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Atlas de técnicas quirúrgicas P. G. C. Bedford

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ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS 
ATLAS DE TECNICAS 
QUIRURGICAS CANINAS 
P. G. C. BEDFORD 
BVetMed, PhD, FRCVS, DV Ophthal 
Royal Veterinary College Field Station 
North Mymms, Hatfield 
Hertjordsh ire 
Para/a 
British Small Animal 
Veterinary AssoCiation 
Traducci6n del original ingles por: 
Maria Cinta Mane Sero 
Profesora Titular de Patologia Animal 
de Ia Universidad de Extremadura 
Miguel Angel Vives Valles 
Profesor Titular de Patologia Animal 
de Ia Universidad de Extremadura 
Revisado por: 
Jesus Us6n Gargallo 
Catednitico de Cirugia 
de Ia Universidad de Extremadura 
Editorial ACRIBIA, S. A. 
ZARAGOZA (Espana) 
___ ,.. .. 
A TEA, VICTORIA Y 
NICOLAS 
cuya contribuci6n 
ha sido inmejorable 
Este libra es traducci6n de la obra 
ATLAS OF CANINE SURGICAL TECHNIQUES, 1~ edici6n, 
de la que es editor P.G.C. BEDFORD, publicada por 
Blackwell Scientific Publications Ltd., Oxford, England. 
I.S.B.N.: 84-200-0667-X 
IMPRESO EN ESPANA 
© by Blackwell Scientific Publications 
Osney Mead, Oxford, OX2 OEL, England 
© De Ia edici6n en lengua espanola 
Editorial Acribia, S. A. Apartado 466 
50080 ZARAGOZA. (Espana) 
PRINTED IN SPAIN 
Reservados todos los derechos para· los poises de hob/a espanola. Este libro no podrd ser reproducido 
en forma alguna, total o parcialmente, sin el permiso de los editores. 
Deposito legal: Z. - 2.269-SQ Editorial ACRIBIA, S. A. - Royo, 23 - 50006 Zaragoza 
Imprime: Tipo-Linea, S. A. - C/. Mallorca, s/n. - Zaragoza, 1990 
Contenido 
Prefacio, IX 
Agradecimientos, XI 
Seccion 1 Instrumental quinlrgico. Anestesia. Fluidoterapia y radiografia 
A Instrumental quinirgico, 3 
G.J. BAKER, BVSc, PhD, MRCVS, Col/egeofVeterinaryMedicine, Univerrityof 
Illinois, Urbana, Ohio, USA 
B Anestesia y fluidoterapia, 15 
N.H. DODMAN, BVMS, MRCVS, DVA, ACVA,SchoolofVeleriTUJryMedicine, Tufts 
University, North Grafton, Massachusetts, USA 
C Radiografia, 15 
P.M. WEBBON, BVetMed, MRCVS, DVR,RoyalVereriTUJryCol/ege, North Mymms, 
H ertfordshire · 
C. FRANCE, OCR. Royal Veterinary College, North Mymms, Henfordshire 
Seccion 2 Tecnicas quirurgicas 
Intervenci6n en la piel: cirugfa plastica y reparaaora, 4.~ 
S. SWAIM, DVM, MS, School ofVereriTUJry Medicine, Auburn University, 
Auburn, Alabama, USA 
2 Cirugia de la cabeza y cuello, 61 
P.G.C. BEDFORD, BVetMed, PhD, FRCVS, DVOphthaJ, Royal Veterinary College, 
North Mymms, Henfordshire 
3 Cirugia toracica, 85 
D.G. CLAYTON JONES, BVetMed,MRCVS, DVR,RoyalVereriTUJryCol/ege, North 
Mymms, H enfordshire 
4 Cirugia del tracto digest ivo abdominal, IUJ 
H. PEARSON, PhD, BVSc, FRCVS, SchoolofVeterinaryScience, University of Bristol, 
Bristol, Avon 
5 Cirugia del aparato urogenital, 123 
W.E. ALLEN, MVB, PhD, MRCVS, RoyalVereriTUJryCol/ege, NorthMymms, 
H ertfordshire 
VII 
Ill 
6 Cirugia ocular, 135 
K.C. BARNETT, MA, PhD, BSc, FRCVS, DVOphthal, Small Animals' Centre, 
Animal Health Tnut, Kenner, Suffolk 
P .G.C. BEDFORD, BVetMed, PhD, FRCVS, DVOphthal, Royal Veterinary College, 
N011h Myrmns, Hertfordshire 
T.D. GRIMES, BVetMed, PhD, MRCVS, DVR, DVOphthal, Faculty ofVeterinary 
Medicine, Veterinary College of Ireland, Dublin, Eire 
7 Cirugia ortopedica, 157 
H.R. DENNY, MA, VetMB, PhD, FRCVS,SchoolofVeterinaryScience, Univmiryof 
Bristol, Bristol, Avon 
8 Cirugia del sistema. nervioso, 171 
J. BARKER, BVetMed, MRCVS, East/1£/d Veterinary Clinic, Station Road, 
North Tlwresby, Grimsby, South Humberside 
Bibliografia recomendada, 181 
lndice alfabetico, 183 
Prefacio 
La relativamente reciente y nipida expansion de Ia me-
dicina veterinaria de pequeftos animales en el Reina Uni-
do ha conducido naturalmente a un aumento del interes 
en el desarrollo de los tratamientos quinirgicos. Este desa-
rrollo ha sido nipido y unico para el perro, apareciendo 
publicadas tecnicas nuevas con impresionante regularidad. 
Podria parecer que el tiempo y Ia disponibilidad de equi-
po especializado son los unicos factores limitantes impli-
cados en· Ia extension de Ia cirugia canina que es posible 
dentro de Ia pn\c.tica, y obviamente se debe mantener el 
equilibria entre el volumen del trabajo clinico rutinario y 
Ia extensi6n del servicio quirurgico proporcionado. 
Una vez que los factores de tiempo y equipo hayan sido 
resueltos, y supuesto interes y destreza, entonces sera el co-
nacimiento Msico de Ia anatomia y tcknica quirurgica el 
que permitini adquirir Ia experiencia y con ella el exito. 
Este texto ha sido realizado con esos objetivos en mente. 
La premisa basica empleada ha sido tratar de conocer 
Ia extension de Ia cirugia canina que pod ria realizarse den-
tro de Ia practica normal en animates pequeftos. Asi, los 
autores son clinicos que realizan principalmente trabajos 
de consulta, y han seleccionado el tipo de cirugia que ruti-
nariamente se les pide y puede realizarse con exito desde 
una base practica, supuesta cierta orientaci6n pnktica adi-
cional en cuanto a tecnicas y equipamiento. Con esta refe-
renda especifica a Ia vista, este manual no pretende ser un 
compendia de cirugia del perro. 
Las tecnicas quirurgicas rutinarias no se incluyen, ni tam-
poco lo han sido aquellas tecnicas que deben ser emplea-
das raramente dentro de una operaci6n y que requeririan 
un instrumental extensamente especializado. Mas bien, lo 
que se explica es el nivel intermedio, y aunque las tecnicas 
incluidas no son ni originates ni exhaustivas, en Ia opinion 
de los autores, representan en conjunto un intento practi-
co de perfeccionamiento del servicio quinirgico del que ge-
neralmente se dispone en Ia practica. 
La evaluaci6n clinica del paciente y el diagnostico sedan 
por supuestos, pero consideramos que en un manual de esta 
naturaleza debian de incluirse consejos practicos sabre ra-
diografia, anestesia y fluidoterapia. 
IX 
Agradecimientos 
Esta publicaci6n nunca hubiera tornado forma sin 
la generosa ayuda de los distintos autores. Sea para 
ellos mi agradecimiento por su adhesi6n a mis lineas 
directrices y por la excelencia de sus colaboraciones. 
Gracias en particular a Jennie Smith, por su · entusias-
ta aportaci6n al realizar las muchas y soberbias ilus-
traciones contenidas en Ia secci6n del atlas de este 
libro. 
Seccion 1 
Instrumental quirurgico, 
anestesia, fluidotempia 
y radiografia 
Parte A 
Instrumental quirurgico 
GORDON J. BAKER 
Introducci6n, 4 
Instrumental quinirgico, 4 
Bisturi, 4 
Tijeras, 4 
Pinzas, 5 
Portagujas, 5 
Separadores, 5 
Electrocauterio y aspiraci6n, 6 
Equipo ortopedico, 6 
Equipo ocular, 6 
Panos, 6 
Cuidado y mantenimiento, 6 
Esterilizaci6n y desinfecci6n, 7 
Calor seco, 7 
Calor humedo, 7 
Esterilizaci6n por gas, 7 
Desinfecci6n quimica, 7 
Detergentes, 8 
Paquetes de instrumental, 8 
Juego basico (de castraci6n), 8 
Paquete para sutura de heridas, 9 
Equipo para toracotomia, 9 
Equipo para ortopedia, 9 
Equipo para laminectomfa, 11 
Juego basico para oftalmologia. 11 
Materiales de sutura, 12 
Suturas absorbibles, 13 
Suturas no absorbibles, 13 
Thmaf\os y tipos de suturas sugeridas para 
ser utilizadas en el perro, 14 
Patrones de sutura. 14 
Suturas cutaneas, 14 
Suturas viscerales, 14 
4 ATLAS DE TECN!CAS QU!RURGICAS CANINAS 
Introduccion 
La meta primordial del tratamiento quirurgico de Ia en-
fermedad, es decir, su curaci6n, el alivio del dolor y Ia res-
tauraci6n de Ia funci6n, se lleva a cabo por medio de Ia 
manipulacion, incision, excision o plastias. El cirujano no 
debe olvidar que cualquier tratamiento que uti!ice sera no 
solo traumatico, sino tambien estresante. El exito del pro-
cedimiento dependera del mejor uso posible del equipo y 
del entorno; y se debe subrayar que las tres normas basi-
cas de Ia cirugia son: Ia limpieza, Ia eficacia (estaincluye 
Ia rapidez), y Ia delicadeza. Los fallos quirurgicos mas fre-
cuentes resultan del quebrantamiento de estas normas, es 
decir, ha ocurrido una contaminaci6n y/o se ha prolonga-
do el tiempo quirurgico y/o se ha producido un traumatis-
mo de los tejidos. Un buen cirujano es el que aplica las 
tecnicas de manipulaci6n, incision, excision o reparaci6n, 
de forma que se obtengan los mejores resultados posibles 
con un trauma minimo y un estres minimo. Es cierto e! viejo 
proverbio de que el mal trabajador echa Ia culpa a sus he-
rramientas; sin embargo, lo que puede ser mas pertinente, 
es que el verdadero mal cirujano ni siquiera sabe que las 
herramientas y las tecnicas son malas. 
El instrumental quirurgico debe seleccionarse para ser-
vir a! prop6sito para el cual va a ser usado y, contraria-
mente, esto significa que cada instrumento s6lo debe de 
ser utilizado para el proposito asignado. Todos somos per-
fectamente conscientes de que el equipo quirurgico se usa 
en tareas para las cuales no t.a sido disenado, por ejemplo, 
el uso del portagujas o forceps de arterias para extraer cia-
vas de Steinmann tras Ia fijaci6n de una fractura. Estos 
instrumentos pueden conseguir extraer el clava, pero el pre-
cia sera Ia deformacion de las articulaciones, del cierre de 
Ia boca de Ia pinza, etc. El costa del instrumental quirur-
gico puede parecer extraordinariamente alto, pero lo me-
rece por Ia alta calidad que corresponde normalmente a 
Ia inversion. Se recomienda el uso de carburo de tungste-
no en el corte de las tijeras y las bocas de los portagujas. 
