Higado

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Hígado 
Es una glándula anexa al sistema digestivo que vierte la bilis en el duodeno.
Es el órgano mas voluminoso del organismo, situado debajo del diafragma, encima del duodeno y delante del estomago.
Configuración externa
Es oblicuo hacia arriba y a la izquierda, la parte derecha esta muy desarrollada.
Ocupa la cavidad diafragmática derecha, y su extremidad izquierda se va adelgazando.
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El hígado presenta dos caras y un borde:
Cara diafragmática
Comprende la cara anterosuperior y la parte extraperitoneal de la cara posterior.
La porción posterior de la cara diafragmática (borde posterior) es gruesa, adelgazándose hacia la izquierda.
Cara visceral
Comprende la cara inferior y la porción revestida de peritoneo de la cara posterior.
Borde inferior
Une las caras diafragmática y visceral.
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Cara diafragmática
Se trata de la cara relacionada directamente con el diafragma.
Es convexa, orientada arriba, adelante y atrás, se estrecha hacia la izquierda.
Dividida en derecha e izquierda por el ligamento falciforme.
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Cara visceral
Orientada hacia abajo, a la izquierda y hacia atrás.
Presenta 3 surcos dispuestos en forma de H que separan 4 lóbulos:
Fisuras
Fosa de la vesícula biliar [surco longitudinal derecho]
Excavada adelante por la vesícula biliar.
Atrás se detiene contra el lóbulo caudado, más atrás desaparece en dirección a la vena cava inferior.
Fisura del ligamento redondo [surco longitudinal izq.]
Adelante aloja al ligamento redondo del hígado.
Atrás contiene los vestigios del conducto venoso.
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Porta hepático [hilio del hígado]
Es el surco transversal, une la fosa de la vesícula biliar y la fisura del ligamento redondo.
Lóbulos
Lóbulo derecho, a la derecha de la fosa de la vesícula 
Lóbulo cuadrado
Situada entre la fosa de la vesícula biliar y la fisura del ligamento redondo.
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Lóbulo izquierdo
Situada a la izquierda de la línea que une la vena cava inferior y la fosa de la vesícula biliar.
Su cara inferior corresponde al estomago.
Lóbulo caudado [de Spiegel]
Situado por detrás y arriba del porta hepático, se considera un lóbulo independiente.
Unido al lóbulo derecho por el proceso caudado, limitado a la izquierda por el conducto venoso.
Se lo encuentra en el vestíbulo de la transcavidad de los epiplones.
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Borde inferior
Determinado por la unión de la cara diafragmática y visceral del hígado.
Se relaciona de derecha a izquierda con el borde condral, cruza la región epigástrica hasta el 6º o 7º cartílago costal izquierdo.
Presenta dos incisuras, uno para el ligamento redondo del hígado y otra para el fondo de la vesícula biliar.
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Constitución anatómica
Rodeado por peritoneo y por una membrana propia.
Constituido por un parénquima hepático semejante en todas las partes del hígado.
Cápsula fibrosa del hígado [de Glisson]
Delgada, poco resistente pero que rodea por completo al órgano.
Su cara profunda envía tabiques entre los lobulillos y su cara superficial se adhiere al peritoneo.
A nivel del porta hepático forma una vaina a los vasos y conductos biliares.
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Parénquima hepático
Constituido por lobulillos hexagonales, separados por los tabiques interlobulillares
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Peritoneo y ligamentos 
Esta unido al estomago por una parte y a la pared abdominal por otra.
El hígado esta ampliamente tapizado por peritoneo, pero este se separa:
En la cara diafragmática, en la parte superior por el ligamento falciforme.
En la cara diafragmática, en la parte posterior por la hoja inferior del ligamento coronario.
En la cara visceral, por el epiplón menor.
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Ligamento falciforme 
Une la cara diafragmática del hígado con la pared abdominal anterior.
Medio de fijación poco eficaz, tiene un valor topográfico al dividir el receso subfrénico en dos.
Borde inferior
Es cóncavo y se inserta en el hígado, se origina detrás en la hoja superior del ligamento coronario.
