cadenas kappa y lambda

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Rev Hematol Mex 2015;16:143-151.
artículo dE rEvisión
Correspondencia: Florencia Delgado PhD
The Binding Site Inc., 5889 
92121 Oberlin Drive, San Diego, CA, USA
florencia.delgado@bindingsite.com.ar
Este artículo debe citarse como
Delgado F. Cadenas ligeras: ¿totales o libres? Qué 
medir y por qué. Rev Mex Hematol 2015;16:143-151.
Recibido: 22 de enero 2015 
Aceptado: 25 de marzo 2015
RESUMEN
Encontrar el esquema diagnóstico más eficiente para asegurar la ma-
yor sensibilidad y especificidad posible en la detección de proteínas 
monoclonales en pacientes con mieloma múltiple puede presentar 
algunas controversias. Es el caso de los inmunoensayos para la cuan-
tificación de cadenas ligeras que sigue generando debate actualmen-
te, aun cuando las evidencias clínicas son muy fuertes. Existen dos 
tipos de ensayo comercialmente disponibles en la actualidad para la 
determinación de cadenas ligeras κ y λ. Un tipo de inmunoensayo 
cuantifica las cadenas ligeras totales κ y λ (libre y unidas a las cadenas 
pesadas). Otro tipo de inmunoensayo cuantifica solamente las formas 
libres de κ y λ en forma específica, sin reaccionar con las formas 
unidas. El uso actual del ensayo de cadenas totales ocurre a pesar 
de las recomendaciones internacionales que indican que el método 
no es suficientemente sensible para su uso en la rutina clínica. Por 
ende, las muestras que contengan grandes cantidades de cadenas 
ligeras libres pueden ser completamente ignoradas usando la técnica 
de cadenas ligeras totales. Varios estudios compararon la sensibilidad 
de los métodos de cadenas ligeras totales y libres, con el fin de eva-
luar el efecto clínico. El objetivo de este artículo es aclarar algunos 
conceptos de los fundamentos del ensayo de cadenas ligeras libres en 
suero, distinguiéndolo del ensayo de cadenas ligeras totales en suero 
y comparar la utilidad clínica de ambas pruebas.
Palabras clave: inmunoensayos para cadenas ligeras en suero, mieloma 
múltiple, diagnóstico.
ABSTRACT
Finding the most efficient diagnostic scheme that ensures the highest 
possible sensitivity and specificity for detection of monoclonal proteins 
in patients with multiple myeloma may present some controversy. This 
is the case of immunoassays for the quantification of light chains, which 
are still generating discussion although clinical endorsements are very 
strong. There are two types of assays commercially available currently 
that measure κ and λ light chains in serum. One type measures total 
(free and bound to heavy chains) light chains. The other type measures 
only free light chains. The current use of total light chain assay occurs 
in spite of international warnings that indicate the method is not sensi-
tive enough for routine clinical use. Indeed, samples containing large 
amounts of free light chains may be completely missed using the total 
light chain technique. Different studies had compared the sensitivity 
Cadenas ligeras: ¿totales o libres? 
Qué medir y por qué
Light chains: Total or free? Which ones 
should be measured
Florencia Delgado
Directora de Asuntos Científicos en Latinoamérica, 
The Binding Site, Inc., San Diego, CA, Estados Unidos.
144
Revista de Hematología Volumen 16, Núm. 2, abril-junio 2015
between methods, both total and free light chain assays, in order to 
evaluate the clinical impact. The aim of this review article is to clarify 
some concepts about the foundations of the free light chain assay, 
distinguishing it from the total light chain assay and to compare the 
clinical utility of both tests.
Key words: immunoassays for serum light chains, multiple myeloma, 
diagnosis.
GAMMAPATÍAS MONOCLONALES
Las gammapatías monoclonales tienen su 
origen en clones de células plasmáticas con 
proliferación descontrolada que producen 
inmunoglobulinas idénticas en exceso, lo que 
se observa generalmente como un “pico” en la 
zona gamma de las electroforesis de proteínas 
en suero. Este pico monoclonal, paraproteína o 
proteína M, que por lo general, aunque no uni-
versalmente se observa en estos pacientes, puede 
corresponder a un exceso de inmunoglobulina 
intacta, a un exceso exclusivo de cadenas ligeras 
κ o λ producidas sin una cadena pesada asocia-
da, o a ambas, tanto la inmunoglobulina intacta 
como su cadena ligera asociada, secretada de 
manera libre. Las gammapatías monoclonales 
más frecuentes incluyen: gammapatía monoclo-
nal de significado incierto, mieloma múltiple y 
amiloidosis.1 
Cualquiera que sea el caso en cada una de es-
tas enfermedades, la evaluación de la proteína 
monoclonal circulante es un pilar fundamental 
para diagnóstico, pronóstico y seguimiento y se 
ha convertido en una herramienta valiosa para 
el médico porque representa el marcador de 
producción tumoral. 
