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A N A T O M Í A Dra. Daisy Yunis 1 YEYUNO - ÍLEON 2 YEYUNO - ÍLEON Constituyen la parte móvil del intestino delgado. Se extienden desde la flexura duodenoyeyunal (proximalmente) hasta la unión ileocecal (distalmente) Son órganos inframesocólicos Longitud: 6,6m en promedio (entre 5,5 y 9m) Adopta la forma de asas (asas intestinales) 3 El calibre va decreciendo gradualmente: 25 – 30 mm en su origen 15 – 20 mm en su terminación 4 4 5 CONFIGURACIÓN EXTERNA: Yeyuno e íleon no se diferencian notablemente entre sí. No existe límite neto entre ambos. Se describen: 2 caras 2 bordes: Anterior o libre Posterior o mesentérico Borde anterior Borde posterior Lleno Vacío Las caras tienen orientación variable 6 En el borde anterior a veces se encuentra, a 80cm aproximadamente de la unión ileocecal, una evaginación llamada divertículo ileal (DIVERTÍCULO DE MECKEL), que es un resto del conducto onfalomensentérico del embrión (que unía el intestino primitivo con el ombligo) Borde posterior o mesentérico Borde anterior o libre Divertículo de Meckel Frecuencia: 2% (Testut) o 6 – 8% según cirujanos A veces contiene mucosa gástrica 7 CONSTITUCIÓN ANATÓMICA: 4 capas: Mucosa Submucosa Muscular Serosa M SM M S Microvellosidades (Absorción) 8 En la mucosa se encuentran: Microvellosidades: para absorción Pliegues circulares (válvulas conniventes de Kerckring) Elementos linfoides (aislados o agrupados) Elementos linfoides aislados Elementos linfoides agrupados (placas de Peyer) 9 La capa muscular (formada por músculo liso) consta de 2 capas: Circular interna Longitudinal externa La serosa corresponde al peritoneo visceral. Circular interna Longitudinal externa 10 PERITONEO: Yeyuno e íleon están casi totalmente cubiertos por peritoneo, excepto en el borde posterior donde se encuentran los vasos. El meso del intestino delgado se denomina MESENTERIO. El mesenterio une el yeyuno – íleon con el peritoneo parietal posterior 11 El mesenterio posee: Inserción parietal: raíz del mesenterio Inserción visceral 2 caras 12 Raíz del mesenterio: Es el lugar donde el mesenterio se origina a partir del PPP Se extiende desde la flexura duodenoyeyunal hasta la unión ileocecal Mide 15 cm de longitud Raíz del mesenterio Se dirige oblicuamente hacia abajo y hacia la derecha Tiene 2 extremos: superior e inferior y 3 segmentos: superior, medio e inferior 13 Extremidad superior Rodea a la flexura duodenoyeyunal (A nivel de la VL2) Extremidad inferior Se fija encima o a nivel de la unión ileocólica (A nivel de la articulación sacroilíaca derecha) 14 Raíz del mesenterio Extremidad superior Extremidad inferior A nivel de la VL2 A nivel de la articulación sacroilíaca derecha L1 L2 L3 L4 L5 15 Segmento superior A nivel de L2 4ª porción duodenal Segmento medio Prevertebral (L2 a L4) Delante de la 3ª P duodenal y de la aorta abdominal Contiene a los vasos MS Segmento inferior A nivel de L5 Cruza delante del origen de la VCI, del uréter derecho, los vasos gonadales y el iliopsoas 16 Raíz del mesenterio 17 Inserción intestinal del mesenterio: Es el borde visceral del mesenterio Mide 7m Sigue a todas las sinuosidades del intestino delgado Cuando llegan a hacer contacto con la víscera, las 2 hojas se separan para rodearla Inserción intestinal del mesenterio 18 Inserción intestinal Raíz MESENTERIO 19 ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR: ORIGEN: Cara anterior de la aorta abdominal 2cm por debajo del tronco celíaco A nivel de T12, L1 o L2 (muy