Acalasia Cirugia Torax

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Acalasia
Aluno: Leandro Castro Barbalho Carneiro
Materia: Cirugia Torax 
Definición
Acalasia significa en griego falta de relajación.
Ellis y Olsen (1969) definido como una enfermeded caracterizada por la ausencia o el déficit de relajación del esfínter esofágico inferior, en asociación con una falta de peristalsis del cuerpo esofágico.
Epidemiología
Aparece a cualquier edad, con mayor frecuencia entre la tercera y cuarta dédada con incidencia similar en el varón y la mujer.
Es una enfermedad difundida en todo el mundo y endémica en Brasil.
Donde se asocia en 90% de los casos con la enfermedad de Chagas. 
Etiopatogenia
Desde el punto de vista etiológico la Acalasia ha sido clasificada en dos tipos: Acalasia Primaria o idiopática: en la que el agente o los agentes causales no se conocen, y Secundaria la resultante de enfermedades sistémicas o de las condiciones del esófago en sí, entre las que destacan la enfermedad del Chagas y otros procesos neoplásico.
Acalasia idiopática o primaria 
→ Viral (anticuerpo elevados de sarampión y varicela zoster).
→ Autoinmune (anticuerpos antineuronales).
→ Degeneración neural (enfermedad de Parkinson, la ataxia cerebelosa hereditaria la neurofibromatosis) .
Acalasia secundaria 
→ Tumor maligno.
→ Enfermedad de Chagas.
→ Neuropático crónico.
→ Gastroenteritis eosinofílica.
→ Trastorno neurodegenerativo con cuerpos de inclusión de Lewy.
→ Amiloidosis.
→ El síndrome de la AAA: acalasia asociadas a alacrimia.
→ La sarcoidosis.
→ Neurofibromatosis.
En cuanto a la presentación clínica, los síntomas característicos son:
→ disfagia progresiva a sólidos y líquidos,
→ regurgitaciones,
→ complicaciones respiratorias,
→ dolor torácico,
→ pérdida de peso y pirosis.
Diagnóstico 
Como consecuencia de la lenta e insidiosa naturaleza del proceso, y relativa baja prevalencia de la enfermedad el diagnostico de la Acalasia suele ser tardío.
El tiempo medio entre la aparición de la sintomatología y el diagnóstico es elevado más de 5 años en algunas series y, frecuentemente, en las fases iniciales de la enfermedad, se diagnostica erróneamente a los pacientes de reflujo gastroesofágico
Radiología 
El tránsito esofágico con bario pone en evidencia los signos radiológicos.
→ ausencia de cámara aérea gástica.
→afinamiento uniforme del esófago distal que crea una imagen “ en cola de ratón ”.
Acalasia
Manometria
Este estudio permite el diagnóstico preciso.
En el esfínter esofágico inferior se detecta una presión superior a la normal y no existe relajacion o ésta es insuficiente.
La presión del cuerpo esofágico es igual o superior a la gástrica y no existe peristaltismo. 
Tratamiento 
Tratamiento famacologico: Los únicos medicamentos que han demostrado ser útiles en la acalasia son los bloqueadores del calcio.
Tratamiento endoscópico: Consiste en la dilatación forzada del esfínter con balón inflable, cuya colocación por vía endoscópica debe ser monitorada mediante fluoroscopia. 
Tratamiento Quirúrgico
El procedimiento que se emplea es la esofagocardiomiotomia de Heller.
Esta operación se ejecuta por vía abdominal y consiste en la miotomía de los últimos 8 a 10cm del esófago inferior.
Bibliografia 
Ferraina P, Oría A,. Cirugía de Michans, 5ª ad., 9ª. Reimpreción – Buenos Aires: El Ateneo, 2007.
http://www.recercat.cat/bitstream/handle/2072/179105/TR_GonzalezParedes.pdf?sequence=1 (UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BARCELONA DEPARTAMENTO DE CIRUGIA GENERAL).
 
 Gracias.