Logo Studenta

ANEMIAS

Esta es una vista previa del archivo. Inicie sesión para ver el archivo original

*
Dr . Nelson Ferreira
2015
*
El eritrocito vive 120 días (4 meses)
Recorre 600 km
Se somete unas 500 mil veces a turbulencias cardiacas
Atraviesa varias veces el filtro esplénico
Pasa por capilares con diámetros de hasta 10 veces menores que el, gracias a la deformidad que tiene, la cual va perdiendo a medida que envejece.
*
El eritrocito tiene un metabolismo celular reducido
Mantiene un gran estado de fluidez a pesar de su alta concentración de Hb (p/ su deformidad y elasticidad)
Las propiedades de su membrana le confieren esa forma bicóncava.
Su membrana sigue el modelo de mosaico fluido.
Alteraciones en las propiedades de la membrana, que disminuyen su deformabilidad, compromenten el grado de supervivencia (hemólisis)
*
La hemoglobina tiene como principal función la oxigenación de los tejidos.
Tiene la capacidad de fijar reversiblemente el O2 molecular, la recoge de los pulmones donde la concentración de O2 es elevada
También trasporta el CO2 desde los tejidos a los pulmones y regula el pH sanguíneo.
*
La hemoglobina presenta 2 cadenas α y 2 cadenas β, dejan cada una de ellas un espacio para alojar el grupo hemo.
Un átomo de hierro se halla situado en el centro de la estructura del grupo hemo.
*
Hto 45 x 110000= 5000000 GR
Hto 45 / 3= 15 Hb
VCM= 80 a 100
HCM= 26 a 30
*
Anemia
Sx. anémico es el conjunto de signos y síntomas que denotan la disminución de la masa eritrocitaria y HB, también una disminución del hematocrito en sangre periférica con la consecuente disminución del transporte de O2 a los tejidos, sobretodo HB es menor 13 en el hombre y menor que 12 en la mujer. 
La expresión clínica de la anemia es el resultado de la hipoxia tisular y sus síntomas y signos específicos representan respuestas cardiovasculares y pulmonares según la duración de la hipoxia.
*
Una anemia grave puede asociarse con debilidad, vértigo, cefalea, acufenos, manchas en el campo visual, fatiga fácil, mareos, irritabilidad, amenorrea, perdida del libido, molestias GI, ictericia, esplenomegalia, ins. cardiaca y shock.
La presencia de hematíes microcitica e hipocromica = defecto de producción, se debe a un trastorno en la síntesis de HEM o de la GLOBINA (déficit de Fe, talasemia).
Las anemias normocrómicas, normociticas, sugiere un mecanismo hipoproliferativo – hipoplasico. 
Las anemias macrociticas por defecto en la síntesis de ADN, defecto del metabolismo vit. B12 o del folato, interferencia de fármacos, quimioterapicos o citorreductores.
Una respuesta medular adecuada se evidencia por reticulocitosis o policromatofilia.
*
 Disminucion del nivel de hemoglobina
Hb Normal 	12 a 16 g/dl
Hombres 		13-14
Mujeres 		12
Embarazadas 	11
*
Clasificación de Anemias
Según evolucion: 
agudas vs cronicas
Según intensidad: 
Leves: 12 - 10
 moderadas: 9 - 7
Severas: < 7 
Según morfologia: 
Hipocromicas vs normocromicas
Microciticas, normociticas, macrociticas
SEGÚN FISIOPATOLOGIA
Periferica(regenerativa) hemorragia aguda, a. hemolitica
Central (arregenerativa)A.medular, invasion medular, A. ferropenica, A. por deficit de vit. B12 y ac. folico
*
Diagnostico
Hemograma completo / indice eritrocitario
Recuento plaquetario y de reticulocitos
Morfologia celular de extendido de sg
Biopsia medular
Puncion MO
Fragilidad osmotica de hematies
Pruebas de hemostasia
*
Según el origen
Anemias
Según el grado de 
afectación de la eritropoyesis
Según el contenido 
de Hb de los eritrocitos
Centrales 
Periféricas
Arregenerativas 
Regenerativas
Hipocromas
Normocromas
Según tamano del GR
Microciticas 
Normociticas
Macrociticas
*
Anemia Sideropénica con Siderosis Reticuloendotelial o de Procesos Cronicos
Es una anemia moderada, en general no menor de 9g/dL de hemoglobina y la clínica es consecuencia de la enfermedad de base (mecanismos de adaptacion)
Su inicio es insidioso durante un período de 3-4 semanas
*
Anemias de las Enfermedades Crónicas
2da en frecuencia
1ra en pctes hospitalizados
Anemia arregenerativa o central
