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Anatomía Estómago Duodeno 2013

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Dr. Alfredo Mengual Aranda
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Es un órgano que ocupa el Hipocondrio Izquierdo y gran parte del Epigastrio, ubicado en la Logia subfrénica izquierda, arriba del Mesocólon Transverso, debajo del Hígado y diafragma, entre Esófago y Duodeno
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 Configuración Externa
Porción Vertical : Fondo y Cuerpo
Porción Horizontal:
Antro Pilórico
Curvaturas: 
Mayor y Menor
Orificios:
Cardias y Píloro
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Configuración Interna
La mucosa Gástrica presenta pliegues paralelos al Eje Mayor, en la unión entre Esófago y Estómago se halla la Válvula de Gubarow 
Esófago
Cardias
Píloro
Antro
Cuerpo
Duodeno
Fundus
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Constitución Anatómica
Capa Serosa, muscular, submucosa y Mucosa
Peritoneo Lámina Anterior
Ligamento Gastroesplénico
Lig. Gastrofrénico
Lig. Gastrocólico
Lig. Frenocólico
Cólon Transverso
Bazo
Diafragma
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Peritoneo Lámina Posterior
Pared Posterior tapizada de Peritoneo
Pared Posterior desprovista de Peritoneo
Epiplón Menor
Epiplón Mayor
Bazo
Lig. Gastroesplénico
Arteria Gastroepiploica 
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Epiplones
Epiplón menor o Lig. Gastrohepático de Curvat menor al Hilio Hepático
Trans cavidad de los Epiplones
Duodeno
Riñón
Vesícula Biliar
Lóbo de Spieguel
Lobo Cuadrado
Lobo Derecho
Lobo izquierdo
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La porción del epiplón menor entre el hígado y el estómago se conoce como el ligamento gastrohepático. 
 Las dos hojas del epiplón menor se separan en la curvatura menor del estómago, cubren las caras anterior y posterior, con excepción de la zona “desnuda” y se juntan en la curvatura mayor.
Relaciones peritoneales 
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Fundus 
Cardias 
Ligamento hepatogástrico
Ligamento hepatoduodenal
Epiplón Mayor
Lig. Gastrocólico 
Ligamento Gastrocólico o Epiplón Mayor
Se origina en Curvatura mayor baja, desciende hacia el Pubis y se inflexiona hacia arriba y se adosa al Mesocolon Transverso, se ubica entre el Intestino Delgado y Pared Abdominal
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Capa de fibras circulares 
Capa muscular del estómago
Capa de fibras circulares 
 o Media
Capa de fibras longitudinales 
o superficial 
Capa de fibras oblicuas
o Profundas 
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Capa Submucosa
Es espesa y está formada por un tejido conjuntivo laxo que contiene numerosos Vasos y Nervios y permite a la Mucosa deslizarse sobre la Capa Muscular
Capa Mucosa
Pliegues gástricos 
Glándulas Cardiales
Glándulas Gástricas
(Jugo Gástrico)
Glándulas Pilóricas (Gastrina)
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Relaciones de la cara anterior
Esófago
Zona de relación con el hígado
Zona de relación con el diafragma (Hemidiafragma Izquierdo)
Zona de relación con la pared abdominal anterior
Duodeno 
X X = línea media 
Cuando el sujeto se halla en decúbito y el estómago está vacio, las relaciones habituales e importantes son las siguientes; por delante están el diafragma, el hígado, la pared abdominal anterior y algunas veces el colon transverso.
Fondo, Tuberosidad Mayor y Cuerpo
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Relaciones 
Relaciones Anteriores
Hígado
Estómago
Pulmones
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Espacio semilunar de Traube 
Se designa con este nombre la parte anterior izquierda de la base del tórax. Tiene la forma de un casquete o de semiluna de convexidad superior. 
Su límite inferior corresponde al reborde de los cartílagos costales desde la base del apéndice xifoides hasta la X costilla. 
El límite superior y externo corresponde a la tuberosidad mayor. 
El límite lateral forma una línea ligeramente convexa hacia fuera que desciende a dos o tres dedos por fuera de la línea mamilar.
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Relaciones de la cara posterior 
Por detrás, de arriba hacia abajo, están el diafragma, la glándula suprarrenal izquierda, el páncreas, una parte del riñón izquierdo y el meso - colon transverso.
Esófago 
Zona en relación con el bazo
Zona en relación con el diafragma
(Pilar Izquierdo) 
Zona en relación con la gl. suprarrenal izquierda
Duodeno 
X
X
Zona en relación con el páncreas (Transcavidad)
Zona en relación con el riñón izquierdo
Zona en relación con la cuarta porción del duodeno
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coronaria estomáquica
Tronco celiaco
Arteria esplénica
Arco vascular de la curvatura menor
Arteria gastroepiploica izquierda 
Arteria gastroepiploica derecha 
Arteria hepática común
Arteria gastroduodenal
Arteria pilórica 
Riego sanguíneo
Las arterias son;
Pilórica (gástrica derecha),
Coronaria estomáquica (gástrica izquierda)
Gastroepiploica derecha
Gastroepiploica izquierda
Gástricas cortas (vasos cortos), y 
Diafragmática inferior izquierda.
