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* * * * * * * * CONDUCTO DEFERENTE. ARTERIAS : ESPERMÁTICA. ( AORTA ) FUNICULAR. ( EPIGASTRICA INF. ) DEFERENCIAL. ( VESICAL INF. ) NERVIOS : ILIOHIPOGÁSTRICO.( ABD GEN > de L-1) no entra al conducto inguinal, inerva a los oblicuos y transverso y piel de la parte inferior del abdomen. ILIOINGUINAL. (ABD. GENITAL < de L-1) igual que el anterior, además pasa por el conducto ing. e inerva a la raíz del pene y escroto, parte sup. de la cara medial del muslo, en la mujer el monte de Venus hasta el labio mayor GENITOCRURAL o (genito femoral L-1, L-2 ) la rama genital penetra al conducto inguinal e inerva al músculo cremaster SIMPÁTICOS ( VASOS SANG.) VENAS : PLEXO PANPINIFORME V. ESPERMÁTICA DER. ( V.C.I. ) V. ESPERMÁTICA IZQ. ( V.R.I. ) MÚSCULO CREMASTER. ( Oblicuo menor inervado por el genito crural ) * CONDUCTO INGUINAL ANILLO PROFUNDO : O < , TRANSV. ANILLO SUPERF. : PILARES, INT, EXT. POSTERIOR PARED ANTERIOR : AP. DEL OBLICUO > PARED POSTERIOR : FASCIA TRANSVERSALIS. PARED SUPERIOR : TENDÓN CONJUNTO. ( O < Y T ) PARED INFERIOR : LIGAMENTO INGUINAL - POUPAR CONTENIDO : CORDÓN ESPERM,ATICO ( H ) : LIGAMENTO REDONDO ( M ) * PERITONEO LA CAVIDAD PERITONEAL ES EL ESPACIO EXTRAVASCULAR MÁS GRANDE DEL ORGANISMO. ES LA SEROSA MÁS EXTENSA DEL ORGANISMO. PERITONEO PARIETAL Y VISCERAL. SUPERFICIE DEL PERITONEO ES DE 1.72 mt2 ( SEMEJANTE A LA CUTÁNEA) ES UNA BARRERA PASIVA Y SEMIPERMEABLE A LA DIFUSIÓN DE AGUA Y SOLUTOS AL BAJO PESO MOLECULAR LO CUAL HACE LA DIALISIS PERITONEAL * LIQUIDO PERITONEAL -CANTIDAD- 50 cc ( > EN INFLAMACIONES ) -AMARILLO CLARO. -DENSIDAD 1016 -PROTEINAS < DE 3 g /dl -CAPACIDAD ANTIMICROBIANA MÍNIMA -PERMITE DESLIZAMIENTO CON FACILIDAD VISCERAS MÓVILES * PERITONEO - INERVACION PERITONEO PARIETAL: SENSIBLE AL DOLOR, Tº, TACTO EL QUE RECUBRE A LA PARED ANTERIOR: 6 NERVIOS TORAXICOS INFERIORES Y L1- LOS MISMOS QUE INERVAN A LA PIEL Y MUSC. SUPRAYACENTES. PERITONEO DE LA CARA INF. DEL DIAFRAGMA: LA CENTRAL POR EL NERVIO FRENICO. LA PARTE PERIFÉRICA : 6 ÚLTIMOS NERVIOS TORÁXICOS INFERIORES. PERITONEO PARIETAL DE LA PELVIS ES INERVADO POR EL NERVIO OBTURADOR ( PLEXO LUMBAR) PERITONEO VISCERAL : SENSIBLE AL ESTIRAMIENTO Y DESGARRO. INERVADOS POR NERVIOS AFERENTES AUTÓNOMOS * CAVIDAD PERITONEAL DESDE LA CARA INFERIOR DEL DIAFRAGMA HASTA EL PISO DE LA PELVIS. EN EL HOMBRE ES COMPLETAMENTE CERRADO. EN LA MUJER DOS PUNTOS DE COMUNICACIÓN HACIA EL EXTERIOR. SE FORMAN LOS RECESOS PERITONEALES O FONDOS DE SACO. EL PERITONEO TIENE MODIFICACIONES * CAVIDAD ABDOMINAL CAVIDAD ABDOMINAL PROPIAMENTE DICHO. RETROPERITONEO ESPACIO SUBPERITONEAL * CAVIDAD ABDOMINAL PROPIAMENTE DICHA 1.