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Cátedra de Anatomía Descriptiva, Topográfica y Funcional DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA Auxiliar de Cátedra El inicio de todo saber médico… DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 2 DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 3 8º TRABAJO PRÁCTICO: DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 4 CONTENIDO: 1) TOPOGRAFÍA: División topográfica abdominal 2) HUESOS: Vértebras lumbares. Sacro. Coxal 3) MÚSCULOS: anteriores, laterales y posteriores 4) FASCIAS, APONEUROSIS Y DEPENDENCIAS: 4) FASCIAS, APONEUROSIS Y DEPENDENCIAS: vaina del recto, línea alba, ligamento inguinal 5) CONDUCTOS: laguna vascular, laguna muscular, conducto inguinal DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 5 CONTINENTE CONTENIDO PARED ABDOMINAL CAVIDAD ABDOMINAL Huesos Músculos Fascias y aponeurosis Peritoneo Vísceras Vasos Nervios CAVIDAD ABDOMINAL DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 6 PAREDES Piel y capa subcutánea Músculos Fascias y aponeurosis Huesos DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 7 Piel y tejido subcutáneo Piel Fascia de Camper (capa grasa) Fascia de Scarpa Plano músculo – aponeurótico Músculo oblicuo externo Músculo oblicuo interno Fascia de Scarpa (capa membranosa) Músculo transverso Fascia transversalis Grasa extraperitonealPeritoneo Línea alba (línea blanca) DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 8 Músculos de la pared abdominal DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 9 Huesos de la pared abdominal Apófisis xifoides del esternón 2 últimas costillas 5 vértebras Parte superior de los huesos coxales (fosas ilíacas) 5 vértebras lumbares DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 10 R E G I O REGIÓN ANTEROLATERAL Arriba: reborde costal Abajo: pliegue inguinal y borde superior del pubis Lateralmente: se continúa con la región posterior sin línea de demarcación ABDOMEN Tórax O N E S posterior sin línea de demarcación REGIÓN POSTERIOR Detrás de la región precedente REGIÓN LUMBAR Miembro inferior DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 11 DIVISIÓN TOPOGRÁFICA DE LA PARED ABDOMINAL 4 líneas imaginarias dividen a la pared abdominal en 9 regiones. Hipocondrio derecho Hipocondrio izquierdoEpigastrio Mitad de los ligamentos inguinales (bordes laterales de los rectos anteriores) Extremos anteriores de las 10as costillas Parte superior de las crestas ilíacas Flanco derecho Región inguinal derecha [fosa ilíaca derecha] Flanco izquierdo Región inguinal izquierda [fosa ilíaca izquierda] Región umbilical Hipogastrio DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 12 PROYECCIÓN DE LAS VÍSCERAS ABDOMINALES División en 9 regiones División en 4 cuadrantes DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 13 Apófisis xifoides del esternón 2 últimas costillas HUESOS DE LA PARED ABDOMINAL Parte superior de los huesos coxales (fosas ilíacas) 5 vértebras lumbares DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 14 VÉRTEBRAS LUMBARES En número de 5 Típicas: 2ª, 3ª y 4ª Especiales: 1ª y 5ª 1ª VL 2ª VL 3ª VL DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 15 CUERPO VERTEBRAL FORAMEN VERTEBRAL Relativamente pequeño PEDÍCULOS Emergen del cuerpo vertebral El diámetro transversal es mayor que el anteroposterior Relativamente pequeño Triangular Médula espinal hasta disco L1 – L2 Cola de caballo desde L2 LÁMINAS Emergen del cuerpo vertebral Borde inferior más escotado Gruesas y cuadriláteras Más altas que anchas DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 16 APÓFISIS TRANSVERSAS Apófisis costales o costiformes Se originan en el pedículo APÓFISIS ESPINOSA Cuadrilátera y robusta Horizontal, termina en un tubérculo Se originan en el pedículo DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 17 APÓFISIS ARTICULARES SUPERIORES APÓFISIS Cóncavos Miran atrás y medialmente APÓFISIS MAMILARES APÓFISIS ACCESORIAS En la apófisis articular superior En la apófisis transversa APÓFISIS ARTICULARES INFERIORES Convexos Miran adelante y lateralmente transversa DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 18 1ª VÉRTEBRA LUMBAR Apófisis costales cortas PROMONTORIO 5ª VÉRTEBRA LUMBAR Apófisis costales cortas Cuerpo cuneiforme (más alto adelante que atrás) PROMONTORIO: ángulo entre la 5ª VL y la 1ª VS DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 19 Huesos coxales Sacro Cóccix DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 20 SACRO Hueso formado por la fusión de 5 vértebras sacras. Articula con: 5ª vértebra lumbar, cóccix y ambos huesos coxales. 4 caras (anterior, posterior, laterales), base superior y vértice inferior. Vista anterior Vista posterior DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 21 CARA ANTERIOR 4 líneas transversales Forámenes sacros anteriores Cóncava 4 de cada lado Dan paso a las ramas Representan la soldadura de las 5 vértebras sacras 1ª VS 2ª VS Dan paso a las ramas anteriores de los 4 primeros nervios sacros las 5 vértebras sacras Los forámenes sacros se prolongan lateralmente por canales transversales que convergen en la escotadura ciática mayor del coxal. 3ª VS 4ª VS 5ª VS DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 22 CARA POSTERIOR Convexa Cresta sacra media Cresta sacra intermedia (apófisis espinosas fusionadas) (apófisis articulares fusionadas) Forámenes sacros posteriores 4 de cada lado Dan paso a las ramas Cresta sacra lateral (apófisis transversas fusionadas) Hiato sacro Da paso a los nervios coccígeos Astas del sacro Terminación de la cresta sacra intermedia. Se articulan con las astas del cóccix. Foramen sacro anterior Da paso al 5º nervio sacro Dan paso a las ramas posteriores de los 4 primeros nervios sacros DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 23 CARA LATERAL Carilla auricular Articula con la carilla auricular del hueso coxal Fosa cribosa DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 24 BASE DEL SACRO Alas del sacro Cuerpo de la 1ª VS Orificio superior Apófisis articulares superiores Miran atrás y medialmente Se articulan con la 5ª vértebra lumbar Orificio superior del conducto sacro DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 25 CONDUCTO SACRO Contiene a los nervios sacros y coccígeos. Orificio superior del conducto sacro Orificio superior Orificio inferior (hiato sacro) Orificio inferior (hiato sacro) Nervios