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Dr. José Luis Arredondo G. Rolando J. Villicaña C. Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040) 9/18/08 11:02 AM Página A1 Dr. José Luis Arredondo García Infectólogo Pediatra Subdirector de Investigación Médica, Instituto Nacional de Pediatría Investigador Nacional Miembro de la Academia Nacional de Medicina Miembro de la Academia Mexicana de Pediatría Director, Livemed Institute Rolando J. Villicaña Cortina Jefe del Laboratorio de Investigación Clínica Investigador Asociado, Instituto Nacional de Pediatría Editado y Producido por: Comarketing Editorial, S.A. de C.V. Tiraje: 30,000 ejemplares Impreso en México, 2007 ISBN 968-9067-01-X Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040) 9/18/08 11:02 AM Página A2 Desde su creación, en 1864, la Academia Nacional de Medicina se ha preocupado por la educación médica continua de quienes se encargan de aplicar estos conocimientos en pro de la población mexicana, mediante Jornadas Médicas, Congresos y pu blicaciones. Además de propiciar estos foros, la Academia Nacional de Medicina avala y apoya la investigación científica y lo relacionado con materiales científicos de difusión médica, que permitan al médico continuar con su actualización académica en beneficio de su práctica diaria. Con base en los lineamientos anteriores, la Academia pone a su consideración este Atlas Bacteriológico, el cual ofrece al médico una herramienta con contenido útil y de consulta para contribuir al mejoramiento incesante de su ejercicio profesional. Academia Nacional de Medicina Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040) 9/18/08 11:02 AM Página 1 Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040) 9/18/08 11:02 AM Página 2 Estimado Doctor: Las enfermedades infectocontagiosas son uno de los temas de gran trascendencia en la práctica clínica mundial. Hoy en día es fundamental tener presente los distintos agentes causales de las diversas infecciones que se presentan tanto a nivel am bu la torio como hospitalario. Considerando esta necesidad en el mundo de la medicina, Bayer Schering Pharma respalda, a través de sus productos Avelox® y Cipro XR®, publicaciones como el presente Atlas Bacteriológico, el cual ha sido escrito por reconocidos investigadores, nos referimos al Dr. José Luis Arredondo y a Rolando Villicaña. Estamos seguros que en sus páginas Ud. encontrará no sólo interés, sino apoyo prác tico para el mejor manejo de los procesos infecciosos. Con la publicación de obras de esta clase, Bayer Schering Pharma pretende mantener un vínculo de apoyo real al proceso educativo de actualización permanente en el campo médico de nuestro país. Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040) 9/18/08 11:02 AM Página 3 Ín d ic e Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040) 9/18/08 11:02 AM Página 4 Ín d ic e Índice Presentación . .............................................................7 Prólogo. ......................................................................9 Introducción. ..............................................................11 Morfología bacteriana.................................................13 Clasificación bacteriana ..............................................16 Epidemiología de las enfermedades ............................18 Rutas comunes de transmisión horizontal ..................20 Infecciones nosocomiales ...........................................21 Bacteriemias nosocomiales.........................................23 • Infecciones respiratorias nosocomiales ......................23 • Infecciones nosocomiales del aparato urinario...........................................................24 • Infecciones nosocomiales de piel y tejidos blandos ..........................................................24 • Infecciones complicadas y no complicadas de las vías urinarias .....................................................25 • Infecciones gastrointestinales en la comunidad ..........................................................30 Las bacterias ...............................................................35 • Staphylococcus ............................................................35 • Streptococcus...............................................................37 • Corynebacterium.........................................................39 • Clostridium ..................................................................41 • Neisseria. .....................................................................43 Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040) 9/18/08 11:02 AM Página 5 Enterobacterias ..........................................................44 • Salmonella ...................................................................44 • Shigella ........................................................................46 • Escherichia coli............................................................47 • Klebsiella pneumoniae ................................................49 • Proteus .........................................................................50 Otras bacterias............................................................51 • Vibrio cholerae ............................................................51 • Pseudomonas ..............................................................53 • Haemophilus influenzae .............................................55 • Mycoplasma y Ureaplasma. .......................................57 • Legionella ....................................................................59 • Micobacterias ...............................................................60 • Espiroquetas ................................................................62 • Actinomyces y Nocardia .............................................64 • Chlamydophila ............................................................66 • Rickettsia .....................................................................68 Algunas infecciones zoonóticas importantes causadas por bacterias y rickettsias. ..........................................70 Lecturas recomendadas ..............................................72 Ín d ic e P re se n ta ci ón Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040) 9/18/08 11:02 AM Página 6 7 Presentación P re se n ta ci ón Este Atlas Bacteriológico ofrece los aspectos morfológicos y las características coloniales y de reacción química que presentan las bacterias patógenas para el humano en pruebas fundamentales de laboratorio clínico y que se emplean en la rutina para hacer su identificación; asimismo, contiene información teórica de apli - cación práctica que sirve a los médicos, químicos y técnicos, así como a los traba - jadores de la salud, pero sobre todo a los estudiantes y a aquellos interesados en el tema, especialmente los que se inician en esta área del conocimiento, quienes requieren de un texto fácil de entender, claro y directo. En este Atlas Bacteriológico el lector encontrará las características y clasificación de las bacterias involucradas en enfermedades infecciosas en los humanos; las pato - logías que producen, que sirven para su diagnóstico, tanto de gabinete como de la - boratorio; la susceptibilidad a los antibióticos, y el papel que desempeñan en las infecciones nosocomiales. En pocas páginas, este texto facilita el entendimiento de temas que los especialistas manejan en volúmenes largos, complejos y difíciles de entender, de manera que aquí la experiencia de los autores es muy importante para lograr este contenido temático y poder seleccionar sólo lo esencial. Este Atlas Bacteriológico coadyuva e introduce al interesado en el conocimiento de la bacteriología y de las enfermedades infecciosas;especialmente para el médico que tiene el primer contacto con el paciente es una herramienta útil para apoyarse en el estudio de las enfermedades infecciosas, entenderlas y manejarlas ade cua da mente. Por tanto, recomiendo ampliamente su lectura y análisis cuidadoso para que a través de esta presentación se haga una reflexión de lo importante que son estas enfer - medades y así se produzca un mayor interés por estas bacterias, las cuales siguen causando endemias y epidemias y necesitan que el médico general, el infectólogo, e incluso cualquier especialista, no olviden las complicaciones que puede producir una infección, como sucede con las nosocomiales, las cuales aumentan el costo del manejo de los pacientes y pueden provocar la muerte. Dra. Silvia Giono Cerezo Miembro de la Academia Nacional de Medicina y del Sistema Nacional de Investigadores Profesor Investigador, Escuela Nacional de Ciencias Biológicas, Instituto Politécnico Nacional Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040) 9/18/08 11:02 AM Página 7 P ró lo go Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040) 9/18/08 11:02 AM Página 8 9 Prólogo P ró lo go Antes de realizar los comentarios sobre esta obra, utilizaré unos cuantos renglones para hacer notar algunas características de uno de los autores, el Dr. José Luis Arredondo García, quien es un destacado profesional de la medicina, especializado en el campo de la infectología, miembro activo de la Academia Nacional de Medicina y de muchas otras agrupaciones de su especialidad y que, además de rea - lizar la práctica clínica en forma institucional y en la práctica privada, también es integrante del Sistema Nacional de Investigadores; además, en los últimos años ha dedicado –junto con sus colaboradores– una parte importante de su tiempo a la elaboración de documentos médicos, tanto para consulta especializada, como de difusión general, de manera que el desarrollo de