Llega al borde inferior del hígado a nivel de la incisura del ligamento redondo al que lo rodea hasta el ombligo.
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Borde superior
Es la que se inserta en el diafragma y luego en la cara posterior de la pared abdominal anterior, a la derecha del epigastrio.
Caras
Posee una cara derecha e izquierda, in situ la cara derecha es superior y la izquierda inferior.
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Ligamento coronario 
Fija la parte posterior de la cara diafragmática al diafragma.
Estas líneas de reflexión se aproximan tanto a la derecha como a la izquierda, aquí el ligamento coronario es continuado por los ligamento triangulares.
La superficie de adherencia desprovista de peritoneo es el área desnuda del hígado.
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Hoja superior
Es la que desciende desde el diafragma para ubicarse en la porción posterior del lóbulo derecho.
forma la hoja superior del ligamento triangular del lado derecho e izquierdo.
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Hoja inferior
Une la parte inferior del ligamento coronario al peritoneo parietal posterior.
La inserción hepática de esta hoja se continua de izquierda a derecha con:
Hoja inferior del ligamento triangular izquierdo.
Epiplón menor.
Pasa por encima y alrededor del lóbulo caudado.
Pasa delante de la vena cava inferior.
forma la hoja inferior del ligamento triangular derecho.
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El ligamento triangular izquierdo esta perfectamente definido y visible, por delante del hiato esofágico del diafragma.
El ligamento coronario contribuye relativamente a la fijación del hígado por intermedio de la vena cava inferior y sus tributarias:
La vena cava inferior con sus tributaria constituyen el medio de fijación mas solido del higado.
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Epiplón menor [omento menor] 
Su inserción hepática esta acodada en ángulo recto. Presenta:
Una porción transversal, en el porta hepático.
Una porción vertical, sobre los labios de la fisura del ligamento venoso. 
A este nivel las hojas peritoneales se separan tapizando la cara visceral del hígado, por debajo y a la izquierda del ligamento coronario.
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Relaciones 
Relaciones diafragmáticas
Es un órgano toracoabdominal, oculto casi completamente por la pared torácica.
Se relaciona arriba y adelante con el diafragma, del que esta separado por el receso subfrénico, dividido en dos por el ligamento falciforme:
A la derecha del ligamento falciforme:
Por intermedio del diafragma se relaciona con la cavidad pleural derecha y su receso anterior.
En la respiración forzada el hígado asciende hasta la 5ta costilla.
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A la izquierda del ligamento falciforme:
pared abdominal y se palpa en el epigastrio.
El resto esta oculto por el diafragma, apófisis xifoides y borde condral izquierdo.
Por intermedio del diafragma, con el pericardio, corazón y cavidad pleural izquierda.
La parte derecha y superior de la porción posterior de la cara diafragmática del hígado corresponde al área desnuda.
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Relaciones viscerales
Dividida en dos partes:
separadas por una línea que parte desde la fosa de la vesícula biliar, se dirige hacia atrás y termina en el lado derecho de la vena cava inferior
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A ambos lados de esta línea:
A la derecha
El hígado se aplica sobre la flexura cólica derecha, parte del colon transverso y duodeno.
Atrás y medialmente se relaciona con el riñón y la glándula suprarrenal, ambos dejan su impresión.
A la izquierda
El epiplón menor constituye una barrera transversal que divide la región en una porción anterior y otra posterior.
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Por delante del epiplón menor:
El lóbulo cuadrado se aplica a la raíz hepática y la porción superior del duodeno.
Se relaciona tambiéncon el colon transverso y el lóbulo izquierdo sobre la cara anterior del estomago.
Por detrás del epiplón menor:
Se encuentra el lóbulo caudado.
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Relaciones del borde inferior
Separa a las caras diafragmática y visceral, el borde es palpable a nivel epigastrio.
Va desde la 10º costilla derecha hasta el extremo anterior de la 6º costilla izquierda.
El borde inferior del hígado es un limite del triangulo de Labbé.
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	Relaciones de la porción posterior de la cara diafragmática
A la derecha de la vena cava inferior, corresponde a la hoja inferior del ligamento coronario.
