Descarga la aplicación para disfrutar aún más
Esta es una vista previa del archivo. Inicie sesión para ver el archivo original
* Dr . Nelson Ferreira 2015 * El eritrocito vive 120 días (4 meses) Recorre 600 km Se somete unas 500 mil veces a turbulencias cardiacas Atraviesa varias veces el filtro esplénico Pasa por capilares con diámetros de hasta 10 veces menores que el, gracias a la deformidad que tiene, la cual va perdiendo a medida que envejece. * El eritrocito tiene un metabolismo celular reducido Mantiene un gran estado de fluidez a pesar de su alta concentración de Hb (p/ su deformidad y elasticidad) Las propiedades de su membrana le confieren esa forma bicóncava. Su membrana sigue el modelo de mosaico fluido. Alteraciones en las propiedades de la membrana, que disminuyen su deformabilidad, compromenten el grado de supervivencia (hemólisis) * La hemoglobina tiene como principal función la oxigenación de los tejidos. Tiene la capacidad de fijar reversiblemente el O2 molecular, la recoge de los pulmones donde la concentración de O2 es elevada También trasporta el CO2 desde los tejidos a los pulmones y regula el pH sanguíneo. * La hemoglobina presenta 2 cadenas α y 2 cadenas β, dejan cada una de ellas un espacio para alojar el grupo hemo. Un átomo de hierro se halla situado en el centro de la estructura del grupo hemo. * Hto 45 x 110000= 5000000 GR Hto 45 / 3= 15 Hb VCM= 80 a 100 HCM= 26 a 30 * Anemia Sx. anémico es el conjunto de signos y síntomas que denotan la disminución de la masa eritrocitaria y HB, también una disminución del hematocrito en sangre periférica con la consecuente disminución del transporte de O2 a los tejidos, sobretodo HB es menor 13 en el hombre y menor que 12 en la mujer. La expresión clínica de la anemia es el resultado de la hipoxia tisular y sus síntomas y signos específicos representan respuestas cardiovasculares y pulmonares según la duración de la hipoxia. * Una anemia grave puede asociarse con debilidad, vértigo, cefalea, acufenos, manchas en el campo visual, fatiga fácil, mareos, irritabilidad, amenorrea, perdida del libido, molestias GI, ictericia, esplenomegalia, ins. cardiaca y shock. La presencia de hematíes microcitica e hipocromica = defecto de producción, se debe a un trastorno en la síntesis de HEM o de la GLOBINA (déficit de Fe, talasemia). Las anemias normocrómicas, normociticas, sugiere un mecanismo hipoproliferativo – hipoplasico. Las anemias macrociticas por defecto en la síntesis de ADN, defecto del metabolismo vit. B12 o del folato, interferencia de fármacos, quimioterapicos o citorreductores. Una respuesta medular adecuada se evidencia por reticulocitosis o policromatofilia. * Disminucion del nivel de hemoglobina Hb Normal 12 a 16 g/dl Hombres 13-14 Mujeres 12 Embarazadas 11 * Clasificación de Anemias Según evolucion: agudas vs cronicas Según intensidad: Leves: 12 - 10 moderadas: 9 - 7 Severas: < 7 Según morfologia: Hipocromicas vs normocromicas Microciticas, normociticas, macrociticas SEGÚN FISIOPATOLOGIA Periferica(regenerativa) hemorragia aguda, a. hemolitica Central (arregenerativa)A.medular, invasion medular, A. ferropenica, A. por deficit de vit. B12 y ac. folico * Diagnostico Hemograma completo / indice eritrocitario Recuento plaquetario y de reticulocitos Morfologia celular de extendido de sg Biopsia medular Puncion MO Fragilidad osmotica de hematies Pruebas de hemostasia * Según el origen Anemias Según el grado de afectación de la eritropoyesis Según el contenido de Hb de los eritrocitos Centrales Periféricas Arregenerativas Regenerativas Hipocromas Normocromas Según tamano del GR Microciticas Normociticas Macrociticas * Anemia Sideropénica con Siderosis Reticuloendotelial o de Procesos Cronicos Es una anemia moderada, en general no menor de 9g/dL de hemoglobina y la clínica es consecuencia de la enfermedad de base (mecanismos de adaptacion) Su inicio es insidioso durante un período de 3-4 semanas * Anemias de las Enfermedades Crónicas 2da en