sacros Rama posterior Rama posterior Ramas anteriores DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 26 CÓCCIX Hueso formado por la fusión de 4 o 5 vértebras coccígeas.4 caras (anterior, posterior, laterales), base superior y vértice inferior. Astas del cóccix Vestigios de las apófisis transversas. Se articulan con las Se articulan con las astas del sacro. DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 27 Hueso par, plano Articula con: sacro, fémur y coxal contralateral Sacro COXAL COXAL COXAL Articulación sacroilíaca Fémur Articulación coxofemoral Sínfisis púbica DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 28 DESCRIPCIÓN:DESCRIPCIÓN: 2 caras: lateral y medial 4 bordes: anterior, superior, posterior e inferior 4 ángulos: anterosuperior, posterosuperior, posteroinferior, medial Cara lateral Cara medial B o rd e an terio r Ángulo anterosuperior B o rd e an terio r Ángulo posterosuperior Ángulo posterosuperior Ángulo posteroinferior Ángulo posteroinferior Ángulo medial DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 29 Cara lateral Cara medial Cara glútea: líneas glúteas Acetábulo [cótilo] Foramen obturador Surco obturador Fosa ilíaca y tuberosidad ilíaca Carillaauricular Superficie cuadrilátera Foramen obturador ACETÁBULO: Borde acetabular Carilla semilunar Fosa acetabular Escotadura acetabular DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 30 Espina ilíaca anterior superior Espina ilíaca anterior inferior Borde anterior: Escotadura innominada Escotaduraanterior inferior Eminencia iliopúbica [iliopectínea] Espina púbica Cresta pectínea [pecten del pubis] Cresta del pubis DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 31 Borde posterior: Espina ilíaca posterior superior Espina ilíaca posterior inferior Escotadura Espina ciática Tuberosidad isquiática Escotadura ciática mayor Escotadura ciática menor DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 32 Borde superior: Cresta ilíaca Labio lateral Línea intermedia Labio medial Borde inferior: Rama isquiopubiana DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 33 Ilion Cartílago en Y (trirradiado) Arriba y lateral Primitivamente constituido por 3 piezas óseas distintas, en el adulto forman un hueso único. Pubis Isquion (trirradiado) Presente en el nacimiento, desaparece a los 12 – 15 años Abajo y atrás Adelante DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 34 Músculo recto del abdomen MÚSCULOS LARGOS PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN Músculo piramidal del abdomen (inconstante) DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 35 MÚSCULO RECTO ANTERIOR DEL ABDOMEN 5º, 6º y 7º CC y apófisis xifoides Cuerpo del pubis (entre la espina y la sínfisis) Intersecciones tendinosas INSERCIÓN SUPERIOR: CUERPO MUSCULAR: INSERCIÓN INFERIOR: Superficial. Rodeado por la vaina del recto. DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 36 MÚSCULO PIRAMIDAL Inconstante. Delante del recto anterior y dentro de la vaina del recto. INSERCIÓN SUPERIOR: Línea alba Cuerpo del pubis (entre la espina y la sínfisis) INSERCIÓN INFERIOR: DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 37 MÚSCULOS ANCHOS PARED LATERAL DEL ABDOMEN Músculo oblicuo externo Músculo oblicuo interno Músculo transverso Tercer plano Segundo plano Primer plano DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 38 MÚSCULO OBLICUO EXTERNO INSERCIÓN SUPERIOR: INSERCIÓN INFERIOR: Superficial. Lateral al recto anterior. Oblicuo adelante, medialmente y abajo. DIGITACIONES: 7 – 8 últimas costillas Labio lateral de la cresta ilíaca Aponeurosis del oblicuo externo DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 39 APONEUROSIS DEL OBLICUO EXTERNO Adelante contribuye a formar la vaina del recto. Abajo se inserta en el pubis formando los pilares medial y lateral que Aponeurosis del medial y lateral que delimitan el anillo inguinal superficial. El borde inferior de la aponeurosis del oblicuo externo se denomina LIGAMENTO INGUINAL. Pilar medial Pilar lateral LIGAMENTO INGUINAL Aponeurosis del oblicuo externo DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 40 PILAR LATERAL: Pasa lateral al anillo inguinal superficial y inserta en el pubis homolateral. PILAR MEDIAL: Pasa medial al anillo inguinal superficial, luego delante de la vaina del recto y se entrecruza con el opuesto. Fibras intercrurales o arciformes de Nicaise Ligamento reflejo (pilar posterior o ligamento de Colles) Se refleja hacia arriba y pasa por LIGAMENTO INGUINAL Se extiende desde la espina ilíaca anterior superior hasta la espina del pubis. Ligamento lacunar (ligamento de Gimbernat) Se inserta en la espina del pubis y en la cresta pectínea. Es una reflexión del pilar lateral. Se refleja hacia arriba y pasa por detrás del anillo inguinal superficial. DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 41 MÚSCULO OBLICUO INTERNO Profundo al oblicuo externo. Oblicuo adelante, medialmente y arriba. Cruza en X al oblicuo externo. 3 últimas costillas Aponeurosis del oblicuo interno INSERCIONES DE ORIGEN: Apófisis espinosas de las últimas vértebras lumbares Intersticio de la cresta ilíaca (3/4 anteriores hasta la EIAS) Ligamento inguinal (1/3 lateral) INSERCIONES TERMINALES: DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 42 Las fibras musculares del borde inferior del oblicuo interno se dirigen al testículo y forman el MÚSCULO CREMÁSTER, que rodea al cordón espermático. Músculo cremáster DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 43 APONEUROSIS ANTERIOR DEL OBLICUO INTERNO Adelante contribuye a formar la vaina del recto. Las fibras inferiores pasan en puente sobre el cordón espermático.espermático. A veces se aplica a la hoz inguinal (parte de la aponeurosis del transverso) formando el TENDÓN CONJUNTO que se inserta en la cresta pectínea del pubis. Aponeurosis del oblicuo interno DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 44 TRANSVERSO DEL ABDOMEN Profundo al oblicuo interno. Se dirige de manera horizontal hacia adelante y medial. INSERCIONES DE ORIGEN: Fascia toracolumbar (x aponeurosis posterior) 6 últimas costillas (digitaciones + diafragma) Labio medial de la cresta ilíaca (3/4 anteriores y EIAS) Ligamento inguinal (1/3 lateral) INSERCIONES TERMINALES: Aponeurosis del transverso DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 45 APONEUROSIS ANTERIOR DEL TRANSVERSO Adelante contribuye a formar la vaina del