Apendicure aguda

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APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
DR. ARTURO MELGAR PLIEGODR. ARTURO MELGAR PLIEGO
 
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
 HISTORIAHISTORIA
 Su existencia esta descripta desde los egipciosSu existencia esta descripta desde los egipcios
 Andres Vesalio, la describe en su obra “De Andres Vesalio, la describe en su obra “De 
Humanis Corporis” en 1543Humanis Corporis” en 1543
 En 1710 Verheyen la llama por primera vez En 1710 Verheyen la llama por primera vez 
“Apendice Vermiforme”“Apendice Vermiforme”
 En 1735 Claudis Amyand realiza por primera vez En 1735 Claudis Amyand realiza por primera vez 
una apendicectomíauna apendicectomía
 
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
 HISTORIAHISTORIA
 En 1886 Reginald Fitz, En 1886 Reginald Fitz, 
Patólogo y Profesor de Patólogo y Profesor de 
Medicina de Harvard tiene Medicina de Harvard tiene 
el crédito de describir los el crédito de describir los 
síntomas y signos y acuñar síntomas y signos y acuñar 
el termino de el termino de 
“APENDICITIS”“APENDICITIS”
 
 En la reunión de la En la reunión de la 
Asociación de Médicos Asociación de Médicos 
Americanos celebrada en Americanos celebrada en 
Washington, D.C. en 1886Washington, D.C. en 1886..
 
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
 HISTORIAHISTORIA
 En 1889 Charles En 1889 Charles 
Mcburney, Cirujano Mcburney, Cirujano 
Estadounidense Estadounidense 
escribe el punto escribe el punto 
máximo del dolor y máximo del dolor y 
5 años mas tarde 5 años mas tarde 
publica sus casos y publica sus casos y 
propone su propone su 
incisión.incisión.
 
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
 INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
 Apéndice vermiforme es un tubo ciego de 2 Apéndice vermiforme es un tubo ciego de 2 
a 20 cm. De longitud, 3 a 6 mm. de a 20 cm. De longitud, 3 a 6 mm. de 
diámetro y con base en la confluencia de diámetro y con base en la confluencia de 
las tenias colónicas en el ciego.las tenias colónicas en el ciego.
 La punta del apéndice cecal se puede La punta del apéndice cecal se puede 
encontrar:encontrar:
retrocecal (65%), pélvica (30%) o en otras retrocecal (65%), pélvica (30%) o en otras 
posiciones.posiciones.
 
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
 
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
 
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
 
 VASCULARIZACIÓN APENDICULARVASCULARIZACIÓN APENDICULAR
 La arteria apendicular corre por el borde libre del La arteria apendicular corre por el borde libre del 
mesenterio del apéndice cecal y es rama de la mesenterio del apéndice cecal y es rama de la 
arteria ilieocolicobicecoapendicular rama de la arteria ilieocolicobicecoapendicular rama de la 
arteria mesentérica superior.arteria mesentérica superior.
 La venas drenan paralelas a las arterias .La venas drenan paralelas a las arterias .
 El mesenterio es contiguo al mesenterio del El mesenterio es contiguo al mesenterio del 
Intestino delgado y pasa detrás del ileon.Intestino delgado y pasa detrás del ileon.
 El apéndice cecal tiene gran cantidad de folículos El apéndice cecal tiene gran cantidad de folículos 
linfáticos.linfáticos.
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
 
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
 INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
 La apendicectomia modifica el riesgo La apendicectomia modifica el riesgo 
de padecer enfermedad inflamatoria de padecer enfermedad inflamatoria 
intestinal.intestinal.
 Reduce el riesgo de padecer CUCIReduce el riesgo de padecer CUCI
 Aumenta el riesgo de padecer CrohnAumenta el riesgo de padecer Crohn
 SE DESCONOCE LA CAUSASE DESCONOCE LA CAUSA
 
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
 INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
 Corresponde la causa mas frecuente de Corresponde la causa mas frecuente de 
abdomen agudo quirúrgico.abdomen agudo quirúrgico.
 El riesgo de desarrollar apendicitis en algún El riesgo de desarrollar apendicitis en algún 
momento de la vida es de 10%momento de la vida es de 10%
 Se presenta con mayor incidencia en Se presenta con mayor incidencia en 
personas entre 10 y 30 añospersonas entre 10 y 30 años
 Hombre / Mujer 3:1Hombre / Mujer 3:1
 
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
 INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
 En los extremos de la vida es poco En los extremos de la vida es poco 
frecuente, sin embargo, cursa con frecuente, sin embargo, cursa con 
más complicaciones. más complicaciones. 
 La mortalidad en casos tempranos es La mortalidad en casos tempranos es 
de 0.3%, la cual se triplica en casos de 0.3%, la cual se triplica en casos 
complicados con perforaciones complicados con perforaciones 
(1-3%)(1-3%)
 
