Intestino Delgado

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Intestino delgado 
Intestino delgado
Comprende:
Duodeno
Yeyuno entre la FDY y la 
Íleon unión ileocecal. 
Caracterizado por:
Su longitud.
Su movilidad.
Sus funciones digestivas.
Intestino delgado
Configuración externa
El yeyuno y el ileon no se diferencian notablemente entre si.
 yeyuno: cerca de la flexura duodenoyeyunal y el
 ileon: cerca de la unión ileocecal.
No existe limite neto entre ellos
El diámetro del ID es decreciente: 
En su origen: 25 a 30 mm.
En su terminación: 15 a 20 mm. 
Longitud: entre 5,5 a 9 m, promedio de 6,60 m en el adulto.
Intestino delgado
Se distinguen:
Un borde posterior o mesentérico.
Un borde anterior o libre. (intestino vacio)
Dos caras.
Intestino delgado
Constitución anatómica
El yeyuno y el íleon esta formado por:
Túnica mucosa 
Túnica muscular
Túnica serosa
Intestino delgado
Constitución anatómica
Túnica mucosa
Marcada por numerosos pliegues circulares [válvulas conniventes, de Kerckring].
Se observa vellosidades intestinales, responsables de la absorción intestinal.
Entre las vellosidades se abren las glándulas intestinales [de Lieberkühn] que segregan el jugo intestinal.
Existen elementos linfoideos aislados o en placas [placas de Peyer] mas abundantes en la terminación del intestino
La mucosa se aplica sobre una submucosa que permite el deslizamiento.
Intestino delgado
Constitución anatómica
Túnica muscular
Formado por:
Una capa circular profunda. 
Una capa longitudinal superficial.
Responsable de los movimientos peristálticos.
Túnica serosa
Capa de peritoneo visceral que cubre su superficie.
Intestino delgado
Se distinguen 2 grupos:
Superior e izquierdo
Asas de disposición horizontal.
Inferior y derecho
Asas de disposición vertical.
La primera asa yeyunal es oblicua hacia abajo y a la izquierda.
La ultima asa ileal es oblicua hacia arriba y a la derecha.
Intestino delgado
Peritoneo
El yeyuno como el íleon están enteramente tapizados por peritoneo, excepto el borde donde se sitúan los vasos.
El peritoneo constituye un meso de dos hojas que es el mesenterio
 Conecta el yeyuno e íleon a la pared posterior.
El mesenterio posee:
Una inserción parietal, la raíz del mesenterio.
Una inserción intestinal.
Dos caras.
Intestino delgado
Raíz del mesenterio
Desde la flexura duodenoyeyunal a nivel de L2, hasta la unión ileocecal.
De dirección oblicua hacia abajo y a la derecha
Mide unos 15 cm de longitud.
Su dirección se puede determinar trazando una línea desde el flanco izquierdo de la VL2 hasta la articulación sacroiliaca derecha.
La raíz posee:
 2 extremidades: superior e inferior
 3 segmentos intermedios: superior, medio e inferior.
Intestino delgado
Extremidad superior
Rodea a la flexura duodenoyeyunal por su lado derecho.
Ubicado a la izquierda de la 2 VL.
Es el punto donde el intestino delgado se desprende de la pared posterior.
Segmento superior
oblicuo hacia abajo y a la derecha.
Se puede situar arriba, abajo o a nivel de la porción ascendente del duodeno.
Se encuentran en el los vasos de las dos primeras asas delgadas.
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Intestino delgado
Segmento medio
Porción prevertebral del mesenterio, de dirección casi vertical.
A nivel de la 2º,3º y 4º VL.
Cruza:
 3ª porción del duodeno 
 aorta abdominal
 