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Vasos del hígado 
El hígado recibe:
Sangre arterial, (irrigación nutricia) que nutre el parénquima y proviene de la aorta a través de la arteria hepática propia.
Sangre venosa, (irrigación funcional) proveniente de las vísceras abdominales por la vena porta, excepto la sangre de las venas retroperitoneales.
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Arteria hepática común
Se origina del tronco celiaco contra la pared abdominal posterior.
Se dirige abajo, adelante y a la derecha siempre por encima del páncreas.
Y luego se divide en 2 ramas terminales
Relaciones
Contacta con el borde superior del páncreas.
Cruza el pilar derecho del diafragma, donde se ubica en el piso del vestíbulo de la transcavidad de los epiplones.
En trayecto levanta el peritoneo y forma el pliegue hepatopancreatico [hoz de la hepática], que forma el limite inferior izquierdo del vestíbulo de la transcavidad.
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Se encuentra rodeada por un plexo nervioso y vías linfáticas.
Ramas colaterales
Pancreáticas
Duodenales
Para los diversos ganglios linfáticos
Peritoneales y epiploicas.
Ramas terminales
Arteria gastroduodenal
Arteria hepática propia
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Vena umbilical 
Antes del nacimiento
	Hasta la ligadura, esta vena lleva al hígado sangre oxigenada que procede de la placenta.
Penetra por el foramen umbilical, sigue el borde libre del ligamento falciforme y luego la fisura del ligamento redondo donde se divide en 2 ramas:
Rama derecha, que desemboca en la rama izquierda de la vena porta hepática.
Rama posterior, que desemboca en el lado medial de la vena cava inferior. Constituye el conducto venoso del hígado [de Arancio]
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Después del nacimiento
Deja de ser funcional después de su ligadura, se oblitera de adelante hacia atrás en forma variable y su vestigio constituye el ligamento redondo del hígado.
El conducto venoso también se oblitera pero la luz de la vena puede conservar cierta permeabilidad.
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Venas hepáticas (suprahepaticas) 
Llevan a la vena cava inferior la sangre venosa proveniente de los lóbulos hepáticos.
Aseguran la circulación de retorno del hígado. Forman 2 grupos diferentes:
Grupo inferior
Drena el lóbulo caudado (segmento I) por venas de menor calibre que van directamente a la vena cava inferior.
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Grupo superior
Drena todo el hígado excepto el lóbulo caudado. Esta integrado por 3 venas gruesas:
La vena hepática izquierda: drena la sangre del lóbulo izquierdo a partir de 2 raíces:
Transversal posterior (segmento II)
Anteroposterior (segmento III)
La vena hepática intermedia [media]: originada por afluentes del lóbulo cuadrado (segmento IV) y de los segmentos V y VI. Se encuentra en la fisura portal principal.
La vena hepática derecha: se origina por 2 venas provenientes de los segmentos V y VI. Se encuentra en la fisura portal derecha. 
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Nervios del hígado 
Provienen del nervio vago izquierdo y de la porción celiaca del plexo celiaco.
Son nervios mixtos, excepto los ramos hepáticos provenientes del vago.
Poseen fibras simpáticas y parasimpáticas del SNA.
Se distinguen 2 plexos, anterior y posterior.
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Plexo anterior
Dispuesto alrededor de la arteria hepática común y sus ramas.
Luego aparecen verdaderos troncos nerviosos que siguen a las vías biliares.
Envían ramas a la vesícula y penetran en el hígado por el porta hepático distribuyéndose en el hígado izquierdo y lóbulo caudado.
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Plexo posterior
Proviene de la parte derecha del plexo celiaco, se dirige a la cara posterior de la vena porta y se sitúa por detrás de la vía biliar principal.
Se encuentra aquí el nervio posterior del colédoco que se comunica con el plexo anterior.
Los ramos van al hígado derecho y al lóbulo cuadrado.
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Ramos hepáticos
Son ramos del tronco vagal anterior, que se originan a nivel del cardias.
Se dirigen horizontalmente a la derecha y llegan al porta hepático por el epiplón menor, donde se comunican con el plexo anterior.
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