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
 EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
 Incidencia: 10/10000 pacientes por añoIncidencia: 10/10000 pacientes por año
 Segmento etario de mayor frecuencia: 20-40 Segmento etario de mayor frecuencia: 20-40 
años (promedio: 31,3 años)años (promedio: 31,3 años)
 Hombre: mujer=2:1Hombre: mujer=2:1
 1% de los procedimientos quirúrgicos totales 1% de los procedimientos quirúrgicos totales 
son apendicetomíasson apendicetomías
 Diagóstico errado más frecuente en la mujer Diagóstico errado más frecuente en la mujer 
(22.25 vs. 9.3%)(22.25 vs. 9.3%)
Schwartz - Principios de Cirugía, 8ª Edición. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Capítulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Cirugía, 2ª Edición, Doherty G, Meko J, Capítulo 15. pag 228-235
 
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
 ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
 Obstrucción de la Luz del ApéndiceObstrucción de la Luz del Apéndice
 FecalitosFecalitos
 Hiperplasia linfoideHiperplasia linfoide
 SemillasSemillas
 ParásitosParásitos
 Cuerpos extrañosCuerpos extraños
 Tumores (Carcinoides)Tumores (Carcinoides)
 
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
 
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
 ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
 ObstrucciónObstrucción
 Secreción de la luz de la mucosa del Secreción de la luz de la mucosa del 
apéndice produzca un aumento de la apéndice produzca un aumento de la 
presión intraluminalpresión intraluminal
 Estasis venosoEstasis venoso
 Aumenta >35mmhg la presión intraluminal Aumenta >35mmhg la presión intraluminal 
se produce isquemia e inflamación de la se produce isquemia e inflamación de la 
pared apendicularpared apendicular
 
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
 ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
 Después de la isquemia e inflamación hay Después de la isquemia e inflamación hay 
colonización e invasión polimicrobiana por colonización e invasión polimicrobiana por 
bacilos gram (-) y anaerobios en mas del bacilos gram (-) y anaerobios en mas del 
60% de los casos 60% de los casos 
 La isquemia e inflamación puede progresar La isquemia e inflamación puede progresar 
hasta abarcar el espesor total del apéndice, hasta abarcar el espesor total del apéndice, 
lo que produce perforación, formación de lo que produce perforación, formación de 
absceso periapendicular y peritonitis.absceso periapendicular y peritonitis.
 
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
 60% por fecalitos60% por fecalitos
 40-35% obstrucción por 40-35% obstrucción por 
hiperplasia linfoidehiperplasia linfoide
 4% por cuerpos extraños4% por cuerpos extraños
 1% estenosis o tumores 1% estenosis o tumores 
apendiculares o cecalesapendiculares o cecales
Obstrucción de luz apendicular
Aumento de presión intraluminal
Obstrucción linfática y venosa
Isquemia de mucosa apendicular
Infección bacteriana
Perforación
Schwartz - Principios de Cirugía, 8ª Edición. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Capítulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Cirugía, 2ª Edición, 2002. Doherty G, Meko J, Capítulo 15. pag 228-235
 
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
 
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
 
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
Schwartz- Principios de Cirugía, 8ª Edición. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Capítulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Cirugía, 2ª Edición, Doherty G, Meko J, Capítulo 15. pag 228-235
 80% 80% E. coliE. coli
 70% 70% B. fragilisB. fragilis
 40% 40% 
Pseudomona sppPseudomona spp
• Bacteriología de la Apendicitis
 
 ESTADIOS APENDICULARESESTADIOS APENDICULARES
 Apendicitis aguda edematosa (“catarral”)Apendicitis aguda edematosa (“catarral”)
 – – edema de la mucosaedema de la mucosa
 Apendicitis aguda flegmonosa (“Supurativa”)Apendicitis aguda flegmonosa (“Supurativa”)
 – – abscesos de la pared, lesiones isquémicas de abscesos de la pared, lesiones isquémicas de 
la mucosala mucosa
 Apendicitis aguda necrótica (“Gangrenosa”)Apendicitis aguda necrótica (“Gangrenosa”)
 – – trombosis de los vasos del mesoapéndice, trombosis de los vasos del mesoapéndice, 
hemorragia y presencia de ulceración y necrosis hemorragia y presencia de ulceración y necrosis 
de la mucosade la mucosa
 Apendice Perforada, Apendice Perforada, 17-26% de los Apéndices 17-26% de los Apéndices 
extraidos y de aspecto normal tiene alteraciones extraidos y de aspecto normal tiene alteraciones 
histopatológicashistopatológicas
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
 
Apendicitis aguda edematosa (“catarral”)Apendicitis aguda edematosa (“catarral”)
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
 
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
Apendicitis aguda flegmonosa “Supurada”Apendicitis aguda flegmonosa “Supurada”
 
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
Apendicitis aguda necrótica (“Gangrenosa”)Apendicitis aguda necrótica (“Gangrenosa”)
 
 ClínicaClínica::
 Epigastralgia (75-80%), que a las 4-6 hr Epigastralgia (75-80%), que a las 4-6 hr 
migra a FID (50%)migra a FID (50%)
 90- 75% Hiporexia 90- 75% Hiporexia 
 70% Náuseas y vómitos70% Náuseas y vómitos
 10% Diarrea (más fcte en niños)10% Diarrea (más fcte en niños)
 25% inicia con dolor en FID sin síntomas 25% inicia con dolor en FID sin síntomas 
visceral anteriorvisceral anterior
Schwartz - Principios de Cirugía, 8ª Edición. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Capítulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Cirugía, 2ª Edición, 2002. Doherty G, Meko J, Capítulo 15. pag 228-235
Wilcox RT, Traverso LW. Have the evaluation and treatment of acute appendicitis changed with new technology? Surg Clin North Am 1997;77:1355-70. 
Graffeo CS, Counselman FL. Appendicitis. Emerg Med Clin North Am 1996;14:653-71 
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
 