recto. El borde lateral de la aponeurosis del transverso, cóncava medialmente, se Aponeurosis del transverso cóncava medialmente, se denomina LÍNEA SEMILUNAR DE SPIEGEL. Las fibras inferiores pasan en puente sobre el cordón espermático y forman la HOZ INGUINAL que se inserta en la cresta pectínea del pubis. transverso Línea semilunar de Spiegel Hoz inguinal DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 46 Músculo iliopsoas Psoas mayor + ilíaco Músculo cuadrado lumbar Psoas mayor Músculo psoas menor (inconstante) PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN Ilíaco (inconstante) DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 47 MÚSCULO ILIOPSOAS [PSOAS ILÍACO] Músculo formado por 2 porciones: psoas mayor e ilíaco. Ambas porciones se unen por delante de la articulación sacroilíaca y se PSOAS MAYOR Se inserta en la columna lumbar en 2 planos sacroilíaca y se insertan distalmente en el trocánter menor del fémur. Recibe inervación del nervio femoral. ILÍACO Se inserta en la fosa ilíaca del coxal DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 48 PLANO ANTERIOR O CORPORAL: INSERCIONES DEL PSOAS MAYOR Discos intervertebrales (T12 – L1 a L4 – L5) Cuerpos vertebrales (suprayacentes e infrayacentes a los discos) PLANO POSTERIOR O COSTIFORME: 12ª costilla Apófisis costales de las vértebras lumbares DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 49 Las inserciones anteriores del psoas mayor forman 4 arcos que dan paso a los vasos lumbares y los ramos comunicantes simpáticos. ACCIONES: Principal flexor del muslo Aductor del muslo Rotador lateral del muslo Flexiona la pelvis y lleva el tronco hacia adelante ACCIONES: DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 50 MÚSCULO PSOAS MENOR Inconstante. Situado delante del psoas mayor y contenido en la INSERCIÓN SUPERIOR: Disco intervertebral T12 – L1 Cuerpo de T12 y de L1 T12T12 L1L1 y contenido en la fascia ilíaca. Es totalmente intraabdominal. INSERCIÓN INFERIOR: Eminencia iliopúbica DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 51 La FASCIA ILÍACA se encuentra por delante del iliopsoas. Arriba llega hasta el ligamento arcuato medial Medialmente llega hasta la columna vertebral Lateralmente llega hasta la fascia del cuadrado lumbar vertebralcuadrado lumbar Abajo termina a nivel del ligamento inguinal y forma el arco iliopectíneo, que se insertaen la eminencia iliopúbica. DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 52 MÚSCULO CUADRADO LUMBAR [CUADRADO DE LOS LOMOS] INSERCIONES: 12ª costilla Apófisis costales de las vértebras lumbares 2ª a 5ª FASCÍCULOS: 1. Costoilíaco 2. Costotransverso 3. Transversoilíaco Cresta ilíaca INERVACIÓN: N. subcostal Ramas del plexo lumbar ACCIÓN: Inclina la columna hacia su lado DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 53 FASCIAS APONEUROSIS FASCIAS Y APONEUROSIS Son hojas conjuntivas que cubren las dos caras de los músculos. Son hojas tendinosas que sirven de inserción a los músculos. DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 54 Envoltura fibromuscular del músculo recto anterior del abdomen. Está formada en su mayor parte por las aponeurosis de los 3 músculos anchos de los 3 músculos anchos del abdomen (oblicuo externo, oblicuo interno y transverso). Las 2 vainas (derecha e izquierda) se unen en la línea media formando la LÍNEA ALBA (línea blanca). Vaina del recto Vaina del recto DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 55 4 PORCIONES: Porción torácica Porción intercondral Capa anterior: Ap OE + PM Capa posterior: espacios intercondrales Capa anterior: Ap OE Capa posterior: transverso Porción abdominal Porción inferior Capa anterior: Ap OE + HA Ap OI Capa posterior: HP Ap OI + Ap T Capa anterior: Ap OE + Ap OI + Ap T Capa posterior: FT DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 56 (2/3 superiores del abdomen) PORCIÓN ABDOMINAL La aponeurosis del oblicuo externo pasa delante del recto. La aponeurosis del oblicuo interno se desdobla en dos hojas: La hoja anterior pasa delante del recto La hoja posterior pasa detrás del recto La aponeurosis del transverso pasa detrás del recto. RA RA Línea alba Fascia transversalis Peritoneo Peritoneo Capa anterior de la vaina del recto Capa posterior de PORCIÓN INFERIOR (1/3 inferior del abdomen) Capa posterior de la vaina del recto Las 3 aponeurosis pasan delante del recto. Detrás del recto se encuentra la fascia transversalis. RA RA Capa anterior de la vaina del recto Capa posterior de la vaina del recto DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 57 La línea arcuata [arco de Douglas] señala el pasaje de las aponeurosis que se dirigen delante del recto. Línea arcuata [arco de Douglas] Vaina del recto (capa posterior) [arco de Douglas] Fascia transversalis DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 58 RA RA Ap OE Vista posterior Ap OE DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 59 Ap OI Ap T Vista posterior Ap OI Ap T Línea arcuata [arco de Douglas] Señala el pasaje de las 3 aponeurosis que se dirigen delante del recto. Tiene concavidad inferior. DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 60 Músculo recto anterior del abdomen Musculo piramidal del abdomen (delante del recto anterior) Vasos epigástricos superioresCONTENIDO DE LA VAINA DEL RECTO: (delante del recto anterior) Vasos epigástricos superiores (detrás del recto anterior) Vasos epigástricos inferiores (detrás del recto anterior) Línea arcuata Vasos epigástricos inferiores DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 61 Es una hoja fibrosa situada entre ambos músculos rectos. Se extiende desde la apófisis xifoides hasta la sínfisis del pubis. Se forma por el entrecruzamiento Se forma por el entrecruzamiento de las aponeurosis de los músculos anchos que forman la vaina del recto de cada lado. Es la parte más delgada de la pared abdominal. Está interrumpida por el ombligo. DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 62 FASCIA PROFUNDA DEL MÚSCULO TRANSVERSO Tapiza la cara profunda del músculo transverso y la cara profunda del recto anterior (en el 1/3 inferior del abdomen). Se introduce en el conducto inguinal y forma una envoltura al cordón OEOIT Fascia transversalis forma una envoltura al cordón espermático hasta el testículo. En el anillo femoral acompaña a los vasos femorales por delante formando el conducto femoral. Forma el TABIQUE FEMORAL, que se inserta en la cresta