-MESO COLON TRANSVERSO 2.-REGIÓN SUPRAMESOCOLICA. A.- FOSA HEPÁTICA: R.SUPRAHEPÁTICA:POR LIG. FALCIFORME: DERECHA E IZQUIERDA. R. INFRAHEPÁTICA: POR LA CAVA EN DER.. E IZQ. B.- FOSA GÁSTRICA 3.-REGIÓN INFRAMESOCOLICA - ESPACIOS MESENTÉRICOS DERECHO - ESPACIO MESENTÉRICO IZQUIERDO. - ESPACIO PARIETOCÓLICO DERECHO. - ESPACIO PARIETOCÓLICO IZQUIERDO * RECESOS PERITONEALES ESPACIO DE MORRISON. VÉSICO-RECTAL VÉSICO-UTERINO. ÚTERO-RECTAL ( DOUGLAS ). TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES ESPACIO SUBFRÉNICO. ESPACIO SUB HEPÁTICO * * * * PERITONEO Y SUS MODIFICACIONES MESOS MESO COLON TRANSVERSO. MESO SIGMOIDES MESENTERIO * MESOCOLON TRANSVERSO * PERITONEO Y SUS MODIFICACIONES EPIPLONES U OMENTOS EPILON MAYOR O GASTRO-CÓLICO EPIPLON MENOR O GASTRO-HEPÁTICO. EPIPLON GASTRO-ESPLÉNICO. EPIPLON PANCREATICO-ESPLÉNICO * EPIPLÓN < EPIPLÓN > E.P.E * * PERITONEO Y SUS MODIFICACIONES LIGAMENTOS FALCIFORME. CORONARIO. TRIANGULARES. LIENO-ESPLÉNICO FRENO-CÓLICO * RETROPERITONEO * ESOFAGO ABDOMINAL MIDE 2-4 cm DESDE C6 A D11. INGRESA POR HIATO DIAFRAGMATICO ANTERIOR ( D 10 ) UNION ESOFAGO-GASTRICA : CARDIAS E.E.I.- ESFINTER FUNCIONAL FIJO A LA COLUMNA POR TRACTOS CELULARES * ESOFAGO ABDOMINAL ESFINTER ESOFÁGICO INFERIOR ( E.E.I.) SU CONTRACCIÓN TÓNICA EVITA EL REFLUJO GASTROESOFAGICO. SU RELAJACIÓN PERMITE EL PASAJE DE COMIDA AL ESTÓMAGO. SU CONTRACCIÓN DADO POR EL VAGO. LO RELAJAN : SECRETINA,COLECISTOCININA, GLUGAGÓN * ESOFAGO ABDOMINAL ESFINTER ESOFÁGICO INFERIOR ( E.E.I.) ZONA FUNCIONAL DE ALTA PRESIÓN MIDE 3 cm , SEMILUNAR , TERMINAN EN LA PAREDED ANT. Y POST. DEL ESTOMAGO. PRESIÓN EN REPOSO VA ENTRE 10 a 30 mm de Hg * ESOFAGO ABDOMINAL RELACIONES ANTERIORES PERITONEO NERVIO VAGO. SEGMENTO III DEL HÍGADO. * ESOFAGO ABDOMINAL IRRIGACIÓN ARTERIAL GASTRICA IZQUIERDA( CORONARIA ESTOMÁQUICA) RAMA DE LA DIAFRAGMÁTICA ANTERIOR DRENAJE VENOSO VENAS ESOFÁGICA- VENA GASTRICA IZQUIERDA. VENA PORTA * ESOFAGO ABDOMINAL INERVACIÓN INERVACIÓN SENSITIVA .- VAGO ANTERIOR Y POSTERIOR. INERVACIÓN PARASIMPÁTICA.- EL VAGO. INERVACIÓN SENSITIVA .- NERVIOS ESPLÁCNICOS. PLEXOS SUB MUCOSOS DE MEISSNER SON ESCASOS * ESOFAGO ABDOMINAL EN EL CORTE TRANSVERSAL MUCOSA.- TEJIDO POLIESTRATIFICADO PLANO NO QUERATINIZADO. SUB-MUCOSA.