 SIGNOSSIGNOS
 – – fiebre < 38° Cfiebre < 38° C
 – – diferencia axilo rectal > 1° C (?)diferencia axilo rectal > 1° C (?)
 – – punto de McBurney +punto de McBurney +
 – – Blumberg localizado +Blumberg localizado +
 – – hiperestesia cutáneahiperestesia cutánea
 – – Rovsing +Rovsing +
 – – Psoas +Psoas +
 – – Obturador +Obturador +
 – – Tacto rectalTacto rectal
NINGUNO 
SUPERA EL 90% 
DE SENSIBILIDAD
Schwartz - Principios de Cirugía, 8ª Edición. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Capítulo 29. pag 1119-1136
Schein’s Common Sense Emergency Abdominal Surgery by Moshe Schein. 2000. Springer – Verlag 
Heidelberg. Chapter 22 pp 189-197
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
 
 Laboratorio:Laboratorio: 
- Hemograma: Hemograma: varía con la edadvaría con la edad
Leucocitosis 10000-Leucocitosis 10000-1800018000/ml (!!!)/ml (!!!)
>15000 probabilidad 70%>15000 probabilidad 70%
Ausencia no descarta diagnóstico!!Ausencia no descarta diagnóstico!!
- Orina completa: patológico en un 25%, descartar ITUOrina completa: patológico en un 25%, descartar ITU
- ELP, Fx renalELP, Fx renal
 Imagenología:Imagenología: 
• Ecotomografía Ecotomografía ((s = 85%; e = 92%)s = 85%; e = 92%) 
• Rx Abdomen Simple Rx Abdomen Simple 
• TAC TAC (s= 98%; e=100%)(s= 98%; e=100%)
• RMN RMN ((s= 97-100%; e=92-93,6%)s= 97-100%; e=92-93,6%) 
Schwartz - Principios de Cirugía, 8ª Edición. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Capítulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Cirugía, 2ª Edición, 2002. Doherty G, Meko J, Capítulo 15. pag 228-235
Manual de Patología Quirúrgica PUC. Apendicitis Aguda. Versión Online 2004.
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
 
IMAGENOLOGÍAIMAGENOLOGÍA
 Rx abdomen simpleRx abdomen simple::
-- Presencia de apendicolitoPresencia de apendicolito
- Gas en cuadrante inferior derecho.Gas en cuadrante inferior derecho.
- Deformidad del gas del ciego y colon ascendente por presencia de una masa Deformidad del gas del ciego y colon ascendente por presencia de una masa 
inflamatoria a este nivel.inflamatoria a este nivel.
- Ileo localizado, con presencia de gas en ciego y resto del colon .Ileo localizado, con presencia de gas en ciego y resto del colon .
- Últimamente se ha descrito otro signo que sería de una alta especificidad y Últimamente se ha descrito otro signo que sería de una alta especificidad y 
sensibilidad en los casos de apendicitis que es la “carga fecal” en el ciego sensibilidad en los casos de apendicitis que es la “carga fecal” en el ciego 
(fecal loading) o acúmulo de deposiciones en la región cecal.(fecal loading) o acúmulo de deposiciones en la región cecal.
Rybkin A, Thoeni R. Current Concepts in Imaging of Appendicitis. Radiologic Clinics of North 
America, Volume 45, Issue 3, Pages 411-422
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
 
Rx de abdomen simple que muestra apendicolito 
en fosa ilíaca derecha (flecha blanca). 
Ileo localizado en fosa ilíaca derecha. Se 
observa dilatación de asas de intestino 
delgado a este nivel con niveles hidroaéreos. 
Rx de abdomen que muestra el signo de “fecal loading” 
con presencia de acúmulo de deposiciones en el ciego 
(flechas). 
Rybkin A, Thoeni R. Current Concepts in Imaging of Appendicitis. Radiologic Clinics of North 
America, Volume 45, Issue 3, Pages 411-422
 
 Ecotomografia Abdominal:Ecotomografia Abdominal:
 S = 85%; E = 92%S = 85%; E = 92%
- Normal: Normal: imagen tubular, ciega, laminada, menor de 7mm de diámetro imagen tubular, ciega, laminada, menor de 7mm de diámetro 
al efectuar una máxima compresión abdominal con el transductor al efectuar una máxima compresión abdominal con el transductor 
ecográfico. Paredes 2-3 mmecográfico. Paredes 2-3 mm
 
Acute appendicitis: Meta-analysis of diagnosis performance of CT an graded compression US related to 
prevalence of disease. Radiology: Volume 249: Number 1- October 2008
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
 
