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APS%20silos

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ATENCION PRIMARIA DE SALUD 
SISTEMAS LOCALES DE SALUD
Prof. Dra. Sandra Gonzalez
LOS DETERMINANTES DE LA SALUD
CONTRIBUCION POTENCIAL A LA REDUCCION DE LA MORTALIDAD
AFECTACION ACTUAL DE LOS GASTOS PARA LA SALUD EN EEUU
27%
19%
43%
11 %
7,9 %
90 %
BIOLOGIA HUMANA
ENTORNO
ESTILO DE VIDA
SISTEMA SANITARIO
Dever, GEA. “An epidemiological Model For Health Policy Analysis”. 1976
2
La atención primaria de salud es la asistencia esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad.
ATENCION PRIMARIA DE SALUD
La atención primaria representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria.
ATENCION PRIMARIA DE SALUD
Comprende, cuando menos, las siguientes actividades: 
La educación sobre los principales problemas de salud y sobre los métodos de prevención y de lucha correspondientes. 
La promoción del suministro de alimentos y de una nutrición apropiada, un abastecimiento adecuado de agua potable y saneamiento básico.
La asistencia materno infantil, con inclusión de la planificación de la familia. 
ATENCION PRIMARIA DE SALUD
La inmunización contra las principales enfermedades infecciosas. 
La prevención y la lucha contra las enfermedades endémicas locales. 
El tratamiento local de las enfermedades y traumatismos comunes. 
Suministros de medicamentos esenciales.
Actividades
ATENCION PRIMARIA DE SALUD
Componentes prioritarios en Atención Primaria de Salud
Extensión de la cobertura de servicios de salud y mejoramiento del ambiente.
Organización y participación de la comunidad.
Articulación intersectorial.
Investigación y de tecnologías apropiadas.
Disponibilidad y producción de insumos y equipos críticos.
Formación y utilización de recursos humanos apropiados
Financiamiento sectorial.
Cooperación internacional.
Fuente: Salud para todos en el año 2000: Estrategias. Documento Oficial N° 173 OPS/OMS, 1980.
La conferencia de Alma-Ata en 1978 logró dirigir la atención internacional hacia el concepto de la salud como un derecho humano y propuso la atención primaria de salud como la mejor estrategia para poner la salud al alcance de todos los miembros de la sociedad. 
Un enfoque central de la estrategia es la reorientación de recursos hacia el cuidado básico y hacia la prevención, y no exclusivamente hacia los hospitales y la alta tecnología médica. 
La participación social y multisectorial también son elementos clave de esta estrategia.
Alma-Ata
8
La conferencia de Alma-Ata en 1978 logró dirigir la atención internacional hacia el concepto de la salud como un derecho humano y propuso la atención primaria de salud como la mejor estrategia para poner la salud al alcance de todos los miembros de la sociedad. Un enfoque central de la estrategia es la reorientación de recursos hacia el cuidado básico y hacia la prevención, y no exclusivamente hacia los hospitales y la alta tecnología médica. La participación social y multisectorial también son elementos clave de esta estrategia.
	Fue muy importante el proceso de desarrollo conceptual acerca de qué es la salud. En 1946, la definición de salud incorporada en la Constitución de la OMS había sido propuesta por Andrija Stampar. Decía que la salud es "el estado de completo bienestar físico, mental y social, y no sólo la ausencia de afecciones o enfermedades".
Alma-Ata
	Los tres términos del concepto han sido mal interpretados. Ya vimos la estrecha y errada interpretación de "salud".
	En cuanto a la "atención", la versión original en inglés usó el término "cuidado" (care), y no "atención". El "cuidado" tiene una connotación mucho más amplia e integral que la "atención". El cuidado denota relaciones horizontales, simétricas y participativas; mientras que la atención es vertical, asimétrica y nunca participativa en su sentido social. El cuidado es más intersectorial y, en cambio, la atención deviene fácilmente no sólo en sectorial sino en institucional o de programas aislados y servicios específicos.
Alma-Ata
Alma-Ata
En lo lingüístico, el término "primario" tiene diversas y hasta contrarias acepciones. Entre ellas, dos son extremas y hasta opuestas: una se refiere a lo "primitivo, poco civilizado"; y la otra a "lo principal o primero en orden o grado". 
Por las percepciones simplistas y sesgadas de las experiencias que dieron origen al concepto fue más fácil, más cómodo y seguro entender el término "primario" en la primera acepción, cuando el espíritu de Alma-Ata se refería a la segunda 
Un sistema de atención de salud a nivel local constituye una propuesta de división del trabajo dentro de los sistemas nacionales de salud, con criterio geográfico poblacional en áreas urbanas o rurales.
SISTEMAS LOCALES DE SALUD - SILOS
• A nivel local, se dan las posibilidades de integrar los recursos de salud, incluyendo los Hospitales, Centros y Puestos de Salud, en una Red de Servicios interrelacionados con niveles de atención acordes a las necesidades de salud de la población.
• La atención de salud a nivel local es parte fundamental del sistema nacional de salud, al cual vigoriza y confiere nueva direccionalidad. Por lo tanto, la atención a nivel local debe verse como una unidad básica organizativa de una entidad global plenamente articulada al sistema nacional de salud.