esta obra, se suma a su abundante producción editorial. Tomando en cuenta lo anterior, no extraña el que el Atlas Bacteriológico escrito por una persona con la experiencia del Dr. Arredondo, y apoyado por personal de su grupo, pueda contener en pocas páginas los datos más importantes sobre las principales características de las bacterias que comúnmente afectan e infectan al humano, provocando enfermedades de impacto a nivel local, nacional e internacional. En su contenido este libro incluye y da prioridad a los aspectos morfológicos, tintoriales, y a las reacciones que las bacterias presentan en el ámbito del laboratorio, lo que permite su identificación, acompañando la redacción con fotografías de calidad que hacen más sencilla la comprensión y aprendizaje de los diversos temas. Incluye también otros aspectos de igual importancia como son: las formas y razones de la clasificación de las bacterias, así como datos breves y objetivos sobre la epidemiología y sus vías de transmisión además de mencionar para cada una de las bacterias, cuáles son los medicamentos antimicrobianos más útiles en el tratamiento de las diferentes infecciones. Una sección que en la actualidad tiene particular interés, se refiere a las infecciones nosocomiales, sus mecanismos de transmisión y algunas situaciones que pueden ayudar a controlar y/o prevenir estas complicaciones en los pacientes hospitalizados, lo que tiene implicaciones tanto desde el punto de vista clínico como el económico y de salud pública. Finalmente, se ofrece al lector una serie de lecturas recomendadas que indu da - blemente serán un complemento para quienes deseen profundizar su conocimiento sobre los tópicos incluidos en el libro. Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040) 9/18/08 11:02 AM Página 9 10 In tr od u cc ió n P ró lo go En resumen, en este Atlas Bacteriológico, los autores no sólo ofrecen los aspectos gráficos y las características morfológicas y de reacción química con que las bacterias patógenas para el humano responden en el laboratorio, sino que va más allá al incluir información teórica de aplicación eminentemente práctica que seguramente resultará de gran utilidad a los médicos, químicos y técnicos, a los trabajadores de la salud, a los estudiantes y a todos aquellos interesados en el tema. Dr. Miguel A. Rodríguez Weber Vicepresidente de la Academia Mexicana de Pediatría y Presidente Electo Ex Director General del Instituto Nacional de Pediatría y Miembro de la Academia Nacional de Medicina Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040) 9/18/08 11:02 AM Página 10 11 Introducción Existen obstáculos que impiden el crecimiento de muchos países, especialmente aquellos en vías de desarrollo como los que conforman Latinoamérica, África y Asia. Uno de tales obstáculos es la persistencia de las enfermedades infec to con - tagiosas, que junto con otros factores, siguen causando rezago y desigualdad en las poblaciones de estas regiones. Por esto, el objetivo de sacar a la luz este Atlas Bacteriológico es el coadyuvar, aunque sea en forma minúscula a esparcir el conocimiento de la bacteriología y las enfermedades infecciosas, para que el médico de todos los niveles, especialmente el que tiene el primer contacto con el paciente, tenga al alcance una herramienta útil en la cual apoyarse para cumplir con una de las metas de su profesión: disminuir la prevalencia e incidencia de estas enfermedades y así contribuir en gran medida al bienestar y salud de nuestra población. En este Atlas Bacteriológico el lector encontrará las características y clasificación de las bacterias más recurrentemente involucradas en las enfermedades infecciosas de los seres humanos, así como las patologías que producen, su diagnóstico, tanto de gabinete como de laboratorio; la susceptibilidad a los antibióticos y el papel que desempeñan en las infecciones nosocomiales. Además encontrará capítulos de gran interés, que pueden ayudar a un mejor entendimiento del problema como: epidemiología de las enfermedades infecciosas, infecciones nosocomiales y algunas infecciones zoonóticas causadas por bacterias y rickettsias. Cabe hacer mención que este Atlas Bacteriológico no es un tratado de Microbiología o de Infectología, es sólo un pequeño intento para proporcionar conocimientos básicos de utilidad práctica a quien se encuentra involucrado en este campo médico. In tr od u cc ió n Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040) 9/18/08 11:02 AM Página 11 M or fo lo gí a Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040) 9/18/08 11:02 AM Página 12 M or fo lo gí a Mor fo lo gía bac te ria na 13 Los or ga nis mos uni ce lu la res se dividen en dos gran des gru pos: los pro ca rio tas que for man un nú cleo pri mi ti vo, y los eu ca rio tas con un nú cleo que pre sen ta ca si to das las ca rac te rís ti cas de los or ga nis mos plu ri ce lu la res. En el rei no pro ca rio ta se en cuen tran las bac te rias que po seen un ge no ma que no es - tá en vuel to por una mem bra na nu clear, ca re ce de nú cleo y or ga ne los. El ge no ma de las bac te rias es tá for ma do por ADN de do ble ca de na. Exis ten in te gran tes del rei no pro ca rio ta que tie nen vi da li bre, pues po seen un sis te - ma me ta bó li co pa ra la bio sín te sis de mo lé cu las ener gé ti cas y ele men tos ne ce sa rios pa ra ela bo rar sus es truc tu ras y coad yu var a su cre ci mien to; sin em bar go, las bac te - rias cuentan con un sis te ma me ta bó li co me nos com ple to que las obli ga a pa ra si tar or ga nis mos su pe rio res. El ta ma ño de las bac te rias es va ria ble, pues pue den me dir des de 1 a 6 mi cras has ta 40 o 50 mi cras en al gu nos ca sos, co mo los fi la men tos o los es pi ri los. Exis ten al gu nos ca - sos ex cep cio na les en los que al gu nas bac te rias no al can zan a me dir ni una mi cra. Lasbac te rias pre sen tan di ver sas for mas, las cuales ori gi nan su de no mi nación: a las de for ma es fé ri ca se les de no mi na co cos (gra no); a las bac te rias en for ma de bas tón se les lla ma ba ci los; sin em bar go, exis ten bac te rias que po seen for mas di fe ren tes a és tas, co mo las que tie nen a la vez for ma es fé ri ca y alar ga da y por eso se les co no ce co mo co co ba ci los, o aque llas que tie nen for ma de co ma (vi brio) o co mo las es pi ro - que tas que tie nen for ma on du la da, etcétera. También se les de no mi na por su for ma de agru pa ción; por ejem plo, a los co cos agru - pa dos en pa res co mo di plo co cos; en cua tro, te tra das; en ocho, sar ci nas; en ca de na, es trep to co cos, y en ra ci mo, es ta fi lo co cos. Es te mis mo sis te ma se apli ca a las bac te - rias en for ma de ba ci los: a dos ba ci los jun tos se les lla ma di plo ba ci los, y en ca so de es tar uni dos tres o más se les denomina es trep to ba ci los. La ca pa ci dad tin to rial de las bac te rias ha oca sio na do que tam bién se les de no mi ne con ba se en ella. Las tin cio nes más co no ci das y más acep ta das son la tin ción de Gram que agru pa a las bac te rias en Gram po si ti vas y Gram ne ga ti vas, así como la tin ción de Ziehl Neel sen que las agru pa en bac te rias áci do al co hol re sis ten tes y las que no lo son. Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040) 9/18/08 11:02 AM Página 13 M or fo lo gí a M or fo lo gí a 14 Las bac te rias po seen las si guien tes es truc tu ras: cáp su la, pa red, mem bra na ci to plas - má ti ca, fla ge los, fim brias, pi lis, ci to plas ma, es po ras y nú cleo; ca be ha cer no tar que no to das las es truc tu ras men cio na das se en cuen tran en to das las bac te rias. Cáp su la Se lo ca li za en la su per fi cie ex ter na de la pa red; es for ma da por to das las sus tan cias ex cre ta das por la bac te ria. Ca si to das las cáp su las es tán for ma das por po li sa cá ri dos; sin em bar go, otras en me nor nú me ro es tán for ma das por po li pép ti dos. La fun ción prin ci pal de la cáp su la es pro te ger a la bac te ria de la agre sión de los fa go ci tos y es ésta la que con fie re a las bac te rias que la po seen un fac tor de pa to ge ni ci dad. Pa red o mem bra na ex ter na La mem bra na ex ter na le con fie re la for ma a la bac te ria, pues de acuer do con el gra - do de ri gi dez es la ca rac te rís ti ca de és ta. Man tie ne en su lu gar a la mem bra na ci to - plas má ti ca y por po seer una con sis ten cia du ra, la pro te ge con tra agre sio nes me cá ni cas. En oca sio nes exis te en el am bien te al gún fac tor que no per mi te la sín te - sis de la pa red; si en ese mo men to hay re pro duc ción, en ton ces la bac te ria mue re; es pre ci sa men te es te me ca nis mo el que uti li zan cier tos an ti bió ti cos pa ra ser efec ti vos y cau sar sen si bi li dad a la bac te ria. Mem bra na ci to plas má ti ca Es una fi na ca pa for ma da por dos ba ses de li po pro teí nas que mi den apro xi ma da men - te 5 na nó me tros de es pe sor; es tá uni da ín ti ma men te a la su per fi cie in ter na de la pa - red, es ade más la ba rre ra os mó ti ca de la bac te ria. Fla ge los Son los or ga ne los que permiten a las bac te rias tener lo co mo ción. Son fi la men tos que lle gan a me dir has ta 20 mi cras de lon gi tud y 5 a 10 na nó me tros de es pe sor. Es tán for ma dos por una pro teí na con trác til lla ma da fla ge li na y par ten de la mem bra na ci - to plas má ti ca. Fim brias o pi lis Son pa re ci das a los fla ge los, pe ro de me nor lon gi tud. Es tán for ma dos por una pro - teí na lla ma da pi li na. La ca pa ci dad de ad he ren cia de las bac te rias a los te ji dos ori gi - nó el tér mi no “fim brias”, ya que son és tas las que le con fie ren es ta ha bi li dad. Un fac tor de pa to ge ni ci dad bac te ria na se de be, pre ci sa men te, a su ca pa ci dad de ad he - ren cia. Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040) 9/18/08 11:02 AM Página 14 M or fo lo gí a 15 Ci to plas ma Es tá li mi ta do por la mem bra na ci to plas má ti ca y com pren de el ma te rial que se en - cuen tra en él. En el ci to plas ma se rea li zan to dos los pro ce sos en zi má ti cos del me ta - bo lis mo bac te ria no, ya que es la fá bri ca de to das y ca da una de las es truc tu ras bac te ria nas. Es po ras Exis ten bac te rias que si se en cuen tran en un am bien te des fa vo ra ble res pon den pro - du cien do es po ras y así pre ser van su so bre vi ven cia. Es ne ce sa rio acla rar que la es po - ru la ción no es una for ma de re pro duc ción, si no una me ta mor fo sis bac te ria na. La pro pie dad de pro du cir es po ras con fie re a ciertas bac te rias la ha bi li dad para in hi bir la efec ti vi dad de al gu nos an ti bió ti cos. Nú cleo Es la es truc tu ra que con tie ne el có di go de in for ma ción de los ca rac te res bio ló gi cos de ca da es pe cie bac te ria na y es tá cons ti tui do por ADN de do ble ca de na. In de pen dien te men te al nú cleo, se en cuen tran ca de nas do bles de ADN tam bién de for ma cir cu lar, de au to rre pli ca ción y con tie nen también ge nes que ex pre san al gu nas ca rac te rís ti cas bio ló gi cas; es tos ele men tos se lla man plás mi dos y en ellos se en cuen - tran ge nes de re sis ten cia a los me di ca men tos. Exis ten tres áci dos ri bo nu cléi cos presentes en to da cé lu la vi va: ARN ri bo so mal, de trans fe ren cia y men sa je ro. Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040) 9/18/08 11:02 AM Página 15 C la si fi ca ci ón C la si fi ca ci ón 16 Por su mor fo lo gíaPor su mor fo lo gía 1. Co cos (gra nos), tie nen for ma es fé ri ca 2. Ba ci los (bas tón), tie nen for ma de pe que ño bas tón 3. Es pi ri lios, tie nen for ma de ti ra bu zón con un eje he li coi dal 4. Vi brios, son li ge ra men te cur va dos y po seen gran mo vi li dad Por su ca pa ci dad tin to rialPor su ca pa ci dad tin to rial 1. Gram positivos, se ti ñen de co lor vio le ta 2. Gram ne ga ti vos, se ti ñen de co lor ro jo Tin ción de Ziehl-Neel senTin ción de Ziehl-Neel sen 1. Bac te rias áci do al co hol re sis ten tes (AAR) se ti ñen de co lor ro jo 2. Bac te rias no áci do al co hol re sis ten tes (NAAR) se ti ñen de co lor azul Por su for ma de res pi ra ciónPor su for ma de res pi ra ción 1. Bac te rias ae ro bias es tric tas. Re quie ren oxí ge no co mo úl ti mo acep tor de elec tro nes (H+) 2. Bac te rias anaerobias es tric tas. Uti li zan sa les inor gá ni cas en lu gar de oxí ge no pa - ra trans fe rir elec tro nes (H+); si es tán en con tac to con oxí ge no mue ren 3. Ae ro bias y anae ro bias fa cul ta ti vas. Bac te rias con la ha bi li dad para res pi rar tan to en pre sen cia co mo en au sen cia de oxí ge no. Po seen sis te mas que se adap tan a una y otra for ma 4. Mi croae ro fí li cas. Bac te rias que re quie ren me nor con cen tra ción de oxí ge no y pueden emplear bióxido de carbono. To man do en cuen ta el me ta bo lis mo bac te ria no se rea li zó la ta xo no mía de es tos mi - croor ga nis mos, ade más con ba se en la iden ti fi ca ción de an tí ge nos y otras ca rac te rís - ti cas de las bac te rias se cla si fi ca rán por es pe cie, gé ne ro, tri bu, fa mi lia, ór de nes, cla ses y rei nos. En cuan to al pro ce so me dian te el que se lle va a ca bo la iden ti fi ca ción bac te ria na, se pue de men cio nar que éste se ba sa en un sis te ma bio quí mi co en el cual se uti li zan di - fe ren tes me dios a los cua les se les ino cu la la bac te ria a iden ti fi car, y en la ob ser va - ción de su ac ti vi dad me ta bó li ca e iden ti fi ca ción se ro ló gi ca con an ti cuer pos es pe cí fi cos, se lo gra sa ber su iden ti dad. Cla si fi ca ción bac te ria na Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)9/18/08 11:02 AM Página 16 C la si fi ca ci ón 17 En con clu sión de to do lo an te rior po de mos re su mir que las bac te rias se pue den cla - si fi car de acuer do con las si guien tes ca rac te rís ti cas: 1. Por su for ma 2. Por su agru pa mien to 3. Por su afi ni dad tin to rial 4. Por su for ma de res pi ra ción 5. Por sus ca rac te rís ti cas me ta bó li cas 6. Por sus an tí ge nos 7. Por su sus cep ti bi li dad a bac te rió fa gos 8. Por su áci do de so xi rri bo nu clei co 9. Por su se cuen cia de nu cleó ti dos 10. Por su gra do de hi bri da ción Es im por tan te men cio nar que en las bac te rias y en to do ser vi vo se uti li za el la tín co - mo idio ma ofi cial pa ra es cri bir su nom bre cien tí fi co. En to dos los ca sos sin ex cep - ción se de be es cri bir el nom bre del gé ne ro con la pri me ra le tra ma yús cu la y el nom bre de la es pe cie con mi nús cu las; am bas de ben es cri bir se con le tras de di fe ren - te ti po –cur si va o itá li ca– o bien, en tin ta más obs cu ra (ne gri ta) o su bra yando el nom bre com ple to. Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040) 9/18/08 11:02 AM Página 17 E p i d e m io lo gí a E p i d e m io lo gí a 18 La epi de mio lo gía es la ra ma de la me di ci na que es tu dia la dis tri bu ción de las en fer - me da des en po bla cio nes hu ma nas e in clu ye en fer me da des in fec cio sas y no in fec cio - sas. Los es tu dios epi de mio ló gi cos son su ma men te im por tan tes y ne ce sa rios, pues gra cias al co no ci mien to que ge ne ran se han po di do con tro lar en fer me da des in fec - cio sas co mo có le ra, pes te, vi rue la, fie bre ama ri lla y ti fus; al gu nas de ellas ya erra di - ca das de la faz de la tie rra y otras aún son un pro ble ma de sa lud. Fuen tes y co mu ni ca ciónFuen tes y co mu ni ca ción Las en fer me da des in fec cio sas de los hu ma nos pue den ser cau sa das por: a) Pa tó ge nos ex clu si va men te hu ma nos (por ejem plo, vi rus del sa ram pión). b) Por or ga nis mos que se en cuen tran en el me dio am bien te (por ejem plo, Le gio ne lla pneu mop hi la). c) Por or ga nis mos que están en re ser vo rios ani ma les (por ejem plo, la pes te). Ge ne ral men te se pue den cla si fi car en: Ge ne ral men te se pue den cla si fi car en: In fec cio nes por su origen y patogenecidad que in clu yen: 1. Cau sa das por la flo ra nor mal del pa cien te, co mo pe ri to ni tis des pués de la rup tu ra del apén di ce (endógenas). 2. Las ocasionadas por la in ges tión de to xi nas co mo bo tu lis mo o por in to xi ca cio nes ali men ta rias por Staphy lo coc cus. 3. Aquellas que resultan de cier tos or ga nis mos externos co mu nes en la na tu ra le za, co mo gan gre na ga seo sa y la en fer me dad de los le gio na rios (exógenas). Es tas in fec cio nes pue den pre sen tar se co mo epi de mias que in vo lu cran una fuen te co - mún de in fec ción, co mo las in to xi ca cio nes ali men ta rias cau sa das por ali men tos con - ta mi na dos y que no pue den ser trans mi ti das a otros hu ma nos, o co mo la di se mi na ción de Le gio ne lla a tra vés del ai re acon di cio na do y que pue de cau sar in fec ción pul mo nar par ti cu lar men te en pacientes in mu no de pri mi dos. Las in fec cio nes co mu ni ca bles son trans mi ti das de per so na a per so na, pue den ser en - dé mi cas, lo que im pli ca que la en fer me dad pue de es tar pre sen te a un ni vel cons tan - te ba jo, en una zo na cir cuns cri ta, o epi dé mi ca, que in vo lu cra un ni vel de in fec ción arri ba de la usual en una co mu ni dad o po bla ción. Las in fec cio nes co mu ni ca bles pue - den es tar di se mi na das en una re gión y al gu nas ve ces al re de dor del mun do, en cu yo ca so se le de no mi na pan de mia. Epi de mio lo gía de las en fer me da des Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040) 9/18/08 11:02 AM Página 18 E p i d e m io lo gí a 19 In fec ción y en fer me dadIn fec ción y en fer me dad Una con si de ra ción im por tan te en el es tu dio de la epi de mio lo gía de los or ga nis mos co mu ni ca bles es la di fe ren cia en tre in fec ción y en fer me dad. La in fec ción in vo lu cra la mul ti pli ca ción del or ga nis mo en el hués ped; la en fer me dad es una res pues ta clí ni - ca del hués ped a la in fec ción. La exis ten cia de mu chos or ga nis mos co mu ni ca bles hacen a la in fec ción mu cho más co mún que la en fer me dad y apa ren te men te los in di - vi duos in fec ta dos jue gan un pa pel im por tan te en la pro pa ga ción de esta última. A las in fec cio nes ina pa ren tes clí ni ca men te se les de no mi na sub clí ni cas y el in di vi duo al - gu nas ve ces ac túa co mo por ta dor. El tér mi no tam bién se apli ca en si tua cio nes en que un agen te in fec cio so se es ta ble ce co mo par te de la flo ra nor mal del pa cien te o cau sa una en fer me dad cró ni ca le ve des pués de una in fec ción agu da. Fac to res del hués ped co mo edad, ra za, pre dis po si ción ge né ti ca y es ta do in mu ni ta rio pue den in fluir de for ma im por tan te en las ma ni fes ta cio nes de una en fer me dad in fec - cio sa y también son res pon sa bles del es pec tro de signos y síntomas del padecimiento, que pue den ser vis tos du ran te una epi de mia. Ru tas de trans mi siónRu tas de trans mi sión Las in fec cio nes trans mi si bles pue den ser ad qui ri das a tra vés de con tac to di rec to, co - mo go tas de Flügge o in di rec ta men te a tra vés de ob je tos ina ni ma dos con ta mi na dos. Al gu nas infecciones, co mo la ma la ria, in vo lu cran un vec tor ani ma do co mo los mos - qui tos; es tas ru tas de con ta mi na ción son a me nu do re fe ri das co mo trans mi sión ho ri - zon tal, en con tras te con la trans mi sión ver ti cal que se realiza de la ma dre al fe to. Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040) 9/18/08 11:02 AM Página 19 E p i d e m io lo gí a In fe c c io n es 20 *Los ejem plos ci ta dos son in com ple tos y en al gu nos ca sos no exis te una so la ru ta de trans mi sión. La trans mi sión ver ti cal de las en fer me da des in fec cio sas se lle va a ca bo a tra vés de la ma dre al fe to atra ve san do la ba rre ra pla cen ta ria. Es te mo do de trans mi sión in vo lu cra or ga nis mos que pue den es tar pre sen tes en la cir cu la ción san guí nea de la ma dre y ocu rrir en di fe ren tes es ta dios del em ba ra zo con di fe ren tes or ga nis mos. De los mu chos ejem plos de di se mi na ción trans pla cen ta ria se in clu ye la in fec ción con gé ni ta de ru béo la, sí fi lis y to xo plas mo sis, así co mo otras. Ru tas co mu nes de trans mi sión ho ri zon tal Ruta de salidaRuta de salida Respiratoria Saliva Gastrointestinal Piel Sangre Secreciones genitales Orina Ojos Enfermedades zoonóticas Ejemplo*Ejemplo* Vi rus de in fluen za, tu ber cu lo sis, ri no vi rus Her pes la bial-oral, mo no nucleo sis, ra bia In fec cio nes por en te ro vi rus, he pa ti tis A, shi ge lo sis Va ri ce la, vi rue la, vi rus de pa pi lo ma hu ma no (ve rru ga), sí fi lis He pa ti tis B, ci to me ga lo vi rus, ma la ria, vi rus de in mu no de fi cien cia hu ma na Go no rrea, her pes sim ple, in fec ción por cla mi dia In fec ción del trac to uri na rio ad qui ri da en el hos pi tal, tu ber cu lo sis Ade no vi rus Ra bia tu la re mia, pes te, fie bre de las mon ta ñas ro co sas, en fer me dad de Ly me Ruta de transmisiónRuta de transmisión Inhalación de gotas en aerosol (Flügge) • Nariz o boca • mano u objeto • nariz Directamente de saliva (besos) • mordedura de animal Heces • mano • boca y/o heces • objetos boca Piel • aire • tracto respiratorio • piel Transfusión o inyección • piquete de insecto (fiebre reumática, malaria)Secreciones uretrales o cervicales • semen Orina • mano • catéter Orina • aerosol (raro) Conjuntiva Mordedura de animal • contacto con cadáveres artrópodos Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040) 9/18/08 11:02 AM Página 20 In fe c c io n es In fec cio nes no so co mia les 21 Uno de los fla ge los im por tan tes que si guen azo tan do a la hu ma ni dad, prin ci pal men te en los paí ses en vías de de sa rro llo son sin lu gar a du das las en fer me da des in fec to con - ta gio sas, que jun to a otros fac to res co mo la po bre za im pi den el de sa rro llo eco nó mi co y so cial de in nu me ra bles paí ses, prin ci pal men te la ti noa me ri ca nos, afri ca nos y asiá ti cos. El Cen tro de Con trol de En fer me da des (CDC) de Atlan ta, di vi de a las en fer me da des in - fec to con ta gio sas en: in fec cio nes ad qui ri das en la co mu ni dad e in fec cio nes no so co mia - les. Las pri me ras son aque llas pre sen tes o en in cu ba ción al tiem po de la ad mi sión hos pi ta la ria, y las se gun das son aque llas que se pre sen tan den tro de las 48-72 ho ras des - pués de in gre sar al hos pi tal, prin ci pal men te en in fec cio nes bac te ria nas no so co mia les. En la ac tua li dad las in fec cio nes no so co mia les han ad qui ri do no to rie dad e im por tan - cia de bi do a su cons tan te in cre men to en to dos los ni ve les de aten ción mé di ca, por lo que es im por tan te su aná li sis y dis cu sión. La pa la bra no so co mial es un tér mi no mé di co que se en cuen tra re la cio na do con el hos pi tal; por lo tan to, in fec cio nes no so co mia les son aque llas que apa re cen du ran te la hos pi ta li za ción co mo una com pli ca ción de otras en fer me da des. Es tu dios re cien tes in di can que la mor ta li dad cau sa da por in fec cio nes no so co mia les va ría de 4 a 48% de pen dien do de di ver sos fac to res. En la ac tua li dad se es ti ma que cer ca de 8% de los pa cien tes que in gre san a un hos pi tal en paí ses de sa rro lla dos pre - sen ta rán in fec ción no so co mial. En nues tro país, el Ins ti tu to Na cio nal de Ciencias Médicas y de la Nu tri ción “Sal va dor Zu bi rán”, ins tau ró un pro gra ma que ha lo gra do dis mi nuir cer ca de 36% la mor ta li dad re la cio na da con in fec cio nes no so co mia les, 43% la es tan cia hos pi ta la ria y en 56% las in fec cio nes no so co mia les. Fuen tesFuen tes Los mi croor ga nis mos res pon sa bles de las in fec cio nes no so co mia les pro vie nen de va - rias fuen tes, mu chos son en dó ge nos ori gi na rios de la flo ra de los mis mos pa cien tes. Los fac to res in vo lu cra dos en la pa to gé ne sis son: alguna en fer me dad de bi li tan te, ries go en el tra ta mien to de le sio nar las ba rre ras nor ma les de de fen sa, en tre otros. La ci ru gía, los ca té te res uri na rios o in tra ve no sos y los pro ce di mien tos de diag nós ti co in va si vos pue den generar ru tas de ac ce so a si tios usual men te es té ri les de la flo ra Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040) 9/18/08 11:02 AM Página 21 In fe c c io n es B ac te ri e m ia s 22 nor mal de los pa cien tes. Las fuen tes de las in fec cio nes no so co mia les in clu yen a per - so nal del hos pi tal, el me dio am bien te y a equi po mé di co. Per so nal hos pi ta la rioPer so nal hos pi ta la rio Los mé di cos, en fer me ras, es tu dian tes, te ra peutas y cual quier per so na que ten ga con - tac to con los pa cien tes pue den trans mi tir la in fec ción. El ve hí cu lo de trans mi sión más fre cuen te son las ma nos que no han contado con un la va do a de cua do de las per - so nas que tie nen con tac to con el pa cien te. Fuen tes am bien ta lesFuen tes am bien ta les El ai re del hos pi tal, pa re des, pi sos, ro pa y to do aque llo que no es tá es té ril pue de ser - vir co mo fuen te de or ga nis mos cau san tes de in fec cio nes no so co mia les. Equi po mé di coEqui po mé di co Por su na tu ra le za, los equi pos co mo ca té te res y res pi ra do res pre sen tan un ries go de in fec cio nes no so co mia les, ya que pue den fo men tar ac ce sos que atra vie sen las ba rre - ras nor ma les de de fen sa por don de los mi croor ga nis mos tie nen pa so a flui dos y te ji - dos nor mal men te es té ri les. Los apa ra tos mé di cos más fre cuen te men te aso cia dos con in fec cio nes no so co mia les son: ca té te res uri na rios, ca té te res vas cu la res, res pi ra do res y equi po de he mo diá li sis. En tre las in fec cio nes no so co mia les más fre cuen tes se encuentran: bac te rie mias, in - fec cio nes del apa ra to res pi ra to rio e in fec cio nes de vías uri na rias. Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040) 9/18/08 11:02 AM Página 22 B ac te ri e m ia sBac te rie mias no so co mia les 23 Las bacteriemias no so co mia les es tán fuer te men te aso cia das con el uso de apa ra tos mé di cos co mo: ca té te res in tra ve no sos cen tra les y pe ri fé ri cos pa ra nu tri ción pa ren te - ral y medición de presiones ar te ria les pul mo na res, en tre otros mu chos. Al gu nos in ves ti ga do res han su ge ri do que más de 25,000 pa cien tes de sa rro llan bac - teriemia re la cio na da con los ins tru men tos mé di cos en el pe rio do de un año. Fac to res adi cio na les aso cia dos con el in cre men to de ries go pa ra Fac to res adi cio na les aso cia dos con el in cre men to de ries go pa ra in fec ción aso cia da con apa ra tos mé di cosin fec ción aso cia da con apa ra tos mé di cos • Al te ra ción de la mi cro flo ra cu tá nea del pa cien te • Hi gie ne de fi cien te en las uni da des de cui da do in ten si vo • Un güen to o cre ma con ta mi na da • Com po si ción y/o cons truc ción de los ca té te res (fle xi bles o rí gi dos) • Si tio del ca té ter • Nú me ro de ca té te res • In fec ción dis tan te • Fun ción y uso de los ca té te res In fec cio nes res pi ra to rias no so co mia les Apro xi ma da men te 15% de las in fec cio nes ad qui ri das en los hos pi ta les in vo lu cran el pul món. La neu mo nía no so co mial es tá aso cia da con una mor ta li dad de 20-50% y es la in fec ción no so co mial más fre cuen te men te fa tal. So bre la ba se de es tu dios epi de - mio ló gi cos se es ti ma que 15% de to das las muer tes que se presentan en el hos pi tal es - tán di rec ta men te re la cio na das con la neu mo nía ad qui ri da en es tos cen tros de sa lud. Fac to res pre dis po nen tes pa ra neu mo nía ad qui ri da en el hos pi talFac to res pre dis po nen tes pa ra neu mo nía ad qui ri da en el hos pi tal • In tu ba ción • Uni dad de cui da do in ten si vo • An ti bió ti cos • Ci ru gía • En fer me dad pul mo nar cró ni ca • Edad avan za da • In mu no su pre sión Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040) 9/18/08 11:02 AM Página 23 B ac te ri e m ia s B ac te ri e m ia s 24 In fec cio nes no so co mia les del apa ra to uri na rio Las in fec cio nes del apa ra to uri na rio son las que ocurren con ma yor fre cuen cia en hos pi ta les y guar de rías. La epi de mio lo gía de es tas in fec cio nes hos pi ta la rias es tá aso cia da con el uso de ca té te res ure tra les con un por cen ta je de ca si 80%. Fac to res pre dis po nen tes pa ra in fec cio nes del apa ra to uri na rio Fac to res pre dis po nen tes pa ra in fec cio nes del apa ra to uri na rio y bac te riu riay bac te riu ria • In ser ción de ca té te res • Tiempo de permanencia del ca té ter • Au sen cia de uri nó me tro • Co lo ni za ción mi cro bia na de la bol sa de dre na je • Dia be tes me lli tus • Uso de múl ti ples an ti bió ti cos • Pa cien te fe me ni no • Crea ti ni na sé ri ca anor mal • Erro res en el cui da do de los ca té te res In