El equipo quirurgico basi co consiste en instrumentos de 
corte, disecci6n, instrumental para Ia fijacion, retracci6n, 
hemostasia y ligadura, y sutura. En los ultimos diez o quin-
ce anos ha habido avances considerables en Ia producci6n 
de equipamientos quinirgicos mas elegantes, y una breve 
lectura del catalogo d'e cualquier reputada compafiia fa-
bricante, ofrecera a! futuro comprador una multitud de ins-
trumentos para elegir. Frecuentemente, algunos instrumen-
tos han sido disenados por determinados cirujanos y, por 
lo tanto, conservan sus nombres, por ejemplo, las tijeras 
de tiroides de Metzembaum. Hemos observado importan-
tes adelantos en Ia produ.cci6n de nuevas sistemas de ilu-
minaci6n, de equipos de aspiraci6n y diatermia mas efica-
ces asi como de equipo microquirurgico y microscopios 
operatorios. Por lo que respecta a Ia cirugia ortopedica, 
los mas importantes adelantos porIa ASIF (Asociation for 
the Study of Problems of Internal Fixation). Un instrumetal 
similar puede obtenerse de varios fabricantes y es amplia-
mente utilizado en Ia cirugia ortopedica de pequei\os ani-
males. 
El clinico tambien debe estar enterado de que los ade-
lantos especificos en el campo veterinario s61o han sido po-
sibles gracias a los esfuerzos coordinados en otros campos 
especializados. Hoy en dfa, las tecnicas quirurgicas avan-
. zadas deben ser realizadas por un equipo de especialistas, 
cumpliendo de ese modo las cuatro reglas de Ia cirugia, es 
decir, los mejores resultados se obtienen por Ia adicion de 
las destrezas del equipo de especialistas. En nuestro caso 
el anestesista, el pat61ogo clinico, el equipo de cuidadores 
y los ayudantes del cirujano son todos importantes. 
Aconsejamos a los clinicos consultar con los hospitales 
de referenda y visitar a los vendedores minoristas de ins-
trumental para conseguir un contacto mas personal. El ci-
rujano debe sentirse comodo manejando cualquier instru-
mento o equipo que piense comprar. Ello supone una cierta 
destreza y confianza manual que s6lo se puede obtener con 
.Ja practica. De esta forma obtendra el mejor instrumental, 
lo usara correctamente y, lomas importante, alcanzara los 
mejores resultados. Como dice el viejo proverbio: «Algu-
nos cometen el mismo error cien veces y Haman a eso ex-
periencia» (Mayo), y no es esa Ia experiencia que nosotros 
in ten tarnos conseguir. 
Instrumental quirurgico 
Bisturi 
El bisturi es el instrumento baslco de corte del cirujano. 
El Bard-Parker es el prototipo de bisturi disefiado para uti-
lizar hojas desechables; hay una gran variedad disponible 
de tamaflos y formas de hoja~ y de mangos. El bisturi de-
be deslizarse por los tejidos en vez de introducirlo en ellos. 
Un unico corte largo es menos traum<Hico y mas efectivo 
que muchos cortes pequeflos. Con una hoja del numero 
diez, el bisturi debe colocarse formando un angulo de 
30-40° con Ia pie!. Hay dos estilos aceptables y convenien-
tes para manejar el bisturi. Puede ser asido con el pulgar 
y el dedo medio, quedando el mango apoyado en Ia palma 
de Ia rnano, y asi, el dedo indice se coloca encima del ins-
trumento para estabilizarlo. Thmbien puede utilizarse co-
giendolo como un boligrafo, en caso que el angulo de 
30-40° de Ia hoja pueda dafiar los tejido vecinos. La hoja 
debe colocarse y retirarse con un portagujas, no con los 
dedos. 
Tijeras 
Las tijeras se clasifican e identifican por su longitud, por 
su forma, por.la forma de su punta y por su uso. La punta 
de Ia hoja puede ser rorna sobre roma, roma sobre aguda 
o aguda sobre aguda. Como mencionamos a! principia, hay 
que tomar precauciones para asegurarse dt> que se esta uti-
lizando el instrumento adecuado para lo que nos propo-
nemos hacer. Las tijeras de diseccion y corte de tejidos no 
deben usarse para cortar suturas, ligaduras o alambre. 
En el equipo quirurgico basico, asi como para Ia mayor 
parte de intervenciones, debemos con tar con tijeras de Ma-
yo de 6 pulgadas, rectas y curvas, ademas de unas tijeras 
INSTRUMENTAL QUIRURGICO 5 
de disecci6n de Metzembaum de 8 pulgadas. Tambien con 
unas tijeras rectas de sutura c'on Ia punta roma-aguda. 
la diseccion roma se consigue insertando las puntas y 
abriendo tas tijeras, con Ia mano en pronacion. Se consi-
gue mayor amplitud de movimiento en Ia disecci6n y ma-
nipulacion manteniendo los anillos de Ia tijera cerca de Ia 
punta en los dedos, y no dejandolas deslizarse por ellos. 
Cuando se utilizan las tijeras para cortar tejidos, el ciruja-
no debe recordar que Ia hoja de Ia tijem es basicamente 
un instrumento de aplastamiento. Consecuentemente, se 
consigue mayor precision y·se produce menos traumatis-
mo si se utilizan las tijeras como un instrumento deslizan-
te y no como un instrumento cortante. Para lograrlo se in-
serta Ia hoja de Ia tijera, se levanta, y entonces basta em- · 
pujar Ia tijera a traves del tejido. 
Pinzas 
Este grupo de instrumentos muestra una amplia gama 
de tamafios y aplicaciones. Para describir las pinzas es con-
veniente basarse en su funci6n: pinzas de curas y de teji-
dos. Las pinzas de curas, ode manos, constan de dos pun-
tas u hojas unidas por un extrema, de forma que se abren 
a! soltarlas. Las pinzas pueden ser lisas o con dientes (de 
raton). Las pinzas sin dientes, las de Ewald por ejemplo, 
pueden utilizarse para manejar vasos o intestino. Las pin-
zas con dientes s6lo deben ser utilizadas en tejidos densos. 
la soluci6n intermedia mas comun entre las pinzas con y 
sin dientes, son las pinzas de Brown-Adson. Las pinzas de 
mano son el instrumental mas satisfactorio pam manejar 
los tejidos durante Ia disecci6n, Ia excision, o dumnte los 
procedimientos de sutura. El instrumento se sujeta en Ia 
mano auxiliar del cirujano y debe sostenerse como un hi-
piz para obtener Ia mayor libertad de movimiento. Debe 
descartarse ser empleada como en Ia diseccion anat6mica, 
en Ia que se pinza fuertemente con el instrumento sujeto 
en Ia palma de Ia mano. 
Pinzas hemostdticas 
Estos instrumentos se utilizan para coger y sujetar va-
sos. Su tamafio varia de 8 a 22 em; suelen tener un cierre 
de cremallera, y varian principal mente en el tamafio y for-
ma de sus puntas. Las pinzas mosquito son las mas peque-
fias para realizar una hemostasia. Debe recordarse quecuanto mas tejido se sujete con una pinza, mayor sera el 
tmumatismo quinirgico. Por lo tanto, hay que tratar de pin-
zar el tejido solo con las puntas de Ia pinza. J ,I hemosta-
sia se puede obtener por Ia mera forcipresion, por ligadu-
ra alrededor de las pinzas, o por coagulacion b-1jo Ia pin-
za, utilizando Ia diatermia. Los grandes vasos deben sec-
cionarse entre dos pinzas. Se puede obtener una amplia va-
riedad de disefios de las puntas y tamafio de las pinzas. Las 
pinzas de Spencer-Wells y de Rochester-Pean tienen estrfas 
transversales en toda su longitud, y son utiles para el con-
trol de grandes vasos o pam ligar tejidos. Las pinzas de 
Kelly estan solo excavadas en Ia punta, y no deben utili-
zarse mas que pam los vasos finos. Las pinzas de Carmalt 
y Rochester-Carmalt tienen estrias longitudinales y facili-
tan Ia ligadura. Las pinzas hemostaticas especializadas, an-
giotribos, asi como las pinzas vasculares de Satinsky y las 
bulldog de Dieffenbach, sirven para operaciones especifi-
cas. Las pinzas cardiovasculares, por ejemplo las de Ia ga-
ma DeBakey, incorpomn las indentaciones redondeadas pa-
tentadas por Kapp-Beck, que proporcionan el 100 OJo de 
oclusi6n con el minimo trauma. 
Pinzas de tejidos 
Estan disefiadas especificamente para sujetar tejidos. Las 
pinzas de tejidos de Allis estan disefi.adas para producir el 
minimo traumatismo tisular con el maximo poder de su-
jeccion, pero de ben utilizarse solo en tejidos densos, no en 
Ia pie! o en el intestino. Las pinzas de Babcock tienen un 
disefi.o similar a las de Allis, pero no tienen las bocas en-
trelazadas. En las pinzas de pulmon de Duval yen las pin-
zas de Vulsellum se hicieron posteriores modificaciones en 
Ia bocas para disminuir y aumentar, respectivamente, Ia po-
tencia de sujecion. Las pinzas de pafios se utilizan pam ase-
gurar los pafi.os de campo a Ia pie!, y se colocan siguiendo 
Ia bisectriz del angulo entre dos pafios. Se pueden encon-
trar varios tipos; las pinzas de Backhaus son preferibles en 
Ia mayor parte de los casos. Tras Ia colocacion, el mango 
se oculta bajo el pafio para que quede una superficie lisa 
y evitar que el material de sutura o las ligaduras se enre-
den con las pinzas. 
Pinzas de intestino 
Pueden encontrarse de distintos· tamafi.os y form as. Las 
pinzas de Babcock pueden utilizarse para manipular el in-
testino. Su contenido se puede controlar aplicando una pin-
za transversalmente a Ia luz intestinal. Sin embargo son pre-
feribles las pinzas con estrias longitudinales para facilitar 
su extmcci6n despues de cerrar el mufion. 
Las pinzas largas de Rochester-Pean se utilizan cuando 
se tiene que cermr e invertir el mufion, mientras que las 
pinzas intestinales de Doyen (pocas estrias) ejercen una me-
nor presion, y pueden utilizarse con unas laminas de go-
rna para controlar el conienido intestinal con el minimo 
traumatismo pam Ia viscera. 
f.ortagujas 
Muchos portagujas parecen pinzas hemostaticas con Ia 
modificaci6n de las puntas y Ia empufiadura. El mangoes 
corto y pesado, y tienen estrias cruzadas. Las puntas de 
carburo de tungsteno tienen mayor duracion y permiten su-
jetar mejor Ia aguja de sutura. 