 USG Abdominal hallazgos:USG Abdominal hallazgos:
- Aumento del diámetro apendicular, asociado a cambios inflamatorios del Aumento del diámetro apendicular, asociado a cambios inflamatorios del 
tejido adiposo adyacente, el que se aprecia hiperecogénico y no compresibletejido adiposo adyacente, el que se aprecia hiperecogénico y no compresible 
- Apendicolitos se pueden observar en un 30% de las apendicitis y están Apendicolitos se pueden observar en un 30% de las apendicitis y están 
asociados a un mayor riesgo de perforaciónasociados a un mayor riesgo de perforación 
Acute appendicitis: Meta-analysis of diagnosis performance of CT an graded compression US related to 
prevalence of disease. Radiology: Volume 249: Number 1- October 2008
Apendicitis aguda. Paredes engrosadas (flecha blanca), 
asociada a cambios inflamatorios periapendiculares (puntas de 
flecha). 
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
 
 USG Abdominal: USG Abdominal: 
- con doppler color se puede observar un aumento de la vascularización - con doppler color se puede observar un aumento de la vascularización 
intra y periapendicular, siendo muy útil cuando los diámetros no se intra y periapendicular, siendo muy útil cuando los diámetros no se 
encuentran alterados. encuentran alterados. 
Acute appendicitis: Meta-analysis of diagnosis performance ofCT an graded compression US related to 
prevalence of disease. Radiology: Volume 249: Number 1- October 2008
Apéndice aumentada de diámetro con aumento del 
flujo intra y extra parietal. 
Apendicitis con aumento de flujo intra y extra apendicular. Nótese el 
apendicolito en la imagen A (flecha) 
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
 
 TACTAC
 s= 98%; e=100%s= 98%; e=100%
- Normal: - Normal: paredes finas, no mayores de 3 mm, con un diámetro paredes finas, no mayores de 3 mm, con un diámetro 
transverso menor de 7 mm transverso menor de 7 mm 
Added diagnostic value of multiplanar reformation of multidetector CT data in patients with suspected 
appendicitis. Radiographics. September-October 2007
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
 
 TAC: alteraciones para apendicitis: TAC: alteraciones para apendicitis: 
 Apéndice distendido con diámetro transverso mayor a 6-7 mm, por lo general Apéndice distendido con diámetro transverso mayor a 6-7 mm, por lo general 
de ubicación retrocecal, siempre teniendo en cuenta las localizaciones menos de ubicación retrocecal, siempre teniendo en cuenta las localizaciones menos 
frecuentes.frecuentes.
 Presencia de apendicolito.Presencia de apendicolito.
 Engrosamiento parietal que realza con el medio de contraste endovenoso.Engrosamiento parietal que realza con el medio de contraste endovenoso.
 Cambios inflamatorios periapendiculares.Cambios inflamatorios periapendiculares.
 Adenopatías pericecales. Adenopatías pericecales. 
Reconstrucción coronal de apendicitis distal (flechs blancas) 
conapendicolito (flecha transparente). Puntas de flecha muestran tercio 
proximal del apendice) 
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
 
CT muestra la pared apendicular engrosada que se realza tras la 
administración del medio de contraste endovenoso(flechas blancas), 
asociado a cambios inflamatorios de la grasa periapendicular y leve 
edema parietal de ciego (flechas trasparentes) 
se observa apéndice inflamado de ubicación 
intrapélvica (flechas blancas). 
Added diagnostic value of multiplanar reformation of multidetector CT data in patients with suspected 
appendicitis. Radiographics. September-October 2007
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
 
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
 
Rao PM, Feltmote CM, Rhea JT, Schulick AH, Novelline RA. Helical computed tomography in differentiating appendicitis and acute gynecologic conditions. 
Obstet Gynecol 1999;93:417-21. 
Rao PM, Rhea JT, Novelline RA, McCabe CJ, Lawrason JN, Berger DL, et al. Helical CT technique for the diagnosis of appendicitis: prospective evaluation of 
a focused appendix CT examination. Radiology 1997;202:139-44 
Orr RK, Porter D, Hartman D. Ultrasonography to evaluate adults for appendicitis: decision making based on meta-analysis and probabilistic reasoning. Acad 
Emerg Med 1995;2:644-50 
 
 Diagnóstico Diferencia:Diagnóstico Diferencia:
 GastrointestinalGastrointestinal
- GECAGECA
- Linfaadenitis mesentéricaLinfaadenitis mesentérica
- Divertículo de MeckelDivertículo de Meckel
- UP perforada, diverticulitis y colecistitisUP perforada, diverticulitis y colecistitis
- TiflitisTiflitis
 UrológicoUrológico
- PNAPNA
- Cólico ureteralCólico ureteral
 GinecológicoGinecológico
-- EPIEPI
- Embarazo EctópicoEmbarazo Ectópico
- Quistes ováricosQuistes ováricos
- Torsión de OvarioTorsión de Ovario
Washington Manual de Cirugía, 2ª Edición, 2002. Doherty G, Meko J, Capítulo 15. pag 228-235
Graffeo C, Counselman FL. Appendicitis. Emerg Med Clin North Am 1996;14:653-71 
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
 