Las arterias pilórica y coronaria estomáquica se aproximan a la curvatura menor.
Las gástricas cortas y las ramas de la gastroepiploicas se aproximan a la curvatura mayor.
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Arterias frénicas inferiores
Aorta abdominal 
Tronco celiaco 
Arteria hepática izquierda 
Arteria hepática derecha
Arteria coronaria estomáquica (gástrica izquierda)
Arteria esplénica 
Rama esofágica de la arteria coronaria estomáquica 
Rama recurrente de la arteria frénica inferior izquierda para el esófago
Arterias gástricas cortas 
Arterias pancreatoduodenales superior posterior 
 y superior anterior
Arteria gastroduodenal 
Art. gastroepiploica derecha 
Arteria hepática común
Arteria pancreática dorsal 
Arteria gastroepiploica izquierda
Ramas esplénicas de la arteria esplénica
Las arterias que irrigan al estómago se originan directa o indirectamente del tronco celiaco.
Vascularización 
Arteria cística 
Conducto cístico
Arteria hepática propia 
Conducto colédoco
Vena porta hepática 
Arteria gástrica derecha
Arteria supraduodenal 
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Venas del estómago
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Drenaje linfático
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Drenaje linfático
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Drenaje linfático
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Vascularización y drenaje linfático
CANCER GASTRICO
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Vascularización y drenaje linfático
CANCER GASTRICO
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Inervación 
Pata de ganso
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Inervación 
Nervios:
Se trata de Nervios del Sistema Autónomo. Provienen de los nervios Vagos (parasimpático) y de elementos simpáticos
Provenientes de Vagos
 1-Vago Izq.o Anterior- Nervio principal ant de la curvatura menor (Latarjet)
 2- Vago Der. o posterior – Nervio posterior princ
B. Provenientes del Plexo Solar
 Son a la vez simpáticos y parasimpáticos y dispuestos bajo formas de plexos arteriales alrededor de las diferentes arterias.
En la pared gástrica, los nervios atraviesan los diferentes planos, frecuentemente en compañía de los vasos y constituyen Plexos intramurales muy numerosos en la pared gástrica, principalmente en la vecindad del Píloro.
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Inervación 
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Nervio Vago izq.
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Nervio Vago Der.
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Píloro
Ángulo duodenoyeyunal
Límites del duodeno 
El duodeno se extiende desde el píloro a la curvatura duodeno-yeyunal y mide de 25 a 30 cm de largo.
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Porciones del duodeno
Porciones; 1) superior o infrahepática o bulbo duodenal, 2) descendente o prerrenal, 3) horizontal, inferior o transversal, y 4) ascendente.
(1)
(2)
(3)
(4)
1
2
3
4
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Límites del duodeno y de sus porciones
1ª porción; desde la parte anterior de la columna vertebral > lado derecho de la columna vertebral y vena cava inferior. Porción libre.
2ª porción o prerrenal; desciende por delante de los vasos renales y del riñón.
3ª porción; se dirige hacia la izquierda a través del psoas mayor derecho, la VCI, la aorta y el psoas mayor izquierdo. Relaciones con el uréter, los vasos gonadales y los vasos mesentéricos inferiores.
4ª porción; desde el lado izquierdo de la aorta, asciende hasta el ángulo duodeno yeyunal.
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Posición y relaciones peritoneales
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La segunda porción del duodeno recibe el conducto colédoco, el conducto de Wirsung (pancreático) y el conducto de Santorini (pancreático accesorio). El conducto colédoco y el conducto de Wirsung generalmente desembocan juntos en la carúncula (papila) duodenal mayor, una pequeña prominencia
en forma de pezón situada en la superficie interna de las caras posterior e interna (concavidad) de la segunda parte del duodeno.
Conductos colédoco y pancreáticos
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El conducto colédoco con frecuencia se entrelaza con el conducto de Wirsung y en más de la mitad de los casos se unen y forman una ampolla de Vater corta (ampolla hepatopancreática), la cual se abre en el duodeno en la superficie de la carúncula mayor.
Ampolla de Vater
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Conducto colédoco y conducto de Wirsung
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Carúncula o papila duodenal mayor
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Ampolla de Vater Esfínter de Oddi
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Vascularización del duodeno
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Vascularización del duodeno
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Vascularización del ángulo duodenoyeyunal
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Venas del duodeno
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Drenaje linfático
Los Linfáticos convergen hacia la Concavidad del Arco Duodenal, a los Ganglios pre y retropancreáticos y de ahí a los situados delante de la Aorta, en el orígen de la Arteria Mesentérica Superior y al Confluente Retroportal común
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Inervación 
Todos los Nervios del Duodeno proceden del Plexo Celiaco ( Solar) y siguen el Trayecto de las Arterias como plexos periarteriales
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