Los portagujas pueden ser largos o cortos, y pueden in-
corporar un dispositivo de cerradura de trinquete en el pufio 
o una hoja de tijera. Los Mayo-Hegar o Metzembaum son 
ampliamente utilizados. El poitagujas debe apoyarse en Ia 
palma de Ia mano, pasando el extrema del pulgar a traves 
de un anillo y, de esta manera, Ia aguja pasa por el tejido 
con un simple giro de Ia muneca. · 
Separadores 
Son utilizados para facilitar Ia exposicion del. campo qui-
n.lrgico con, el mfnimo tra1.u:na, y pueden ser sostenidos por 
6 ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS 
un ayudante o bien ser automaticos. Thmbien en este caso, 
muchos tipos y modelos estan al alcance del cirujano, y 
pueden ser una valiosa ayuda. Este podria ser el momenta 
de afirmar que los instrumentos quinirgicos mas utiliza-
dos que se pueden conseguir son otro par de habiles rna-
nos, jcon separador incluido! Los separadores mas utili-
zados son los de Senn, Parker, Langenbeck y Hohmann. 
Existen separadores maleables (de cobre) con varios anchos 
de hoja, que el cirujano puede doblar para adaptarlos a 
circunstancias particulares. Los separadores automaticos 
se mantienen abiertos par un resorte o muelle. Dos ejem-
plos muy utilizados son: el retractor muscular de Gelpi y 
el retractor' mastoideo de Weitlaner. En cirugia toracica se 
requiere un retractor potente con las puntas romas, y uno 
que habitualmente incorpora un separador de costillas es 
el de Finochietto. 
Electrocauterio y aspiraclon 
Cada uno de estos elementos del instrumental son de 
inestimable valor al ayudar en la hemostasia y aumentar 
asi Ia visibilidad del cir1,1jano. Hay dos tipos principales de 
electrocauterio: el sistema monopolar y el bipolar. Como 
con las pinzas hemostaticas, los pequefios vasos pueden ser 
obturados totalmente, pero los grandes vasos requeriran li-
gadura. Avances recientes han introducido el bisturi elec-
trico y el bisturi de laser. La irrigacion efectiva de Ia heri-
da se hace posible gracias a una buena aspiracion de Ia mis-
ma, y esta recomendada en todos los procedimientos de 
cirugia mayor. 
Equipo ortopedico 
La mayoria de los instrumentos para ortopedia se fabri-
can en dos aleaciones metalicas: acero inoxidable y vita-
lio. El ultimo es el mas inerte. Se ha afirmado muchas ve-
ces que las aleaciones metalicas no deben utilizarse lo cual 
puede estar clara en lo que concierne a las placas, clavos, 
tornillos o alambres, pero tambien es verdad en lo. que a 
instrumentos, destornilladores, brocas, etc., respecta. Par 
lo tanto debe ponerse gran cuidado en colocar el equipo 
· ortopedico, de manera que sea compatible con el equipo 
de cirugia genernl. 
El Equipo ASIF (Fig. 4, 5 y 6) cumple todos los requisi-
tos. Cada equipo incorpora disefios avanzados de placas, 
agujas y tornillos, asi como herramientas de aire compri-
mido. 
Equipo ocular 
En este caso, el refinamiento va unido al pequefio tama-
fio del instrumental en cuestion. Su mal usa durante Ia ci-
rugia, junto con un cuidado insuficiente entre las opera-
clones pueden limitar su utilidad a un periodo de tiempo 
muy corto. El equipo basico debe incluir unas pinzas con 
dientes de raton versatiles, par ejemplo, de San Martin; un 
portagujas con mango de muelle, par ejemplo, de Castro-
viejo; unas tijeras pequefias, par ejemplo, tijeras conjunti-
vales de Pooley; y un especulo «libre de enredos», par ejem-
plo, de Barraquer, son tambien indispensables (Fig. 8). 
Panos 
Para algunos procedimientos pueden utilizarse los pa-
fios desechables o pafios unicos fenestrados. Debe tenerse 
cuidado sin embargo en asegurarse en todo momenta que 
el paciente esta completamente cubierto. Una inadecuada 
preparacion del paciente y una cubrici6n incompleta, tie-
nen con demasiada frecuencia como resultado una seria 
contaminacion de Ia zona quirurgica. En algunos casas es 
esencial Ia colocacion de los pafios par capas. Tras colo-
car los pafios en las cuatro esquinas y una vez reali~da 
Ia incision, han de recubrirse los hordes de Ia herida y de-
ben aplicarse protectores a Ia misma (plasticos e impermea-
bles). En las manos del autor, los pafios adhesivos han si-
do particularmente poco efectivos en cirugia veterinaria. 
En los procedimientos ortopedicos hay que envolver com-
pletamente las extremidades en pafios enrollados a modo 
de media. 
Cuidado y mantenimiento 
Algunos fabricantes de material quirurgico ofrecen un 
sistema de contrato de mantenimiento y reparacion del ins-
trumental, muy recomendable si se desea conseguir el me-
jar rendimiento de un material de alto precio. 
Si se tiene cuidado con el mantenimiento, esterilizaci6n, 
empaquetado y manejo, elinstrumental de calidad puede 
sobrevivir al cirujano. 
Despues de su usa, el instrumental debe ser dividido de 
forma que las piezas pesadas, cinceles y otro equipo orto-
pedico, se separen de las piezas mas pequefias, mas delica-
das. Las hojas de bisturi deben quitarse y tirarlas. Toda Ia 
sangre, restos tisulares y materiales deben ser limpiados in-
mediatamente. El instrumental debe lavarse en agua tem-
plada con un detergente suave, abriendo los trinquetes y 
los cierres. Una vez lavados, deben ser secados y esteriliza-
dos de nuevo. El uso de limpiadores ultrasonicos requiere 
una colocacion adecuada de los instrumentos y otros cui-
dados adicionales. Su uso es una ayuda pero no sustituye 
el procedimiento inicial de lavado. Una vez que el instru-
mental ha sido bien secado, puede ser empaquetado cui-
dadosamente otra vez en sus equipos y juntado para Ia es-
terilizacion y almacenaje. 
Las pinzas deben ser comprpbadas minuciosamente pa-
ra ver silas puntas estan alineadas correctamente y los trin-
quetes en buen estado. Los portagujas deben probarse le-
vantando hilos para comprobar su agarre. Las tijeras de-
ben estar afiladas, y las puntas deben cortar facilmente el 
espesor de cuatro gasas. 
INSTRUMENTAL QUIRURGICO 7 
Esterilizacion y desinfeccion 
El reconocimiento de que Ia contaminacion bacteriana 
. piogenica es Ia causa de la sepsis de la herida, tiene una 
importancia basica en cirugfa. 
Asepsia significa Ia ausencia de cualquier contaminacion 
de las heridas, tejidos o instrumental. Antisepsia es el uso 
de un agente para destruir o inhibir el crecimiento de los 
microorganismos en los tejidos vivos, y se puede conseguir 
mediante Ia aplicacion topica de agentes bacteriostaticos 
o bactericidas sobre los tejidos (antisepticos). Dado que este 
tratamiento no siempre afecta a los esporos, el termino de-
sinfeccion generalmente parece significar Ia destruccion de 
las formas vegetativas. Esterilizacion, por otra parte, sig-
nifica Ia completa destruccion de todos los tipos de mi-
croorganismos. Esta definicion y el conociiniento de los 
fundamentos de Ia esterilizacion son importantes en el es-
tablecimiento y reconocimiento de algunos de los procedi-
mientos comunes que se utilizan en las pnicticas de cam-
po, por ejemplo, el sistema de hervido no es un metodo 
de esterilizaci6n y en realidad la mayorfa de los procedi-
mientos que llevamos a cabo no se realizan asepticamente. 
Factores que afectan e~ proceso de esterilizacion: 
1. Todo material e instrumentos que necesiten ser este-
rilizados deben ser limpiados antes de Ia esterilizacion. 
2. Las proteinas, bacterias y jab6n les protegen del. ca-
lor. Las proteinas pueden tambien inhibir algunos desin-
fectantes quimicos. 
3. Las colonias viejas son mas resistentes que las jove-
nes, y las esporas lo son mucho mas que las formas 
vegetativas. 
En un sentido practico, los dos factores fisicos mas im-
portantes que influyen en los procedimientos de esteriliza-
ci6n son Ia concentraci6n y temperatura de los agentes qui-
micos, y el tiempo de su aplicacion. 
Calor seco 
Puede obtenerse por flameado directo o en una corrien-
te de aire caliente. La corriente de aire caliente se puede 
utilizar para esterilizar el instrumental que pudiera ser da-
il.ado por el calor humedo. Estos procedimientos pueden 
ser efectivos pero de hecho presentan la d.esventaja de que 
son relativamente lentos. 
Calor humedo 
Es con mucho el sistema mas comun de esterilizaci6n 
utilizado en Ia practica quirurgica. El agente mas amplia-
mente utilizado es el vapor a presion y se usa para todo 
el instrumental quirurgico, pail.os y aparatos (autoclave). 
Debe consultarse el manual de instrucciones del fabrican-
te para los procedimientos recomendados. Trabajando con 
los valores medios de tiempo, tendremos un 25 OJo de se-
guridad, pero los criterios utilizados son: 15 minutos a 
121 °C con una presion de vapor de 1,06 kg/cm2 (30 li-
bras/pulgada2), 10 minutos a 126 °C 1,4 kg/cm2 (20 
lb/inch2), o 3 minutos a 134 °C y 2,1 kg/cm2 (30 lb/inch2). 
El ciclo de esteriiizacion en un esterilizador de desplaza-
miento de gravedad es como sigue: Primero hay una en-
trada de vapor y una salida de aire. Durante este tiempo, 
el aire y Ia condensacion salen por Ia camara de drenaje 
y comienza la penetracion del vapor dentro de Ia carga (si 
se estan esterilizando tejidos). Despues, se toma el tiempo 
de esterilizacion, a . partir del mom en to en que el termo-
metro de Ia camara de drenaje se ha aproximado a Ia tem-
peratura correcta. En tercer Iugar, se. produce un vacio par-
cial para eliminar Ia humedad de la carga, y final mente se 
hace entrar aire esteril a traves de un filtro para eliminar 
el vacio. Los esterilizadores de desplazamiento de grave-
dad son efectivos para cualquier carga donde Ia penetra-
cion del vapor sea facil, como las botellas destapadas, ins-
trumentos o fluidos embotellados, porque su relativa sim-
plicid~d hace facil mantenerlos en funcionamiento. Se ha 
demostrado, sin embargo, que para el instrumental, a pe-
sar de que el vapor tiene acceso a Ia mayoria de las super-
ficies con facilidad, no puede penetrar tan facilmente en 
las articulaciones. 
Con el fin de asegurar Ia esterilidad de estos puntos, se 
recomienda esterilizar a 149 °C (50 lb/inch2). Como esta 
temperatura, no puede alcanzarse en menos de 1 minuto, 
no necesitamos tenerlo mucho tiempo a 149 °C, permitien-
do, de esa manera, que el ciclo de esterilizacion sea muy 
corto, del orden de 3-4 minutos. 
Para cargas como pail.os o guantes de goma, donde Ia 
penetracion es lenta y puede imposibilitarse facilmente por 
un jncorrecto empaquetado, los esterilizadores de despla-
zamiento de gravedad estan empezando a ser sustituidos 
por un esterilizador mas eficiente que incorpora un preva-
cio para extraer el aire de carga. Por ello se denominan es-
terilizadores de alto prevacio. Dichos aparatos se utilizan 
en los hospitales, pero es poco probable que se utilicen en 
Ia practica general veterinaria por . el momenta. 
