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* * Dr. Alfredo Mengual Aranda * * Es un órgano que ocupa el Hipocondrio Izquierdo y gran parte del Epigastrio, ubicado en la Logia subfrénica izquierda, arriba del Mesocólon Transverso, debajo del Hígado y diafragma, entre Esófago y Duodeno * * Configuración Externa Porción Vertical : Fondo y Cuerpo Porción Horizontal: Antro Pilórico Curvaturas: Mayor y Menor Orificios: Cardias y Píloro * * Configuración Interna La mucosa Gástrica presenta pliegues paralelos al Eje Mayor, en la unión entre Esófago y Estómago se halla la Válvula de Gubarow Esófago Cardias Píloro Antro Cuerpo Duodeno Fundus * * Constitución Anatómica Capa Serosa, muscular, submucosa y Mucosa Peritoneo Lámina Anterior Ligamento Gastroesplénico Lig. Gastrofrénico Lig. Gastrocólico Lig. Frenocólico Cólon Transverso Bazo Diafragma * * Peritoneo Lámina Posterior Pared Posterior tapizada de Peritoneo Pared Posterior desprovista de Peritoneo Epiplón Menor Epiplón Mayor Bazo Lig. Gastroesplénico Arteria Gastroepiploica * * Epiplones Epiplón menor o Lig. Gastrohepático de Curvat menor al Hilio Hepático Trans cavidad de los Epiplones Duodeno Riñón Vesícula Biliar Lóbo de Spieguel Lobo Cuadrado Lobo Derecho Lobo izquierdo * * La porción del epiplón menor entre el hígado y el estómago se conoce como el ligamento gastrohepático. Las dos hojas del epiplón menor se separan en la curvatura menor del estómago, cubren las caras anterior y posterior, con excepción de la zona “desnuda” y se juntan en la curvatura mayor. Relaciones peritoneales * * Fundus Cardias Ligamento hepatogástrico Ligamento hepatoduodenal Epiplón Mayor Lig. Gastrocólico Ligamento Gastrocólico o Epiplón Mayor Se origina en Curvatura mayor baja, desciende hacia el Pubis y se inflexiona hacia arriba y se adosa al Mesocolon Transverso, se ubica entre el Intestino Delgado y Pared Abdominal * * Capa de fibras circulares Capa muscular del estómago Capa de fibras circulares o Media Capa de fibras longitudinales o superficial Capa de fibras oblicuas o Profundas * * Capa Submucosa Es espesa y está formada por un tejido conjuntivo laxo que contiene numerosos Vasos y Nervios y permite a la Mucosa deslizarse sobre la Capa Muscular Capa Mucosa Pliegues gástricos Glándulas Cardiales Glándulas Gástricas (Jugo Gástrico) Glándulas Pilóricas (Gastrina) * * Relaciones de la cara anterior Esófago Zona de relación con el hígado Zona de relación con el diafragma (Hemidiafragma Izquierdo) Zona de relación con la pared abdominal anterior Duodeno X X = línea media Cuando el sujeto se halla en decúbito y el estómago está vacio, las relaciones habituales e importantes son las siguientes; por delante están el diafragma, el hígado, la pared abdominal anterior y algunas veces el colon transverso. Fondo, Tuberosidad Mayor y Cuerpo * * Relaciones Relaciones Anteriores Hígado Estómago Pulmones * * Espacio semilunar de Traube Se designa con este nombre la parte anterior izquierda de la base del tórax. Tiene la forma de un casquete o de semiluna de convexidad superior. Su límite inferior corresponde al reborde de los cartílagos costales desde la base del apéndice xifoides hasta la X costilla. El límite superior y externo corresponde a la tuberosidad mayor. El límite lateral forma una línea ligeramente convexa hacia fuera que desciende a dos o tres dedos por fuera de la línea mamilar. * * Relaciones de la cara posterior Por detrás, de arriba hacia abajo, están el diafragma, la glándula suprarrenal izquierda, el páncreas, una parte del riñón izquierdo y el meso - colon transverso. Esófago Zona en relación con el bazo Zona en relación con el diafragma (Pilar Izquierdo) Zona en relación con la gl. suprarrenal izquierda Duodeno X X Zona en relación con el páncreas (Transcavidad) Zona en relación con el riñón izquierdo Zona en relación con la cuarta porción del duodeno * * coronaria estomáquica Tronco celiaco Arteria esplénica Arco vascular de la curvatura menor Arteria gastroepiploica izquierda Arteria gastroepiploica derecha Arteria hepática común Arteria gastroduodenal Arteria pilórica Riego sanguíneo Las arterias son; Pilórica (gástrica derecha), Coronaria estomáquica (gástrica izquierda) Gastroepiploica derecha Gastroepiploica izquierda Gástricas cortas (vasos cortos), y Diafragmática inferior izquierda. Las arterias