Contiene a los vasos mesentéricos superiores.
Intestino delgado
Segmento inferior
Oblicuo hacia abajo y a la derecha,.
Desde la 5 VL a la fosa iliaca, siguiendo el trayecto de los vasos iliacos comunes.
Cruza:
Origen de la vena cava inferior
Uréter derecho
Vasos gonadales 
Músculo iliopsoas
Intestino delgado
Extremidad inferior
Es variable
Si la coalescencia se detiene por arriba del ciego: la raíz del mesenterio va rodear a la base del colon ascendente, dejando libre al ciego y el apéndice.
 Si la coalescencia desciende adosando al ciego: entonces el mesenterio se va detener alrededor de la unión ileocecal.
Intestino delgado
Inserción intestinal
Es el borde visceral del mesenterio.
 Mucho mas largo que la raíz del mesenterio.
Al llegar a la víscera las dos hojas se separan para tapizar la circunferencia.
Intestino delgado
Relaciones del yeyuno, ileon 
y mesenterio 
Todo el conjunto se encuentra en la región Infracólica.
limitado tanto a la derecha como a la izquierdas por el colon adosado a la pared posterior.
El mesocolon transverso, el colon transverso y el epiplón mayor se encuentran delante de ellos.
Intestino delgado
Relaciones del yeyuno, íleon 
y mesenterio 
Las asas delgadas y su meso ocupan una celda dividida por el mesenterio:
A la derecha: comunica abajo con la pelvis menor.
A la izquierda: se detiene abajo en la fosa iliaca, aplicándose al mesocolon sigmoide.
Vascularización del intestino delgado
Arteria mesentérica superior 
Origen 
Cara anterior de la aorta abdominal.
2cm debajo del tronco celiaco.
Su nivel corresponde aprox al disco intervertebral entre T12, L1 y el borde sup de L2.
Calibre de 6 a 12 mm.
Vascularización del intestino delgado
Arteria mesentérica superior 
Trayecto
 Vertical hacia abajo y adelante por detrás del páncreas.
Pasa por delante de la porción horizontal del duodeno.
Penetra en la raíz del mesenterio y luego en el propio mesenterio.
Vascularización del intestino delgado
Arteria mesentérica superior 
Terminación
Se sitúa en el espesor del mesenterio en contacto con el íleon.
Ocurre a unos 80 cm de la unión ileocecal.
Se divide en dos ramas ileales, derecha e izquierda.
Vascularización del intestino delgado
Arteria mesentérica superior 
Relaciones 
En todo su trayecto
Rodeada por un plexo nervioso que proviene del plexo celiaco.
Acompañada por vasos linfáticos.
	
Vascularización del intestino delgado
Arteria mesentérica superior 
En su origen y detrás del páncreas
Atrás
La arteria se separa de la aorta y forman la pinza aorticomesenterica.
A este nivel se origina las arterias renales.
Vascularización del intestino delgado
Adelante 
La arteria penetra en la región duodenopancreatica, formando el limite izquierdo de la fascia retroduodenopancreatica.
La vena mesentérica superior se sitúa a su derecha.
 
 La vena esplénica pasa delante de la arteria.
 Ambas venas se unen y forman la vena porta.
	
Vascularización del intestino delgado
Arteria mesentérica superior 
En el segmento preduodenal
Emerge entre el borde inferior del cuello del páncreas y el proceso unciforme.
Cruza la 3ª porción del duodeno.
Vascularización del intestino delgado
Arteria mesentérica superior 
En la raíz del mesenterio
la arteria es todavía fija.
La VMS se sitúa por delante de ella.
En el mesenterio
La arteria origina varias colaterales y se hace más pequeña y móvil.
Vascularización del intestino delgado
Arteria mesentérica superior 
Ramas colaterales
Una arteria hepática, infrecuente.
La arteria pancreatoduodenal inferior.
Arterias cólicas.
Arteria ileocólica [ileocecoapendiculocólica]
Arterias yeyunales e ileales
Grupo superior: de 4 a 6 originadas antes de la entrada al mesenterio.
Grupo inferior: de 6 a 8 que penetran en el mesenterio.
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Vascularización del intestino delgado
Vascularización del intestino delgado
Cada arteria se anastomosa con su vecina y forman una sucesión de arcos, de 1º, 2º y a veces de 3º y 4º orden.
El arco más próximo al intestino da origen a los vasos rectos.
Los vasos rectos nacen a cada 1cm aprox. (arteria fisiologica terminal)
Vascularización del intestino delgado
Arteria mesentérica superior 
Ramas terminales
Son las dos ultimas arterias ileales.
La penúltima arteria ileal
Se dirige a la izquierda y se anastomosa con la colateral suprayacente.
La ultima arteria ileal
Se dirige a la derecha y se anastomosa con la rama ileal de la arteria ileocólica.A este nivel se encuentra un área avascular [espacio avascular de Treves]
Vascularización del intestino delgado
Vena mesentérica superior [mesaraica mayor] 
Drena:
-Yeyuno - Íleon 
-Duodeopancreas -Colon 
 derecho
Constituido por la reunión de las venas yeyunales e ileales.
Vena mesentérica superior [mesaraica mayor] 
Afluentes
Venas ileales, 2 grupos:
Inferior y derecho
Superior e izquierdo
Venas yeyunales
Venas cólicas. (tronco gastrocolico)
Venas pancreáticas y pancreatoduodenales.
Vena mesentérica superior [mesaraica mayor] 
Tronco de la vena mesentérica superior
Un segmento libre: en el mesenterio.
Un segmento fijo: en la raíz del mesenterio.
Un segmento preduodenal: se encuentra a la derecha de la arteria.
Un segmento retropancreatico: terminal.
Vena mesentérica superior [mesaraica mayor] 
Terminación 
Se une con la vena esplénica y constituyen la vena porta hepática.
Esta unión es retropancreatica. [Detrás del cuello del pancreas]
Nervios 
Son nervios mixtos, poseen fibras simpáticas y parasimpáticas.
Provienen del plexo celiaco y de los ganglios mesentéricos.
Se disponen en 2 plexos:
Prearteriales
Retroarteriales
 Muchas gracias…