Esterilizacion por gas 
Las bacterias se destruyen por alquilacion. Se utilizaba 
el formaldehido, pero actualmente ha sido reemplazado por 
6xido de etileno. La penetraci6n de los pail.os puede ser 
almentada por un ciclo de vacio. El oxido de etileno es 
t6xico y ataca los tubos de goma. Es muy utilizado para 
esterilizar el equipo sensible a! calor, por ejemplo, los 
endoscopios. 
Desinfeccion quimica 
Se utiliza donde Ia esterilizaci6n por calor es impracti-
cable. Su acci6n y eficacia depende de: 
- El numero y condiciones de. los microorganismos 
presentes. 
- La naturaleza de Ia superficie que va a ser desin-
fectada. 
- La concentraci6n y temp~ratura del agente que se va 
a utilizar.. · 
- El pH del medio de suspension, por ejemplo, los ca-
ti6nicos son mas activos en soluciones alcalinas y los ani6-
nicos en soluciones acidas. 
8 ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS 
Se usan muchos agentes distintos: 
Halogenos: los hal6genos mas utilizados son el yodo y 
el cloro. Una soluci6n al 1 11/o de yodo mata todas las for-
mas vegetativas en 20 segundos. El yodo en forma de tin-
turas, suele ser irritante para la piel, pero los iod6foros (iodo 
mas un detergente no i6nicQ), no son irritantes ni manchan. 
Alquitranes: los fenoles y cresoles se han utilizado ave-
ces como desinfectantes «oficiales)), pero tienen poco si-
tio en la cirugia. 
Alcoholes:. el alcohol etilico es efectivo unicamente en 
soluci6n al 70 11/o, y se utiliza solo, o bien como vehiculo 
para los iodados o iod6foros. 
Hexaclorofeno: es un derivado fen6lico insoluble en agua 
y activado por el jab6n. Usado como detergente (Phiso-
hex) o como un jab6n s6dico puro (Zalp6n o Steridermis), 
se aplica a las manos limpias y secas y se adhiere a la piel. 
El posterior remojo produce espumay hace que el hexa-
clorofeno se introduzca en los pores de la pie!, lo que pro-
duce. un efecto prolongado. . 
G/utaraldehido: se usa en soluci6n al2 11/o (Cide), Es ra-
pido, efectivo e ideal para el equipo endosc6pico y los tu-
bos endotraqueales. 
Detergentes 
El amonio cuaternario, cati6nicos, benzalconio (Roccal, 
Zephiran), centrimida (Cetavlon) y clorhexidina (Hibita-
ne), se utilizan para la desinfecci6n de las heridas y la piel, 
y para el almacenaje del instrumental. 
El empaquetado, previo ala esterilizaci6n y almacena-
je, es lo mas importante. Las pinzas deber sujetarse en un 
:. m 
'(k) 
. ' 
paquete, y las puntas y las hojas deben cubrirse para evi-
tar una perforaci6n accidental del paquete. Los paquetes 
deben ser etiquetados, fechados y marcados con adhesive 
de seguridad de esterilizaci6n o indicadores (Fig. 9). 
El instrumental, paftos y guantes para el autoclave pue-
den ser empaquetados en bolsas de nylon, o bolsas de pa-
pel (Kraft). El 6xido de etileno no penetrara el nylon o el 
papel. El material debera ser empaquetado en bolsas de 
polietileno y sellado. 
Paquetes de instrumental (Fig. 1-6) 
Juego blisico (de castracion) (Fig. 1) 
1 bandeja de acero inoxidable 
1 pinzas de mano de dientes de raton 
1 pinzas de mano Rusas 
1 pinzas de mano Brown-Adson 
2 bisturies Bard-Parker del n? 3 
3 pinzas de Carmalt 
3 pinzas de Rochester-Pean 
8 pinzas de pai\os Backhaus 
4 pinzas de tejidos de Allis 
3 pinzas Halstead Mosquito rectas y 3 curvas 
Ganchos de castrar 
1 tijera Mayo de 6 pulgadas recta y 1 curva 
1 tijera curvas de Metzembaun de 8 pulgadas 
1 portagujas Mayo-Hegar. 
Fig. 1. Equipo basico: (a) torundas; (b) separa-
dores de Senn; (c) pinzas de pal\os de Backhaus; 
(d) mango de bisturi de Bard-Parker; (e)a tijeras 
rectas de Mayo (puntas romas); (e)l tijeras de su-
turas (punta roma y cortante); (eh tijeras curvas 
de Mayo (puntas romas); (t) tijeras de Metzem-
baum; (8) portagujas de Mayo-Hegar; (h)t pin-
zas de arterias de Kelly; (h)l pinzas de mosquito 
rectas y curvas; (h)3 pinzas de Kocher; (i) san-
cho de castraci6n; (j) sonda acanalada; (k) pin-
zas de Allis; (l)a pinzas de mano de Brown-Adson; 
(1)2 pinzas de dientes de rata; (lh pinzas de rna-
no rusas; (m) corta . alam bres. 
Paquete para sutura de beridas 
1 pinzas de dientes de rat6n 
1 bisturi Bard-Parker del n? 3 
3 pinzas de mosquito curvas 
3 pinzas de mosquito rectas 
1 tijeras de Mayo curvas 
4 pinzas de tejidos de Allis 
4 pinzas de panos Backhaus 
Equipo de toracotomia (Fig. 2) 
Equipo de cirugia basica 
Retractor costal de Finochietto 
Separadores maleables 
Pinzas de arterias Mixter de angulo recto 
Pinzas de Satinsky o clamp de bronquios Knapp-Beck 
Jlg. l Equipo de toracotomia: (a)t retractor eos-
tal est!indar de Finochietto; (a)l retractor costal 
pediatrico de Finochietto; (b)l pinzas de angulo 
recto de Mixter, de 14 em pediatricas; (bh pin-
zas de angulo recto de Mixter de 23 em estan-
dar; (bh pinzas de angulo recto de Mixter, de 28 
em estandar (c) clips bulldog de Dieffenbach; (d)1 
pinzas de Brown-Adson; (d)l pinzas de Ewald; 
(e) tijeras de Velson; (f) clamp de Satinsky para 
Ia cava; (g) clamp bc"nquial de Kapp-Beck-
Thompson. 
Fig. 3. Equipo onopedico: (a) osteotomo; (b) 
martiUo de huesos de Richard; (c) pinzas de hue-
so de Lane; (d) lima de huesos; (e) gubia de l.em-
pert; (f) retractor de Scnn, acabado en gancho 
o en hoja. 
Tijeras de Metzembaum de 8 pulgadas 
Portagujas de 10 pulgadas 
Equipo de ortopedia (Fig. 3) 
Equipo basico 
Cufta de Jacob 
Barrenas 
Pinzas de huesos 
Gubia 
Agujas de Kirschner 
Clavos de Steinmann 
Alambre trenzado 
Osteotomo 
Elevador peri6stico 
Legra 
Equipo basico ASIF (Fig. 4) 
Equipo tornillos ASIF (Fig. 5) 
Equipo placas ASIF (Fig. 6) 
Thladro 
(•I 
10 ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS 
Fig. 4. Instrumental de ASIF (sistema de 3,5 mm): (a) 
destornilhidor; (b) medidor de profundidad; (c) por-
tabr~ (d)avellanador; (e) pasamachos; (f) brocas; 
. (g) grifa; (h) gu{a de brocas. 
Fig. S. Placas y tornillos ASIF: (a) placas patr6n; (b) 
placas de compresi6n dinamica; (c) placa semitubu-
Iar; (d) tornillos de cortical y esponjas; (e) pinzas de 
tomillos; (f) caja de tornillos. 
Fla. 6. Equipo de placas de ASIF. 
Fla. 7. (a) R!traclor mastoideo de Weitla· 
ner; (b)• gubia de Lempert; (b)l gubia de 
Beyer; (bh gubia de Lempert; (c) ganchos, 
sondas y CUR!tas (Gage); (d) pinzas de ma· 
no de Ewald; (e) mango de bisturf de Bald· 
Parker n° 7; (f) elevador peri6stico de Bard-
Parker; (g) separador de Senn. 
Eqwpo de laminectomfa (Fig. 7) . 
Equipo basico 
Retractor de Gelpi (no aparece ilustrado) 
Desperiostizador 
Retractor de Weitlaner 
Gubia de umpert 
Gubia de Beyer 
Thladro de Hill 
Ganchos de fenestraci6n (Gage) 
Curetas (Gage) 
Juego basico para oftalmologfa (Fig. 8) 
Especulo ocular de Barraquer 
Tijeras de 5 pulgadas 
Tijeras conjuntivales de Pooley " 
Tijeras corneales de Castroviejo 
Bisturi con hoja del n~ 12 
Pinzas de San Martin 
Pinzas peq uefias ·con dientes de rat6n 
Pinzas corneales de Barraquer 
Portagujas de Castroviejo 
Hemostatos Mosquito-Halstead 
Vectis de Snellen 
12 ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS 
Fig. 8. Equipo oftalmico: (a) cubeta de Ga-
lli; (b) blefarostatos; (c) pinzas de Allis; (d) 
pinzas mosquito rectas y curvas; (e) porta-
gujas de Castroviejo; (I) pinzas con dien-
tes de rata; (g) pinzas de S. M artln; (h) pin-
zas de capsula de Arruga; (i) pinzas de Ba-
rraquer; (j) tijeras conjuntivales de Pooley; 
(k) tijeras de 4 pulgadas; (I) tijeras cornea-
les de Castroviejo. 
Fig. 9. Paquetes quirU!gicos de autoclave: 
(a) papel; (b) papel; (c) nylon; (d) caja de 
acero, envuelta en un paflo. N6tese Ia iden-
tificacion, fecha y Ia cinta marcadora sen-
sible al calor. 
Materiales de sutura 
Habria que recordar aqui que todo material de sutura 
es un material extrano y, por lo tanto, el organismo y los 
tejidos reaccionaran contra el. Para.·minimizar el trauma 
tisular y la inflamaci6n, el material de sutura debe ser de 
Ia mejor calidad y del calibre perfecto. Las suturas deben 
ser colocadas con respecto a la integridad tisular. El uso 
de suturas que abarquen grandes zonas de tejido, por ejem-
plo, formando una estrangulaci6n, deben evitarse a toda 
costa. El material de sutura puede clasificarse atendiendo 
a sus propiedades, tanto si son absorbibles como si no lo 
son, segun sean monofilamento o multifilamento, o si se 
trata de un producto natural o sintetico. Es conveniente uti-
lizar Ia clasificaci6n de absorbible o no absorbible. El ma-
terial de sutura ideal debe ser fuerte, barato, inerte, facil 
para utilizar, y que de seguridad a los nudos. Debe ser fa-
INSTRUMENTAL QUIRURGICO 13 
cilmente esterilizable y tener una buena vida inedia. Ob-
viamente el material de sutura ideal no existe, pero se han 
hecho gmndes descubrimientos en los ultimos aflos para 
mejorar Ia cantidad y calidad disponibles. 
utiliza un nylon fino, y Ia sutura puede desprenderse hacia 
el interior del intestino. En forma semejante, Ia seda pue-
Sutums absorbibles 
Tal y como se definian originalmente, las suturas absor-
bibles eran hebras esteriles preparadas a partir de cohige-
no de mamiferos. El catgut comenzo a ser el mas utiliza-
do. Sin embargo, Ia introduccion de materiales sinteticos 
absorbibles, Dexon (1960) (Davis y Geck) y el Vicryl (1975) 
(Ethicon), ha modificado esta definici6n. El catgut es un 
filamento enrollado de colageno obtenido a partir del in-
testino delgado (de Ia submucosa de los ovidos ode Ia se-
rosa de los b6vidos). Se trata con sales cromicas para re-
tardar Ia fagocitosis en el interior de los tejidos. En 7 dias, 
el cromo incrustado en el catgut ha perdido el 60 OJo de su 
fuerza original. La absorci6n completa porfagocitosis pue-
de, sin embargo, llevar algunas semanas o incluso meses. 