- TIENE A LAS VENAS ( VÁRICES ESOFÁGICAS). CAPA MUSCULAR : CILE. NO TIENE SEROSA * SITUACIÓN. MEDIOS DE FIJACION. RELACIONES ANG. DE HIS CUERPO ANTRO FONDO * * CARDIAS: D 10 , 2CM A LA IZQ. DE LA LINEA MEDIA. PILORO : BORDE INF. DE L1 , 2 CM A LA DERECHA DE LA LINEA M. ANTRO : MOLER SOLIDOS , ACCIÓN PROPULSIVA Y RETROPULSIVA. * * CORONARIA ESTOMÁQ O GASTRICA IZQ.( TRONCO CELIACO). PILORICA O GASTRICA DER (HEPATICA ) GASTROEPIPLOICA IZQ. (ESPLENICA ). GASTROEPIPLOICA DERECHA (GASTRODUODUODENAL). VASOS CORTOS (ESPLENICA). GASTRICAS POST.INCONSTANTES (ESPLENICA) * * V. CORON ESTOMAQ: RAMA ANT. A LA V. PORTA, POST AL SIST. ÁCIGOS. V. PILORICA ( V. DE MAYO). A LA V. PORTA. GASTROEPIPLOICA D. A V. MESENTERIC SUP. O COLICA IZQ. GASTROEPIPLOICA IZQ. A LA V. ESPLENIC VASOS CORTOS A LA V. ESPLENICA * VAGO ANTERIOR RAMA HEPATICA N. GASTRICO ANT. O NERVIO DE LATARJET. PATA DE CUERVO. NERV. PILÓRICO * * TERMINA EN UN PUNTO MÁS ALTO.EN LA CURVATURA MENOR. N. DE LATARJET POSTERIORN 80% RAMAS GASTRICAS SUPERIORES ( NERV. ASESINO DE CRASSI) QUE NACE A LA ALTURA DEL TRONCO CELIACO.. NERVIO CELIACO:ES EL MAS GRANDE, UN SOLO TRONCO, ACOMPAÑA A LA ARTERIA CORONARIA E. , TERMINA EN EL ASTA MEDIAL DEL GANGLIO CELIACO (ASA MEMORABLE DE WRISBERG) INERVA AL ESTOMAGO, INTESTINO DELGADO, HEMICOLON DERECHO * 1.- PARACARDIAL D. 2.- PARACARDIAL I 3.- CURVATURA <. 4.- CURVATURA >. 5.- SUPRAPILÓRICO. 6.-INFRAPILÓRICO * 7.-ART. GASTRICA IZQ. 8.-ART. HEPATICA C. 9.-TRONCO CELIACO 10.-HILIO ESPLENICO 11.-ART. ESPLENICA 12.-LIG. HEPATODUODENAL 13.-RETROPANCREATICO. 14.-ART. MESENTERICA SUP. 15.- ART. COLICA MEDIA. 16.- AORTA ABDOMINAL * ANATOMIA DEL INTESTINO DELGADO GRUESO RECTO Y ANO * DUODENO HIPOCONDRIO D. Y MESOGASTRIO MIDE 24 A 26 cm ( 12 pulgadas) SOBRE D12 Y L2 RETROPERITONEAL excepto la ½ anterior de la circunferencia de la 1era porción del duodeno. FIJADO ATRÁS –FASCIA DE TREITZ ( MANIOBRA DE KOCHER) DESDE ELPILORO AL ANGULO DUODENO-YEYUNAL (TREITZ-L2.) FORMA DE “C” 4 PORCIONES. MUY RELACIONADO CON LA CABEZA DEL PÁNCREAS * * * * DUODENO PRIMERA PORCIÓN ( BULBO ) ES SUPERIOR. MIDE 5 cm. . ES LA MAS MÓVIL. VA DESDE LA VENA PILÓRICA DE MAYO HASTA EL PASAJE DEL COLÉDOCO POR ARRIBA Y LA ARTERIA GASTRODUODENAL POR DEBAJO. OBLICUO HACIA ARRIBA Y A LA DERECHA. RELACIONES: ADELANTE CON HIGADO, ATRÁS: COLEDOCO, PORTA, ART GASTRODUODENAL, LIGAMENTO HEPATODUODENAL * * * * DUODENO SEGUNDA PORCION DESCENDENTE. DE 8-10 cm RECORRE EL BORDE DERECHO DE LA COLUMNA L1 Y L2 TERMINA