SISTEMAS LOCALES DE SALUD - SILOS
Los trabajadores de salud a nivel local deben más bien constituirse en los verdaderos actores de la integración de todos los conocimientos médicos y socio-epidemiológicos orientados desde las necesidades concretas de la población. 
SISTEMAS LOCALES DE SALUD - SILOS
 Es a nivel local, con la participación de todo el personal de salud, de la comunidad, de las ONGs, y de las autoridades civiles y municipales, en donde se integran estos conocimientos. 
SISTEMAS LOCALES DE SALUD - SILOS
¿Cómo lograr equidad, eficacia y eficiencia dentro de una unidad territorial o espacio social?
¿Cuáles serán las unidades de atención y qué complejidad deberán tener? 
¿Cómo lograr el balance de la accesibilidad geográfica con el de la concentración mínima de recursos para asegurar calidad, eficiencia y continuidad de la atención? 
SISTEMAS LOCALES DE SALUD - SILOS
De acuerdo con lo establecido en el Articulo 8° de la Ley que crea el Sistema Nacional de Salud, la base de la transformación del sistema de Salud, es el desarrollo de los Sistemas Locales de Salud (SILOS) como una táctica operativa para acelerar la aplicación de la estrategia de Atención Primaria y por consiguiente la “Salud para Todos”. 
LEY 1.032/96 – SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Uno de los elementos fundamentales es sin duda el modelo de Programación Local que se ha venido implementando en el país, ya que del mismo depende la entrega eficiente y oportuna de los servicios a la población. 
LA PROGRAMACION LOCAL
La definición de políticas de salud.
La definición de las normas y de los programas de Salud.
La conducción, la vigilancia y el control del sistema.
La promoción de la salud.
La gestión de los recursos.
Las relaciones intra sectoriales, con otros sectores 
Nivel Nacional:
Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social
Roles y funciones identificados para los distintos niveles administrativos y de gestión para salud en el país
Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social
Roles y funciones identificados para los distintos niveles administrativos y de gestión para salud en el país
La adecuación e implementación de las políticas nacionales.
La adecuación e implementación de las normas.
La regulación y el control del sistema.
Organización de los Servicios de Salud.
La promoción de la salud (de acuerdo a las necesidades departamentales).
La gestión de los recursos en gran medida.
Las relaciones intra sectoriales y con otros sectores.
Las relaciones internacionales muy parcialmente.
Nivel Regional:
Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social
Roles y funciones identificados para los distintos niveles administrativos y de gestión para salud en el país
Organización y provisión de determinados servicios de salud.
A partir de la programación local ejecuta las acciones de salud, con la participación de la población 
Tiene nexos con la comunidad y algunas instancias relacionadas con salud.
Nivel Local:
LOC
REG
NAC
HOSPITALES GENERALES 
Y ESPECIALIZADOS
HOSPITAL
REGIONAL
HOSPITAL 
DISTRITAL
CENTRO 
DE SALUD
PUESTO 
DE SALUD
PUESTO 
DE SALUD
DISPENSARIO
DISPENSARIO
REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
ESTRATEGIA : ESTRUCTURAR REDES DE SALUD 
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
LEY 1032/96
C.N.S
C.R S
C.L.S
SISTEMA DE PARTICIPACION
(POLITICAS – PLANES – ESTRATEGIAS)
SISTEMA DE PRESTACION
DE ATENCION MEDICA Y DE SALUD
M.D.
M.D.
M.D
C.E
C.E.
C.E
DIRECCION
MEDICA
SUPERINTEN
DENCIA
FONDO NAC.
DE SALUD
ENTIDADES INTEGRADAS
ENTIDADES ADSCRIPTAS
PLAN NACIONAL DE SALUD
Algunos factores que modificaron las necesidades de Salud en el último siglo
El daño ecológico
La industrialización
El transporte y circulación de bienes y personas
La globalización
La inequidad social
24
CONTINUIDAD DEL RIESGO
SIN RIESGO
BAJO A MODERADO RIESGO
ALTO RIESGO
No hay problemas
Los problemas se han desarrollado
MEJORAR LA SALUD
EVITAR EL RIESGO
REDUCIR EL RIESGO
INTERVENIR TEMPRANO
TRATAR O REHABILITAR
PROMOCION
PROMOCION Y PREVENCION
RECUPERACION
25
SISTEMAS INFORMALES 
Cuidados parentales
Cuidados solidarios
Curadores
SISTEMAS FORMALES
Subsector Público
Subs. de Obras Sociales
Subsector Privado 
INTERSECTORIALIDAD
Saneamiento y cuidados del medio ambiente
Educación - Trabajo
Vivienda - Seguridad
SISTEMAS DE SALUD
26
ATRIBUTOS DE LA APS
.ESENCIALIDAD
.ACCESIBILIDAD
.EQUIDAD
.TECNOLOGIA APROPIADA
 .RECURSOS HUMANOS APROPIADOS
27
ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD
28
Elementos Conceptuales de la Atención
 Primaria de la Salud:
Integral
Integrada
Continuada y Permanente
Activa
Accesible
Basada en el trabajo en equipo
Comunitaria y participativa
Programada y Evaluable
Docente e Investigadora
29
Atención Primaria de la Salud 
La Atención Primaria es aquel nivel del sistema sanitario accesible a todo nuevo problema o necesidad a lo largo del tiempo, centrada en la persona más que en la enfermedad, que ofrece atención a todos los trastornos (con excepción de los más raros o inhabituales) y que coordina e integra la atención prestada en otros lugares o por otros profesionales.