fec cio nes no so co mia les de piel y te ji dos blan dos Las in fec cio nesno so co mia les de la piel y te ji dos blan dos tie nen también una im por - tan cia mé di ca sig ni fi ca ti va ya que su pre sen cia tie ne por cen ta jes ele va dos. Al gu nas in ves ti ga cio nes su gie ren que apro xi ma da men te 8% de las in fec cio nes no so co mia les se pre sen ta en es tos si tios ana tó mi cos. In fec cio nes en piel In fec cio nes en te ji dos blan dos • Pús tu las • Fas ci tis ne cro san te • Ve sí cu las • Gan gre na in fec cio sa • Fu rún cu lo • Mio si tis • Úl ce ras • Lin fa de ni tis • Celulitis Exis ten ade más in fec cio nes hos pi ta la rias en otros si tios ana tó mi cos; sin em bar go, pre sen tan pre va len cias me no res a las an te rior men te ci ta das. • In fec cio nes del sis te ma ner vio so cen tral (en ce fa li tis, abs ce so epi du ral o sub du ral, me nin gi tis, ven tri cu li tis, etcétera) • In fec cio nes de he ri das qui rúr gi cas que pue den en trar en el ru bro de in fec cio nes de piel y te ji dos blan dos Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040) 9/18/08 11:02 AM Página 24 B ac te ri e m ia s 25 Infecciones complicadas y no complicadas de las vías urinarias DefinicionesDefiniciones De las infecciones causadas por bacterias, las del tracto urinario (ITU) son las más comunes. Afectan a todos los grupos etarios y a cualquier género, aunque tienen ma yor incidencia en mujeres embarazadas, niños y personas de la tercera edad. El término ITU comprende una variedad de entidades clínicas, que incluyen desde patologías leves como bacteriurias asintomáticas y cistitis hasta casos moderados y graves de prostatitis y pielonefritis. Casi todos los expertos coinciden en que las ITU se dividen en no-complicadas; es decir, aquellas que aparecen sin un factor anatómi- co predisponente o cualquier otra razón, y las complicadas, que comprenden todas las infecciones asociadas con anormalidades estructurales y funcionales del aparato urinario o del riñón. Además se pueden dividir en infecciones adquiridas en la comunidad e infecciones a nivel hospitalario, a las cuales también se les denomina nosocomiales y que gene ral - mente están asociadas con la permanencia a largo plazo de catéteres urinarios. Epidemiología y factores de riesgoEpidemiología y factores de riesgo Las ITU son más frecuentes en mujeres que en hombres, excepto en los extremos de la vida. Incidencia de infecciones del tracto urinario por edad y género Grupo de edadGrupo de edad Neonatal Edad preescolar Edad escolar Edad reproductiva Edad geriátrica Relación hombre:mujerRelación hombre:mujer 1.5:1.0 1:10 1:30 1:50 1:1.5 Incidencia (%)Incidencia (%) 1.0 1.50- 3.0 1.2 3.5 10-30 Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040) 9/18/08 11:02 AM Página 25 B ac te ri e m ia s B ac te ri e m ia s 26 Durante el periodo neonatal, la incidencia de ITU es mayor en hombres que en mujeres debido a la gran frecuencia de anormalidades congénitas del tracto urinario de los varones. En las siguientes etapas de la vida la incidencia es, con mucho, más alta en mujeres que en hombres. Después de los 50 años, las ITU tienen la misma frecuencia tanto en hombres como en mujeres, tal vez debido a la obstrucción de vías urinarias ocasionada por la hipertrofia prostática en los primeros. Entre 50 y 80% de las mujeres adquiere al menos una ITU durante su vida; la ma yo - ría de estas infecciones son cistitis no complicadas. En un estudio prospectivo de la actividad sexual de mujeres sanas la incidencia de cistitis aguda fue de 50 a 70 episodios por personas-año. El uso de diafragmas con espermicidas, la frecuencia de relaciones sexuales y una historia previa de ITU fueron identificados como factores de riesgo independientes. Las infecciones urinarias en hombres jóvenes son raras y las que se presentan son atribuidas a anormalidades urológicas, a prácticas sexuales no convencionales y a la ausencia de circuncisión, que son considerados factores de riesgo. Alrededor de 20 a 30% de las mujeres con un episodio de ITU pueden presentar infecciones recurrentes debido a una recaída o reinfección. La recaída en cualquiera de los géneros es causada por la reaparición de un organismo desde un foco previo, como próstata o riñón, debido con frecuencia a terapias incompletas. La incidencia de bacteriuria asintomática en mujeres embarazadas es de 4 a 10%, lo que representa un porcentaje similar al de las mujeres sexualmente activas no embarazadas. Si no son tratadas, 20 a 40% de aquellas que cursan embarazo con bac teriuria en el primer trimestre, después presentarán pielonefritis. Estudios re - cientes han estimado que el tratamiento de bacteriuria asintomática reduce 75% la in - cidencia de pielonefritis. Los nacimientos prematuros y la mortalidad perinatal se incrementan en los embarazos que se complican con ITU. Los porcentajes de bacteriuria asintomática e ITU en mujeres diabéticas son dos y tres veces mayores que en las mujeres no diabéticas; estas diferencias no han sido observadas en los hombres. Esto evidencia que la diabetes es un factor de riesgo para presentar ITU. Las personas que presentan anormalidades funcionales y anatómicas del tracto uri- nario, incluyendo reflujo vesicouretral, obstrucción uretral o presencia de cuerpo Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040) 9/18/08 11:02 AM Página 26 B ac te ri e m ia s 27 extraño (agujas, catéteres o tumores) son marcadamente predisponentes a ITU, en particular las infecciones que involucran al riñón. En tales personas, las ITU pueden desarrollarse como resultado de la infección por bacterias. EtiologíaEtiología El rango de organismos causales de ITU varía de acuerdo con el síndrome clínico. En la cistitis aguda no-complicada los agentes etiológicos son: Escherichia coli con 75 a 90% de los cultivos con crecimiento; Staphylococcus saprophyticus con 5 a 15% de los cultivos positivos (en particular en mujeres jóvenes), y especies de Kle b siella, Proteus, Enterococcus y otros organismos con 5 a 10%. El rango de agen- tes causales de pielonefritis no-complicada es similar a los de cistitis aguda. Entre los organismos causantes de ITU complicadas Escherichia coli continúa como la bacteria predominante, pero bacilos Gram negativos aeróbicos, como especies de Klebsiella, Proteus, Citrobacter, Acinetobacter, Morganella y Pseudomonas aerugi- nosa también son aislados con frecuencia. Bacterias Gram po sitivas, como entero- cocos, Staphylococcus aureus, S. epidermidis y levaduras son también patógenos importantes causantes de ITU complicadas. Causas comunes de disuria aguda en mujeres CondiciónCondición Cistitis Uretritis Vaginitis PiuriaPiuria Usual Usual Rara PatógenoPatógeno E. coli (más común), Staphylococcus sapro- phyticus, especies de Proteus y Klebsiella Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrho eae, virus de herpes simple Especies de Candida, Trichomonas vaginalis Datos de laboratorioDatos de laboratorio HematuriaHematuria A menudo Rara Rara UrocultivoUrocultivo (UFC/mL)(UFC/mL) 102 a > 105 < 102 < 102 Síntomas, ataque y factoresSíntomas, ataque y factores Ataque abrupto, síntomas múlti- ples (disuria, frecuencia y urgencia de orinar), dolor supra - púbico, molestia suprapúbica al examen médico Ataque gradual, síntomas leves, descarga vaginal o de vejiga, dolor de abdomen bajo, nuevos pa - trones sexuales, cervicitis o le sio - nes herpéticas vulvovaginales Descarga vaginal y mal olor, pru- rito, dispareunia, disuria, no se incrementa la frecuencia y urgen- cia de orinar, vulvovaginitis Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040) 9/18/08 11:02 AM Página 27 B ac te ri e m ia s B ac te ri e m ia s 28 DiagnósticoDiagnósticoLa presentación clínica de ITU es variable, incluye desde bacteriuria asintomática hasta cistitis sintomática típica de la pielonefritis aguda. En suma, los síntomas clíni- cos no tienen correlación con el sitio de la infección o el grado de bacteriuria. Apro - xi madamente 30% de los pacientes con síntomas del tracto urinario bajo tienen una infección silenciosa del riñón. Cistitis. Los síntomas clínicos o típicos de cistitis son disuria, frecuencia urinaria y urgencia de orinar. La nicturia y el malestar suprapúbico a menudo también están presentes. La orina puede presentar mal olor y hematuria. Pielonefritis. En estos casos se presentan síntomas clínicos de moderados a relativamente graves, como dolor costovertebral leve a la palpación, escalofrío, náu - sea, vómito y dolor en flancos abdominales. Los síntomas por lo general son agudos y pueden o no asociarse con síntomas de cistitis. La presencia de taquicardia en oca- siones se acompaña de fiebre. La presencia de piuria y bacteriuria suele compro- barse con microscopia y tinción de Gram. Una bacteriemia puede complicar el curso de la pielonefritis. Abscesos perirrenales y renales. Son dos entidades inusuales de ITU. En el pasa- do, la mayoría de estos abscesos fueron secundarios a infección hematógena con Staphylococcus aureus. La mayoría de ellos son secundarios a la aparición de ITU con organismos bacterianos. Estas infecciones a menudo se complican debido a cálcu los renales y obstrucción del riñón y ureteros. Prostatitis. Una complicación común de ITU en hombres es la prostatitis. La prostatitis bacteriana es usualmente causada por los mismos bacilos Gram negativos que causan ITU en las mujeres; 80% o más de estas infecciones son causadas por Escherichia coli. Interpretación de urocultivosInterpretación de urocultivos La correlación entre síntomas clínicos y la presencia de infección es imprecisa. A menudo es difícil obtener orina que no esté contaminada