pectínea y separa la vena femoral del ligamento lacunar. RA P DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 63 FASCIA TRANSVERSALIS DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 64 Ligamento interfoveolar [ligamento de Hesselbach] Hoz inguinal [ligamento de Henle] REFUERZOS DE LA FASCIA TRANSVERSALIS Espesamiento de la FT a partir del borde lateral del arco de Douglas. Desciende oblicua detrás del conducto inguinal y contornea medialmente al anillo inguinal profundo. Tracto iliopúbico [cintilla iliopubiana de Thompson] Fibras arqueadas que provienen de la aponeurosis del transverso. Sigue el borde lateral del músculo recto anterior. Fibras de la fascia transversalis de dirección paralela al ligamento inguinal y ubicadas en su profundidad. Se extiende desde la espina ilíaca anterior superior hasta la espina del pubis. DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 65 Es un trayecto entre las inserciones inferiores de los músculos anchos del abdomen. Comunica la cavidad Comunica la cavidad abdominal con la región genital. Da paso al cordón espermático (en el varón) y al ligamento redondo del útero (en la mujer). DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 66 DESCRIPCIÓN: Anillo inguinal profundo Anillo inguinal superficial2 orificios (anillos) 4 paredes Anterior, posterior, superior, inferior Dirección del conducto inguinal: oblicuo de lateral a medial, de atrás adelante y de la profundidad a la superficie. DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 67 Pared superior Pared anterior Pared posterior Pared inferior DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 68 PARED POSTERIOR Fascia transversalis Ligamento de HesselbachLigamento de Lytle Anillo inguinal profundo Arteria epigástrica inferior Fascia transversalis DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 69 OI + T TC PARED SUPERIOR TC PARED INFERIOR DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 70 Anillo inguinal superficial Aponeurosis del oblicuo externo PARED ANTERIOR superficial DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 71 PAREDES LÍMITES Anterior Aponeurosis del oblicuo externo ORIFICIOS (ANILLOS) LOCALIZACIÓN Anillo inguinal superficial En la aponeurosis del oblicuo externo Anillo inguinal profundo En la fascia transversalis Anterior Aponeurosis del oblicuo externo Posterior Tercio lateral: orificio inguinal profundo Tercio intermedio: zona débil (solo FT) Tercio medial: zona de refuerzo Superior Oblicuo interno, transverso y tendón conjunto Inferior Ligamento inguinal, oblicuo interno y trasverso DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 72 ANILLO INGUINAL SUPERFICIAL Es un orificio en la aponeurosis del oblicuo externo. Límites: pilar lateral, pilar medial, fibras intercrurales. (anillo medial) Aponeurosis del oblicuo externo Fibras intercrurales o Fibras intercrurales o arciformes de Nicaise Pilar medial Pilar lateral DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 73 ANILLO INGUINAL PROFUNDO (anillo lateral) Es un orificio en la fascia transversalis. Medialmente está bordeado por el ligamento interfoveolar (ligamento de Hesselbach). Ligamento interfoveolar [ligamento de Hesselbach] Fibras provenientes del borde lateral del arco de Douglas. Desciende oblicua detrás del conducto inguinal y contornea medialmente al anillo inguinal profundo. DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 74 Triángulo de Hesselbach: arteria epigástrica inferior, borde lateral del recto anterior y ligamento inguinal. DR. CHRISTIAN RAÚLAGUILAR PANIAGUA 75 CONTENIDO EN EL VARÓN: CORDÓN ESPERMÁTICO PEDÍCULO ANTERIOR: plexo venoso anterior (venas testiculares), arteria testicular, plexo simpático, ligamento de Cloquet (derivado del conducto peritoneovaginal). PEDÍCULO POSTERIOR: conducto deferente, arteria deferencial, plexo venoso posterior, elementos linfáticos. El cordón está rodeado por una prolongación de la fascia transversalis y reforzada por fibras del músculo cremáster. En la pared se encuentran la arteria cremastérica y las ramas genitales de los nervios iliohipogástrico, ilioinguinal y genitofemoral. ARTERIA TESTICULAR: rama de la aorta abdominal ARTERIA DEFERENCIAL: rama de la arteria umbilical ARTERIA CREMASTÉRICA: rama de la arteria epigástrica inferior DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 76 CONTENIDO EN LA MUJER: Ligamento redondo del útero Arteria del ligamento redondo, rama de la arteria epigástrica inferior Ligamento de Nuck Ramas genitales de los nervios iliohipogástrico, ilioinguinal y genitofemoral DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 77 La arcada femoral está divida en 2 celdas (lagunas) por el arco iliopectíneo: LATERALMENTE: MEDIALMENTE: LAGUNA VASCULAR ABDOMEN → MIEMBRO INFERIOR LATERALMENTE: El arco iliopectíneo [cintilla iliopectínea] es dependencia de la fascia ilíaca. Se inserta en la eminencia iliopectínea. LAGUNA MUSCULAR DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 78 LAGUNA MUSCULAR Adelante: ligamento inguinal Atrás: hueso coxal Medialmente: arco iliopectíneo L Í M I T E S CONTENIDO: Músculo iliopsoas Nervio femoral (medialmente) Nervio cutáneo femoral lateral (lateralmente) NF NCFL NF NCFL DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 79 LAGUNA VASCULAR Adelante: ligamento inguinal Atrás: ligamento pectíneo Medialmente: ligamento lacunar Lateralmente: arco iliopectíneo L Í M I T E SCONTENIDO: Arteria femoral (lateralmente) Vena femoral Ganglio de Cloquet (medialmente) Rama femoral del nervio genitofemoral (delante de la arteria femoral) AF VF GC Ligamento lacunar Tabique femoral (fascia transversalis) El tabique femoral y el ligamento lacunar delimitan el anillo femoral (celda linfática). El ligamento pectíneo (ligamento de Cooper) es una prolongación del ligamento lacunar que se encuentra en contacto con la cresta pectínea. Recibe refuerzos de la fascia del músculo pectíneo y del periostio. DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 80 CRÉDITOS: DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA Médico cirujano – Reg. 11.208 Docente propietario del C.F.C. C.F.C. DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 81 DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 82 Cátedra de Anatomía Descriptiva, Topográfica y Funcional DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA Auxiliar de Cátedra El inicio de todo saber