EN LA RODILLA INFERIOR EN LA AMPOLLA DE VATER QUE ESTA EN LA PARED POSTERO MEDIAL * * * * SEGUNDA PORCION 1 /3 DISTAL CARÚNCULA ( PAPILA) MENOR. CARÚNCULA (PAPILA) MAYOR AMPOLLA DE VATER. * * * * * * AMPOLLA DE VATER * * * * TIPOS DENDRENAJE DEL COLEDOCO-WIRSUNG * * * * MANIOBRA DE KOCHER MOVILIZACIÓN DEL DUODENO CORTAR EL REPLIEGUE PERITONEAL. DISECCIÓN DE LA FASCIA DE COALESCENCIA DE TREITZ. * * * * SEGUNDA PORCION DEL DUODENO RELACIONES ANTERIORES COLON T. MESOCOLON T. EPIPLON MAYOR SEGMENTO IV . VESÍCULA B. * * * * RELACIONES POSTERIORES DE LA SEGUNDA PORCION CARA ANTERIOR DEL RINÓN DERECHO. PEDÍCULO RENAL D. V.C.I. DIVIDIDO POR EL COLON TRANSVERSO Y MESOCOLON T. EN UNA PORCIÓN INTRAPERITONEAL Y EXTRAPERITONEAL. * * * * TERCERA PORCION DUODENO ES HORIZONTAL. MIDE 10 cm DESDE LA AMPOLLA DE VATER HASTA VASOS MESENTERICOS SUPERIORES.( PINZA AORTO MESENTÉRICA) ENTRE L1 Y L2 . LÍMITE INFERIOR- BORDE DE L3 .RELACIONADO CON LAS ASAS YEYUMALES * * * * TERCERA PORCION DEL DUODENO:RELACIONESANTERIORES. .ARTERIA Y VENA MESENTERICA SUPERIOR. . COLON TRANSVERSO * * * * TERCERA PORCION DEL DUODENO:RELACIONESPOSTERIORES AORTA L-2 * * * * CUARTA PORCION DEL DUODENO ES ASCENDENTE, OBLICUA HACIA ARRIBA MIDE ENTRE 3 A 4 cm. DESDE LA PINZA AORTO MESENTERICA Y TERMINA EN EL ANGULO DE TREITZ – L2-(ANGULO DUODENO-YEYUNAL) SUSPENDIDIO POR EL LIGAMENTO DE TREITZ. CUBIERTO POR COLON Y MESOCOLON TRANSVERSO * * * * YEYUNO-ILEON N0 HAY DEMARCACION NETA YEYUNO PARED MAS GRUESA. LUZ DE MAYOR DIAMETRO, MESENTERIO MENOS GRASA. ARCOS ARTERIALES MAS VISIBLES. ARCOS ARTERIALES SIMPLES O DOBLES. VASOS RECTOS LARGOS ILEON ARCOS ARTERIALES 4-5. VASOS RECTOS CORTOS Folículos linfoideos * COLON DE 120-200 cm. DE LONGUITUD DIAMETRO: 7.5 A 2.5 cm. TENIAS ( 3 ) CIEGO A RECTOSIGMOIDES ( LONG EXT HAUSTRAS. APENDICES EPIPLOICOS: MAS EN EL SIGMOIDES. PAREDES DELGADAS. POBRE IRRIGACION SANGUINEA * CIEGO 60 % EN F.I.D. RELACIONADO CON : PSOASILIACO, NERVIOS FEMOROCUTANEO LATERAL Y CRURAL INTRAPERITONEAL EN 95 % . MIDE DE 6 A 6.5 cm. DIAMETRO DE 7.5 cm. PLIEGUES ILEOCECALES FOSAS ILEOCECALES * * VALVULA ILEOCECAL. LIMITE SUP. DEL CIEGO. LABIOS SUP. E INF. DISPOSICION TRANSVERSAL . EN DISTENCION SE CIERRAN: COMPETENTE. HACEN ASA CIEGA. * CIEGO - APENDICE UBICADO EN : CONFLUENCIA DE TENIAS. A 2.5 cm. DE VALULA ILEOCECAL. DIMENCIONES . POSICIONES. 65% RETROCECALES - * * COLON ASCENDENTE. 15-20 cm. DE LONGUITUD RELACION CON PERITONEO ATRÁS Y ADELANTE. 