frecuencia 1ra en pctes hospitalizados Anemia arregenerativa o central Normocitica normocromica (30% micro hipo) * Etiología multifactorial Acortamiento de la sobrevida del GR Disminución de la producción de EPO. Respuesta ineficaz de la médula ósea a la anemia y a la EPO Daño en la movilización y la utilización del hierro del sistema reticuloendotelial * interacción intensa entre el tumor o proceso crónico y el sistema inmune; activación del macrófago incremento en la expresión de varias citocinas (IL-1; FNT; INF; y otras) Hay relacion entre el nivel de anemia y la severidad de la enfermedad de base (anemia como factor pronostico) * Mala movilización del hierro depositado en el Sistema Mononuclear Fagocitico (SMF) Proceso inflamatorio o infeccioso IL-1 y otras citoquinas de macrofagos activados IL-1: aumento de reactantes de fase aguda (alfa 1 antitripsina, etc) Menor union de transferrina a receptores de receptores eritroides IL-1: disminuye transferrina y albumina * IL1: aumento de sintesis de ferritina y aumento de deposito de Fe+ Aumento de actividad fagocitica de macrofagos Aumento de activacion de macrofagos con mas secrecion de IL-1 * IL-1 aumenta liberacion de lactoferrina de granulocitos (proteina similar a transferrina pero mayor afinidad a Fe+) Fe+ de lactoferrina no se transfiere a precursores eritroides y se acumula en SMF (disminuye ferremia) * Mala respuesta eritropoyetica en MO deficiencia moderada de EPO: IL-1 y otras citoquinas inhiben la producción de EPO. Deficiencia relativa de EPO IL-1; FNT; INF: anormal respuesta de MO a la EPO (EPO suplementaria puede superar esta resistencia) * Sobrevida acortada de GR Eritrofagocitosis de los macrófagos Esplenomegalia que se puede presentar en algunos enfermos. * AEC SIA: sust inductora de anemia * Anemia de la enfermedad crónica Anemia de la insuficiencia renal Anemia en las enfermedades hepáticas Anemia en las endocrinopatias Anemia en las neoplasias Anemia en las infecciones Síndrome hemofagocítico * Enfermedades inflamatorias: Artritis reumatoide, L.E.S. Sarcoidosis, Enfermedad inflamatoria intestinal... * Enfermedades infecciosas: TBC, Sífilis, VIH, Endocarditis, Osteomielitis, Pielonefritis, Abscesos pulmonares, Neumonías… * Neoplasias: linfomas, carcinomas... * Situaciones de lesiones hísticas extensas: grandes quemados, úlceras cutáneas… * Miscelánea: EPOC, Hepatopatía alcohólica, Neuropatía, Endocrinopatías * Laboratorio Anemia normocitica normocromica moderada arregenerativa cronica (30% hipo/micro) Reticulocitos normales o bajos Hierro serico y transferrina bajos (sin trasfusion previa) Indice de saturacion de transferrina bajo * Ferritina elevada o normal; pero hierro de deposito puede estar normal o bajo (reactante de fase aguda) * Reactantes de fase aguda todos elevados Ferritina Haptoglobina LDH PCT VSG PCR Fibrinogeno Albumina y transferrina bajos * Enf cronica: catabolismo proteico acelerado balance de nitrógeno negativo, asociado con proteólisis muscular. * Pérdida muscular, Aumento de la excreción de urea, Pérdida de peso Afectación del crecimiento en niños. * El catabolismo proteico genera aminoácidos que pueden ser utilizados por el paciente como fuente alternativa de energía, o como suministro de sustrato para procesos biosintéticos relacionados con la respuesta del organismo * APC vs A ferropenica * * Otros Dx diferenciales Anemia dilucional. Supresión medular inducida por drogas o hemólisis producida por drogas. Pérdidas crónicas de sangre o malabsorción de hierro * Fallo renal, que es causa tanto de un acortamiento de la vida media de los eritrocitos como de un fallo relativo de la médula. Remplazo metastásico de la médula por carcinomas o linfomas que pueden agravar o enmascarar la anemia de los procesos crónicos * TTO Tratar la enfermedad de base Se trasfunde solo a los sintomas y no al hemograma (hemoglobina) EPO: neoplasias, QMT, renales cronicos, VIH EPO es eficaz si la EPO endogena en sangre es baja * * * * * *
Compartir