médico… DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 2 DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 3 CONTENIDO: 1) PERITONEO: Hojas. Dependencias 2) ARTERIA AORTA ABDOMINAL: Ramas colaterales y terminalescolaterales y terminales 3) TUBO DIGESTIVO: Estómago. Intestino delgado. Intestino grueso. DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 4 Membrana serosa que tapiza las paredes de la cavidad abdominopelviana y a los órganos que contiene… DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 5 HOJA PARIETAL (PERITONEO PARIETAL) Tapiza las paredes abdominal y pelviana Formado por 2 hojas que se continúan sin interrupción y delimitan una cavidad. HOJA VISCERAL (PERITONEO VISCERAL) CAVIDAD PERITONEAL Se adhiere a las vísceras abdominales y pelvianas DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 6 GRAN CAVIDAD PERITONEAL PEQUEÑA CAVIDAD PERITONEAL TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES CAVIDAD PERITONEAL Foramen epiploico [hiato de Winslow] Comunicación entre ambas cavidades PERITONEAL DE LOS EPIPLONES DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 7 MESOS EPIPLONES [OMENTOS] LIGAMENTOS FASCIAS DE COALESCENCIA DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 8 Peritoneo parietal Peritoneo visceral Contienen vasos y nervios Mesenterio Ej: mesocolon transverso, mesocolon sigmoideo, mesenterio, mesoapéndice… Mesocolon transverso DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 9 Peritoneo visceral Peritoneo visceral Contienen vasos y nervios Ej: epiplón mayor, epiplón menor Epiplón menor Epiplón mayor DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 10 Peritoneo visceral Peritoneo visceral Peritoneo parietal NO contienen vasos y nervios Ligamento falciforme DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 11 Adherencias entre hojas peritoneales visceral y parietal Se forman durante el desarrollo embrionario cuando un meso se adosa al peritoneo parietal FC retrocólica ascendente FC retrocólica descendente FC retroduodenopancreática FC retropancreática DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 12 La mayoría de los órganos abdominales están PERITONIZADOS (están tapizados por peritoneo visceral) Los órganos se localizan FUERA de la cavidad peritoneal Los únicos órganos INTRAPERITONEALES son los ovarios Órgano peritonizado (tiene peritoneo visceral) Hígado Ovario (no tiene peritoneo visceral) Estómago Colon DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 13 Algunos órganos son RETROPERITONEALES. Ejemplos: riñones, uréteres, grandes vasos del abdomen Algunos órganos son INFRAPERITONEALES. Ejemplo: vejiga, útero, vagina AoVCI Vejiga AoVCI NO TIENEN PERITONEO VISCERAL DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 14 DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 15 Hiato aórtico Parte de la aorta descendente que se extiende desde el hiato aórtico del diafragma hasta el cuerpo de la 4ª VL (o el disco L4 – L5), donde termina por bifurcación originando las ARTERIAS ILÍACAS COMUNES derecha e izquierda. Ao V C I DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 16 4ª VL Es prevertebral y retroperitoneal. La bifurcación aórtica se efectúa delante, arriba y a la izquierda de la unión de las venas ilíacas comunes que van a formar la VCI. Colaterales parietales Frénicas inferiores Lumbares Sacra media (impar) Colaterales viscerales impares Tronco celíaco FI FI 1ª L 2ª L TC MS MI SM R G DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 17 Tronco celíaco Mesentérica superior Mesentérica inferior Colaterales viscerales pares Suprarrenales medias Renales Gonadales 3ª L 4ª L SM FI FI SRM TC MS 2ª L 1ª L 1ª L G G MI SM 2ª L 2ª L DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 18 1 2 3 4 5 6 7 8 El hombre aorta 1. Frénicas inferiores 2. Tronco celíaco 3. Mesentérica superior 4. Suprarrenales medias 5. Renales 6. Gonadales8 4 5 8 9 10 10 6. Gonadales 7. Mesentérica inferior 8. Lumbares 9. Sacra media 10. Ilíacas comunes 8 DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 19 GENERALIDADES ESTÓMAGO Esófago → Duodeno Jugo gástrico: ácido (digestión enzimáNca → quimo) Capacidad: 1,5 litros Órgano móvil y extensible, sin forma fija. Le asemeja a la letra forma fija. Le asemeja a la letra jota (J) Órgano toracoabdominal Región supramesocólica Hipocondrio izquierdo y epigastrio DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 20 CONFIGURACIÓN EXTERNA 2 porciones: vertical y horizontal 2 curvaturas: mayor y menor 2 orificios: cardias y 2 orificios: cardias y píloro 2 caras: anterior y posterior 2 polos: superior e inferior DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 21 V E R T I FUNDUS [tuberosidad mayor] Polo superior (techo o fórnix) CUERPO Incisura angular “Bolsa de aire gástrica”Ángulo de His La curvatura menor es el borde derecho del estómago (concavidad derecha) Por la CURVATURA MENOR llegan los vasos y nervios más importantes del CARDIAS 11ª VT Arriba, adelante y a la derecha I C A L CUERPO EXTREMIDAD INFERIOR HORIZONTAL Antro pilórico La curvatura mayor es el borde izquierdo del estómago (convexidad izquierda) importantes del estómago, por lo que se la puede considerar como el HILIO DEL ESTÓMAGO. PÍLORO 1ª VL Arriba, atrás y a la derecha DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 22 CONSTITUCIÓN ANATÓMICA 1) Mucosa: más interna 2) Submucosa 3) Muscular 4) Serosa: más externa La pared gástrica tiene 4 capas: DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 23 MUCOSA GÁSTRICA Pliegues de la mucosa Válvula de Gubarow la mucosa DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 24 CAPA MUSCULAR: 1) Longitudinal externa 2) Circular media 3) Oblicua interna Longitudinal externa Circular media A nivel del píloro, la capa muscular se engruesa y forma el esfínter pilórico. Circular media Oblicua interna DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 25 PERITONEO GÁSTRICO Hoja anterior: cubre totalmente la cara anterior del estómago. Hoja posterior: cubre la cara posterior del estómago excepto la cara posterior del fundus y del cardias delimitando el ÁREA DESNUDA del estómago. VISTA POSTERIOR El ÁREA DESNUDA se encuentra entre las dos hojas del ligamento gastrofrénico. DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 26 A nivel de la curvatura menor ambas hojas forman el EPIPLÓN MENOR (ligamento gastrohepático), que une el estómago al hígado. Epiplón menor A nivel de la curvatura mayor