 PreoperatorioPreoperatorio
- Reposición hídricaReposición hídrica
- Corrección hidroelectrolíticaCorrección hidroelectrolítica
- Verificar diuresisVerificar diuresis
- Tratamiento antipiréticoTratamiento antipirético
- Iniciar tratamiento ATB Iniciar tratamiento ATB 
Schwartz - Principios de Cirugía, 8ª Edición. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Capítulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Cirugía, 2ª Edición, 2002. Doherty G, Meko J, Capítulo 15. pag 228-235
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
 
 Tratamiento ATB ev exclusivo(???)Tratamiento ATB ev exclusivo(???)
-- Reportes casi anecdóticos describen casos de AA Reportes casi anecdóticos describen casos de AA 
tratados exitosamente con ATB ev tratados exitosamente con ATB ev 
-- Estudio prospectivo de Estudio prospectivo de 20 patientes20 patientes con dg ecográfico con dg ecográfico 
de AA, resolvieron sintomatología en un 95% solo con de AA, resolvieron sintomatología en un 95% solo con 
ATB ev, ATB ev, pero 37% tuvo AA recurrentepero 37% tuvo AA recurrente dentro de los 14 dentro de los 14 
meses siguientes meses siguientes 
 Estudio de Estudio de 252 pacientes252 pacientes que de forma electiva eligieron tto ATB que de forma electiva eligieron tto ATB 
para AA y luego fueron ramdomizados.para AA y luego fueron ramdomizados.
- Control prospectivo: 86% de los pctes con solo ATB mejoraron sin Control prospectivo: 86% de los pctes con solo ATB mejoraron sin 
Qx; 10,9% pctes fueron operados dentro de las 24 hrs. Qx; 10,9% pctes fueron operados dentro de las 24 hrs. 
- Hubo un 5% con apéndice perforado en el grupo con ATB. Hubo un 5% con apéndice perforado en el grupo con ATB. 
- La recurrencia de AA fue de 14% durante un año de seguimientoLa recurrencia de AA fue de 14% durante un año de seguimiento
Ericsson S, Granstrom L. Randomized controlled trial of appendicectomy versus antibiotic therapy for acute appendicitis. Br J 
Surg. Feb 1995;82(2):166-9.
Styrud J, Eriksson S; Appendectomy versus Antibiotic Treatment in Acute Appendicitis. A Prospective Multicenter Randomized 
Controlled Trial . World J Surg(2006): 1033-1037
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
 
 Apendicectomía abiertaApendicectomía abierta
-- Mc BurneyMc Burney
- Rocky- DavisRocky- Davis
- Fowler-WeirFowler-Weir
 Apendicectomía laparoscópicaApendicectomía laparoscópica
- Menor dolor postoperatorioMenor dolor postoperatorio
- Menor probabilidad de infección de herida operatoriaMenor probabilidad de infección de herida operatoria
- Menos días de hospitalizaciónMenos días de hospitalización
- Se benefician sobre todo mujeres en edad fértil con lap dg: Se benefician sobre todo mujeres en edad fértil con lap dg: 
30% no presenta signo visibles de AA30% no presenta signo visibles de AA
- Mayor tiempo operatorio, mayores costos de cirugíaMayor tiempo operatorio, mayores costos de cirugía
- 3 veces más probable aparición de absceso intraabdominal3 veces más probable aparición de absceso intraabdominal
Schwartz - Principios de Cirugía, 8ª Edición. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Capítulo 29. pag 1119-1136
Apelgren K, Molnar R; Is laparoscopic better than open appendectomy? Surg Endosc (1992) 6;298-301
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
 
 ATBATB
- AA simple: monoterapia, primeras 24 hrs ev (cefalosporina(!))AA simple: monoterapia, primeras 24 hrs ev (cefalosporina(!))
““una dosis pre o intraoperatoria puede ser suficiente”una dosis pre o intraoperatoria puede ser suficiente”
- AA perforada (“complicada”): 7 a 10 días(!) (leuc ↓+ Fiebre (-) AA perforada (“complicada”): 7 a 10 días(!) (leuc ↓+ Fiebre (-) 
por 24 hrs) bi o triasociado (AMP+GEN+MTZ)por 24 hrs) bi o triasociado (AMP+GEN+MTZ)
 Apendicectomía negativaApendicectomía negativa
- varía del 5 al 20% del total de apendicectomíasvaría del 5 al 20% del total de apendicectomías
- nunca debe llegar a ceronunca debe llegar a cero
- es mayor en mujereses mayor en mujeres
- Controversial en cuanto a la laparoscopiaControversial en cuanto a la laparoscopia
Schwartz - Principios de Cirugía, 8ª Edición. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Capítulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Cirugía, 2ª Edición, 2002. Doherty G, Meko J, Capítulo 15. pag 228-235
APENDICITISAGUDAAPENDICITIS AGUDA
 