10-25 % SON MOVILES MEMBRANAS DE JACKSON: VASCULARIZADOS. DEBAJO DE PERITONEO. ORIGEN DESCONOCIDO. PUNTO FIJO. RELACIONES. ILIACO, CUADRADO LUMBAR. RIÑON DERECHO * ANGULO HEPATICO: LIG. CISTODUODENOCOLICO. LIG. CISTOCOLICO. COLON TRANSVERSO. DE 40 A 50 cm. PRIMEROS 7-8 cm. RETROP. RELACIÓN:DUODENO (2), R.D. CABEZA DEL PANCREAS. MESOCOLON TRANSVERSO. ANGULO ESPLENICO ES MAS AGUDO. SUPERIOR Y POSTERIOR (DIFICIL ACCESO). LIG. LIENOCOLICO .IMPORTANCIA .QX * COLON DESCENDENTE. DE 20 A 30 cm. ANGULO ESPLENICO A BORDE MEDIAL DE PSOAS RETROPERTONEAL. RELACIONADO CON R.I MUSC. CUADRADO LUMBAR Y TRANSVERSO DEL ABDOMEN. SIGMOIDES DEL PSOAS A S3. TAMAÑO VARIABLE 15-60cm MESOSIGMOIDES. DESAPARECEN TENIAS. UNION RECTOSIGMOIDEA: NO HAY HAUSTRAS NI Ap Ep, A NIVEL S3, A 15 CM DEL MARGEN ANAL, DIV. ART HEMORROIDAL S. * RECTO UNION R.S. 2-3 cm. DEL COXIS. CURVAS LATERALES: (3). SUP. E INF. CONVEXA A LA D. MEDIA, CONVEXA A LA IZQ. CURVA ANTEROPOSTERIOR. SIGUE AL SACROCOXIS. 1/3 SUP. INTRAPERITONEAL 2/3 INFERIORES SUBPERITONEAL. MESORRECTO NO TIENE TENIAS, ( LONG. EXT) NO HAUSTRAS NI APENDICES EPIPLOICOS. * RECTO VALVULAS DE HOUSTON: - IZQUIERDAS (2) SUP. INF. - DERECHA ( 1) MEDIA. REPLIEGUE PERITONEAL. LIGAMENTO EXTERNO DEL RECTO. ELEVADOR DEL ANO: - ILEOCOCCIGEO. - PUBIOCOCCIGEO - PUBIORECTAL. FOSA ISQUIORECTAL. * IRRIGACION DEL I.D. ARTERIA MESENTERICA SUP. 4-A 6 RAMAS YEYUNALES.(83% ) LA PRIMERA NACE JUNTO CON LA PANCREATODUDENAL INF. LA ULTIMA A NIVEL DE LA ILEOCOLICA. 2 A 3 ARCOS-VASOS RECTOS. 9A 13 RAMAS ILEALES * * ART. ILEOCOLICA UNICA CONSTANTE DE LA M.S. DISTRIBUCION CON MUCHAS VARIANTES. ASA ILEOCOLICA EN 76%. RAMAS CECALES ANT. YPOST. NACEN DEL ASA ART. APENDICULAR 62% DEL LADO ILEAL DEL ASA. ART. ILEAL RECURRENTE 39% 61% AUSENCIA DEL ARCO ILEAL RECURRENTE. 16% AUSENCIA DE VASOS CORTOS EN 3 A 5 cm DE ILEON. * * * ART. MESENTERICA INF. NACE A NIVEL DE L3, 7-8-cm. ANTES DE LA DIV. DE LA AORTA. RAMAS: ASC Y DESC. EN 56% ASC, DESC, Y MEDIA EN 38% COLICA IZQ. EN 86% LLEGA AL ANGULO ESPLENICO PUNTO CRITICO DE GRIFFTHS. RAMAS SIGMOIDEAS DE 2 A 3 EN 85% . ARCO DE ZUDEK. SOLO 50% ART. HEMORROIDAL SUP.. * DRENAJE VENOSO DEL INTESTINO DELGADO * RENAJE VENOSO DEL INTESTINO GRUESO * * G. epicólicos: de plexos submucos hasta subseroso . G. Paracólico. Entre el borde mesenterico del colon y arco de Drummond. G. Intermedios: siguen a los vasos cólicos. G. Principales: raíz de las arterias mesentéricas, . * * 13 * *
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