Pruebas de laboratorio recomendadas
Con el objetivo de poner en evidencia esta pro-
ducción de proteínas monoclonales y aclarar 
el diagnóstico en pacientes con sospecha de 
mieloma múltiple, además del examen físico y 
el estudio de la médula ósea se debe realizar un 
minucioso estudio proteico que permita identifi-
car el tipo y la cantidad de proteína monoclonal 
producida por el tumor.
Los estudios proteicos habitualmente utilizados 
para este fin incluyen:
• Electroforesis de proteínas en suero y 
orina.
• Medición de IgG, IgA e IgM en suero.
• Inmunofijación en suero y orina.
• Concentración y relación de cadenas 
ligeras libres en suero.
En 2009, el Grupo Internacional de Trabajo 
de Mieloma (International Myeloma Working 
Group, IMWG) elaboró un conjunto de reco-
mendaciones acerca del esquema de diagnóstico 
inicial referido a la evaluación de la producción 
de proteína monoclonal por parte del paciente.2 
En estas guías, actualmente aceptadas y utiliza-
das en gran parte del mundo, se recomienda la 
realización de una electroforesis de proteínas 
en suero junto a la medición de cadenas ligeras 
libres sobre la misma muestra de suero y como 
reflejo (es decir, si una o ambas pruebas diera 
positivo) una inmunofijación en suero para 
tipificar la gammapatía monoclonal encontra-
da. Este esquema, que utiliza sólo suero como 
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Delgado F. Cadenas ligeras totales y libres
fuente de investigación, ha demostrado ser el 
más eficiente y simple para cubrir el diagnóstico, 
considerando los diversos tipos de producción 
proteica que pudiera tener un potencial pacien-
te con una gammapatía monoclonal. Tiene la 
ventaja adicional de no requerir análisis de las 
proteínas en orina de 24 horas a priori en todos 
los pacientes (excepto los casos de amiloidosis). 
Una actualización de estas recomendaciones 
internacionales la publicó recientemente el 
IMWG,3 dando un paso más hacia la identi-
ficación adecuada y temprana de pacientes 
con mieloma múltiple. En esta actualización, 
Rajkumar y su grupo sugieren utilizar una serie 
de biomarcadores de malignidad definidos junto 
al análisis de médula ósea del paciente para rea-
lizar el diagnóstico de mieloma múltiple. Entre 
estos biomarcadores establecen la relación de 
cadenas ligeras libres ≥ 100 como criterio de 
malignidad (relación cadena involucrada-cadena 
no involucrada). Las guías del IMWG establecen 
claramente que esa medición se debe realizar 
con el ensayo de cadenas ligeras libres en suero.3 
Éste es el esquema y escenario diagnóstico 
actual; sin embargo, en algunos laboratorios 
se plantea la duda acerca del tipo de ensayo a 
realizar para la determinación de las cadenas 
ligeras en suero. En los próximos apartados se 
hablará de los fundamentos de cada uno de los 
ensayos y de su utilidad clínica.