Otros materiales colagenos naturales que pueden ser usa-
dos son los tendones y las fascias. 
La primera sutura sintetica absorbible en ser desarrolla-
da fue el APG (Acido poliglicolico-Dexon), Ia cual es un 
polimero del acido glicolico. Finas fibras del material es-
tan trenzadas en haces de varios grosores. Este procedimien-
to produce un material muy fuerte, f~cil de manejar, com-
pletamente absorbible y enteramente excretado. Las sutu-
ras son inertes, no antigenicas y apirogenas. Las suturas 
de APG se absorben por hidrolisis, y su absorci6n es mi-
nima los primeros 14 dias tras Ia implantacion; pero a los 
7 dias mantienen el 80 % de fuerza de retencion. Se movi-
lizan totalmente a los 100-120 dias. El Poliglactin 910 
(Vicryl) es un copolimero de glicolato y lactato. Sus pro-
piedades fisicas de manejo y absorci6n son similares al 
APG. Sin embargo, este es menos hidr6filo porIa presen-
cia de grupos metilicos proyectandose desde Ia cadena del 
polimero. 
Sutums no absorbibles 
Las fibras naturales como Ia seda, el !ino, y el algodon t-
tienen una buena fuerza de tensi6n pero son abrasivos. Tie-
nen todas elias atracci6n por capilaridad y no deberian uti-
lizarse en Ia piel. El alambre puede ser de acero inoxida-
ble, plata o tantalio, y esta disponible en monofilamento 
o en forma trenzada. Los nylon (poliamidas) pueden ser 
mono o polifilamentos y en forma de monofilamento no 
son capilares. Mantienen el50 % de su fuerza durante mas 
de 6 meses. El nylon monofilamento ha sido ampliamente 
utilizado en Ia cirugia veterinaria, a pesar oe que es mas 
bien fragil, consti.tuyendo una sutura excelente para pie! 
y fascia. Los materiales sinteticos mas nuevos estan hechos 
lal · :. I ·_ · lbl lei 
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de poliolefinas (Dermalene, Davis y Geck), y poliesteres 
(Dacron, Ticron, Davis y Geck; Tevdek, Ethibond, Ethi-
con). Los productos revestidos de Teflon proporcionan es-
casa seguridad al nudo, y como minimo se recomienda anu-
dar cuatro veces cada nudo. 
En algunas situaciones, las suturas no absorbibles pue-
den ser excretadas. En Ia sutura de cierre del intestino se 
Fig. 10. Patrones de sutura: PieL (a) simple interrumpida; (b) simple con-
tinua; (c) continua cerrada; (d) colchonero horizontal-interrumpida; (e) 
colchonero vertical; (f) cerca-lejos-cerca; (f) cruzado. 
14 
(a) (b) 
(c) 
(e) 
ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS 
.. '.''. 
· <J· · ... - ..... 
· . .. 
de sobresalir en ·ta cavidad oral, y las suturas no absorbi-
bles ultrafinas pueden fragmentarse y fagocitarse. 
Tamaiios y tipos de suturas sugeridos para ser utilizados 
en el perro (Segtin Bellenger, 1982) 
Thmafto de 
Tejido sutura (metrico) Tipo de sutura 
Piel 1,0-0,7 
Fascia · 3,5-2,0 
Gastrointestinal 2,0-1,5 
Urinario 2,0-1,5 
Utero 2,0-1,5 
Tend6n 3,5-2,0 
Ligaduras 3,0-2,0 
Vascular 1,0-0,7 
• A.S.: absorbibles sinteticos. 
Patrones de sutunt 
Suturas cutaneas 
Nyion y polipropileno monofila-
mento. Suturas trenzadas recu-
biertas de poliester o nylon 
Nylon; polipropileno; poliester o 
acero inoxidable 
Catgut cr6mico; nylon; polipropi-
leno 
Catgut cr6mico; A.S~ 
Catgut cr6mico; A.S~ 
Nylon; fihra carbona; acero 
Catgut cr61nico; A.S~ 
Polipropileno; nylon; seda; polies-
ter recubierto 
Hay una gran variedad de patrones disponibles para Ia 
cirugia de pequefl.os animates. Debe utilizarse en cada ca-
so, el mejor material de .sutura para colocar en aposicion 
y no comprimir al tejido. Sutura floja, nudo apretado (Fig. 
lOa - lOg). 
Suturas viscerales 
El patron basico es Ia reinversion para poner en aposi-
cion las superficies serosas; como demostraron Halsted y 
otros, son las superficies serosas las que permiten el sella-
do. En muchos casos, solo se necesita una fila de puntos. 
Las modificaciones incluyen Ia anastomosis intestinal y Ia 
sutura .de Gambee {Fig. lla - llg). 
(f) 
Fig. 11. Patrones de sutura: Suturas visce-
rales. (a) Lembert; (b) Halsted; (c) Cushing; 
(d) Connell; (e) Crushing; (f) Gambee. 
Parte B 
Anestesia y fluidoterapia 
NICHOLAS H. DODMAN 
Introduccion, 16 
Anestesia, 16 
Evaluacion preoperatoria del paciente, 16 
Preparacion preopemtoria del paciente, 16 
Medicacion preanestesica, 17 
Induccion de la anestesia, 17 
Mantenimiento de la anestesia, 18 
Relajantes musculares, 19 
Maquinas de anestesia y circuitos, 19 
Maquinas de anestesia, 19 
Circuitos anestesicos, 20 
Accidentes anestesicos y urgencias, 21 
Shock, 21 
Parada cardiaca, 21 
Arritmias, 22 
Pallo ventilatorio, 22 
Espasmo laringeo, 22 
Vomito, 22 
lnyeccion perivascular de tiopental, . 22 
' Hipotermia, 22 · 
Fluidoterapia, 23 
Balance de fluidos y electrolitos en el animal normal, 23 
Como se presenta la deficiencia, 23 
Diagnostico de la alteracion, 23 
Tratamiento, 24 
Via de administracion, 24 
Thsa de transfusion, 24 
Monitorpcion, 24 
16 ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS 
Introduccion 
El proposito de este capitulo es revisar los metodos co-
rrientes de contencion quimica y anestesia en el perro, y 
relacionarlos con las circunstancias en las que pueden ser 
empleados con mas frecuencia. Esto incluye datos sobre 
las tecnicas preoperatorias e intraoperatorias, asi como me-
didas de mantenimiento. Tambien se analizanin los apara-
tos de anestesia, y el tratamiento de las emergencias ocu-
rridas bajo Ia anestesia y Ia fluidoterapia. 
Anestesia 
Evaluacion preoperatoria del paciente 
La exploraci6n y Ia historia clinica permiten hacer una 
estimaci6n del grado de riesgo· implicado en Ia anestesia 
de un determinado paciente. Debe realizarse una breve ex-
ploraci6n preoperatoria teniendo «in mente» los puntos 
mas sobresalientes de Ia historia. Un historial que sugiera 
una enfermedad sistemica, o bien hallazgos anormales en 
el examen preoperatorio, precisara una investigaci6n mas 
detallada antes de que se lleve a cabo Ia anest~sia. 
Preparacion preoperatoria del paciente 
La preparaci6n rutinaria requiere el ayuno de comida du-
rante 12 horas, y de agua alrededor de 2 horas antes de Ia 
inducci6n de Ia anestesia. Cuando una enfermedad siste-
mica o traumatismo, origine un trastorno de Ia fisiologia 
normal del paciente, Ia preparaci6n preoperatoria adecua-
da debe de reducir el riesgo anestesico e incrementar Ia pro-
babilidad de una recuperaci6n rapida y sin complicaciones. 
Enfermedad cardiaca 
Cuando Ia enfermedad cardiaca esta acompanada de in-
tolerancia a! ejercicio, el animal debe considerarse como 
de alto riesgo anestesico. En casos de fallo cardiaco con-
gestivo, el reposo y los diureticos pueden producir una dra-
matica mejoria. Puede estar indicada Ia digoxina. 
Enfermedad pulmonar 
Hay dos categorias de enfermedades pulmonares: obs-
tructiva y restrictiva. 
La enfermedad pulmonar obstructiva (por ej.: bronqui-
tis), se trata mejor con reposo, terapeutica antibiotica de 
am plio espectro y broncodilatadores. La mejoria puede tar-
dar bastantes dias, pero merece Ia pena esperar para Ia ci-
rugia si esta puede retrasarse. La enfermedad pulmonar res-
trictiva no siempre responde a Ia terapeutica. Cuando las 
restricciones se deben al acumulo de fluido o aire en el es-
pacio intrapleural, puede hacerse una toracocentesis para 
aliviar rapidamente el problema respiratorio; d~be realizarse 
antes de Ia anestesia. 
Enjermedad renal 
La forma mas comun de enfermedad renal es Ia nefritis 
cronica intersticial. La clave del manejo afortunado de es-
tos pacientes es el mantenimiento de un equilibrio hidrico 
adecuado. Estos pacientes tienen una incapacidad de pro-
ducir orina concentrada y pueden volverse uremicos rapi-
damente si Ia ingestion de agua es reducida. Espreciso per-
mitirles un libre acceso al agua durante el tiempo de pre-
medicaci6n para paliar sus incrementadas necesidades hi-
dricas. Un gotero endovenoso de soluci6n electrolftica iso-
t6nica es aconsejable durante Ia operacion, y debe conti-
nuarse basta que el paciente comience a beber normal mente 
otra vez. Un fallo al observar estas simples medidas de pre-
caucion puede tener como resultado una crisis uremica que 
normalmente toma Ia forma de un malestar postoperato-
rio que puede llegar a producir Ia muerte en pocos dias 
despues de Ia intervenci6n. 
Enfermedad hepatica 
Muy poco puede hacerse para mejorar Ia condici6n de 
los pacientes con una enfermedad hepatica avanzada. Si 
su condici6n es aguda yes posible resolverla con tratamien-
to, entonces Ia cirugia debe ser retrasada. La cirugia de ur-
gencia en esta categoria de pacientes es extremadamente 
peligrosa. 
Enfermedad pancredtica 
En los perros con una historia de intolerancia al ejerci-
cio o de colapsos, deberia realizarse una estimaci6n de Ia 
glucosa en sangre antes de Ia cirugia. Cuando se detecta 
un nivel de glucosa en sangre anormalmente bajo,· Ia pre-
paraci6n preoperatoria debe incluir una infusion endove-
nosa de una soluci6n al5-10 OJo de glucosa, y es necesaria 
Ia monitorizacion del nivel de glucosa en sangre antes y 
despues de Ia cirugia. 
