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Autocontrol Glucosa Sangre en Insulinoterapia Curso Insulinoterapia 2011 EU. René Castillo Flores EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011 Contenidos Introducción ¿Cuáles son los mejores métodos para evaluar el control de la glucemia? Definiciones Evidencia/Recomendaciones ¿Como realizar el Automonitoreo Glucosa Sangre? EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011 Introducción Después de tres décadas de utilización, las evidencias para la amplia utilización del autocontrol para mejorar el control glucémico son todavía insuficientes No hay consenso de pautas comunes de indicaciones, frecuencia de utilización, distinción clara de autocontrol y autoanálisis, diseño inadecuado y falta de poder estadístico de los estudios. El uso de tiras reactivas para autocontrol por los pacientes diabéticos tipo 2 ¿Mejora el control metabólico? José Manuel Millaruelo Trillo Médico de familia.EAP Torrero La Paz. Zaragoza. REDGEDAPS. 2010 EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011 ¿Cuáles son los mejores métodos para evaluar el control de la glucemia? Cuáles son los mejores métodos para evaluar el control de la glucemia? Automonitoreo Monitoreo en el laboratorio Monitoreo ambulatorio continuo Guías ALAD 2007 de Diagnóstico control y tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2.pag 19 EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011 • El automonitoreo en sangre capilar utilizando cintas reactivas y un glucómetro para su lectura es el método ideal. • Se recomienda hacer glucometrías diarias y a diferentes horas (pre y/o postprandiales) según criterio médico. • El automonitoreo es especialmente útil para conocer el comportamiento de la glucemia en los períodos postprandiales y en las horas de la tarde y la noche, cuando el paciente no tiene acceso fácil al laboratorio. • Sin embargo, su costo y necesidad de educación y entrenamiento pueden volverlo difícil de aplicar en algunos lugares. Automonitoreo Guías ALAD 2007 de Diagnóstico control y tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 Cuáles son los mejores métodos para evaluar el control de la glucemia? EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011 • Toda persona con DM2 que no pueda practicar el automonitoreo debería medirse la glucemia una vez por semana o al menos una vez por mes. • Se puede requerir una frecuencia mayor si no se logra un control adecuado, lo cual puede ser un motivo para recurrir al automonitoreo. Monitoreo en el laboratorio Guías ALAD 2007 de Diagnóstico control y tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 Cuáles son los mejores métodos para evaluar el control de la glucemia? EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011 •Es una forma de conocer las variaciones de la glucemia durante 24 horas y hasta por 3 días •Se utiliza un sensor que mide la glucosa en el líquido intersticial y la convierte en valores equivalentes de glucemia. •El equipo necesario para poder efectuar la medición y el almacenamiento de los datos tiene un costo alto, por lo cual su utilización es limitada. •Especialmente útil en personas con diabetes lábil, con insulinoterapia intensiva de difícil ajuste y/o con hipoglucemias frecuentes y asintomáticas. Monitoreo ambulatorio continuo Guías ALAD 2007 de Diagnóstico control y tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 Cuáles son los mejores métodos para evaluar el control de la glucemia? EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011 ¿Autocontrol? ¿Autoanálisis? Definiciones EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011 Evidencia/Recomendaciones El autoanálisis es la medición que realiza el propio paciente de su glucemia; el autocontrol, en cambio, es el proceso por el cual el paciente, tras realizar el autoanálisis, toma decisiones acerca del tratamiento de su diabetes. El autoanálisis está indicado para proporcionar datos de la glucemia, tanto al paciente como al equipo sanitario, de modo que faciliten la toma de decisiones sobre el tratamiento o contribuyan al autocontrol del propio paciente. Recomendaciones en 2010 de la Sociedad Española de Diabetes sobre la medición de la glucemia capilar en personas con diabetes Avances Diabetología 2010 EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011 Evidencia/Recomendaciones Conocimientos y habilidades suficientes para el manejo del tratamiento de la diabetes. Una firme voluntad de incluir el autoanálisis y el autocontrol como parte integral del tratamiento de la enfermedad. Por ello, sólo debe recomendarse cuando tanto el paciente como los profesionales de la salud que los atienden tengan Recomendaciones en 2010 de la Sociedad Española de Diabetes sobre la medición de la glucemia capilar en personas con diabetes Avances Diabetología 2010 EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011 ¿Todo paciente con DM2 debería practicar el autocontrol? MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica DIABETES MELLITUS TIPO 2. SANTIAGO: Minsal, 2009. Pág. 55-56 El autocontrol ha demostrado ser una herramienta efectiva para el control glicémico de los pacientes con diabetes tipo 2 que están en tratamiento con insulina, ya que permite ajustar las dosis de insulina. En pacientes que no utilizan insulina, el autocontrol podría ser útil para hacer ajustes en la dieta o en otros aspectos del estilo de vida. Evidencia/Recomendaciones EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011 ¿Todo paciente con DM2 debería practicar el autocontrol? MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica DIABETES MELLITUS TIPO 2. SANTIAGO: Minsal, 2009. Pág. 55-56 *Welschen LMC, Bloemendal E, Nijpels G, Dekker JM, Heine RJ, Stalman WAB, Bouter LM. Self-monitoring of blood glucose in patients with type 2 diabetes mellitus who are not using insulin. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 2. Art. No.: CD005060. DOI: 10.1002/14651858.CD005060.pub2. La evidencia sugiere que esta técnica podría ser efectiva en mejorar el control glicémico, sin embargo no hay suficiente evidencia que demuestre un efecto beneficioso en la calidad de vida, bienestar general, satisfacción del paciente, o en la reducción del número de episodios de hipoglicemia* Los pacientes diabéticos tipo 2 tratados con drogas hipoglicemiantes orales o en tratamiento asociado con esquemas simples y fijos de insulina (1 ó 2 dosis diarias de insulina intermedia) en atención primaria, en la mayoría de los casos, no requieren autocontrol. Evidencia/Recomendaciones EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011 MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica DIABETES MELLITUS TIPO 2. SANTIAGO: Minsal, 2009. Pág. 55-56. Evidencia/Recomendaciones Los centros AP deben contar con los equipos y cintas reactivas, en la cantidad necesaria y con disponibilidad permanente, a objeto que los pacientes puedan concurrir a realizarse exámenes en sangre capilar de acuerdo al criterio o indicación del médico, las veces que sea necesaria. Ejemplos: al inicio del tratamiento, en enfermedades intercurrentes, ajustes de dosis, períodos de inestabilidad metabólica, etc. Esta modalidad de atención requiere contarcon personal de enfermería capacitado. Los pacientes diabéticos tipo 2 en tratamiento insulínico con esquemas complejos atendidos por especialista requieren contar con equipos y cintas para el autocontrol en forma similar a los pacientes tipo 1. EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011 Evidencia/Recomendaciones MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica DIABETES MELLITUS TIPO 2. SANTIAGO: Minsal, 2009. Pág. 55-56. EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011 Evidencia/Recomendaciones EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011 • La persona puede hacerlo sola, en cualquier lugar. • Dispone de datos precisos en forma inmediata. • Permite identificar alzas o bajas de la glicemia que indican la necesidad de realizar ajustes en el tratamiento: cambios en la dieta, en la actividad física, en la dosis de insulina o hipoglicemiantes. • Permite conocer los niveles de glicemia entre los controles médicos. • Permite a la persona participar más activamente en su tratamiento. Ventajas del autocontrol • Costo de los materiales. • Incomodidad de los pinchazos. Desventajas del autocontrol Evidencia/Recomendaciones Manual para educadores en diabetes. MINSAL Chile 2004 EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011 ¿Como realizar el Automonitoreo Glucosa Sangre? EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011 