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ACALASIA

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ACALASIA
Definición
Es el trastorno de la motilidad esofágica caracterizada por al ausencia de peristaltismo en el cuerpo del esófago; falta de relajación del esfínter esofágico inferior a la deglución 
 Clasificación
 Primaria o idiopatica: 
No se encuentra una causa clara determinante
 Secundaria o chagásica:
En la secundaria o chagásica encontramos el antecedente etiológico de infestación por Tripanozoma Cruzzi, ( picadura de vinchuca)
Cuadro clínico 
1. Dolor retroesternal: que en fases iníciales es intermitente y que se va haciendo progresivo. líquidos y sólidos 
2. Disfagia esofágica (el alimento, una vez tragado, se "atasca" 
 3. En fases avanzadas, se puede dar regurgitación, dolor torácico y pérdida de peso que puede confundir con un cáncer de esófago.
Diagnóstico
 Endoscopía Alta.- En la endoscopía se observa el cuerpo esofágico dilatado, con friabilidad en la mucosa y ulceraciones en la mucosa producida por la presencia de alimento y secreciones, el esfínter esofágico no se abre .
Manometría: Es la prueba principal para el diagnóstico, se logra ver que el esófago acalásico presenta ausencia del peristaltismo del segmento distal y se observa presiones altas del enfinter esofágico inferior
 Radiográficas.- En la radiografía simple de tórax se encuentra ensanchamiento mediastínico, presencia de aire y líquido en la mitad esofágica, en el abdomen ausencia de la cámara gástrica
 
En la radiografía contrastada del esófago con bario se obtiene la imagen de pico de pájaro, o punta de lápiz, y el cuerpo del esófago dilatado; no suele pasar el bario al estómago
En base del esófagograma se han realizado diversas clasificaciones, la de Sterwart, toma el diámetro del esófago como parámetro, se consideran cuatro estadios: 
-Estadio I (<3 cm) - Estadio III (5-7 cm)
 
-Estadio II (3-5 cm) -Estadio IV (> 7 cm)
 
Tratamiento
Tienen como objetivo el aliviar la disfagia al perturbar o relajar las fibras musculares del esfínter esofágico inferior (EEI) .
Tratamiento médico 
 
Los fármacos que reducen la presión del EEI suelen ser útiles, Los medicamentos incluyen bloqueadores de los canales de calcio como la nifedipina y los nitratos, como la nitroglicerina
 
Dilatación neumática 
Con la dilatación por globo neumático, las fibras musculares se logran estirar y levemente desgarradas por la fuerza de la inflación de un globo colocado en el interior del esfínter esofágico inferior. El tratamiento consiste en la dilatación de la parte del esófago afectado con bujías (dilatadores de Hurst). 
Cirugía 
 Se realiza un corte en el esfínter esofágico inferior. Esta intervención es denominada Miotomía de Heller.
Después de la cirugía, los pacientes deben seguir una dieta blanda durante varias semanas a un mes, evitando los alimentos que pueden agravar el reflujo.

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