 Perforaciones (25.8%) y peritonitisPerforaciones (25.8%) y peritonitis
- Infrecuente en las primeras 12 hrs de evoluciónInfrecuente en las primeras 12 hrs de evolución
- Hallazgo qx 50% presente en >50 años y en <10 añosHallazgo qx 50% presente en >50 años y en <10 años
 Abscesos intraabdominales y pélvicosAbscesos intraabdominales y pélvicos
 Plastrón apendicularPlastrón apendicular
 PileflebitisPileflebitis
- Trombosis portal séptica (E. coli)= fiebre + ictericia + absceso Trombosis portal séptica (E. coli)= fiebre + ictericia + absceso 
hepáticohepático
- TAC: trombo + gas intra portalTAC: trombo + gas intra portal
- Tto qx o percutáneo precoz + ATB amplio espectroTto qx o percutáneo precoz + ATB amplio espectro
Washington Manual de Cirugía, 2ª Edición, 2002. Doherty G, Meko J, Capítulo 15. pag 228-235
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
 
 Fístulas intestinalesFístulas intestinales
 Infección herida operatoriaInfección herida operatoria
- Prevenible con ATB preopPrevenible con ATB preop
- Incidencia 3% en AA no perforadas; 12% en AA perforadaIncidencia 3% en AA no perforadas; 12% en AA perforada
 Obstrucción de Intestino delgadoObstrucción de Intestino delgado
-- 4 veces más frecuente en AA perforada vs no perforada4 veces más frecuente en AA perforada vs no perforada
 Flegmón del muñón apendicular postapendicectomíaFlegmón del muñón apendicular postapendicectomía
- Presentación: replica del cuadro a los +/- 7 días + leucocitosisPresentación: replica del cuadro a los +/- 7 días + leucocitosis
- Herida operatoria de aspecto normalHerida operatoria de aspecto normal
- Dg de confirmación: TAC; tto: ATBDg de confirmación: TAC; tto: ATB
Washington Manual de Cirugía, 2ª Edición, 2002. Doherty G, Meko J, Capítulo 15. pag 228-235
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
 
Rybkin A, Thoeni R. Current Concepts in Imaging of Appendicitis. Radiologic Clinics of North America, Volume 45, 
Issue 3, Pages 411-422
 
 PRONOSTICO:PRONOSTICO:
 Importante baja en la mortalidad en el siglo pasado: 1939 = 9.9/100000; Importante baja en la mortalidad en el siglo pasado: 1939 = 9.9/100000; 
1986 = 0.27/1000001986 = 0.27/100000
 MortalidadMortalidad
– – apendicectomía en AA no perforada 0,06%apendicectomía en AA no perforada 0,06%
– – en apendicitis perforada 2-3%en apendicitis perforada 2-3%
– – en > 60 años llega al 15%en > 60 años llega al 15%
 Principal causa de muerte: 1º sepsis no controlada, 2º TEPPrincipal causa de muerte: 1º sepsis no controlada, 2º TEP
 Complicaciones tardías: rarasComplicaciones tardías: raras
- Obstrucción IntestinalObstrucción Intestinal
- Hernia inguinal 3 veces más frecuente en apendicectomizados Hernia inguinal 3 veces más frecuente en apendicectomizados 
- Hernia incisional: Paramediana > Mc BurneyHernia incisional: Paramediana > Mc Burney
Schwartz - Principios de Cirugía, 8ª Edición. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Capítulo 29. pag 1119-1136
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
 Paulson E, Kalady M, Pappas T; Clinical practice. Suspected appendicitis. N Engl J Med 348;236. 
2003.
 
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
 (Basadas en la Evidencia)(Basadas en la Evidencia)
 Es la causa mas frecuente de abdomen agudo, pero Es la causa mas frecuente de abdomen agudo, pero 
su incidencia esta disminuyendo.su incidencia esta disminuyendo.
 El diagnostico de apendicitis es mas difícil en la El diagnostico de apendicitis es mas difícil en la 
mujer que en el hombre y en el anciano que en el mujer que en el hombre y en el anciano que en el 
joven.joven.
La historia clínica y el examen físico son la modalidad La historia clínica y el examen físico son la modalidad 
mas efectiva de diagnostico en la apendicitis mas efectiva de diagnostico en la apendicitis 
aguda.aguda.
 El número de apendicetomías en blanco se puede El número de apendicetomías en blanco se puede 
reducir, sin aumentar el número de perforaciones, reducir, sin aumentar el número de perforaciones, 
solamente mejorando la historia clínica y el examen solamente mejorando la historia clínica y el examen 
físico.físico.
 
 El dolor es el primer síntoma que se presenta, es el El dolor es el primer síntoma que se presenta, es el 
mas importante, es el que tiene mas importante, es el que tiene mas sensibilidad y mas sensibilidad y 
mejor especificidad. mejor especificidad. 
 La migracion de dolor en apendicitis aguda desde La migracion de dolor en apendicitis aguda desde 
el epigastrio, hasta la Fosa Ilíaca Derecha, tiene el epigastrio, hasta la Fosa Ilíaca Derecha, tiene 
menos sensibilidad pero menos sensibilidad pero más especificidad que el más especificidad que el 
solo dolorsolo dolor..
 La anorexia, las nauseas, el vomito, la contractura La anorexia, las nauseas, el vomito, la contractura 
abdominal tienen abdominal tienen menor sensibilidad y menor sensibilidad y 
especificidad que el dolor.especificidad que el dolor.
 De los signos encontrados en el cuadro de De los signos encontrados en el cuadro de 
apendicitis aguda el que tiene apendicitis aguda el que tiene mayor especificidad mayor especificidad 
es el signo de rebote.es el signo de rebote.
CONCLUSIONES
 (Basadas en la Evidencia)
 