ambas hojas forman el ligamento (epiplón) gastroesplénico y el epiplón mayor (ligamento gastrocólico). Entre las 2 hojas peritoneales a nivel de las curvaturas mayor y menor transcurren VASOS SANGUÍNEOS, LINFÁTICOS Y NERVIOS. DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 27 ESPACIO SEMILUNAR DE TRAUBE Abajo: borde condral izquierdo 1) Lóbulo izquierdo del hígado 2) Diafragma y pared torácica: ESPACIO SEMILUNAR DE TRAUBE 3) Pared anterior del abdomen: TRIÁNGULO DE LABBÉ 4) Nervio vago izquierdo RELACIONES ANTERIORES Arriba: una línea cóncava que no sobrepasa al 5º cartílago costal izquierdo Lateralmente: línea axilar anterior TRIÁNGULO DE LABBÉ Arriba y a la derecha: borde anterior del hígado Arriba y a la izquierda: borde condral izquierdo Abajo: línea horizontal imaginaria que une los 9os cartílagos costales DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 28 Riñón izquierdo Glándula suprarrenal izquierda ÁREA DESNUDA 1) El diafragma y su pilar izquierdo 2) El ligamento gastrofrénico 3) La glándula suprarrenal izquierda 4) La parte superior del riñón izquierdo RELACIONES POSTERIORES PORCIÓN PERITONIZADA 1) El cuerpo y cola del páncreas 2) La arteria esplénica 3) El mesocolon transverso, que lo separa de la flexura duodenoyeyunal y del intestino delgado DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 29 Transcavidad de los epiplones Estómago Detrás del estómago se encuentra la porción retrogástrica de la TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 30 RELACIONES DE LA CURVATURA MAYOR 1) Esófago 2) Diafragma 3) Bazo 4) Flexura cólica izquierda 5) Colon transverso 6) Epiplón mayor Esófago Diafragma Bazo Flexura cólica izquierda Colon transversoEpiplón mayor DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 31 RELACIONES DE LA CURVATURA MENOR 1) Epiplón menor 2) Región celíaca de Luschka 3) Páncreas Región celíaca de LuschkaEpiplón menor Páncreas DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 32 ARTERIAS CURVATURA MENOR CURVATURA MAYOR Arteria gástrica izquierda [coronaria estomáquica] Arteria gástrica derecha [pilórica] Arteria gastroepiploica izquierdaCURVATURA MAYOR FUNDUS Y CARDIAS Arteria gastroepiploica izquierda Arteria gastroepiploica derecha Arteria gastroesofágica [esofagocardiotuberositaria anterior] Arteria gástrica posterior [esofagocardiotuberositaria posterior] Arterias gástricas cortas DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 33 CÍRCULO ARTERIAL DE LA CURVATURA MENOR TC HC HP GE Arteria gástrica izquierda (del tronco celíaco) EI Arteria gástrica derecha (de la hepática propia) DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 34 CÍRCULO ARTERIAL DE LA CURVATURA MAYOR TC HC E GD Arteria gastroepiploica izquierda (de la RT inferior de la esplénica) Arteria gastroepiploica derecha (RT de la gastroduodenal) DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 35 ARTERIAS DEL FUNDUS Y EL CARDIAS Arteria gástrica posterior (de la esplénica)Arteria gastroesofágica (de la gástrica izquierda) GI E Arterias gástricas cortas (de las RT de la esplénica) DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 36 VENAS CURVATURA MENOR CURVATURA MAYOR Vena gástrica izquierda [coronaria estomáquica] Vena gástrica derecha [pilórica] Vena gastroepiploica izquierda Son satélites de las arterias CURVATURA MAYOR FUNDUS Y CARDIAS Vena gastroepiploica izquierda Vena gastroepiploica derecha Vena gastroesofágica [esofagocardiotuberositaria anterior] Vena gástrica posterior [esofagocardiotuberositaria posterior] Venas gástricas cortas DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 37 VENAS DE LA CURVATURA MENOR Vena gástrica izquierda (va a la vena porta) V C I Vena gástrica derecha (va a la vena porta) DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 38 VENAS DE LA CURVATURA MAYOR V C I Vena gastroepiploica izquierda (va a la vena esplénica) Vena gastroepiploica derecha (forma el tronco gastrocólico de Henle) TVH Tronco venoso gastrocólico DE HENLE Vena gastroepiploica derecha + Vena cólica derecha DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 39 VENAS DEL FUNDUS Y EL CARDIAS Vena gástrica posterior (va a la esplénica) Vena gastroesofágica (va a la gástrica izquierda) V C I Venas gástricas cortas (van a la esplénica) TVH DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 40 NERVIOS NERVIOS GÁSTRICOS DEL PLEXO CELÍACO NERVIO VAGO IZQUIERDO RAMAS DEL NERVIO VAGO DERECHO Nervio vago izquierdo o anterior Termina en el estómago y proporciona fibras que siguen la curvatura menor. Una de ellas llega al píloro y se llama nervio principal anterior de la curvatura menor (NERVIO DE LATARJET). Nervio vago derecho (NERVIO DE LATARJET). Nervio vago derecho o posterior Termina en el ganglio celíaco derecho y envía fibras colaterales al estómago. Un nervio sigue la curvatura menor y llega al píloro y se denomina nervio principal posterior de la curvatura menor. GCD DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 41 GENERALIDADES Porción fija del intestino delgado PÍLORO → FLEXURA DUODENOYEYUNAL (ángulo de Treitz) DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 42 CONFIGURACIÓN EXTERNA 4 porciones: 1. Porción superior 2. Porción descendente 3. Porción horizontal 4. Porción ascendente Flexura superior D1 D2 L1 Flexura inferior Flexura duodenoyeyunal D3 D4 L4 L2 DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 43 2ª porción: Carúncula menor (papila duodenal menor): SANTORINI Carúncula mayor (papila duodenal mayor): WIRSUNG + COLÉDOCO Ampolla de VATER y esfínter de ODDI DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 44 3ª porción: Pinza vascular aorticomesentérica (compás de Wilkie) Vena renal izquierda Proceso unciforme del páncreas 3ª porción duodenal DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 45 Flexura o ángulo duodenoyeyunal (ángulode Treitz) Pilar izquierdo del diafragma Músculo de Treitz Ángulo de Treitz Músculo de Treitz (suspensor del duodeno) DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 46 MUCOSA: Pliegues transversales: válvulas conniventes de Kerckring CONFIGURACIÓN INTERNA DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 47 CONSTITUCIÓN ANATÓMICA 1) Serosa: más externa 2) Muscular 3) Submucosa 4) Mucosa: más interna DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 48 PERITONEO: Peritonizado en su cara anterior Atrás tiene fascia de coalescencia (fascia de Treitz) El bulbo duodenal