Los diabeticos estabilizados deben tener el nivel de glu-
cemia cuidadosamente monitorizado durante Ia anestesia. 
Un gotero endovenoso de glucosa al 10 OJo debe de colo-
carse antes de Ia anestesia y debe de tenerse a mano insuli-
na soluble. La glucemia se mantiene tan cerca de lo nor-
mal como sea posible, valorando si es necesario insulina 
o glucosa. Si se puede programar Ia anestesia para las pri-
meras horas de Ia manana, el paciente puede tomar su do-
sis usual de insulina tan pronto como se recupere, y des-
pues se le permite comer. 
Casos traumdticos 
La terapia preoperatoria depende de Ia extensi6n del trau-
ma. Los casos menos graves, como las fracturas simples 
de hueso largo no suelen requerir tratamiento, pero en se-
mejantes casos es mejor retrasar Ia cirugia por algunos dias 
para permitir el restablecimiento de las perdidas de flui-
dos consecuentes a! magullamiento y a Ia formaci6n del 
hematoma. Sin embargo, los pacientes politraumatizados 
van a requerir una terapeutica preoperatoria extensa, diri-
gida principalmente bacia Ia restauraci6n y mantenimien-
to de Ia funcion cardiopulmonar normal, y al control del 
dolor. De nuevo es mejor retrasar Ia cirugia algunos dias, 
ANESTESIA Y FWIDOfERAPIA 17 
si es posible, para permitir Ia estabilizaci6n cardiopulmo-
nar y Ia resoluci6n de condiciones tales como contusiones 
pulmonares y neumot6rax !eve. 
· Medicacion preanestesica 
La premedicaci6n es una parte importante de cualquier 
regimen anestesico. Su prop6sito es hacer todo el proceso 
anestesico mas seguro y mas agradable para el paciente. 
Los tipos de drogas utilizadas incluyen sedantes, narc6ti-
cos, analgesicos y parasimpaticoliticos. 
Sedantes 
Estos: (a) facilitan Ia inducci6n y mantenimiento de Ia 
anestesia, (b) reducen las necesidades anestesicas, y (c) ayu-
dan a una suave recuperaci6n. 
1. Acepromacina: es ampliamente utilizada. 
Dosis: 0,05-1 mg/kg peso vivo, IM o IV. 
Sedaci6n suave con un efecto maximo duradero de unas 
2 horns. Debe evitarse, o al menos utilizarse con precau-
cion, en pacientes hipovolemicos. 
En pacientes con marcada arritmia sinusal en reposo, Ia 
acepromacina puede causar sincopes asociadas con una 
profunda bradicardia (Ia atropina administrada al mismo 
tiempo que Ia acepromacina prevendra una crisis de ese ti-
po). Disminuye el control de los ataques en epilepticos (es 
mejor evitar Ia acepromacina en perros que tienen una his-
to ria de ataques). 
La actividad adrenolitica e hipotermica de Ia aceproma-
cina disminuye Ia temperatura corporal durante Ia aneste-
sia. Algunas razas de perros (por ej.: Boxer o Setter Irian-
des) parecen ser excesivamente susceptibles a Ia acci6n cen-
tral sedante de Ia acepromacina. Esto, en si mismo, no es 
un gran problema, pero debe tenerse en cuenta que una do-
sis reducida parece a menudo adecuada. 
2. Xilacina: Ofrece algunas ventajas sobre Ia acepro-
macina. 
Sedaci6n mas profunda. 
Su efecto es mas seguro. 
Un problema asociado con su uso es que origina v6mi-
tos en una proporci6n significativa de pacientes. El ayuno 
adecuado Ia premedicaci6n con atropina y una baja dosis 
de xilacina (0,5 mg/kg p.v. IM) reducir.in considerablemente 
el problema. Debido a sus propiedades emeticas, esta con-
traindicada en pacientes con obstruccion intestinal. Pro-
duce bradicardia y un aumento transitorio de Ia presion 
sanguinea. La bradicardia puede prevenirse con el pretra-
tamiento con atropina. 
Analgesicos narc6ticos 
Usados como premedicaci6n, bien para: (a) suplemen-
tar la analgesia intraoperatoria cuando se utilizan tecnicas 
equilibradas de anestesia, o (b)·por su efecto analgesico du-
rante la cirugia. 
Las drogas comunmente usadas para este prop6sito son 
la morfina, la petidina y la pentazocina. 
1. Morfina: Debe de conocerse lo siguiente: 
Probablemente sigue siendo Ia droga de elecci6n por su 
acci6n mantenida (mas de 4 horas). 
La dosis es de 0,5 mg/kg p.v. IM. 
2. Petidina: De utilizaci6n rara en el perro. 
La dosis es de 2 mg/kg p.v. IM. 
3. Pentazocina: De corta duraci6n en el perro. 
La dosis es de 2 mg/kg p.v. IM. 
Combinaciones neuroleptoanalgesicas 
Combinaciones tales como etorfina/metotrimeprazine 
(Inmovi16n de pequei'los animales), y fentanilo/ fluaniso-
na (Hypnorm), pueden ser utilizadas para premedicar pe-
rros rebeldes. Una dosis mas baja se utiliza como agente 
unico para operaciones menores. La dosis de cualquier 
agente de inducci6n endovenosa usado posteriormente, es 
requcida en proporci6n al nivel de depresi6n producida en 
el Sistema Nervioso Central. 
Parasimpatico/fticos 
1. Atropina: Es el parasimpaticolftico mas ampliamente 
utilizado en Ia practica anestesica de pequefios animales: 
Previene o alivia la bradicardia de origen parasimpatico. 
Reduce Ia salivaci6n. 
Previene los efectos indeseables muscarinicos de Ia neos-
tigmina cuando se utiliza esta ultima para neutralizar los 
efectos de los relajantes musculares competitivos. 
La dosis es de 0,04 mg/kg p.v. IM, IV o SC. 
Algunas cirujanos veterinaries administran atropina ru-
tinariamente antes de Ia anestesia, pero otros prefieren re-
servarla para situaciones en las cuales esta especificamen-
te indicada. Lo ultimo parece ser lo mas razonable, par-
que cuando el tono vagal ha sido abolido, hay evidencia 
de que las disrritmias cardiacas de origen simpatico son 
mas probables. Se requiere especificamente el efecto vago-
litico cuando la intervenci6n puede producir un incremen-
to de Ia actividad vagal (por ejemplo, cirugia ocular). La 
salivaci6n excesiva raramente es un problema durante la 
anestesia, a menos que se utilice eter. 
lnduccion de Ia anestesia 
Barbituricos 
~ 
1. Tiopental: Con este anestesico: 
La dosis en un perro sano sin premedicar es alrededor 
de 20 mg/ kg p.v. IV. 
La premedicaci6n con acepromacina reduce Ia dosis de 
inducci6n a aproximadamente 10 mg/kg p.v. Dicha dosis 
es siempre inferior si se ha utilizado xilacina como preme-
dicaci6n. La relaci6n dosis-respuesta del tiopental depen-
de de factores como: enfermedad cardiovascular, hepatica 
o renal, hipovolemia, hipertiroidismo, y edad avanzada. En 
tales casos es mejor administrar una pequena dosis de prue-
ba y observar su efecto. 
Salvo en operaciones cortas, el tiopental no debe de ser 
utilizado para mantener Ia e.nestesia, porque es acumula-
tivo. Si se utilizan mas de dos o tres dosis, para mantener 
Ia anestesia puede prolongarse Ia recuperaci6n. 
Algunas razas (Oalgos, Salukis,Afg'anos), asi como ani-
males j6venes y emaciados pueden tener una recuperaci6n 
larga tras Ia administraci6n de una dosis unica de tiopen-
18 ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS 
tal debido a Ia relativa escasez de grasa corporal en estos 
animales. 
El tiopental es irritante y una inyecci6n perivascular pue-
de causar una seria ulcera. Esas ulceras son menos proba-
bles si se utiliza Ia soluci6n al 2,5 o/o. Tras una inyecci6h 
perivascular, el area debe infiltrarse con soluci6n salina o 
con un anestesico local para reducir el riesgo de ulceraci6n. 
2. Metohexitona: Se ha de saber lo siguiente: 
En un N-metil barbiturato. 
Dos veces mas potente que el tiopental (la dosis usada 
en cualquier situaci6n es aproximadamente la mitad que 
Ia de tiopental endovenoso). 
Se metaboliza nipidamente por el higado y por eso Ia 
duraci6n de su acci6n es ultracorta .. 
La perdida de conciencia aparece a los 5-8 minutos de 
una dosis anestesica completa. 
Debido a su nipido metabolismo, noes acumulativa, y 
una repetici6n de la dosis es aceptable como metodo de 
prolongar la anestesia. 
No produce irritaci6n celular significativa y las ulceras 
cutaneas son improbables tras la inyecci6n perivascular. 
Causa mas depresi6n respiratoria que el tiopental. 
Puede originar excitaci6n y temblores en la inducci6n 
y durante la recuperaci6n. · 
La excitaci6n puede minimizarse por una premedicaci6n 
con sedantes. 
3. Pentobarbital: No hay raz6n que justifique el que 
esta droga siga utilizandose. Tiene la ventaja de producir 
una anestesia de duraci6n media (30 minutos) tras una in-
yecci6n de 30 mg/kg p.v. IV, pero presenta un prolongado 
periodo de recuperaci6n. 
Agentes por inhalacion 
Hay algunas circunstancias en las cuales la inducci6n por 
anestesicos volatiles puede ser preferible a la utilizaci6n de 
barbituricos. 
Se utiliza una mascarilla facial conectada a un circuito. 
El metodo mas seguro y menos molesto es perniitir al ani-
mal respirar oxigeno primero, incrementar entonces lacon-
centraci6n del agente anestesico volatil, gradualmente basta 
un nivel suficiente como para inducir la anestesia. Son de-
seables los flujos altos porque esto causa una nipida des-
nitrogenaci6n del paciente y permite un control mas preci-
so de la concentraci6n inspirada. En la inducci6n, Ia con-
centraci6n de anestesico en los pulmones es siempre mas 
bajo que Ia indicada en el vaporizador, pero el flujo alto 
de gas fresco origina una concentraci6n alveolar que se 
acerca a la indicada en el vaporizador mas nipidamente. 
Los agentes anestesicos mas utilizados son: eter, halotano, 
metoxifluorano, enflurano, isoflurano, 6xido nitroso y ci-
clopropano. 
Cualquier anestesico vohitil puede emplearse para inducir 
la anestesia. El halotano es probablemente el mejor y una 
concentraci6n del 3 al4 o/o de halotano inducira Ia aneste-
sia en 5 mi&lltos o menos. El isoflurano aparece como una 
gran promesa para el futuro, debido a su mas rapida in-
ducci6n y recuperaci6n. 
Mantenimiento de Ia anestesia 
Despues de Ia inducci6n es usual el intubar al animal 
y mantener Ia anestesia utilizando un agente inhalatorio. 