 La presencia de masa en apendicitis aguda es La presencia de masa en apendicitis aguda es 
infrecuente, pero su presentación implica infrecuente, pero su presentación implica 
enfermedad avanzadaenfermedad avanzada Flegmon o absceso. Flegmon o absceso.
 En apendicitis aguda los signos réctales y En apendicitis aguda los signos réctales y 
vaginales, son tardíos y la manifestación que vaginales, son tardíos y la manifestación que 
en estos exámenes presenta mayor en estos exámenes presenta mayor 
especificidad es el especificidad es el dolor localizadodolor localizado..
 La valoración de la diferencia de temperatura La valoración de la diferencia de temperatura 
axilo-rectal > de 1 grado centígrado, varia en axilo-rectal > de 1 grado centígrado, varia en 
los trabajos entre rangos muy amplios y los trabajos entre rangos muy amplios y no es no es 
un dato útil.un dato útil.
CONCLUSIONES
 (Basadas en la Evidencia)
 
 El diagnostico diferencial mas frecuente en la El diagnostico diferencial mas frecuente en la 
mujer son la mujer son la Enfermedad Inflamatoria Pélvica,Enfermedad Inflamatoria Pélvica, la la 
Endometriosis Endometriosis (donde generalmente se presenta (donde generalmente se presenta 
dismenorrea y antecedentes de dolor abdominal dismenorrea y antecedentes de dolor abdominal 
con el ciclo menstrual), con el ciclo menstrual), la rotura folicular ováricala rotura folicular ovárica,,
(el signo mas importante que los diferencia es la (el signo mas importante que los diferencia es la 
presencia de hemorragia intraabdominal).presencia de hemorragia intraabdominal).
 En el paciente anciano la apendicitis no es la En el paciente anciano la apendicitis no es la 
causa mas frecuente de abdomen agudo, pero su causa mas frecuente de abdomen agudo, pero su 
incidencia esta aumentando.incidencia esta aumentando.
CONCLUSIONES
 (Basadas en la Evidencia)
 
 En el anciano la apendicitis aguda se comporta En el anciano la apendicitis aguda se comporta 
como como una entidad mas complejauna entidad mas compleja que en el paciente que en el paciente 
joven, los síntomas que manifiestan son mas leves, joven, los síntomas que manifiestan son mas leves, 
los signos son menos frecuentes, presentan menos los signos son menos frecuentes, presentan menos 
leucocitosis, la progresión de la enfermedad es mas leucocitosis, la progresión de la enfermedad es mas 
rápida y consultan mas tardíamente. rápida y consultan mas tardíamente. 
 El índice de perforaciones en apendicitis aguda en El índice de perforaciones en apendicitis aguda en 
el paciente anciano es mayor y la mortalidady la el paciente anciano es mayor y la mortalidad y la 
morbilidad es mas alta que en el paciente joven.morbilidad es mas alta que en el paciente joven.
CONCLUSIONES
 (Basadas en la Evidencia)
 
 En la paciente En la paciente embarazada embarazada la apendicitis es la la apendicitis es la 
causa mas frecuente de abdomen agudo, causa mas frecuente de abdomen agudo, 
pero su incidencia es menor que en la pero su incidencia es menor que en la 
paciente no embarazada, ocurre con mayor paciente no embarazada, ocurre con mayor 
frecuencia en el segundo trimestre, cuando el frecuencia en el segundo trimestre, cuando el 
embarazo esta avanzado el cuadro clínico es embarazo esta avanzado el cuadro clínico es 
bizarro, los síntomas, signos, TR y TV tienen bizarro, los síntomas, signos, TR y TV tienen 
menor sensibilidad, la leucocitosis no es menor sensibilidad, la leucocitosis no es 
evaluable, el índice de perforación es evaluable, el índice de perforación es 
estadísticamente significativa entre consulta estadísticamente significativa entre consulta 
tardía y mortalidad fetal, el diagnostico tardía y mortalidad fetal, el diagnostico 
diferencial mas frecuente es con diferencial mas frecuente es con pielonefritis.pielonefritis.
CONCLUSIONES
 (Basadas en la Evidencia)
 
 En los pacientes con En los pacientes con SIDASIDA, la apendicitis es la , la apendicitis es la 
causa mas frecuente de abdomen agudo quirúrgico causa mas frecuente de abdomen agudo quirúrgico 
 Plantea dificultades en el diagnostico clínico.Plantea dificultades en el diagnostico clínico.
 Se puede desencadenar apendicitis por Se puede desencadenar apendicitis por 
Citomegalovirus.Citomegalovirus.
 La morbilidad y la mortalidad es mas alta que en el La morbilidad y la mortalidad es mas alta que en el 
paciente sin paciente sin SIDA.SIDA.
 En los pacientes con compromiso neurológico y En los pacientes con compromiso neurológico y 
sensorial del abdomen, los signos abdominales sensorial del abdomen, los signos abdominales 
pueden estar ausentes, son mas confiable los pueden estar ausentes, son mas confiable los 
signos de compromiso inflamatorio, fiebre, signos de compromiso inflamatorio, fiebre, 
taquicardia y leucocitosis, el diagnostico diferencial taquicardia y leucocitosis, el diagnostico diferencial 
mas frecuente es con la infección urinaria.mas frecuente es con la infección urinaria.
CONCLUSIONES
 (Basadas en la Evidencia)
 
