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ATRACURIO.pptx

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ATRACURIO
Docente: 	Dr. Ronald Mendonza
Estudiantes: 	Brenno Luís Pessoa Shimokawa
		Laryssa Cristine da S. Oliveira
		Luís Felipe Siqueira Melo
INTRODUCCIÓN
RELAJANTES MUSCULARES
Presináptica > acetilcolina
Postsináptica > receptor colinérgico
ACCIÓN
CLASIFICACIÓN
Modo 
Acción
Despolarizante
No despolarizante
Corta
Intermedia
Larga
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HISTORIA 
Curare: Fue la primera sustancia venenosa, utilizado por los nativos suramericanos, con el fin de la caza de animales destinados a su propio consumo. Este veveno produce parálisis rápida de todos los miembros del cuerpo y a continuación la muerte por asfixia.
1512: Nicolás Monardes, comienzo los estudios científicos del curare. 
1812:  Primera información sobre el efecto paralizante del curare sobre los músculos respiratorios fue suministrada por Sir Benjamin Brodie.
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HISTORIA
1850: El fisiólogo francés Claude Bernard estableció las bases científicas de los relajantes musculares (curare actuaba sobre la unión neuromuscular bloqueando el impulso de los nervios motores).
1900: Jacob Pal descubrió que los anticolinesterásicos podían revertir la acción relajante del curare.
1912: Rudolf Boehm, de Leipzig, aisló la curarina que se utilizó por primera vez en anestesia para una cirugía abdominal.
1941: Laboratorio Squibb produjo una preparación decurare llamada “Intocostrin”.
1942: Griffith y Johnson, dos anestesiólogos canadienses, usaron este medicamento en 25 pacientes para investigar los aspectos clínicos del curare
HISTORIA
1947: Daniel Bovet (premio nobel de fisiología -1957) obtuvo el primer derivado sintético que llamó gallamina.
1948: se sintetizó el decametonio. 
1949: Bovet sintetizó la succinilcolina y fue utilizada en clínica por primera vez en 1951en varios países de europa.
1958: se describió el alcuronio, que fue utilizado en 1961; 
Pancuronio: se sintetizó en1964 y se usó clínicamente en 1966.
Vecuronio: fue introducido en 1979. 
Atracurium: en 1980. 
Mivacurium: en 1993.
Rocuronium: en 1994.
ATRACURIO
Es un medicamento que se utiliza durante la anestesia para producir la relajación de los músculos voluntarios, lo cual facilita la cirugía. También es útil para facilitar algunas intervenciones médicas.
Bloqueo neuromuscular: no despolarizante.
Estructura química: benzilisoquinolinas
Duración de acción: intermedio.
Desencadena: liberación de histamina.
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FARMACODINÁMICA
Su acción se debe a que bloquea los receptores para la acetilcolina en la unión neuromuscular, impidiendo de esta forma que el músculo reciba el estímulo que provoca la contracción.
La parálisis muscular afecta en el siguiente orden: los ojos, cara y cuello, extremidades, pecho y finalmente el diafragma. 
Grandes dosis de atracurio pueden aumentar la posibilidad de una depresión respiratoria asociada a la relajación de los músculos intercostales y del diafragma. 
Después de la parálisis, los músculos vuelven a la normalidad en orden inverso. En general, los niños necesitan unas dosis mayores, en relación con su peso, para conseguir la relajación de los músculos.
FARMACOCINÉTICA
La duración del bloqueo neuromuscular producido por atracurio no se correlaciona con los niveles en plasma de pseudocolinesterasa y no se altera por la ausencia de función renal. Esto es consecuencia de la inactivación del atracurio en el plasma, debido a 2 vías no oxidativas: 
HIDROLISIS DEL ESTER 
ELIMINACIÓN DE HOFFMAN.
Inicio de acción
	IV: menor de 3 min.
Efecto máximo
	IV: 3-5 min.
Duración
	IV: 20-35 min.
Metabolismo
	Dependiente del pH y de la temperatura por la vía de Hoffman.
Eliminación
	Plasmática (vía de Hoffman), hepática, renal.
TOXICIDAD
El atracurio se relaciona con reacciones adversas en un (0.01-0.02 % de los pacientes), la mayoría son sugestivas de liberación de histamina. Los efectos adversos incluyen:
DISNEA
BRONCOSPASMO
LARINGOSPASMO
RASH Y URTICARIA
ANAFILAXIA
HIPOTENSIÓN
VASODILATACIÓN 
FLUSHING 
TAQUICARDIA
ATRACURIO
PRESENTACIÓN
Ampolla de 2,5 mL conteniendo 25 mg (10 mg/mL)
Ampolla de 5 mL conteniendo 50 mg (10 mg/mL)
Vial de 30 mL conteniendo 300 mg (10 mg/mL)
NOMBRE COMERCIAL
Atracurio Inibsa
Besilato Atracurio Faulding
Besilato atracurio Rovi
Tracrium
Mantener entre 2 ºC-8 ºC. No congelar.
Una vez expuesto a temperatura ambiente consumir en un plazo de 14 días, incluso aunque se vuelva a refrigerar.
DOSIS
Se administra por vía intravenosa. 
Intubación endotraqueal
	IV: 0,3-0,6 mg/kg
Mantenimiento
	IV: 0,1-0,2 mg/kg (10-50% de la dosis de intubación).
Infusión
	2-15 mcg/kg/min o 0,3-0,6 mg kg/h.
Pretratamiento (dosis diezmo, de cebado o priming dose)
	IV: 10% de la dosis de intubación, administrar 3-5 min antes de la dosis completa de relajante (despolarizante o no).
No es recomendable utilizar Besilato de Atracurio-hameln en neonatos y mujeres embarazadas y/o lactantes.
INTERACCIONES
	Potencial del bloqueo neuromuscular: aminoglucósidos, anestésicos locales, diuréticos de asa, antiarrítmicos, bloqueantes del calcio, acidosis respiratoria y administración previa de succinilcolina.
	Los requerimientos (30%-45%) y la duración del bloqueo se prolonga (por encima del 25%): los anestésicos volátiles.
	Duración del bloqueo neuromuscular: La carbamacepina y fenitoína.
	El bloqueo: enfermos con miastenia gravis o alteración de la función adrenocortical.
	Su acción es revertida mediante anticolinesterásicos, habitualmente neostigmina. La reversión de su efecto esta disminuida con el uso de teofilina y en pacientes quemados o con parálisis.
INDICACIONES
CONTRAINDICACIÓN
Para facilitar la intubación endotraqueal
Para relajar los músculos esqueléticos durante la intervención
Para facilitar la ventilación mecánica de pacientes en unidades de cuidados intensivos.  
Hipersensibilidad conocida o sospecha de la misma al producto.
PRECAUCIONES 
 
El atracurio debe ser administrado bajo la supervisión medica.
No se debe administrar el atracurio hasta que el paciente esteja inconsciente.
Nunca debe aplicarse sin la preparación necesaria para mantener la vía aérea permeable.
Enfermedades renales y hepáticas prolongan el efecto farmacológico.
GRACIAS!

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