Las tecnicas de respiraci6n espontanea son satisfactorias 
para Ia mayoria de los anestesicos, y la esencia de cada tec-
nica determinada es mantener la anestesia al minimo nivel 
compatible con la cirugia que se esta haciendo. La aneste-
sia equilibrada es mas segura para los pacientes de alto Ties-
go. Aqui, la narcosis es producida utilizando una baja con-
centraci6n de un agente inhalatorio, y la relajaci6n mus-
cular, a la vez que la supresi6n de los movimientos reflejos 
esta asegurada por Ia utilizaci6n de un relajante muscular 
especffico. La ventilaci6n intermitente positiva (VIP) se ha-
ce necesaria como parte integral de la anestesia equilibra-
da, puesto q\]e los musculos respiratorios estan paralizados. 
Lfquidos volatiles 
1. Dietil eter: Es seguro, pero tiene el inconveniente de 
ser inflamable y explosivo. 
Tiene un olor picante y es irritante del tracto respirato-
rio. Estimula la respiraci6n en los primeros pianos de Ia 
anestesia. 
El sistema cardiovascular es relativamente estable durante 
Ia anestesia. 
El eter no sensibiliza el coraz6n a los efectos de las 
catecolaminas. 
La relajaci6n muscular es buena durante Ia anestesia por 
eter. Potencia los relajantes musculares no depolarizantes. 
La concentraci6n requerida para el mantenimiento de la 
anestesia es del 2 al 5 %. 
2. Halotano: Este liquido volatil tiene las siguientes pro-
piedades: 
Potente. 
No irritante. 
El sistema respiratorio se deprime en todos los pianos 
de anestesia por halotano. 
Origina una hipotensi6n arterial durante Ia anestesia (hay 
una relaci6n directa entre el descenso de Ia presion s~mgui­
nea·y la profundidad de la anestesia). 
Tiene la propiedad indeseable de sensibilizar el coraz6n 
a los efectos de las catecolaminas circulantes y puede ori-
ginar arritmias cardiacas. 
3. Metoxiflurano: Puede describirse asi: 
Sus propiedades fisicas son tales que Ia concentraci6n 
maxima de vapor que puede ser suministrada bajo condi-
ciones clinicas normales es del 3 %. 
Su solubilidad sanguinea alta hace la inducci6n y recu-
peraci6n relativamente lentas. 
La analgesia postoperatoria es buena. 
Deprime Ia respiraci6n proporcionalmente ala profun-
didad de la anestesia. 
El sistema circulatorio permanece bastante estable du-
. rante Ia anestesia. 
El coraz6n se sensibiliza minimamente a las catecolami-
nas. 
La concentraci6n de mantenimiento es del 0,3 % (en 
equilibria). 
Es potencialmente nefrot6xico como resultado de una 
biotransformaci6n en ion fluor libre. 
ANESTESIA Y FW lDOfERAPIA 19 
4. Enjlurano: Tien~ las propiedades siguientes: 
Es uno de los nuevas agentes inhalatorios. 
Es un anestesico inhalatorio no inflamable, potente, que 
experimenta solo minimas biotransformaciones. 
Se asemeja en su estruct.ura quimica al metoxiflurano, 
pero tiene propiedades mas parecidas al halotano. 
La inducci6n de Ia anestesia puede obtenerse n\pidamen-
te utilizando una concentraci6n inspiratoria del 4-6 o/o. 
La anestesia se puede mantener con una concentraci6n 
del 2-3 %. 
La relajaci6n muscular es buena. 
El corazon se sensibiliza minimamente a las catecolami-
nas. 
La mayor desventaja es Ia aparici6n de contracciones 
musculares t6nico-c16nicas durante Ia anestesia. Los cam-
bios del EEG indican irritabilidad nerviosa. 
5. lsojlurano: Puede ser descrito de Ia siguiente forma: 
Tiene propiedades qufmicas y farmacol6gicas similares 
a las del halotano y enflurano. · 
:!'fo causa los movimientos involuntarios o los ataques 
caracteristicos de su is6mero, el enflurano. 
Olor picante. · 
Baja sensibilizaci6n del coraz6n a las catecolaminas. 
Buena relajaci6n muscular. 
Las concentraciones de inducci6n y mantenimiento son 
similares a las del enflurano. 
Gases 
I. Oxido nitroso: 
lncoloro con un cierto olor, mas bien agradable. 
No inflamable ni explosivo. 
No irritante. 
Baja toxicidad. 
Baja potencia (en el perro el valor de Ia concentraci6n 
alveolar minima C.A.M. requerida para prevenir Ia respues-
ta a un estfmulo quirurgico en el 50 % de los pacientes, 
es del 188 % ). 
Debe ser suplementado con otro agente para mantener 
Ia anestesia. 
La nipida difusi6n fuera de Ia sangre puede originar hi-
poxia en Ia recuperaci6n inmediata (aplicar oxfgeno puro 
en los primeros 3-5 minutos tras cerrar el 6xido nitroso). 
2. Ciclopropano: 
lncoloro con un olor parecido al ajo. 
Inflamable y altamente explosivo cuando se mezcla con 
aire u oxigeno. 
Tiene un bajo coeficiente de solubilidad en sangre y es 
potente, por eso Ia inducci6n es nipida (el valor del C.A,M 
es del 17,5 %). 
La recuperaci6n es nipida incluso tras Ia anestesia 
prolongada. 
El coraz6nse sensibiliza a los efectos de las catecolami-
nas circulantes y tambien aumenta Ia producci6n de cate-
colaminas, por lo que Ia aparici6n de arritmias es frecuente. 
Relajantes musculares 
Los relajantes musculares se aplican por'via endoveno-
sa al paciente inconsciente para producir una relajaci6n 
muscular completa y abolir movimientos reflejos. Puesto 
que los musculos intercostales ·y el diafragma se alteran, 
es necesaria una VIP. La idea de utilizar relajantes museu-
lares durante Ia cirugia produce temor en algunos clfnicos, 
pero no hay ninguna buena raz6n para ello, ya que en esen-
cia, todo lo que se necesita es una inyecci6n extra y una 
expresi6n intermitente del bal6n de oxigeno. Utilizando re-
lajantes musculares puede hacerse una cirugia con un ni-
vel de anestesia mucho mas suave de lo que seria de otro 
modo permisible; pero uno debe asegurarse de que se man-
tiene e/ estado de inconsciencia. Vn animal que esta bajo 
Ia influencia de los relajantes musculares y a punta de re-
cuperar Ia consciencia mostrara los signos siguientes: 
- lagrimaci6n 
- salivaci6n 
- taquicardia 
- incremento de Ia presion sanguinea 
Hay dos tipos de relajantes musculares: los no depolari-
zantes (competitivos) y los depolarizantes. 
El unico depo/arizante utilizado en Ia clinica es Ia succi-
nilcolina. En el perro, Ia dosis de 0,3 mg/kg produce una 
paralizaci6n de 20 minutos. A los 30 segundos de inyectar 
Ia droga aparece una fasciculaci6n transitoria. La relaja-
ci6n completa sigue a los 10-15 segundos. La transmisi6n 
neuromuscular se reanuda cuando una cantidad suficien-
te de Ia droga ha sido hidrolizada por colinesterasa plas-
matica para permitir Ia repolarizaci6n de las membranas 
postsimipticas. Los relajantes musculares depolarizantes no 
pueden ser antagonizados. La succinil-colina puede utili-
zarse como relajante muscular en una anestesia equilibra-
da, administrando dosis suplementarias aproximadamen-
te a intervalos de 20 minutos para mantener Ia relajaci6n. 
Las dosis suplementarias deben ser 113 de Ia original. 
Los re/ajantes no depolarizantes duran mas de 30 minu-
tos .y pueden ser efectivos mas de 1 hora, (dependiendo del 
relajante utilizado y Ia dosis administrada). El Pancuro-
nio es el mas empleado; a una dosis de 0,08 mg/ kg produ-
cira una relajaci6n de duraci6n suficiente para Ia mayoria 
de los procedimientos quirurgicos. AI igual que otros rela-
jantes musculares no depolarizantes, su acci6n debe ser 
neutralizada al final de Ia operaci6n mediante Ia adminis-
traci6n IV de una pequei'la dosis de neostigmina. La dosis 
~pe neostigmina se va aumentando hasta que se recupera 
Ia respiraci6n espontanea. Antes de ser administrada Ia 
neostigmina, debe aplicarse atropina IV para contrarres-
tar los efectos muscarfnicos no deseados de Ia droga. 
Maquinas de anestesia y circuitos 
Maquinas de anestesia 
Los componentes basicos de cualquier maquina de anes-
tesia son las bombonas de gas, las valvulas reductoras, el 
banco medidor de flujo, y uno o mas vaporizadores. 
Bombonas de gas 
l. ' Bombonas de oxigeno: con un c6digo de color (ne-
gro) con una pequefia secci6n blanca en el extrema de Ia 
20 ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS 
valvula; en la bombona esta comprimido el gas. El mano-
metro de capacidad indica la cantidad que hay en la born-
bona. 
2. Bombonas de 6xido nitroso: con un c6digo de co-
lor (azul), esta liquido en la bombona. El contenido de la 
bombona es apreciable por el peso. 
Todas las bombonas se encuentra.n convenientemente ro-
tuladas, de forma que solo puedan acoplarse a la corres-
pondiente toma de la maquina. 
Vdlvulas reductoras 
Tienen las siguientes funciones: 
Reducir la presion de la bombona a un nivel mas mane-
jable. 
Hacer innecesarios los ajustes frecuentes del medidor de 
flujo, por ofrecer una presion relativamente constante. 
Facilitar los ajustes en fino del medidor de flujo. 
Medidoi-es de flujo 
Los medidores de flujo mas modernos son los rotame-
tros. Tienen las siguientes caracteristicas: 
Cada uno esta calibrado para un gas particular y solo 1 
sirve para ese gas. 
El flujo se controla por una valvula de aguja en Ia base 
del medidor de flujo. 
El tubo del rotametro va en disminucion, siendo mas am-
plio en el extrema superior que en el inferior. 
Cuanto mas altos se encuentren los flotadores, mayor 
es el espacio anular alrededor de ellos, y consecuentemen-
te mayor es el flujo. 
La precision es de ± 2 OJo. 
Se ven afectados por elladeado y la electricidad estatica. 
Vaporizadores 
Un buen vaporizador «hace)) una maquina de aneste-
sia. Idealmente debe estar calibrado y debe ser preciso pa-
ra una amplia gama de flujos. No ofrecera una alta con-
centracion de vapor cuando se comience a abrir, y no de-
be verse afectado por el movimiento, las bajas presiones 
o los cambios de temperatura del anestesico que contiene. 
El Fluotec Mark III es un vaporizador asi. Se trata de un 
vaporizador de halotano de flujo y temperatura compen-
sados, calibrado en tantos por ciento de halotano y exacto 
durante largos periodos de tiempo o utilizado durante la 
V.I.P. Hay vaporizadores de este tipo que pueden ser utili-
zados con metoxiflurano (Pentec, Cyprane Ltd.), eter (Et-
hertec, Cyprane Ltd) y enflurano (Enfluratec, Cyprane Ltd). 
Idealmente debe ser revisado cada afio para mantenerlo en 
condiciones optimas. 
Circuitos anestesicos 
Los circuitos pueden se cerrados o semicerrados. 
Circuitos cerrados 
Las caracteristicas distintivas son: 
Entrada de gas fresco. 
Absorci6n de dioxido de carbona. 
Saco reservorio. (Balon .de oxigeno). 
Valores unidireccionales (para la medida del ciclo). 