Ensayo de cadenas ligeras libres en suero
Las células plasmáticas son las responsables 
de la producción de inmunoglobulinas intactas 
(IgG, IgA, IgM, IgD e IgE), además y aun en 
condiciones fisiológicas, estas células produ-cen y secretan un exceso de cadenas ligeras κ 
o λ.4 Ambas cadenas, tanto κ como λ, circulan 
de manera libre, aunque en general, κ circula 
en forma de monómero (aproximadamente 
25 kDa) mientras que λ lo hace como dímero 
(aproximadamente 50 kDa). Las concentracio-
nes en suero de las inmunoglobulinas intactas 
rondan los g/L; por ejemplo, el valor normal de 
IgG es de aproximadamente 7 a 17 g/L (o, lo que 
es igual, 700 a 1,700 mg/dL o 7,000 a 17,000 
mg/L), mientras que las cadenas ligeras libres 
circulan en sangre en condiciones normales 
en valores muy inferiores, unas 1,000 veces 
menores (valores de hasta 20 o 25 mg/L o, lo 
que es igual, 2-2.5 mg/dL). Las concentraciones 
séricas de cadenas ligeras libres dependen del 
equilibrio entre la producción por las células 
plasmáticas y el metabolismo renal. Por ello, 
en circunstancias normales muy poca cantidad 
de κ y λ se encontrará en la orina, el riñón es 
muy eficiente en su función mientras no se vea 
sobrepasado en su capacidad de reabsorción 
por una excesiva producción.4 Alrededor de 
30 gramos de proteínas pequeñas pueden ser 
metabolizadas al día por el riñón y, teniendo en 
cuenta que la producción normal de κ y λ es de 
alrededor de 0.5-1 gramo diario, es fácil com-
prender que muy poca proteína aparecerá en la 
orina.4 Las inmunoglobulinas intactas, por otro 
lado, tienen otro mecanismo de metabolización 
que no utiliza al riñón como órgano de filtrado.5
Sin olvidar que κ o λ también formarán parte de 
las inmunoglobulinas intactas, recordemos que 
hay enfermedades en las que sólo existe produc-
ción monoclonal de estas pequeñas proteínas. El 
100% de los mielomas múltiples de cadena lige-
ra,6,7 alrededor de 70% de los llamados mielomas 
múltiples no secretores8 (cuya denominación 
actual es mieloma múltiple oligosecretor) y la 
mayor parte de las amiloidosis producen sólo 
cadenas ligeras.9 Esto hace que sea fundamental 
contar con un método de laboratorio adecuado 
para su detección. 
La medición de κ y λ ha evolucionado mucho 
desde su primera aparición en el mundo clíni-
co, que data del año 1845.10 Estas “proteínas 
de Bence-Jones”, identificadas originalmente 
en la orina de pacientes con mieloma múltiple, 
146
Revista de Hematología Volumen 16, Núm. 2, abril-junio 2015
han recorrido un largo camino hasta hallar un 
método confiable, sensible y específico para su 
medición. La introducción en la última década 
del inmunoensayo de cadenas ligeras libres en 
suero que utiliza antisuero policlonal (Freeli-
te, The Binding Site Group, Birmingham, UK) 
representó un gran avance en el tratamiento 
de las gammapatías monoclonales. Se trata de 
un ensayo que utiliza anticuerpos policlonales 
específicos para detectar cadenas ligeras κ y λ 
sólo cuando éstas se encuentren en forma libre, 
no unidas a las cadenas pesadas formando 
parte de las inmunoglobulinas (Figura 1).11 La 
alta sensibilidad de este ensayo combinado 
con la posibilidad de calcular una relación κ/λ 
proporciona al médico la capacidad de medir la 
cantidad de cadena ligera libre producida por el 
tumor, identificar la existencia de la enfermedad 
monoclonal, evaluar las concentraciones de la 
cadena no implicada y también proporciona 
información del estado de recuperación inmu-
nológico del paciente en tratamiento. Al medir 
directa y específicamente las formas libres se 
miden las formas clínicamente relevantes de las 
cadenas ligeras; por tanto, resulta una medición 
de mayor sensibilidad para la detección de la 
producción de estas proteínas asociadas con los 
trastornos de células plasmáticas, en compara-
ción con los ensayos de cadenas ligeras totales, 
acerca de los que se discutirá a continuación.
Los ensayos de medición de cadenas ligeras 
totales no son suficientemente sensibles para 
detectar los trastornos de células plasmáticas 
asociados con cadenas ligeras 
Los ensayos de cadenas ligeras totales cuantifi-
can las cadenas κ y λ libres y unidas (Figura 2) y, 
por tanto, tienen intervalos de referencia mucho 
mayores en suero que el ensayo de cadenas 
ligeras libres (Cuadro 1). Se ha reportado que el 
ensayo de cadenas ligeras totales detecta mo-
noclonalidad de cadenas ligeras en muestras de 
suero cuando las concentraciones de estas pro-
teínas son mayores a 4 o 5 g/L.12,13 Sin embargo, 
las mediciones de κ y λ totales y su relación no 
concuerdan de manera consistente con los resul-
tados de la electroforesis o de la inmunofijación 
y, por tanto, no es una prueba recomendada para 
la clasificación o la vigilancia de los pacientes 
Figura 1. A. Diagrama de una inmunoglobulina intacta 
que muestra la estructura de las cadenas pesadas y 
ligeras. B. Diagrama de las cadenas ligeras libres κ 
y λ, que representa los distintos dominios sobre las 
cadenas ligeras y los epítopes que son reconocidos por 
el ensayo de cadenas ligeras libres en suero.