está peritonizado adelante y atrás Mesocolon transverso Mesenterio DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 49 VCI Ao GSRD Arteria esplénica Arteria hepática común RELACIONES: D2 D3 D4 VCI Ao Lóbulo cuadrado del hígado Cuello de la vesícula biliar Colon transverso Mesocolon transverso Asas delgadas Vasos mesentéricos superiores Raíz del mesenterio Conducto colédoco Vena porta Arteria gastroduodenal Vena cava inferior Riñón derecho Vasos renales derechos Vena cava inferior Aorta abdominal Arteria mesentérica inferior Raíz renal izquierda Vasos gonadales ADELANTE: ATRÁS: DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 50 ARTERIAS: Arco anterior: PDSA + PDIA Arco posterior:Arco posterior: PDSP + PDIP DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 51 Arteria gastroduodenal Arteria mesentérica superior PDSA PDSP PDIA PDIP DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 52 Arco posterior y superior Vena porta VMS VENAS: Arco anterior e inferior TVGCH VMS DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 53 La parte móvil del intestino delgado… DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 54 5,5 y 9 m (promedio 6,6 m) Inframesocólicos Adopta la forma de asas (asas intestinales) Producción de jugo intestinal Absorción de nutrientes (íleon) FUNCIONES: Flexura duodenoyeyunal → unión ileocecal DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 55 2 caras: orientación variable 2 bordes: anterior o libre y posterior o mesentérico Borde anterior o libre Lleno Vacío El borde anterior desaparece Borde posterior o mesentérico Vacío Borde posterior o mesentérico DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 56 MUCOSA Pliegues circulares (válvulas conniventes de Kerckring) + microvellosidades SUBMUCOSA MUSCULAR Circular interna Longitudinal externa SEROSA Mesenterio (peritoneo) DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 57 MESENTERIO: 2 hojas peritoneales Inserción parietal: raíz del mesenterio Inserción visceral Borde parietal (raíz del mesenterio) Borde visceral (inserción intestinal)15 cm ≈ 7 m DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 58 MESENTERIO DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 59 Raíz del mesenterio: Mide 15 cm de longitud Se dirige oblicuamente hacia abajo y hacia la derecha Tiene 2 extremidades: superior e inferior Tiene 3 segmentos: superior, medio e inferior Extremidad superior Rodea a la flexura duodenoyeyunal Extremidad inferior Se fija encima o a nivel de la unión ileocólica DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 60 Ramas yeyunales y ramas ileales de la arteria mesentérica superior Venas yeyunales e ileales tributarias de la vena mesentérica superior Ramas del plexo celíaco DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 61 La parte más distal del tubo digestivo… DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 62 Se extiende desde el orificio ileal (válvula ileocecal) hasta el ano, donde se abre al exterior. Longitud: 1,6 a 1,8m Segmentos: 1) Ciego 2) Colon 3) Recto 4) Canal anal DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 63 Colon ascendente Colon transverso Colon descendente Flexura cólica derecha Flexura cólica izquierda Ciego Apéndice cecal Colon sigmoideo Recto Canal anal DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 64 El intestino grueso se diferencia del intestino delgado por su mayor diámetro y por la presencia de tenias, haustras y apéndices epiploicos. Tenias Apéndices epiploicosCintillas longitudinales Engrosamientos musculares Tejido adiposo Haustras Dilataciones entre los pliegues semilunares DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 65 Tenia anterior (tenia libre) Tenia posterolateral (tenia epiploica) Tenia posteromedial (tenia mesocólica) Ciego y colon (asc – transv – desc): 3 tenias Colon sigmoideo: 2 (anterior y posterior) Recto: sin tenias Las tenias comienzan en la base del apéndice, sobre la pared del ciego y llegan hasta el colon sigmoide. No tiene apéndices epiploicos Origen de las tenias en la base del apéndice En el colon transverso: Tenia anterior = anteroinferior Tenia posterolateral = posterosuperior Tenia posteromedial = posteroinferior DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 66 DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 67 Por debajo del orificio ilealCiego: Apéndice cecal: El apéndice empieza en la parte medial e inferior del ciego, en el origen de las tres tenias. Orificio ileal (válvula de Bauhin) ESFÍNTER 9 cm 2 – 3 cm por debajo del orificio ileal Íleon terminal Orificio apendicular (válvula de Gerlach) DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 68 Apéndice cecal Ciego DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 69 PERITONEO: Peritoneo cecal: 2 hojas (anterior y posterior) que rodean casi totalmente al ciego. Peritoneo apendicular: forma el MESOAPÉNDICE que rodea al apéndice. En su borde libre transcurren los vasos apendiculares y la arteria del fondo del ciego. DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 70 ARTERIA ILEOCÓLICA: Rama ileal Arterias cecales Ileobicecoapendiculocólica Arterias cecales (anterior y posterior) Arteria apendicular Rama cólica DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 71 Arteria Rama cólica Arteria cecal posterior Arteria apendicular Arteria cecal anterior Rama ileal DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 72 RAMAS TERMINALES DE LA AMS: Penúltima arteria ileal (rama izquierda) Última arteria ileal (rama derecha): se une a la rama ileal de la arteria ileocólica DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 73 Área avascular Área avascular La última ileal se anastomosa con la rama ileal de la ileocólica. Es el único arco anastomótico a este nivel, quedando delimitada un área avascular (ESPACIO AVASCULAR DE TREVES) DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 74 Parte del intestino grueso interpuesto entre el ciego y el recto. PORCIONES: Colon ascendente Colon transverso Colon descendente Colon sigmoide (pelviano) Colon derecho: desde el ciego hasta la mitad derecha del colon transverso. Irrigado por la arteria mesentérica superior. Colon izquierdo: desde la mitad izquierda del colon transverso hasta el colon sigmoide. Irrigada por la arteria mesentérica inferior. S3 DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 75 Se encuentra a nivel de la costilla 8 Se encuentra a