 B. Starfield
30
Atención Primaria de la Salud 
No es un conjunto de tareas o actividades clínicas particulares, pues casi todo tipo de actividad clínica se debe dar en todos los niveles de atención.
La Atención Primaria es un enfoque que constituye la base y determina la manera de trabajar de los restantes niveles del sistema sanitario.
La APS se enfrenta a los condicionantes de la enfermedad e influye en las respuestas de las personas a sus problemas de salud.
31
Comparación de modelos de APS. 
B. Starfield. 1994 
Medición de la intensidad de la orientación a la APS 
1. Fortaleza de la APS
Enfasis en la Planificación
Tipo de médico de APS
Ingresos profesionales de los médicos respecto a otros especialistas
Grado de cobertura
2. Ejercicio profesional
Grado en que las personas buscan primero al M F
Intensidad de la relación entre población y M F
Grado de atención a las necesidades más frecuentes
Grado de coordinación entre distintos niveles
Orientación a la familia
Orientación a la comunidad
32
Comparación de modelos de APS. 
B. Starfield. 1994 
Medición de Resultados en Salud
14 indicadores: Mortalidad neonatal, mortalidad posneonatal, mortalidad infantil, esperanza de vida al año de nacer y a los 20, 65 y 80 años, mortalidad ajustada por edad, APVP antes de los 65 y porcentaje de bajo peso al nacer.
Medición de Gasto global per cápita corregido por poder adquisitivo
33
Mejor 
Comparación de modelos de APS. 
B. Starfield. 1994 
Relación entre la fuerza de la APS y el conjunto de los resultados
0
12
0
9
APS
Mejor
RESULTADOS
Dinamarca
Reino Unido
Finlandia
España
Canadá
Suecia
Austria
Bélgica
Alemania
EEUU
34
Comparación de modelos de APS. 
B. Starfield. 1994 
Relación entre la fuerza de la APS y el gasto sanitario global
0
2
0
APS
Mejor
Dinamarca
Reino Unido
Finlandia
España
Canadá
Suecia
Austria
Bélgica
Alemania
EEUU
Gasto sanitario per capita, 1989
2500
35
Mejor 
Comparación de modelos de APS. 
B. Starfield. 1994 
Relación entre las políticas sanitarias y las características del ejercicio profesional en atención primaria
0
12
0
12
Ejercicio Profesional
Mejor
Sistema Sanitario
Dinamarca
Reino Unido
Finlandia
España
Canadá
Suecia
Austria
Bélgica
Alemania
EEUU
36
Comparación de modelos de APS. 
B. Starfield. 1994 
Principales factores determinantes de resultados en salud.
Medidos en 50 estados de EEUU según mortalidad global, mort por cardiopatía isquémica, mort por Ca, mort neonatal, expectativa de vida y bajo peso al nacer
Especialistas ....................................Mas: empeoran todos los resultados
Médicos de AP ................................Menos: empeoran todos los resultados
Camas hospitalarias ........................Más: Aumentan Mort global, por cardiopatía y neonatal
Educación .......................................No hay relación
Ingresos ..........................................Menos: Aumentan Mort por cardiopatía y por Ca
Desempleo .....................................Más: Aumentan Mort global, disminuye exp de vida, 
 aumenta tasa de bpn
Residencia urbana .........................Menor mort global, mayor exp de vida
Contaminación ..............................Aumento de mort global
Estilo de vida ................................Peor: aumento de mort global y por Ca y disminuc de exp V
Minorías ........................................Aumento mort global, neonatal y bpn y dismin exp V
37
Sistemas de Salud
Siglo XX: 3 Generaciones de Reformas
Sistemas Nac. de Salud en países desarrollados y extensión de los sistemas de seguro social en países en desarrollo.
Promoción de la APS como el camino para alcanzar la cobertura universal.
Modelo de Seguros (subsidio a la demanda).
38
Sistemas de Salud
DESAFIOS
Accesibilidad
Cobertura
Costo – eficiencia y efectividad
Equidad
39
Cobertura e Intervenciones bajo diferentes nociones de Atención Primaria
Intervenciones incluídas
Solo a los pobres
Al total de la Población
“Básicas” o simples
Atención “Primitiva”
“Esenciales” y costo efectivas
Atención Prim. “Selectiva”
Nueva universalidad
Cualquier tipo de intervención
Universalidad
clásica
40
Muchas Gracias
ENTENDIDA COMO
NIVEL DE DECISION
IMPACTO
Conjunto de actividades
Técnico - Administrativo
Parcial
Nivel de Atención
Técnico - Administrativo
Parcial
Estrategia
Técnico - Político
Total

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