variable) TRAYECTO: Desciende verticalmente hacia abajo y adelante por detrás del páncreas Luego pasa por delante del proceso unciforme del páncreas y la 3ª porción duodenal Penetra en la raíz del mesenterio y después en el mismo mesenterio TERMINACIÓN: En el mesenterio, a 80cm de la unión iliocecal dando 2 RT: Ileal izquierda (penúltima ileal) Ileal derecha (última ileal) 20 Nace detrás del páncreas Pasa delante del proceso unciforme y la 3ª porción del duodeno La VMS está a su derecha 21 Se encuentra en el mesenterio En el mesenterio la VMS está adelante 22 Formada por la aorta abdominal y la arteria mesentérica superior 3ª porción del duodeno Proceso unciforme del páncreas Vena renal izquierda Pinza vascular aorticomesentérica (compás de Wilkie) Aorta abdominal AMS Pinza aortomesentérica de Rokitansky 23 RAMAS COLATERALES: Arteria hepática: inconstante Tronco de las PD inferiores y algunas ramas pancreáticas Arteria cólica media Arteria cólica derecha Arteria ileocólica Arterias yeyunales e ileales: Grupo superior: (4 – 6) antes de su ingreso al mesenterio. Para la FDY y las primeras asas yeyunales Grupo inferior: (6 – 8) irrigan al Y- I restante La AMS irriga a Y, I, D, P, colon derecho 24 Tronco de las PD inferiores Arteria cólica media Arteria cólica derecha Arteria ileocólica Arterias yeyunales Arterias ileales Cuando se acercan al intestino las arterias se van anastomosando entre sí y van formando arcos. 25 AMS Arteria ileal izquierda (penúltima ileal) Arteria ileal derecha (última ileal) RAMAS TERMINALES: Ileal izquierda (penúltima ileal) Ileal derecha (última ileal) Llega a la UIC Se une con la rama ileal de la ileocólica 26 En el mesenterio, cada una de estas arterias se anastomosan con sus vecinas, formando una sucesión de ARCOS de 1º y luego de 2º orden. En algunos sectores existen de 3º y hasta de 4º orden. El arco más próximo al intestino constituye el VASO PARALELO, origen de los VASOS RECTOS. 27 Nacen aislados o en pares, cada 1cm aproximadamente Penetran en la pared intestinal y llegan a la submucosa La pared intestinal está rodeada por una pinza arterial VASOS RECTOS: 28 La última ileal se anastomosa con la rama ileal de la ileocólica. Es el único arco anastomótico a este nivel, quedando delimitada un área avascular (ESPACIO AVASCULAR DE TREVES) 29 VENA MESENTÉRICA SUPERIOR: (VENA MESARAICA MAYOR) Se forma por la unión de las venas yeyunales e ileales en un punto variable del mesenterio. Existe una vena por arteria Trayecto: acompaña a la AMS AFLUENTES: Venas ileales Venas yeyunales Venas cólicas Tronco gastrocólico de Henle Venas pancreáticas y pancreatoduodenales 29 30 Vena mesentérica superior Vena esplénica Vena porta hepática TERMINACIÓN: Detrás del cuello del páncreas, la VMS se une a la vena esplénica para formar la vena porta hepática. 31 CUADRILÁTERO VENOSO DE ROGGIE VMS (a la derecha) VMI (a la izquierda) Vena esplénica (arriba) Vena renal izquierda (abajo) Contiene al origen de la AMS 32 VMS VMI VE VRI AMS 33 LINFÁTICOS: Transportan quilo: producto de la absorción de lípidos en las vellosidades intestinales Red submucosa: vasos quilíferos o venas lácteas de Aselli Acompañan a los vasos MS y terminan en los ganglios centrales superiores y finalmente en el TRONCO INTESTINAL, principal afluente de la cisterna de Pecquet (origen del conducto torácico) 34 NERVIOS: Provienen del plexo celíaco y de los ganglios mesentéricos. Siguen a las arterias Plexo celíaco Ganglios mesentéricos 35
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