Recomendaciones en 2010 de la Sociedad Española de Diabetes sobre la medición de la glucemia capilar en personas con diabetes Avances Diabetología 2010 Como realizar el Automonitoreo Glucosa Sangre Frecuencia de automonitoreo EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011 Anotar la fecha Paso 1 Paso 2 Anotar la dosis Insulina Paso 3 Anotar el resultado de la glicemia Paso 4 Anotar cualquier suceso especial: ejercicio, desordenes alimentarios, enfermedades, etc. Como realizar el Automonitoreo Glucosa Sangre Planilla de registro EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011 Como realizar el Automonitoreo Glucosa Sangre Planilla de registro ¿A qué hora? Si se produce la hipoglicemia, ayunas > 70 mg / dl), reducir la dosis de acostarse en 4 unidades o 10% - lo que sea mayor Continuar régimen. Controlar HbA1c cada 3 meses Si en ayunas glicemia entre 70 - 130 mg Comprobar glicemia antes del almuerzo, cena y al acostarse. En función de los resultados, añadir una segunda inyección, como se señala más abajo, comenzando con 4 unidades y ajustando de 2 unidades cada 3 días hasta alcanzar el objetivo Glicemia antes de cenar fuera de rango. Añadir insulina NPH en el desayuno o una acción rápida en el almuerzo Glicemia pre- almuerzo fuera de rango. Añadir insulina de acción rápida en el desayuno Glicemia al acostarse fuera de rango. Añadir insulina de acción rápida en la cena. HbA1c >7% después de 3 meses Reverificar antes de las comidas y si glicemia fuera de rango, puede tener que agregar otra de inyección. Si HbA1c sigue siendo fuera de rango, mida 2 h postprandial y ajustar los niveles de insulina de acción rápida preprandiales. ALGORITMO DE INSULINOTERAPIA DM2 PLANTEADO POR LA ADA Y EASD Nathan D, Buse J, Davidson M, Ferrannini E, Holman R et cols. Medical Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes: A Consensus Algorithm for the Initiation and Adjustment of Therapy. Diabetes Care 2009; 32: 1-11. A1C >7% después de 2-3 meses Comenzar con insulina de acción intermedia o prolongada antes de la cena o por la mañana (puede iniciar con 10 unidades, o 0,2 unidades por kilogramo de peso) Verificar la glucosa en ayunas y aumentar la dosis diaria de 2 unidades por cada 3 días hasta que la glicemia en ayunas esté entre 70 - 130 mg . Puede aumentar la dosis en incrementos más grandes, por ejemplo, por 4 unidades cada 3 días si la glucosa en ayunas es > 180 EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011 Como realizar el Automonitoreo Glucosa Sangre Planilla de registro ¿A qué hora? EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011 Como realizar el Automonitoreo Glucosa Sangre Técnica de automonitoreo en sangre Glucómetro Tira Reactivas Lancetero Lancetas Planilla de registro Estuche del equipo Materiales EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011 Lave las manos con agua tibia y jabón y séquelas. 1 Como realizar el Automonitoreo Glucosa Sangre Técnica de automonitoreo en sangre 2 Colocar la lanceta en el dispositivo automático y la tira reactiva en el aparato medidor EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011 Pinche el costado de un dedo, cerca de la punta, con la lanceta. Se pincha los costados de los dedos y no el centro para no perder el sentido del tacto después de varios pinchazos. 3 Como realizar el Automonitoreo Glucosa Sangre Técnica de automonitoreo en sangre Dedos a puncionar Dedos pinza Lugar a puncionar: dedo meñique, anular y medio Puncionar zona lateral a yema de los dedos No puncionar dedos índice, y pulgar (dedos pinza). Después de la punción, no apretar exageradamente, puede alterar resultado de la muestra El dedo a puncionar debe estar seco, tibio e indemne. Precauciones Dedos a puncionar EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011 Como realizar el Automonitoreo Glucosa Sangre Técnica de automonitoreo en sangre Coloque la gota de sangre en la zona reactiva de la tira, sin tocarla, cubriendo toda su extensión. 5 A contar de este momento, espere el tiempo que corresponda según la marca comercial de las tiras 6 Anote en la planilla de registro el resultado que le mostrará al médico en el control. 7 Presione ligeramente la yema del dedo, de manera de obtener una buena gota de sangre. 4
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