Figura 2. Esquematización de la medición de las ca-
denas ligeras κ y λ con los ensayos de cadenas ligeras 
totales y libres. El ensayo de cadenas ligeras totales 
cuantifica las cadenas ligeras libres y las unidas a las 
cadenas pesadas formando parte de las inmunoglo-
bulinas. El ensayo de cadenas ligeras libres cuantifica 
sólo las formas libres de las cadenas ligeras.
147
Delgado F. Cadenas ligeras totales y libres
con mieloma.12 Debido a la concentración rela-
tivamente alta de inmunoglobulinas policlonales 
circulantes, la cuantificación de las formas libres 
monoclonales puede quedar completamente 
enmascarada. Los ensayos de cadenas ligeras 
totales son menos sensibles para la detección de 
trastornos de células plasmáticas asociados con 
las cadenas ligeras debido a la “interferencia” 
que ocasionan las inmunoglobulinas intactas 
cuyo aporte puede ocultar la detección de estas 
proteínas monoclonales. Uno de los mayores 
efectos negativos al utilizar el ensayo de cadenas 
totales se pone de manifiesto durante la vigilan-
cia del tratamiento. El hecho de tener valores 
normales mayores no permite detectar pequeñas 
alteraciones de cadenas ligeras, por ejemplo, en 
una recaída o en la enfermedad residual.
La sensibilidad de ambos ensayos (cadenas 
ligeras libres en suero, Freelite® versus cade-
nas ligeras totales) se comparó en un estudio 
donde se evaluaron 16 muestras de suero de 
pacientes con cadenas ligeras monoclonales.14 
Las 16 muestras arrojaron resultados anormales 
utilizando el ensayo de cadenas ligeras libres 
en suero, mientras que el ensayo de cadenas 
ligeras totales sólo detectó una anormalidad 
en 5 de las 16 muestras. Además, una muestra 
que contenía proteína monoclonal λ se clasificó 
erróneamente como κ por el ensayo de cadenas 
ligeras totales (Figura 3). Estos datos indican que 
el ensayo de cadenas ligeras totales no es capaz 
de discriminar de manera consistente muestras 
con mieloma de muestras normales de suero.14
Significado clínico de cadenas ligeras libres vs 
totales
Las cadenas ligeras libres en suero se pueden 
detectar en concentraciones tan bajas como 0.3 
mg/L (kappa) y 0.4 mg/L (lambda) utilizando el 
inmunoensayo de cadenas ligeras libres (Freeli-
te®).11 Asimismo, las mínimas concentraciones 
de cadenas ligeras totales detectadas son 111 
mg/L y 300 mg/L (kappa) y 300 mg/L (lambda) 
con los ensayos de cadenas totales (otras dos 
compañías).
Las cadenas ligeras totales ofrecen poco valor 
clínico para el diagnóstico y vigilancia de gamma- 
Cuadro 1. Intervalos de referencia y valores límites inferiores de sensibilidad para los ensayos de cadenas ligeras libres y 
cadenas ligeras totales en suero
Parámetro Intervalo de 
referencia kappa 
(mg/L)
Sensibilidad 
kappa 
(mg/L)
Intervalo de referencia 
lambda (mg/L)
Sensibilidad 
lambda (mg/L)
Cadenas ligeras libres (The Binding Site) 3.3-19.4 0.3 5.7-26.3 0.4
Cadenas ligeras totales (BeckmanCoulter) 6,290-13,500 111 3,130-7,230 300
Cadenas ligeras totales (Roche) 1,380-3,750 300 930-2,420 300
R
el
ac
ió
n 
κ/
λ 
to
ta
le
s
R
el
ac
ió
n 
κ/
λ 
lib
re
s
9
A B
8
7
6
5
4
3
2
1
0
1000.00
100.00
10.00
1.00
0.10
0.01
0.00
NR
NR
Figura 3. Comparación de la relación κ/λ de cadenas 
ligeras totales en suero (A) y la relación κ/λ de cadenas 
ligeras libres en suero (B) para la identificación de 
pacientes con producción de proteínas monoclonales 
de cadena ligera κ y λ. 
Triángulos azules: pacientes λ; cuadrados negros: 
pacientes κ; triángulo rojo: paciente κ mal clasificado 
como λ por el ensayo de cadenas ligeras totales.
NR: valor normal.