por la flora normal de la uretra, vagina o piel. Al evaluar los urocultivos, el médico debe considerar las especies y el número de bacterias encontradas. Más de 95% de las ITU son causadas por una sola especie bacteriana, de esta manera en la mayoría de las instancias, un cul- tivo con crecimiento de dos o más especies bacterianas distintas debe considerarse Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040) 9/18/08 11:02 AM Página 28 B ac te ri e m ia s 29 probablemente contaminado y necesita ser repetido. La infección polimicrobiana que llega a presentarse en ciertas circunstancias, como cateterización a largo plazo, in continencia de vejiga por disfunción neurológica y la presencia de una fístula entre tractos urinario y genital. El número de organismos por mililitros es un indicador útil para el médico. El crecimiento de 105 UFC/mL o más colonias de una sola especie bacteriana por mililitro de orina en dos urocultivos consecutivos, es un criterio diagnóstico de bacteriuria asintomática en mujeres. En mujeres con disuria aguda la presencia de 102 organismos/mL de una sola especie de coliformes se considera un criterio de diagnóstico de ITU. La presencia de bacterias en una tinción de Gram en orina es altamente sugestiva de bacteriuria; sin embargo, una tinción negativa no elimina ni la bacteriuria ni la infec- ción. La tinción de Gram tiene una excelente sensibilidad para demostrar bacteriuria cuando el conteo de colonias excede 105 organismos/mL, pero pobre sensibilidad en un conteo bajo de colonias. Terapia antimicrobianaTerapia antimicrobiana En general, la terapia antimicrobiana es garantía de cualquier infección sintomática del tracto urinario. La elección del agente antimicrobiano, dosis y duración de la te - rapia depende del sitio de la infección y la presencia o ausencia de complicaciones. Manejo Regímenes de tratamiento empíricoRegímenes de tratamiento empírico Régimen 3 días * Trimetoprim-sulfametoxazol, 160/800 mg/12 h * Fluoroquinolonas: • Ciprofloxacino, 250 mg/12 h • Ciprofloxacino XR, 500 mg/día 5-7 días * Nitrofurantoína monohidratada/macrocristales, 100 mg/12 h * Nitrofurantoína macrocristales, 50-100 mg/6 h * Amoxicilina, 250 mg/8 h o 500 mg/12 h * Cefalexina, 250 mg/6 h u otra cefalosporina 7 días * Trimetoprim-sulfametoxazol, 160/800 mg/8 h Características del huéspedCaracterísticas del huésped Continúa... Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040) 9/18/08 11:02 AM Página 29 B ac te ri e m ia s Tratamiento para pielonefritis aguda B ac te ri e m ia s 30 Infecciones gastrointestinales en la comunidad Las infecciones continúan siendo comunes en los países en vías de desarrollo, donde las de tipo gastrointestinal incrementan en forma considerable la morbimortalidad en estas poblaciones. Absolutamente todos los grupos etarios son afectados, pero por su frecuencia y gravedad, el infantil es el más vulnerable. * Sexo masculino * Individuos con diabetes * Síntomas de más de 7 días de inicio * Individuos de más de 65 años de edad Embarazo * Ciprofloxacino, 250 mg/12 h * Ciprofloxacino XR, 500 mg/24 h * Cefalexina, 250 mg/6 h u otra cefalosporina 7 días * Amoxicilina, 500 mg/8 h * Nitrofurantoína monohidratada/macrocristales, 100 mg/12 h * Nitrofurantoína macrocristales, 50-100 mg/6 h * Cefalexina, 250 mg/6 h u otra cefalosporina * Trimetoprim-sulfametoxazol, 160/800 mg/12 h Estado delEstado del pacientepaciente Externo Hospitalizado ComentarioComentario Si la cepa bacteriana es susceptible Si se sospecha de enterococos Pacientes que no pueden tolerar la vía oral y que se hallan en estado afebril por 24 h Particularmente útil si se sospecha de enterococos Útil en casos complicados RégimenRégimen Fluoroquinolonas por 7-14 días * Ciprofloxacino, 250-500 mg/12 h * Ciprofloxacino XR, 1000 mg/día * Trimetoprim-sulfametoxazol, 160/800 mg/ 12 h por 14 días * Amoxicilina, 500 mg/8 h o 875 mg/12 h * Amoxicilina-clavulanato, 875/125 mg/12 h por 14 días Fluoroquinolonas IV por 14 días * Ciprofloxacino, 200-400 mg/12 h Ceftriaxona 1-2 g IV/24 h u otra cefalosporina de tercera o cuarta generación Ampicilina, 1 g IV/6 h más gentamicina 1 mg/kg IV/8 h o 3-5 mg/kg IV/24 h Ampicilina-sulbactam Ticarcilina-clavulanato Piperacilina-tazobactam Imipenem-cilastatina Continuación Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040) 9/18/08 11:02 AM Página 30 B ac te ri e m ia s 31 La infección gastrointestinal comprende una gran variedad de síntomas y agentes infecciosos reconocidos. El término gastroenteritis es aplicable a síndromes de dia - rrea y vómito que comprenden infección no inflamatoria en el intestino delgado o infección inflamatoria en el colon. En las últimas décadas, la incidencia y prevalencia de las infecciones gastrointesti- nales ha disminuido en forma considerable aunque sigue siendo alta. En esta reduc- ción han contribuido los nuevos tratamientos, la hidratación oral y las mejoras en los hábitos higiénicos de la población. No obstante, existen áreas, sobre todo en países pobres, donde las condiciones higiénicas son precarias, el acceso al agua es res - tringido y la morbimortalidad se ha ido incrementando de nuevo. Como se mencionó, los niños menores de 4 años son los más susceptibles, pues estos procesos infecciosos ocasionan que la mortalidad infantil sea alta, sobre todo debido a las diarreas causadas por virus y bacterias. En la actualidad gracias a las campañas realizadas por la Organización Mundial de la Salud, en las que incentivan la rehi drata ción oral y la implementación de buenos hábitos higiénicos, se ha logra- do disminuir, aunque sea en forma parcial, la morbimortalidad infantil. EtiologíaEtiología El síndrome diarreico es una extensa variedad de entidades clínicas, ya que los agentes causales comprenden bacterias, virusy parásitos. Los agentes causales que mayormente provocan diarrea dependen del grupo etario; es decir, en niños menores de 2 años de edad el organismo etiológico habitual es el rotavirus, mientras en los preescolares y escolares, por sus hábitos de juego, los parásitos y bacterias y en los adultos las bacterias. Por la gran variedad de organismos etiológicos causantes de infección gastrointesti- nal, éstos se pueden clasificar en: causantes de infección bacteriana; de infección viral, y de infección parasitaria. Causantes de infección bacteriana: Escherichia coli, Salmonella sp., Shigella sp., Staphylococcus aureus, Vibrio cholerae, Yersinia enterocolítica y Campylobacter sp., entre otros menos frecuentes. Causantes de infección viral: rotavirus, coronavirus, reovirus, adenovirus, coxsackie - virus, citomegalovirus, virus de inmunodeficiencia humana, agente Norwalk, entre otros. Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040) 9/18/08 11:02 AM Página 31 B ac te ri e m ia s B ac te ri e m ia s 32 Causantes de infección parasitaria: Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Balantidium coli, Trichuris trichiura, Hymenolepis nana, uncinarias, Strongyloides stercolaris y Cryptosporidium, Isospora belli, entre algunos otros. Cuadro clínicoCuadro clínico La gastroenteritis comprende una gran variedad de entidades clínicas, cuyas mani- festaciones clínicas dependen del agente causal; sin embargo, tratar de identificar el organismo etio lógico basándose exclusivamente en los signos y síntomas es casi imposible. En términos generales, se puede decir que la diarrea, en ocasiones con moco y sangre, es la manifestación más frecuente, la cual se acompaña de náusea y vómito. A menudo se presenta mal estado general, dolor en los cuadrantes abdo mi - nales, me teo rismo, pujo, tenesmo, flatulencia y a veces fiebre. El número de evacua- ciones en 24 horas es variable, lo que se relaciona en forma directa con el agente causal. Cabe señalar que el síndrome diarreico en los infantes es de consideración, pues a menudo causa un cuadro clínico de suma gravedad, e incluso la muerte, sobre todo por una pérdida significativa de agua y electrólitos. DiagnósticoDiagnóstico Aunque es muy difícil realizar un diagnóstico con base en los signos y síntomas del paciente, se debe realizar un examen médico minucioso, pues nos puede orientar acerca del tratamiento más adecuado para cada caso; por ejemplo: si se trata de un infante menor de 2 años de edad con diarrea acuosa, sin moco ni sangre, existe alta probabilidad que se trate de una infección por rotavirus; si por el contrario, se trata de diarrea líquida con presencia de moco y sangre, se debe pensar en un origen bac- teriano e incluso parasitario. Sin embargo, es importante señalar que el apoyo con pruebas de laboratorio es necesaria para confirmar o descartar la etiología de la infección, siempre y cuando se requiera un diagnóstico etiológico preciso. En el caso de infecciones originadas por bacterias, la prueba de laboratorio ideal continúa siendo el coprocultivo y éste se puede extender a medios selectivos o prue- bas específicas hasta identificar completamente a la bacteria causante, independien- temente de la familia o cepa a la que pertenezca. Si el proceso infeccioso tiene procedencia viral se debe solicitar una prueba de labo- ratorio que demuestre la presencia de antígeno viral como fijación de complemento, inmunofluorescencia, radioinmunoensayo, ELISA y otras pruebas que por su com- plejidad tienen acceso limitado. Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040) 9/18/08 11:02 AM Página 32 B ac te ri e m ia s 33 Si se piensa que los parásitos son los causantes de la infección, está indicado un coproparasitoscópico en serie de tres para la búsqueda de quistes y huevecillos, ya sea por la técnica de concentración o por alguna otra. Existen otras pruebas de labo- ratorio que son de utilidad para el diagnóstico de las enfermedades gastrointestinales parasitarias, como el coproparasitoscópico en fresco, cucharilla rectal, entre otras muchas pruebas. TratamientoTratamiento Independientemente del organismo causal, si el paciente está deshidratado se debe iniciar rehidratación oral, utilizando las soluciones recomendadas por la Orga ni - zación Mundial de la Salud, para sustituir la pérdida hidroelectrolítica. Estas medi- das por sí solas pueden eliminar de modo sustancial la mortalidad atribuida a gastroenteritis, en especial en población infantil. En cuanto al uso de antibacterianos, existen dos corrientes médicas, la primera dice que la mayoría de las gastroenteritis se autolimitan, y por ende no es necesaria su utilización, salvo en casos específicos, como la diarrea enteroinvasiva, en pacientes inmunocomprendidos y diarrea grave (por ejemplo, por Vibrio cholerae). La segun- da corriente, la cual es menos numerosa, indica que si el origen es bacteria no se deben utilizar antibióticos, ya que éstos acortan el curso de la enfermedad; sin embargo, cabe destacar que esta última corriente médica es la menos aceptada, y por tanto la menos numerosa. En el caso de las diarreas causadas por virus se deben indicar medidas de sostén y rehidratación. Si los parásitos son los agentes etiológicos de la diarrea se deben administrar sin dis- cusión antiparasitarios. Antibióticos utilizados con mayor frecuencia en gastroenteritis bacteriana 1. Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) 2. Ciprofloxacino 3. Norfloxacino 4. Cefalosporinas de tercera generación (por ejemplo ceftibuteno, ceftriaxona) 5. Ampicilina 6. Amoxicilina 7. Cloranfenicol Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040) 9/18/08 11:02 AM Página 33 B ac te ri as Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040) 9/18/08 11:02 AM Página 34 B ac te ri as Las bacterias 35 Los es ta fi lo co cos de im por tan cia mé di ca son bá si ca men te: • Staphy loc occus au reus que provo - ca en fer me dad de pen dien do de su lo ca li za ción • Staphy lococ cus epi der mi dis que só lo provoca en fer me dad en pa cien - tes in mu no com pro me ti dos o en in - fec cio nes no so co mia les • Staphy lo coc cus sa prophy ti cus que provoca infección de vías uri na rias Ca rac te rís ti casCa rac te rís ti cas • Co cos Gram positivos de 0.7 a 1.2 mi cras se agru pan en ra ci mos • For man co lo nias pe que ñas, cir cu la res y cre mo sas • Cons ti tu idos por áci dos tei coi cos en la pa red • Pre sen tan po lí me ros co mo el áci do glu co sa ami nou rá ni co • Po seen fac tor de agre ga ción y de coa gu la ción • Tie nen gran po der de pa to ge ni ci dad por la ela bo ra ción de: coa gu la sa, he mo li si na, leu co ci di na, en te ro to xi nas, exo to xi na C, ex fo lia ti na, es ta fi lo ci na sa, hia lu ro ni da sa, fos fo li pa sa, pro tea sa, be ta lac ta ma sa, en tre otros • Son anae ro bios fa cul ta ti vos y fer men ta do res de mal ta sa, lac to sa, glu co sa y ma ni tol En fer me da des que pro du cenEn fer me da des que pro du cen Los es ta fi lo co cos tie nen la ca pa ci dad de pro du cir en fer me dad en cual quier par te del or ga nis mo. • Piel: im pé ti go, furún cu los, án trax es ta fi lo có ci co, etcétera • Vías res pi ra to rias: si nu si tis , fa rin gi tis , bron qui tis y neu mo nía • Vías di ges ti vas: in to xi ca ción ali men ta ria o en te ri tis • Vías uri na rias: cis ti tis, ne fri tis y pros ta ti tis • Ade más pue de pro du cir: en do car di tis, lin fa de ni tis, os teo mie li tis, sep sis, in fec - cio nes no so co mia les y mu chas otras, de pen dien do don de se en cuen tre Staphy lo coc cus Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040) 9/18/08 11:02 AM Página 35 B ac te ri as B ac te ri as 36 Diag nós ti coDiag nós ti co El diag nós ti co se ba sa en el ha llaz gode la bac te ria y en su iden ti fi ca ción; los mé to - dos empleados in clu yen: cul ti vo, exa men di rec to, fro tis, tin ción, an ti cuer pos fluo - res cen tes, prue ba de de so xi rri bo nu clea sa y ti pi fi ca ción. Sus cep ti bi li dadSus cep ti bi li dad El es ta fi lo co co es sus cep ti ble a: amo xi ci li na, azi tro mi ci na, ce fa clor, ce fu ro xi ma, moxi flo xa ci no, clin da mi ci na, eri tro mi ci na, fos fo mi ci na, me ti ci li na, oxa ci li na, ri - fam pi ci na, van co mi ci na, linezolid, quinupristina-dalfopristina. Relación de in fec cio nes no so co mia lesRelación de in fec cio nes no so co mia les Tan to Staphy lo coc cus au reus co mo epi der mi dis son agen tes cau sa les de im por tan cia en las bacteriemias no so co mia les, y en cuan to a las in fec cio nes res pi ra to rias hos pi - ta la rias Staphy lo coc cus au reus es el se gun do agen te etio ló gi co de im por tan cia con 4.6%. En las in fec cio nes uri na rias no so co mia les Staphy lo coc cus re pre sen ta apro xi - ma da men te 8% en pa cien tes con ca té ter uri na rio de tiem po cor to y 3% en pa cien tes con ca té ter uri na rio de tiem po lar go. Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040) 9/18/08 11:02 AM Página 36 B ac te ri as 37 Las es pe cies pa tó ge nas que fre cuen - te men te in fec tan al hom bre son: • Strep to coc cus pyo ge nes del gru po A • Strep to coc cus aga lac tiae del gru po B • Strep to coc cus fae ca lis del gru po D • Strep to coc cus pneu mo niae y • Strep to coc cus del gru po vi ri dans Ca rac te rís ti casCa rac te rís ti cas • Co cos Gram positivos que se agru - pan en ca de nas, mi den de 0.5 a 1.25 mi cras • Co lo nias en for ma de dis co de 0.5 a 2.0 mm, mu co sas de co lor ma te, hay tam bién li sas y ru go sas • Son anae ro bios fa cul ta ti vos • Fer men tan glu co sa, mal to sa, lac to sa, sa ca ro sa y pro du cen áci do lác ti co • La cáp su la tie ne áci do hia lu ró ni co; la pa red ce lu lar pro teí nas, y la mem bra na lí pi - dos y glu co sa • Su ca pa ci dad an ti gé ni ca es tá cons ti tui da por: car bo hi dra tos C, pro teí na M, an tí ge - nos T y R • Pro du cen es trep to li si na O, es trep to li si na S, to xi nas an ti gé ni cas A, B y C. Hia lu ro - ni da sa, ami la sa y es tea ra sa En fer me dades que pro du cenEn fer me dades que pro du cen Fa rin gi tis, fie bre es trep to có ci ca, im pé ti go, eri si pe la, es car la ti na, oti tis me dia, si nu si - tis, abs ce so pe ria mig da li no, mas toi di tis, neu mo nía, em pie ma, me nin gi tis, ce lu li tis pe ria nal, os teo mie li tis, dac ti li tis dis tal am pu lo sa, on fa li tis, sep sis puer pe ral, en do - car di tis, glo me ru lo ne fri tis pos tes trep to có ci ca, fie bre reu má ti ca, sín dro me de cho que sép ti co, etcétera. Diag nós ti coDiag nós ti co Se realiza con ba se en el cul ti vo, en me dios es pe cí fi cos y prue bas bio quí mi cas pa - ra la iden ti fi ca ción; ade más de ben ha cer se prue bas es pe cia les co mo: ba ci tra ci na, Strep to co ccus Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040) 9/18/08 11:02 AM Página 37 B ac te ri as B ac te ri as 38 an ti de so xi rri bo nu clea sa B, an ti di fos fo pi ri di nu clea sa, an ti cuer pos in mu no fluo re s - cen tes, coa glu ti na ción, prue bas pa ra de ter mi nar an ti cuer pos an ti-M, prue ba de an - ties trep to li si na, prue ba de Dick y prue ba de Shultz-Charl ton. Sus cep ti bi li dadSus cep ti bi li dad Amo xi ci li na, azi tro mi ci na, claritromicina, ce fa clor, ce fu ro xi ma, cefditoren, clin da - mi ci na, eri tro mi ci na, moxifloxacino y pe ni ci li na. Relación con in fec cio nes no so co mia lesRelación con in fec cio nes no so co mia les La fa mi lia de los Strep to coc cus só lo tie ne im por tan cia en las in fec cio nes no so co - mia les del trac to res pi ra to rio, se gún al gu nos in ves ti ga do res con apro xi ma da men te 3%, y otros la re la cio nan con apro xi ma da men te 8% de ellas. Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040) 9/18/08 11:02 AM Página 38 Los miem bros de es ta fa mi lia de ma - yor im por tan cia mé di ca son: • Cory ne bac te rium dipht he riae, que provoca la dif te ria, una en fer me - dad to xi gé ni ca • Ba ci llus anth ra cis, cau san te del án trax, po see dor de una gran vi ru - len cia y uti li za do pa ra gue rras bac - te rio ló gi cas, así como • Lis te ria mo nocy to ge nes que cau sa es po rá di ca men te me nin gi tis y otras in fec cio nes en el fe to y en el pa cien te in mu no com pro me ti do La pri me ra de estas bacterias es la más pa tó ge na pa ra los hu ma nos. Ca rac te rís ti casCa rac te rís ti cas • Ba ci los que mi den de 0.5 a 1 mi cras de an cho y de 2 a 3 mi cras de lar go • Tien den a agru par se pa ra le la men te o for man do án gu los en tre sí • Pre sen tan di la ta cio nes irre gu la res de uno de sus po los • Los ba ci los po seen grá nu los que se ti ñen in ten sa men te (me tacro má ti cos ) dan do la apa rien cia de un ro sa rio • Pro du cen una to xi na muy po ten te • En el cul ti vo pro du cen áci do, pe ro no gas, a par tir de car bo hi dra tos En fer me dades que pro du cenEn fer me dades que pro du cen • Cory ne bac te rium dipht he riae: pro du ce la dif te ria que pue de va riar des de mo de ra - da a gra ve, al gu nas ve ces los sín to mas son si mi la res a una fa rin gi tis; sin em bar go, pue de ha ber pos tra ción y dis nea im por tan tes. Las irre gu la ri da des en el rit mo car - dia co in di can le sión en el co ra zón. Pos te rior men te pue den pre sen tar se di fi cul ta des en la de glu ción, fo na ción y lo co mo ción, in clu so pue de provocar la muer te. • Ba ci llus anth ra cis: es cau san te de una zoo no sis; es decir, una en fer me dad de ani - ma les que oca sio nal men te es tras mi ti da a hu ma nos. • Lis te ria mo nocy to ge nes: cau sa oca sio nal men te sep sis y me nin gi tis en neo na tos, y en in di vi duos con de fi cien cias in mu no ló gi cas.B ac te ri as Cory ne bac te rium 39 Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040) 9/18/08 11:02 AM Página 39 40 B ac te ri as B ac te ri as Diag nós ti coDiag nós ti co Se ba sa prin ci pal men te en el ais la mien to e iden ti fi ca ción a tra vés de me dios es pe cia - les, prin ci pal men te de Cory ne bac te rium dipht he riae, pues es de su ma im por tan cia clí ni ca la iden ti fi ca ción in me dia ta. Sus cep ti bi li dadSus cep ti bi li dad Eri tro mi ci na, claritromicina, clin da mi ci na, penicilina. Relación con in fec cio nes no so co mia lesRelación con in fec cio nes no so co mia les Só lo en ra ras oca sio nes Cory ne bac te rium jei keium es el agen te cau sal de bacte rie - mias no so co mia les, só lo apa re ce en pa cien tes in mu no de pri mi dos que han re ci bi do an ti bió ti cos de am plio es pec tro y que tie nen invasión con accesos in tra vas cu la res. Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040) 9/18/08 11:02 AM Página 40 La ma yo ría de los Clos tri dium son de im por tan cia mé di ca, ya que mu - chos de ellos pro du cen en fer me da - des en el hom bre; sin em bar go los más im por tan tes son: • Clos tri dium per frin gens, pro du ce gan gre na ga seo sa • Clos tri dium te tani, cau san te del té ta nos • Clos tri dium bo tu li num, cau san te del bo tu lis mo • Clos tri dium dif fi ci le, pro duc tor de en te ro co li tis tó xi ca Ca rac te rís ti casCa rac te rís ti cas • C. per frin gens son anae ro bios obli ga dos o sim ple men te anae ro bios • Son sen si bles a con cen tra cio nes de oxí ge no < 3 a 5% • La ma yo ría, pe ro no to dos, ca re cen de la pro duc ción de en zi mas co mo ca ta la sa y pe ro xi da sa • Son ba ci los Gram positivos, mó vi les,for ma do res de es po ras • Pro du cen po ten tes exo to xi nas • Se en cuen tran prin ci pal men te en sue los (par ti cu lar men te sue los fer ti li za dos con ex cre tas de ani ma les) En fer me da des que pro du cenEn fer me da des que pro du cen • C. per frin gens: gan gre na ga seo sa; se de sa rro lla a par tir de le sio nes trau má ti cas se ve ras abier tas, co mo frac tu ras • C. te ta ni: té ta nos; oca sio na la en fer me dad a tra vés de una he ri da, pro du cien do con trac cio nes mus cu la res, tris mus, con vul sio nes, opis tó to nos, ri sa sar dó ni ca y si no se ad mi nis tra tra ta mien to ade cua do, muer te por insuficiencia respiratoria • C. bo tu li num: bo tu lis mo; se adquiere a tra vés de ali men tos con ta mi na dos, oca sio - nan do pa rá li sis de mús cu los ocu la res, fa rín geos, la rín geos, res pi ra to rios, cons ti pa ción y re ten ción uri na ria, pue de fre cuen te men te oca sio nar la muer te por insuficiencia respiratoria Clos tri dium 41 B ac te ri as Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040) 9/18/08 11:02 AM Página 41 B ac te ri as 42 B ac te ri as • C. dif fi ci le: en te ro co li tis tó xi ca; dia rrea, prin ci pal men te en adul tos hos pi ta li za dos Diag nós ti coDiag nós ti co Se ba sa prin ci pal men te en ob ser va cio nes clí ni cas jun to a es tu dios bac te rio ló gi cos pa ra de mos trar la pre sen cia de los ba ci los, al gu nas ve ces es ne ce sa rio rea li zar prue bas es pe - cia les pa ra el diag nós ti co. Sus cep ti bi li dadSus cep ti bi li dad Pe ni ci li na, clindamicina, metronidazol y an ti to xi nas, ade más de otras me di das de man te ni mien to. Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040) 9/18/08 11:02 AM Página 42 Es te gé ne ro de mi croor ga nis mos tie - ne dos es pe cies pa tó ge nas y mu chas es pe cies co men sa les. Las es pe cies pa tó ge nas son: • Neis se ria me nin gi ti dis (me nin go - coc cus) el agente bacteriano más común en meningitis es S. pneumoniae • Neis se ria go norr hoeae (go no co - c cus) que cau sa la go no rrea Ca rac te rís ti casCa rac te rís ti cas • Co cos Gram negativos, nor mal men te en pa res con apa rien cia de “ha ba arri ño na da” • No son for ma do res de es po ras, po seen cáp su la y pi lis, y no son mó vi les • Las co lo nias son de 1.5 mi cras de diá me tro y requieren de una at mós fe ra ae ró bi ca • La pa red ce lu lar po see pep tidoglicanos y li po po li sa cá ri dos en do tó xi cos En fer me dades que pro du cenEn fer me dades que pro du cen • Neis se ria me nin gi ti dis: me nin gi tis; pue de pre sen tar pe te quias, equi mo sis, trom bo - ci to pe nia, coa gu la ción in tra vas cu lar di se mi na da, choque en do tó xi co, fie bre y ar tri - tis; pue de cau sar neu mo nía, aun que és ta no es co mún • Neis se ria go norr hoeae: go no rrea; des car ga ure tral pu ru len ta, di su ria, epi di di mi tis, pros - ta ti tis, artritis séptica y en la mu jer ade más pue de pro du cir anor ma li da des mens trua les Diag nós ti coDiag nós ti co Se ba sa prin ci pal men te en la de mos tra ción de la pre sen cia de las bac te rias. En me - nin gi tis se bus ca en LCR, y en go no rrea en la se cre ción pu ru len ta. Co mo en el ca so de me nin gi tis es ur gen te un diag nós ti co rá pi do, se rea li zan otras prue bas es pe cia les pa ra de tec tar el an tí ge no de me nin go co co. Sus cep ti bi li dadSus cep ti bi li dad Pe ni ci li na, clo ran fe ni col, ce fa lo ti na, ce fa los po ri nas de ter ce ra ge ne ra ción, como ceftibuteno y cefditoren, y quinolonas como moxifloxacino. Neis se ria 43 B ac te ri as Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040) 9/18/08 11:02 AM Página 43 E n te ro ba ct er ia s 44 E n te ro ba ct er ia s Las en terobacterias son una nu me - ro sa fa mi lia de ba ci los Gram negati - vos, cu yos integrantes se en cuen tran en la na tu ra le za y otras for man par te de la flo ra nor mal de los hu ma nos y ani ma les. En tre sus miem bros los de ma yor im por tan cia mé di ca son: Sal - mo ne lla, Shi ge lla y Es che ri chia co li, aparte de Aeromononas y Vibrio cholerae que pertenecen a otras familias (Vi brio naceae). El gé ne ro Sal mo ne lla es tá in te gra do por bac te rias que co lo ni zan el in tes ti no del hom bre y de mu chas es pe cies de ani ma les. Se han des cu bier to apro xi ma da men te 2,000 se ro ti pos, pe ro só lo un pe que ño nú me ro es pa tó ge no pa ra el hu ma no. Las prin ci pa les de im por tan cia mé di ca son: Sal mo ne lla typ hi o ba ci lo de Eberth; Sal mo ne lla en te ri ti dis y Sal mo ne lla cho le rae suis. Ca rac te rís ti cas:Ca rac te rís ti cas: • Son ba ci los Gram negativos, mó vi les con fla ge los pe rí ti cos • For man co lo nias gran des de 2 a 4 mm, ru go sas o li sas • Son ae ro bios y anae ro bios fa cul ta ti vos, no es po ru la dos me só fi los • No fer men tan lac to sa y producen ácido sulfhídrico • Po seen an tí ge no so má ti co O, an tí ge no cap su lar V1, y an tí ge no fla ge lar H En fer me dades que pro du cenEn fer me dades que pro du cen Gas troen te ri tis, sep ti ce mia y fie bres en té ri cas. El pro ce so de gas troen te ri tis (Sal mo - ne lo sis) ini cia con fie bre de 38 a 40 °C, vó mi to, dolor ab do mi nal, eva cua cio nes lí - qui das con mo co y en oca sio nes con san gre y fe ti dez fe cal. Cuan do la bac te ria lo gra atra ve sar la ba rre ra in tes ti nal, provoca fie bre ti foi dea en la que se pre sen ta: fie bre, En te ro bac te ria s Sal mo ne lla Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040) 9/18/08 11:02 AM Página 44 do lor ab do mi nal, vó mi to, ce fa lea, hi po re xia, ata que al es ta do ge ne ral, mial gias, ar - tral gias. En oca sio nes pueden pre sen tarse com pli ca cio nes. Diag nós ti coDiag nós ti co Se realiza con ba se en el co pro cul ti vo pa ra de mos trar la pre sen cia de la bac te ria; sin em bar go, cuan do se ha ini cia do la di se mi na ción bac te ria na, el diag nós ti co se ha ce uti li zan do otras prue bas de la bo ra to rio co mo: he mo cul ti vo, reac ción de Wi dal y otras. Sus cep ti bi li dadSus cep ti bi li dad Clo ran fe ni col, am pi ci li na, cef tria xo na, y quinolonas como ciprofloxacino. 45 E n te ro ba ct er ia s Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040) 9/18/08 11:02 AM Página 45 E n te ro ba ct er ia s E n te ro ba ct er ia s 46 El gé ne ro Shi ge lla tie ne cua tro es pe - cies de im por tan cia mé di ca: S. son nei, S. flex ne ri, S. boy dii y S. dy sen te riae. Las cua tro es pe cies pro du cen lo que se de no mi na di sen te ría ba ci lar, una in - fec ción del apa ra to di ges ti vo. Ca rac te rís ti casCa rac te rís ti cas • Ba ci los Gram negativos, no mó vi les • Son ae ro bios y anae ro bios fa cul ta - ti vos • For man co lo nias re don das de 2 mm, con ve xas y trans pa ren tes • Po seen un me ca nis mo de ad he ren cia (en do ci to sis), li be ra ción de to xi nas e in hi ben la sín te sis de pro teí nas En fer me dad que pro du ceEn fer me dad que pro du ce Co mún men te só lo se cir cuns cri be a una in fec ción in tes ti nal con fie bre de 39-40 °C, vó mi to al ini cio, ma les tar ge ne ral, do lor ab do mi nal in ten so, do lor ge ne ral, hi pe res - te sia en mar co có li co, eva cua cio nes con mo co, pus y san gre, dia rrea acuo sa de 8 a 30 en 24 ho ras. Se pre sen tan com pli ca cio nes (prin ci pal men te en los pacientes con des nu tri ción e in mu no de pri mi dos) co mo: es tea to sis, pie lo ne fri tis, em pie ma, oti tis, per fo ra ción in tes ti nal, des hi dra ta ción, glo me ru lo ne fri tis, neu mo nía, cri sis con vul si - va, me nin gis mo, sín dro me de
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