de la enfermedad es la disentería amebiana. sigmoidoscopia puede presentar úlceras típicas. E.histolytica la colitis: trofozoítos se pueden observar en la parte inferior de las lesiones en secciones de tejido o en el material raspado. (Giemsa). E.histolytica la colitis: trofozoítos se pueden identificar por el tamaño, características de forma y núcleos. La gravedad de la enfermedad puede variar de leve a colitis disentería con sangre y moco y para la perforación intestinal. E.histolytica: trofozoítos invasoras contienen eritrocitos y bacterias (tinción con HE). E.histolytica colitis: trofozoítos se pueden ver con otras manchas como PAS. E.histolytica , absceso hepático: trofozoítos amebianos pueden llegar al hígado a través de la vena porta. Difusión a los pulmones, el cerebro y la piel también puede tener lugar. amebas normalmente no se ven en los aspirados y el diagnóstico es posible por medio de pruebas serológicas.
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