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Revista de Hematología Volumen 16, Núm. 2, abril-junio 2015
patías monoclonales. Según algunos autores, los 
beneficios del procedimiento de detección de 
cadenas ligeras totales son limitados y no se re-
comienda su uso.15 Se advierte que el método de 
medición de cadenas ligeras totales para la iden-
tificación de pacientes con mieloma múltiple 
de cadena ligera no es suficientemente sensible 
para su utilización clínica.15 Las mediciones de 
cadenas ligeras totales no están incluidas en las 
guías de criterios de respuesta ni de diagnóstico 
para pacientes con mieloma múltiple y enferme-
dades relacionadas.2,3,16,17 
Recientemente, un estudio mexicano efectuado 
de muestras de pacientes con mieloma múltiple 
mostró la poca capacidad de la cuantificación 
de cadenas ligeras totales en el diagnóstico 
y seguimiento de estos pacientes.18 En este 
estudio, Zamora-Ortiz y su grupo evaluaron 
mediante las técnicas serológicas de laboratorio 
convencionales (electroforesis de proteínas en 
suero, inmunofijación en suero y determinación 
de cadenas totales en suero) la existencia de 
proteína monoclonal durante la presentación 
(62 pacientes) y el seguimiento (29 pacientes) 
del tratamiento contra mieloma múltiple. Este 
estudio encontró que la inmunofijación en sue-
ro diagnosticó 92% de los casos, evidenciando 
la existencia de la proteína monoclonal; en 
segundo lugar, la electroforesis de proteínas en 
suero mostró sensibilidad de 58%, mientras que 
la determinación de cadenas ligeras totales sólo 
logró identificar 45% de las alteraciones en la 
producción de proteína monoclonal. La baja 
sensibilidad diagnóstica de la determinación 
de cadenas ligeras totales en suero para estos 
pacientes proporciona una evidencia clínica 
adicional de la falta de valor clínico de esta prue-
ba, en este caso, evaluada en una población de 
pacientes mexicanos.18 En este estudio se insiste 
en que el método usado para la cuantificación de 
cadenas ligeras (totales) no corresponde al más 
adecuado debido a que se miden cadenas totales 
y no libres; la medición de cadenas ligeras libres 
es considerablemente superior a la medición de 
cadenas totales.18 Esta evidencia local no hace 
más que validar la recomendación internacio-
nal de desestimar el uso del ensayo de cadenas 
ligeras totales en el laboratorio de rutina para 
pacientes con discrasias de células plasmáticas; 
conclusiones que se avalaron y ampliaron en 
una carta al editor referida al mismo trabajo 
mexicano.18,19
Asimismo, la utilidad del ensayo de cadenas lige-
ras libres en suero para el diagnóstico, pronóstico 
y vigilancia de gammapatías monoclonales ha 
sido extensamente estudiada por hematólogos 
y líderes en mieloma en todo el mundo y se ha 
incorporado en guías internacionales de manejo 
de pacientes:
Diagnóstico 
El ensayo de cadenas ligeras libres en suero 
detecta:
• 94% de los pacientes con mieloma múl-
tiple de inmunoglobulina intacta,20 
• 100% de los pacientes con mieloma 
múltiple de cadena ligera al momento de 
la aparición,6,7,21,22
• 68% de los pacientes con mieloma 
múltiple no secretor, que no pueden ser 
diagnosticados por métodos tradicionales 
de laboratorio,8
• 98% de los pacientes con amiloidosis.1,9,23
El ensayo de cadenas ligeras libres en suero 
tiene mayor sensibilidad que la inmunofija-
ción en orina de 24 horas para la detección de 
mielomas.24
Vigilancia
El ensayo de cadenas ligeras libres en suero 
se utiliza para medir la respuesta clínica al 
tratamiento de mieloma múltiple2,7,25,26 y ami-
loidosis.2,9,23,27,28
149
Delgado F. Cadenas ligeras totales y libres
El ensayo de cadenas ligeras libres en suero 
predice recaídas en mieloma múltiple de manera 
más temprana que la inmunofijación.25
En amiloidosis, una reducción de 50% en la 
concentración de las cadenas ligeras libres invo-
lucradas tiene un importante valor pronóstico y 
se asocia con mejoría de la función orgánica.9,23
Guías de manejo de pacientes
Las mediciones de cadenas ligeras libres en 
suero se han incorporado en muchas guías inter-
nacionales y nacionales en distintos países con 
directrices generales de manejo de pacientes; 
algunas de ellas son:
° Criterios actualizados para el diagnós-
tico del mieloma múltiple del Grupo 
Internacional de Estudio de Mieloma.3
° Lineamientos para el análisis de 
cadenas ligeras libres en suero del 
Grupo Internacional de Estudio de 
Mieloma.2
° The International Uniform Response 
Criteria in Multiple Myeloma.17
° Criterios de Respuesta en Amiloido-
sis.16,28
° Simposio Internacional en Amiloi-
dosis por un panel de consenso de 
la Sociedad Internacional de Ami-
loidosis.28
° Guías Hematológicas: Mieloma 
Múltiple-Sociedad Argentina de 
Hematología.29
° Lineamientos en el diagnóstico y 
manejo de mieloma múltiple: Aso-
ciación Brasileña de Hematología, 
Hemoterapia y Terapia Celular. 