Se afiade el oxigeno al circuito para satisfacer las nece-
sidades metab6licas del paciente y el di6xido de carbona 
es absorbido por cal sodada. Deben anadirse pequefias can-
tidades de anestesico al circuito junto con el gas fresco, a 
fin de mantener la anestesia, puesto que hay una continua 
captaci6n del agente anestesico por los pulmones, a lo lar-
go de todo el periodo de anestesia. 
Los dos sistemas que pueden utilizarse para un circuito 
cerrado de anestesia son: el de vaiven y el circular. 
L Vaiven. Ventajas: menos resistencia que el circular 
y facilmente esterilizable. 
Desventajas: el aparato incrementa progresivamente el 
espacio muerto durante toda la anestesia si se utiliza la cal 
sodada; inhalaci6n de polvo irritante; algunos de los gases 
respirados pueden escaparse de Ia cal sodada a no ser que 
el cilindro este bien ajustado. 
2. Circular. Ventajas: El espacio muerto del aparato (de 
tipo endotraqueal o conector en Y) se mantiene constante. 
Poco riesgo de inhalaci6n de polvos irritantes. 
Desventajas: el circuito de tamafio mediano no debe uti-
lizarse en animales de menos de 15 kg de peso, por la resis-
tencia al flujo de gas y por la mala mezcla de gases. 
Circuitos semicerrados 
Pueden utilizarse dos sistemas: con y sin absorcion. 
l. Con absorci6n: los circuitos anteriores, circular y de 
vaiven, pueden utilizarse como circuitos semicerrados. Para 
hacer esto, se abre una valvula del circuito y asi aumenta 
el flujo de gas fresco por encima de lo requerido para un 
circuito cerrado, pero hay una continua perdida de gas por 
la valvula. La concentracion de anestesico en el circuito se 
acerca (pero nunca alcanza) ala concentraci6n del vapori-
zador, si este estci fuera del circuito. El aumento de flujo 
del gas fresco dota a este sistema de una mayor capacidad 
de respuesta, con lo cual es mas facil controlar la profun-
didad de la anestesia. esta ventaja solo se puede lograr a 
experisas de un incremento del gasto de oxigeno y aneste-
sico, y del aumento de la poluci6n del quir6fano (a menos 
que los gases sean expulsados). 
2. Sin absorci6n: el segundo tipo de circuito semice-
rrado se basa en unflujo elevado de gas fresco con el fin 
de eliminar el dioxido de carbona espirado y, por ello, ha-
ce innecesaria la presencia de la cal sodada. Estos circui-
tos tienen un espacio muerto despreciable y baja resisten-
cia al flujo de gas, lo que los hace preferibles para perros 
y gatos pequeiios. 
Pieza en T de Ayre (Fig. 12): este sistema particular re-
quiere un flujo de gas fresco del doble del· volumen respi-
ratorio por minuto del paciente (Volumen respiratorio por 
minuto = kg peso vivo por 0,2 litros). Durante Ia espira-
ci6n, el gas fresco y el gas respirado pasan al interior de 
un tubo reservorio. Durante la pausa espiratoria el gas fres-
co desaloja esta mezcla de gases del t.ubo reservorio. El vo-
lumen del tubo debe ser al menos igual al volumen final 
para prevenir que el aire atmosferico sea aspirado. Una mo· 
dificaci6n util de Ia pieza en T de Ayre es la adicion de 
un saco reservorio abierto por un extrema en la porci6n 
ANESTESIA Y FLUIDafERAPIA 21 
Tubo reservorio 
Fig. 12. Pieza en T de Ayre. 
Valvula 
Tubo corrugado 
Fig. 13. Circuito Magill. 
Fig. 14. Circuito de Bain (coaxial). 
Saco reservorio 
abierto-cerrado 
' 
Gas 
Valvula 
Saco reservorio 
distal del tubo reservorio, que facilita Ia presion positiva 
de ventilacion y Ia monitorizacion respiratoria. 
Circuito Magill (Fig. 13): este circuito requiere una tasa 
de flujo fresco igual al volumen respiratorio por minuto 
del paciente. Durante Ia espiracion, el gas espirado vuelve 
atras por el tubo ondulado y tambh!n algo escapa por Ia 
valvula de exceso de flujo. El gas espirado nunca alcanza 
el saco reservorio, puesto que Ia capacidad del tubo ondu-
lado es mas grande que el maximo volumen final espira-
do'. Durante la pausa espiratoria, el gas fresco barre el gas 
espirado afuera por Ia valvula de sobreflujo. 
Circuito Bain (coaxial) tFig.14): e-&te tetcer t\'JY.) de dr-
cuito semicerrado, sin absorcion, esta disponible desde hace 
poco tiempo. Es mejor pensar en este circuito como una pie-
za en T plegada sobre si misma. El gas .fresco es distribui-
do a traves del interior del tubo coaxial, pasando el espa-
cio anular alrededor del cual se dispone el tubo reservorio. 
este circuito es particularmente util cuando se esta hacien-
do cirugia de Ia cabeza y cuello, puesto que solo un tubo 
ligero conecta el animal a Ia maquina de anestesia, haciendo 
facil el acceso quirurgico. 
Accidentes anestesico y urgencias 
Shock 
El shock es un fallo circulatorio. Durante Ia cirugia puede 
sobrevenir como resultado de una hemorragia no tratada. 
Si Ia hemorragia es inferior a! 15 fi/o del volumen sangui-
neo, y si los reflejos autonomos responsables de Ia reaco-
modacion a! volumen sanguineo se ven perjudicados por 
una profundidad indebida de anestesia, el rendimiento car-
diaco y Ia presion arterial sistemica pueden mantenerse por 
medio de mecanismos reflejos. Aun asi, es una buena me-
dicta reemplazar perdidas si ocurren; de no hacerlo, el shock 
puede volverse refractario a! tratamiento. 
Parada cardiaca 
En muchos casos, Ia parada cardiaca es reversible y se 
puede esperar Ia supervivencia si se adopta un tratamiento 
rapido y eficiente. El factor mas importante en el tratamien-
to de esa condicion es Ia velocidad con Ia que se aplican 
la~·medidas restauradoras. . 
Los factores que predisponen a Ia parada cardiaca son: 
Hipoventilacion. 
Hipovolemia. 
Hipotermia. 
Tono parasimpatico incrementado. 
Tono simpatico incrementado. 
Medidas preventivas 
l. Asegurar un via de aire adecuada por medio de un 
tubo endotraqueal. 
2. Estar seguros de que Ia mezcla anestesica inspirada 
contiene como minimo un 30 li!o de oxfgeno. 
3. Reemplazar las perdidas hematicas ocurridas durante 
Ia operacion. 
4. Utilizar un colchon caliente para animales de me-
nos de 5 kg. 
22 ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS 
5. Premedicar con atropina cuando haya posibilidad 
de estimulaci6n vagal. 
6. Las drogas sedantes preanestesicas deben de admi-
nistrarse para minimizar la excitaci6n en la inducci6n. 
Signos de parada cardiaca: 
1. Cese de Ia respiraci6n vol'untaria. 
2. Ausencia de pulso periferico. 
3. Dilatact6n pupilar. 
4. Ausencia de sonidos cardiacos a Ia auscultaci6n. 
5. Cianosis o palidez de las mucosas. 
6. No hay hemorragia en el campo operatorio. 
Manejo 
1. Ventilaci6n con oxigeno. 
2. Compresi6n cardiaca externa. 
3. Compresi6n cardiaca interna (si Ia externa es inefec-
tiva). 
4. Bicarbonate. El pH desciende a 7 en aproximada-
mente un minuto. Este debe ser corregido con una solu-
ci6n al8,4 fJ!o de bicarbonate s6dico 1-1,5 mllkg IV lomas 
rapido posible. A partir de entonces, 0,1 mllminuto/kg IV. 
Hay dos tipos de parada cardiaca: asistolia y fibrilaci6n 
ventricular. El tratamiento inicial para ambas es como el 
descrito, pero Ia terapeutica auxiliar difiere. La asistolia 
puede responder a Ia adrenalina intracardiaca o endove-
nosa (diluci6n 1:10.000). La fibrilaci6n se trata mejor por 
desfibrilaci6n con corriente electrica. 
Arritmias 
Las alteraciones del ritmo cardiaco pueden aparecer en 
cualquier plano de Ia anestesia. Son frecuentemente in6-
cuas y pasan sin ser observadas a menos que haya una mo-
nitorizaci6n constante del ECG. Las que tienen una signi-
ficaci6n clinica son las taquiarritmias extremas y las bra-
diarritmias extremas. Las arritmias asociadas con una ac-
tividad simpatica incrementada son mas probables en pre-
sencia de ciertos anestesicos por inhalaci6n que «sensibili-
zan al coraz6m> a los efectos de Ia adrenalina. La hipoxia 
e hipercapnia causan estimulaci6n del SN simpatico, por 
ello las arritmias son comunes cuando Ia respiraci6n esta 
deprimida. Algunas pueden resolverse simplemente esta-
bleciendo un intercam bio respiratorio adecuado. Las bra-
diarritmias pueden ocurrir en cualquier animal, pero apa-
recen corrientemente en perros con un tono vagal incre-
mentado. El tratamiento con atropina es normalmente 
efectivo. 
Fallo ventilatorio 
Cualquier factor que deprima el centro respiratorio, Ia 
transmisi6n nerviosa de los musculos respiratorios o el mo-
vimiento libre de Ia pared toracica (incluido el diafragma), 
predispone al fallo ventilatorio. En un paciente que respi-
ra aire, esto causa hipoxemia e hipercapnia. Sin embargo, 
si comienza a respirar una atmosfera enriquecida en oxi-
geno, asi como durante Ia anestesia inhalatoria, Ia hiper-
capnia puede presentarse por si misma. El tratamiento es 
ventilar los pulmones con oxigeno mientras se corrige Ia 
causa del fallo ventilatorio. 
Espasmo larfngeo 
El espasmo laringeo es poco corriente en el perro. Esta 
causado por una estimulaci6n mecanica o quimica de Ia 
laringe en Ia anestesia ligera y, a pesar de que normalmen-
te se autolimita, puede producir un grado potencialmente 
peligroso de hipoxia (con hipercapnia asociada). Por otra 
parte, Ia obstrucci6n respiratoria puede llevar a un edema 
pulmonar. El tratamiento del espasmo laringeo es Ia intu-
baci6n y Ia ventilaci6n, lo puede requerir Ia previa admi-
nistraci6n de una droga relajante muscular; se utiliza suc-
cinilcolina por su relativamente rapida acci6n. 
Vomito 
Ocurre en Ia anestesia suave y usualmente es anunciado 
por Ia aparici6n de arcadas. La cabeza y cuello del animal 
deben ponerse hacia abajo para proteger Ia via aerea. Si 
ocurre Ia aspiraci6n, Ia via respiratoria debe limpiarse de 
restos, debe instituirse el tratamiento subsiguiente con an-
tibi6ticos de amplio espectro y corticosteroides. 
lnyeccion perivascular de tiopental 
La inyecci6n perivenosa accidental puede causar necro-
sis tisular masiva y ulceras. El tratamiento consiste en di-
luir Ia soluci6n inyectada con un gran volumen de suero 
salino, o inyectar un volumen igual de soluci6n anestesica 
local en el Iugar. Este ultimo causa Ia precipitaci6n

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