pilórica y coronaria estomáquica se aproximan a la curvatura menor. Las gástricas cortas y las ramas de la gastroepiploicas se aproximan a la curvatura mayor. * * Arterias frénicas inferiores Aorta abdominal Tronco celiaco Arteria hepática izquierda Arteria hepática derecha Arteria coronaria estomáquica (gástrica izquierda) Arteria esplénica Rama esofágica de la arteria coronaria estomáquica Rama recurrente de la arteria frénica inferior izquierda para el esófago Arterias gástricas cortas Arterias pancreatoduodenales superior posterior y superior anterior Arteria gastroduodenal Art. gastroepiploica derecha Arteria hepática común Arteria pancreática dorsal Arteria gastroepiploica izquierda Ramas esplénicas de la arteria esplénica Las arterias que irrigan al estómago se originan directa o indirectamente del tronco celiaco. Vascularización Arteria cística Conducto cístico Arteria hepática propia Conducto colédoco Vena porta hepática Arteria gástrica derecha Arteria supraduodenal * * Venas del estómago * * Drenaje linfático * * Drenaje linfático * * Drenaje linfático * Vascularización y drenaje linfático CANCER GASTRICO * * Vascularización y drenaje linfático CANCER GASTRICO * * Inervación Pata de ganso * * Inervación Nervios: Se trata de Nervios del Sistema Autónomo. Provienen de los nervios Vagos (parasimpático) y de elementos simpáticos Provenientes de Vagos 1-Vago Izq.o Anterior- Nervio principal ant de la curvatura menor (Latarjet) 2- Vago Der. o posterior – Nervio posterior princ B. Provenientes del Plexo Solar Son a la vez simpáticos y parasimpáticos y dispuestos bajo formas de plexos arteriales alrededor de las diferentes arterias. En la pared gástrica, los nervios atraviesan los diferentes planos, frecuentemente en compañía de los vasos y constituyen Plexos intramurales muy numerosos en la pared gástrica, principalmente en la vecindad del Píloro. * * Inervación * * Nervio Vago izq. * * Nervio Vago Der. * * * * Píloro Ángulo duodenoyeyunal Límites del duodeno El duodeno se extiende desde el píloro a la curvatura duodeno-yeyunal y mide de 25 a 30 cm de largo. * * Porciones del duodeno Porciones; 1) superior o infrahepática o bulbo duodenal, 2) descendente o prerrenal, 3) horizontal, inferior o transversal, y 4) ascendente. (1) (2) (3) (4) 1 2 3 4 * * Límites del duodeno y de sus porciones 1ª porción; desde la parte anterior de la columna vertebral > lado derecho de la columna vertebral y vena cava inferior. Porción libre. 2ª porción o prerrenal; desciende por delante de los vasos renales y del riñón. 3ª porción; se dirige hacia la izquierda a través del psoas mayor derecho, la VCI, la aorta y el psoas mayor izquierdo. Relaciones con el uréter, los vasos gonadales y los vasos mesentéricos inferiores. 4ª porción; desde el lado izquierdo de la aorta, asciende hasta el ángulo duodeno yeyunal. * * Posición y relaciones peritoneales * * La segunda porción del duodeno recibe el conducto colédoco, el conducto de Wirsung (pancreático) y el conducto de Santorini (pancreático accesorio). El conducto colédoco y el conducto de Wirsung generalmente desembocan juntos en la carúncula (papila) duodenal mayor, una pequeña prominencia en forma de pezón situada en la superficie interna de las caras posterior e interna (concavidad) de la segunda parte del duodeno. Conductos colédoco y pancreáticos * * El conducto colédoco con frecuencia se entrelaza con el conducto de Wirsung y en más de la mitad de los casos se unen y forman una ampolla de Vater corta (ampolla hepatopancreática), la cual se abre en el duodeno en la superficie de la carúncula mayor. Ampolla de Vater * * Conducto colédoco y conducto de Wirsung * * Carúncula o papila duodenal mayor * * Ampolla de Vater Esfínter de Oddi * * Vascularización del duodeno * * Vascularización del duodeno * * * * Vascularización del ángulo duodenoyeyunal * * Venas del duodeno * * * * Drenaje linfático Los Linfáticos convergen hacia la Concavidad del Arco Duodenal, a los Ganglios pre y retropancreáticos y de ahí a los situados delante de la Aorta, en el orígen de la Arteria Mesentérica Superior y al Confluente Retroportal común * * Inervación Todos los Nervios del Duodeno proceden del Plexo Celiaco ( Solar) y siguen el Trayecto de las Arterias como plexos periarteriales * * * *
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