Asociación Médica Brasileña.30
° Manual de manejo de Mieloma 
Múltiple-Sociedad Venezolana de 
Hematología.31
° Guía de Práctica Clínica. Diag-
nóstico y Tratamiento del Mieloma 
Múltiple. México: Secretaría de 
Salud32 y Guías mexicanas de 
diagnóstico y recomendaciones te-
rapéuticas contra mieloma múltiple 
(2009).33
Las cadenas ligeras totales pueden perder un 
diagnóstico
En los distintos estudios citados se ha demostrado 
que la sensibilidad del ensayo de cadenas ligeras 
totales no es suficiente para asegurar la correcta 
detección de una concentración anómala de las 
proteínas monoclonales producida por el tumor 
de células plasmáticas. Esto se debe, en gran 
parte, a la falta de especificidad de detección, 
porque en la misma determinación se incluye 
la detección de grandes masas de proteínas po-
liclonales no implicadas en el proceso tumoral. 
Este “enmascaramiento” hace que en muchas 
ocasiones las elevaciones anormales de κ, λ 
y la alteración de su relación no se detecten a 
tiempo. Un retraso en el diagnóstico repercutirá 
de manera negativa en el estado clínico del pa-
ciente y sus posibilidades terapéuticas, también 
podría llevar a profundizar las complicaciones 
del mieloma en sí, como daño renal, enfermedad 
ósea, anemias, etc.34
Un estudio comparativo reciente efectuado en 
Lima, Perú, mostró que 3 de 17 pacientes fue-
ron mal diagnosticados al utilizar el ensayo de 
cadenas ligeras totales. Por el contrario, el inmu-
noensayo de cadenas ligeras libres en suero logró 
identificar correctamente a los 17 pacientes. La 
existencia de proteína monoclonal se confirmó 
en todos los casos mediante una inmunofijación 
en suero (observaciones no publicadas). Esto 
demuestra, una vez más, que la especificidad 
y sensibilidad del ensayo de cadenas ligeras 
totales no son suficientes para la detección de 
elevaciones anormales de las cadenas ligeras κ y 
150
Revista de Hematología Volumen 16, Núm. 2, abril-junio 2015
λ y que su uso debe desestimarse en la clínica de 
rutina que comprende las pruebas relacionadas 
con la búsqueda de un diagnóstico correcto de 
mieloma múltiple y otras discrasias de células 
plasmáticas. 
CONCLUSIONESLa clara necesidad de valorar y cuantificar las ca-
denas ligeras libres en suero y evaluar la relación 
κ/λ ha llevado a intensas investigaciones durante 
más de 150 años. La complejidad de las proteí-
nas monoclonales para identificar y cuantificar 
ha hecho que sólo recientemente se logre contar 
con un reactivo de laboratorio capaz de cumplir 
con estándares de sensibilidad y especificidad 
necesarios para asegurar la correcta evaluación 
de los pacientes con discrasias de células plas-
máticas, principalmente pacientes con mieloma 
múltiple. En este contexto, es importante resaltar 
que el inmunoensayo de cadenas ligeras libres 
en suero que utiliza un antisuero policlonal es 
la única prueba recomendada por las directrices 
del Grupo Internacional de Trabajo en Mieloma 
para el tamizaje, diagnóstico, pronóstico y vi-
gilancia de pacientes con discrasias de células 
plasmáticas.2,3 Resulta imperioso, entonces, 
considerar las alternativas disponibles y utilizar 
aquéllas que nuestro compromiso profesional 
dicte como las más adecuadas para realizar 
nuestro trabajo diario de la manera más eficiente 
y útil posible para los pacientes. 
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