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11 Como Como adaptaradaptar la la dietadieta oral: oral: AlimentaciAlimentacióónn BBáásicasica AdaptadaAdaptada CleofCleoféé PPéérezrez--PortabellaPortabella UnidadUnidad de de SoporteSoporte NutricionalNutricional Hospital Vall Hospital Vall dd´´HebronHebron, Barcelona, Barcelona 22 Objetivos nutricionales en el Objetivos nutricionales en el paciente con disfagiapaciente con disfagia Cuando con la AlimentaciCuando con la Alimentacióón Tradicional n Tradicional NONO: : 1.1. Logramos un Logramos un óóptimo estado nutricional y de ptimo estado nutricional y de hidratacihidratacióónn 2.2. Conseguimos que el paciente lleve una vida Conseguimos que el paciente lleve una vida normalizada y pueda alimentarse de forma normalizada y pueda alimentarse de forma segurasegura 3.3. No logramos prevenir las posibles complicacionesNo logramos prevenir las posibles complicaciones Debemos buscar Debemos buscar otra alternativaotra alternativa 33 NutriciNutricióón n ParenteralParenteral NutriciNutricióón Enteraln Enteral SuplementaciSuplementacióón Oraln Oral AlimentaciAlimentacióón Tradicionaln Tradicional AlimentaciAlimentacióón Bn Báásica Adaptadasica Adaptada + - - + Grado de especializaciGrado de especializacióónn Dificultad de nutrirDificultad de nutrir SatisfacciSatisfaccióón socialn social y y organolorganoléépticaptica Tipos de soporte nutricionalTipos de soporte nutricional 44 AlimentaciAlimentacióón Bn Báásica Adaptadasica Adaptada Preparados nutricionales adaptados a las necesidades de los adultos Productos adaptados en nutrientes, texturas y sabores Macro y micronutrientes Néctar, miel y pudding Dulces, salados y ácidos Pueden utilizarse para enriquecer, combinar o sustituir las dietas trituradas tradicionales 55 ADAPTANDO LA TEXTURA DE LOS ADAPTANDO LA TEXTURA DE LOS LLÍÍQUIDOS Y DE LOS SQUIDOS Y DE LOS SÓÓLIDOS EN LIDOS EN FUNCIFUNCIÓÓN DE LA EFICACIA Y N DE LA EFICACIA Y SEGURIDAD PARA DEGLUTIRSEGURIDAD PARA DEGLUTIR ¿¿CCóómo logramos los objetivos mo logramos los objetivos nutricionales con la ABA?nutricionales con la ABA? La ABA nos permite realizar una intervención nutricional de manera individualizada y segura 66 Tipos de texturas de los lTipos de texturas de los lííquidosquidos Textura néctar • Pueden beberse con la ayuda de una pajita • Pueden beberse en una taza Textura miel • No puede beberse con una pajita • Pueden beberse en una taza Textura pudding • Deben tomarse con una cuchara NNééctarctar MielMiel PuddingPudding LLííquidosquidos 77 Textura néctar • Pueden beberse con la ayuda de una pajita • Pueden beberse en una taza Textura miel • No puede beberse con una pajita • Pueden beberse en una taza Textura pudding • Deben tomarse con una cuchara NNééctarctar MielMiel PuddingPudding LLííquidosquidos ¿¿QuQuéé tipos de texturas podemos tipos de texturas podemos conseguir con la ABA?conseguir con la ABA? 88 ¿¿CCóómo lo podemos conseguir?mo lo podemos conseguir? Productos comerciales indicados para el tratamiento de la disfagia Espesantes y bebidas de textura modificada Bebidas espesadas Aguas gelificadas Gelatinas 99 Espesen de forma controlada: no grumosEspesen de forma controlada: no grumos Permanezcan estables en el tiempoPermanezcan estables en el tiempo Permitan obtener diferentes consistencias: Permitan obtener diferentes consistencias: nnééctar, miel y ctar, miel y puddingpudding Sabor: Sabor: –– Neutro para que no alteren el sabor del lNeutro para que no alteren el sabor del lííquidoquido –– SaborizadoSaborizado Con edulcorantes naturalesCon edulcorantes naturales Con edulcorantes artificiales (apto para diabCon edulcorantes artificiales (apto para diabééticos)ticos) ¿¿QuQuéé caractercaracteríísticas tienen que tener sticas tienen que tener los espesantes y las bebidas de textura los espesantes y las bebidas de textura modificada?modificada? 