Normocitica normocromica (30% micro hipo)
*
Etiología multifactorial
Acortamiento de la sobrevida del GR
Disminución de la producción de EPO.
Respuesta ineficaz de la médula ósea a la anemia y a la EPO
Daño en la movilización y la utilización del hierro del sistema reticuloendotelial
*
interacción intensa entre el tumor o proceso crónico y el sistema inmune; 
activación del macrófago 
incremento en la expresión de varias citocinas (IL-1; FNT; INF; y otras)
Hay relacion entre el nivel de anemia y la severidad de la enfermedad de base (anemia como factor pronostico)
*
Mala movilización del hierro depositado en el Sistema Mononuclear Fagocitico (SMF)
Proceso inflamatorio o infeccioso
IL-1 y otras citoquinas de macrofagos activados
IL-1: aumento de reactantes de fase aguda (alfa 1 antitripsina, etc)
Menor union de transferrina a receptores de receptores eritroides
IL-1: disminuye transferrina y albumina
*
IL1: aumento de sintesis de ferritina y aumento de deposito de Fe+
Aumento de actividad fagocitica de macrofagos
Aumento de activacion de macrofagos con mas secrecion de IL-1 
*
IL-1 aumenta liberacion de lactoferrina de granulocitos (proteina similar a transferrina pero mayor afinidad a Fe+)
Fe+ de lactoferrina no se transfiere a precursores eritroides y se acumula en SMF (disminuye ferremia)
*
Mala respuesta eritropoyetica en MO
deficiencia moderada de EPO:
IL-1 y otras citoquinas inhiben la producción de EPO. 
Deficiencia relativa de EPO
IL-1; FNT; INF: anormal respuesta de MO a la EPO (EPO suplementaria puede superar esta resistencia)
*
Sobrevida acortada de GR
Eritrofagocitosis de los macrófagos
Esplenomegalia que se puede presentar en algunos enfermos.
*
AEC
SIA: sust inductora de anemia
*
Anemia de la enfermedad crónica
Anemia de la insuficiencia renal
Anemia en las enfermedades hepáticas
Anemia en las endocrinopatias
Anemia en las neoplasias
Anemia en las infecciones
Síndrome hemofagocítico
*
Enfermedades inflamatorias: 
Artritis reumatoide, 
L.E.S. 
Sarcoidosis, 
Enfermedad inflamatoria intestinal...
*
Enfermedades infecciosas: 
TBC, 
Sífilis, 
VIH, 
Endocarditis, 
Osteomielitis, 
Pielonefritis, 
Abscesos pulmonares, 
Neumonías…
*
Neoplasias: 
linfomas, 
carcinomas...
*
Situaciones de lesiones hísticas extensas: 
grandes quemados, 
úlceras cutáneas…
*
Miscelánea: 
EPOC, 
Hepatopatía alcohólica, 
Neuropatía, Endocrinopatías
*
Laboratorio
Anemia normocitica normocromica moderada arregenerativa cronica (30% hipo/micro)
Reticulocitos normales o bajos
Hierro serico y transferrina bajos (sin trasfusion previa)
Indice de saturacion de transferrina bajo
*
Ferritina elevada o normal; pero hierro de deposito puede estar normal o bajo (reactante de fase aguda)
*
Reactantes de fase aguda todos elevados
Ferritina
Haptoglobina
LDH
PCT
VSG
PCR
Fibrinogeno
Albumina y transferrina bajos
*
Enf cronica: 
catabolismo proteico acelerado 
balance de nitrógeno negativo, asociado con proteólisis muscular.
*
Pérdida muscular, 
Aumento de la excreción de urea, 
Pérdida de peso 
Afectación del crecimiento en niños. 
*
El catabolismo proteico genera aminoácidos que pueden ser utilizados por el paciente como fuente alternativa de energía, o como suministro de sustrato para procesos biosintéticos relacionados con la respuesta del organismo
*
APC vs A ferropenica
*
*
Otros Dx diferenciales
Anemia dilucional.
Supresión medular inducida por drogas o hemólisis producida por drogas.
Pérdidas crónicas de sangre o malabsorción de hierro
*
Fallo renal, que es causa tanto de un acortamiento de la vida media de los eritrocitos como de un fallo relativo de la médula.
Remplazo metastásico
de la médula por carcinomas o linfomas que pueden agravar o enmascarar la anemia de los procesos crónicos
*
TTO
Tratar la enfermedad de base
Se trasfunde solo a los sintomas y no al hemograma (hemoglobina)
EPO: neoplasias, QMT, renales cronicos, VIH
EPO es eficaz si la EPO endogena en sangre es baja
*
*
*
*
*
*

Otros materiales

Materiales relacionados

58 pag.
22 pag.
ES - Hematologia

User badge image

Jack Parmejane

7 pag.