 La La LeucocitosisLeucocitosis y la formula blanca es el examen de y la formula blanca es el examen de 
laboratorio con laboratorio con mejor sensibilidadmejor sensibilidad, pero es menor , pero es menor 
que los criterios clínicos.que los criterios clínicos.
 La velocidad de sedimentación globular, tienen muy La velocidad de sedimentación globular, tienen muy 
baja sensibilidad y especificidad en apendicitis baja sensibilidad y especificidad en apendicitis 
aguda.aguda.
 La La proteína C reactiva proteína C reactiva se encuentra elevada en se encuentra elevada en 
apendicitis aguda, pero evalúa procesos de apendicitis aguda, pero evalúa procesos de 
inflamación inespecífica. inflamación inespecífica. 
 Los Los Rx de abdomen simple Rx de abdomen simple tiene muy baja tiene muy baja 
sensibilidad tanto para el diagnostico de apendicitis sensibilidad tanto para el diagnostico de apendicitis 
como para sus diagnósticos diferenciales.como para sus diagnósticos diferenciales.
CONCLUSIONES
 (Basadas en la Evidencia)
 
 En apendicitis aguda el En apendicitis aguda el enema con barioenema con bario es de muy es de muy 
pobre sensibilidad y especificidad.pobre sensibilidad y especificidad.
 En apendicitis aguda, la En apendicitis aguda, la Resonancia MagnéticaResonancia Magnética ha ha 
sido pobremente evaluada.sido pobremente evaluada.
 Los estudios con Los estudios con Tc-99Tc-99 pueden tener alta pueden tener alta 
sensibilidad y especificidad en casos de difícil sensibilidad y especificidad en casos de difícil 
diagnostico, con signos atípicos pero requieren diagnostico, con signos atípicos pero requieren 
tecnología y han mostrado pobre adherencia.tecnología y han mostrado pobre adherencia.
 La ecografíaLa ecografía muestra alta sensibilidad puede muestra alta sensibilidad puede 
incrementar junto con la clínica la certeza incrementar junto con la clínica la certeza 
diagnostica en los cuadros de apendicitis aguda, diagnostica en los cuadros de apendicitis aguda, 
pero realizada de manera temprana pueden pero realizada de manera temprana pueden 
encontrarse altos falsos positivos y realizada en encontrarse altos falsos positivos y realizada en 
pacientes con cuadro clínico definido, los falsos pacientes con cuadro clínico definido, los falsos 
negativos pueden retrasar el diagnostico. negativos pueden retrasar el diagnostico. 
CONCLUSIONES
 (Basadas en la Evidencia)
 
 El El TACTAC en apendicitis en apendicitis 
aguda muestra aguda muestra 
sensibilidad similar a la sensibilidad similar a la 
Ecografía, pero es Ecografía, pero es 
mayor especifica y su mayor especifica y su 
indicación se justifica indicación se justifica 
para grupos de para grupos de 
pacientes ancianos, pacientes ancianos, 
cuyo diagnostico cuyo diagnostico 
diferencial con diferencial con 
apendicitis en apendicitis en 
ocasiones es difícil. ocasiones es difícil. 
 (Estándar de oro)(Estándar de oro)
CONCLUSIONES
 (Basadas en la Evidencia)
 
 La laparoscopiaLa laparoscopia es un método seguro que no deja de tener es un método seguro que no deja de tener 
sus riesgos, requiere experiencia y tecnología.sus riesgos, requiere experiencia y tecnología.
 Pero su uso selectivo ha probado aumentar la exactitud Pero su uso selectivo ha probado aumentar la exactitud 
global en la evaluación diagnostica de la apendicitis aguda.global en la evaluación diagnostica de la apendicitis aguda.
 Previene el retraso en el diagnostico.Previene el retraso en el diagnostico.
 Hace el diagnostico diferencial con patología ginecológica.Hace el diagnostico diferencial con patología ginecológica.
 Disminuye la tasa de la laparotomias innecesarias.Disminuye la tasa de la laparotomias innecesarias.
 Disminuye los riesgos de la infección de la herida quirúrgica.Disminuye los riesgos de la infección de la herida quirúrgica.
 Permite hacer una revisión completa del a cavidad y lavar la Permite hacer una revisión completa del a cavidad y lavar la 
cavidad abdominal.cavidad abdominal.
 No deja cuerpos extraños disminuye la formación de No deja cuerpos extraños disminuye la formación de 
adherencias, disminuye la necesidad del uso de analgésicos, adherencias, disminuye la necesidad del uso de analgésicos, 
disminuye el periodo de convalescencia y agiliza el regreso a disminuye el periodo de convalescencia y agiliza el regreso a 
las labores diarias.las labores diarias.
CONCLUSIONES
 (Basadas en la Evidencia)
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