1010 Tipos de texturas de los sTipos de texturas de los sóólidoslidos Puré de consistencia suave y uniforme No contiene doble texturas Se puede comer con cuchara o con tenedor Puede añadirse un espesante para mantener la estabilidad Puede ponerse en moldes para dar formas No requiere masticación Textura CTextura C Puré de consistencia suave y uniforme No contiene doble texturas Sólo se puede comer con cuchara Puede añadirse un espesante para mantener la estabilidad Al decantar la cuchara pueden caer unas gotas. Más espeso que A Textura BTextura B Puré líquido de consistencia suave y uniforme No contiene doble texturas Sólo se puede comer con cuchara Puede añadirse un espesante para mantener la estabilidad Textura ATextura A Jones S. et al. National Descriptors for texture modification in adults, 2002 1111 Cualquier tipo de alimentosNormalNormal Alimentos que pueden trocearse con un tenedor Servir con salsa espesa Evitar alimentos que puedan causar atragantamiento Textura ETextura E Alimento suave pero húmedo que no precisa ser triturado Servir con salsa espesa Fácil masticación El alimento puede ser triturado con un tenedor La carne debe prepararse siguiendo indicaciones textura C Textura DTextura D Jones S. et al. National Descriptors for texture modification in adults, 2002 Tipos de texturas de los sTipos de texturas de los sóólidoslidos 1212 Textura A • Puré líquido de consistencia suave y uniforme • Solo se puede comer con cuchara ¿¿QuQuéé tipos de texturas podemos tipos de texturas podemos conseguir con la ABA?conseguir con la ABA? SSóólidoslidos Textura B • Puré de consistencia suave y uniforme • Solo se puede comer con cuchara Textura C • Puré de consistencia suave y uniforme • Se puede comer con cuchara o con tenedor Las Las texturas D, E y Ftexturas D, E y F se consiguen con la se consiguen con la ATAT 1313 ¿¿CCóómo podemos conseguir la textura mo podemos conseguir la textura adecuada de los sadecuada de los sóólidos con la ABA?lidos con la ABA? Productos comerciales indicados para el tratamiento de la disfagia Productos en polvo instantáneos Textura A, B y C Productos listos para su uso Textura A y B Productos listos para su uso + Espesantes Textura B y C Para el desayuno y la merienda Para la comida y la cena Para los postres AA BB CC 1414 ¿¿CCóómo podemos conseguir la textura mo podemos conseguir la textura adecuada de los sadecuada de los sóólidos con la ABA?lidos con la ABA? Para el desayuno y la merienda Para la comida y la cena Para los postres Dietas completas de textura adaptada Formuladas segFormuladas segúún la normativa (Alimentos Dietn la normativa (Alimentos Dietééticos ticos para usos mpara usos méédicos especiales) ADUME y por lo tanto dicos especiales) ADUME y por lo tanto adecuadas para ser consumidas comoadecuadas para ser consumidas como úúnica fuente de nica fuente de alimento. alimento. Financiados por la S.S.Financiados por la S.S. Alimentos de textura modificada de alto valor nutricional Tipos: Cereales desayuno, postres de frutas, purTipos: Cereales desayuno, postres de frutas, puréés, etc. s, etc. 1515 Espesen de forma controlada: no grumosEspesen de forma controlada: no grumos Permanezcan estables en el tiempoPermanezcan estables en el tiempo Texturas siempre homogTexturas siempre homogééneas neas –– No No doble texturas (sin huesecillos, doble texturas (sin huesecillos, filamentos o espinas)filamentos o espinas) Textura Textura modulablemodulable (Textura (Textura A,B,CA,B,C)) ¿¿QuQuéé caractercaracteríísticastienen que tener sticas tienen que tener los productos comerciales indicados los productos comerciales indicados para la disfagia a para la disfagia a ssóólidoslidos?? AABBCC 1616 Verter el contenido del producto en un recipiente Añadir agua, caldo o leche Remover hasta su total disolución Limpiar, pelar y trocear los ingredientes. Eliminar piel, huesos o espinas Cocer ingredientes:15-30 min Sacar y escurrir Triturar Añadir aceite y batir para conseguir textura untuosa y adecuada Pasar por el chino Servir Puré ABA que sustituya el plato principal (HC+G+P+F+Vit+Min) Puré tradicional que sustituya el plato principal (HC+G+P+F+Vit+Min) MMíínimos riesgos de intoxicaciones nimos riesgos de intoxicaciones alimentariasalimentarias colectivascolectivas –– Poca manipulaciPoca manipulacióón y simple preparacin y simple preparacióónn ¿¿QuQuéé caractercaracteríísticas tienen que tener sticas tienen que tener los productos comerciales indicados los productos comerciales indicados para la disfagia a para la disfagia a ssóólidoslidos?? AA BB 1717 ÓÓptima toleranciaptima tolerancia –– DiabDiabééticos, hipertensos, ticos, hipertensos, hiperliphiperlipéémiasmias, etc., etc. Adaptable a cualquier tecnologAdaptable a cualquier tecnologííaa –– Cocina tradicionalCocina tradicional –– Cocina al vacCocina al vacííoo –– Cadena frCadena frííaa Variedad de sabores para evitar el aburrimientoVariedad de sabores para evitar el aburrimiento –– DulcesDulces –– SaladosSalados –– ÁÁcidoscidos ¿¿QuQuéé caractercaracteríísticas tienen que tener sticas tienen que tener los productos comerciales indicados los productos comerciales indicados para la disfagia a para la disfagia a ssóólidoslidos?? 1818 Estudios clEstudios clíínicos avalan la eficacia nicos avalan la eficacia de los productos ABA en la disfagia:de los productos ABA en la disfagia: Mejoran el estado nutricional Mejoran el estado nutricional •• Aseguran un deglución eficaz y seguraAseguran un deglución eficaz y segura •• Evitan aspiraciónEvitan aspiración 1. de Luis DA, Cabezas G, Rojo S. et al. Evaluación de un postre en pacientes con alteración en la deglución, un paso más en la alimentación básica adaptada. Nutr Hosp;16(2):55-8.2001. 2. de Luis DA, Aller R, Cabezas G. et al. Aplicación de productos liofilizados en dietas modificadas de textura en un hospital. Nutr Hosp;17(5):240-3. 2002 3. Kozlowski O, Mazzoli B, Henguelle C, Rousseaux M. Prise en charge des troubles de déglutition d'origine neurologique. Cah Nutr Diet;37(3):199-205.2002. 4. Stahlman LB, et al.Perceptual ratings for pureed and molded peaches for individuals with and without impaired swallowing. Dysphagia.16(4):254-62. 2001 5. Wilkinson TJ et al. Tolerance of early diet textures as indicators of recovery from dysphagia after stroke. Dysphagia 17(3):227-32. 2002. 6. Hotaling DL. Nutritional considerations for the pureed diet texture in dysphagic elderly. Dysphagia.;7(2):81-5. 1992 7. Castellanos VH, Butler E, Gluch L, Burke B .Use of thickened liquids in skilled nursing facilities. J Am Diet Assoc. Aug;104(8):1222-6. 2004 8. Ballou Stahlman L, Mertz Garcia J.Comparison ratings of pureed versus molded fruits: preliminary results.Dysphagia.;15(1):2-5. 2000. 9. Clave P, Terre R, de Kraa M. et al.Therapeutic effect of increasing bolus viscosity in neurogenic dysphagia.Clin Nutr;22 Suppl 1:S83.2003. 1919 ConclusionesConclusiones La disfagia puede alterar de forma importante la calidad de vida del paciente Los consejos en dietética y la Alimentación Básica Adaptada – Incrementan la ingesta hídrica – Incrementan la ingesta dietética – Aseguran una deglución eficaz y segura – Previenen las posibles complicaciones – Aumentan la calidad de vida del paciente 2020 ConclusionesConclusiones La dieta individualizada adaptada a las necesidades del paciente con disfagia ayudan a mantener un correcto estado nutricional sin riesgo Como adaptar la dieta oral: Alimentación Básica Adaptada Objetivos nutricionales en el paciente con disfagia Alimentación Básica Adaptada ¿Cómo lo podemos conseguir? Tipos de texturas de los sólidos Estudios clínicos avalan la eficacia de los productos ABA en la disfagia: Conclusiones Conclusiones
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