nivel de la costilla 10 FLEXURA CÓLICA DERECHA: (ángulo hepático del colon) FLEXURA CÓLICA IZQUIERDA: (ángulo esplénico del colon) La FCI es más alta y más lateral que la FCD. DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 76 Mucosa Submucosa Muscular: Longitudinal externa (forma las tenias) Circular interna (forma los pliegues semilunares) Serosa (peritoneo) DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 77 RELACIONES IMPORTANTES DEL COLON Riñón derecho Riñón izquierdo Uréter izquierdoRiñón derecho Uréter derecho Vasos gonadales derechos Uréter izquierdo Vasos gonadales izquierdos DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 78 COLON DESCENDENTE: Fascia decoalescencia retrocólica descendente (fascia de Toldt III) COLON TRANSVERSO: Mesocolon transverso Ligamento gastrocólico Epiplón mayor COLON ASCENDENTE: Fascia de coalescencia retrocólica ascendente (fascia de Toldt II) descendente (fascia de Toldt III) COLON SIGMOIDEO: Mesocolon sigmoide DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 79 FLEXURA CÓLICA DERECHA: FLEXURA CÓLICA IZQUIERDA: Refuerzos: Ligamento hepatocólico (cistoduodenocólico) Refuerzos: Ligamento esplenocólico de Buy Ligamento frenocólico izquierdo (cistoduodenocólico) Ligamento frenocólico derecho Ligamento frenocólico izquierdo (sustentaculum lienis) DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 80 MESOCOLON TRANSVERSO Una raíz Dos hojas: superior e inferior Raíz del MCT: Hojas del MCT: Riñón Ligamento gastrocólico Riñón derecho D2 FDY Riñón izquierdo gastrocólico Epiplón mayor Hoja superior Hoja inferior DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 81 MESOCOLON SIGMOIDE Dos raíces: primaria y secundaria Dos hojas: anterior y posterior DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 82 Raíz primaria: se fija a nivel de la bifurcación aórtica, en el promontorio y las VS1 y 2 Raíz secundaria: oblicua adelante y lateralmente, sigue a los vasos ilíacos. Entre ambas raíces se encuentra el receso intersigmoideo. Raíz del MCS: DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 83 Provienen de las arterias mesentéricas superior e inferior. Ambas son ramas de la aorta abdominal. AMI: irriga al colon izquierdo AMS: irriga al colon derecho colon izquierdocolon derecho Arteria marginal (arcada de Drummond) DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 84 ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR: Arteria cólica media Arteria cólica derecha Rama derecha Rama izquierda Rama superior Arteria ileocólica Rama superior Rama inferior Rama cólica Arterias cecales Arteria apendicular Rama ileal DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 85 ARTERIA MESENTÉRICA INFERIOR: Arteria cólica izquierda Rama superior Rama inferior Arterias sigmoideas Superior (1ª sigmoidea) Media (2ª sigmoidea) Inferior (3ª sigmoidea) Cada una origina ramas superior e inferior Arteria rectal superior (hemorroidal superior) A veces origina una arteria cólica media accesoria (de Couinaud) DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 86 ARCO MARGINAL DEL COLON (ARCO DE RIOLANO) Paralela al borde mesocólico del colon transverso, desde la FCD hasta la FCI. ARCO MARGINAL DEL COLON DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 87 Terminan en las venas mesentéricas superior e inferior. TRIBUTARIAS DE LA VMS: Vena ileocólica Vena cólica derecha Vena cólica media Vena cólica media Tronco gastrocólico de Henle TRIBUTARIAS DE LA VMI: Vena cólica izquierda Venas sigmoideas DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 88 DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 89 Desde la unión rectosigmoidea (esfínter sigmoideorrectal) situado frente a la 3ª VS Hasta la flexura perineal, situada delante del cóccix Se encuentra en la pelvis menorMide 14 cm Superficie externa lisa Sin tenias ni apéndices epiploicos DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 90 2 flexuras anteroposteriores: Superior (flexura sacra): concavidad anterior Inferior (flexura perineal): convexidad anterior DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 91 3 flexuras transversales: Lateral superior: convexidad derecha Lateral intermedia: convexidad izquierda Lateral inferior: convexidad derecha 3 pliegues transversos: Superior izquierdo (válvula de Houston) Medio derecho (válvula de Kohlrausch) Inferior izquierdo (válvula de Houston) El pliegue medio está a 6 – 7 cm del ano y marca el límite superior de la ampolla rectal. Pliegue superior Pliegue inferior Pliegue medio DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 92 RELACIONES IMPORTANTES DEL RECTO Vejiga Próstata Recto DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 93 RELACIONES IMPORTANTES DEL RECTO Recto DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 94 PERITONEO RECTAL: Cubre los 2/3 superiores de las paredes anterior y laterales La cara posterior no está cubierta por peritoneo Vaina rectal: cubre la parte no peritonizada Adelante: fondo de saco rectovesical en el varón y fondo de saco rectouterino [de Douglas] en la mujer Lateralmente: fosas pararrectales REFLEXIONES: Fondo de saco rectovesical Fondo de saco rectouterino de Douglas DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 95 Desde la flexura perineal (unión anorrectal) situada por delante del cóccix Hasta el ano Longitud: 3 a 4 cm Está rodeado por esfínteres DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 96 Columnas anales Ampolla rectal CONFIGURACIÓN INTERNA: Senos anales Línea pectínea Pecten anal Línea anocutánea DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 97 Mucosa Submucosa Muscular (esfínteres) CAPAS: El aparato esfinteriano rodea completamente al canal anal Esfínter externo Estriado y voluntario Esfínter interno Liso e involuntario Los esfínteres del ano tienen triple inervación: nervio pudendo, S3 y S4 DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 98 ARTERIA RECTAL SUPERIOR: impar RT de la arteria MESENTÉRICA INFERIOR al ingresar a la raíz 1ria del MCS Da dos ramas, posterior derecha y anterior izquierda ARTERIAS RECTALES MEDIAS:ARTERIAS RECTALES MEDIAS: RC de la arteria ILÍACA INTERNA ARTERIAS RECTALES INFERIORES: RC de la arteria PUDENDA INTERNA Vista posterior DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 99 Sentido inverso a las arterias VENA RECTAL SUPERIOR: Contribuye a originar la vena MESENTÉRICA INFERIOR VENAS RECTALES MEDIAS: van a la vena ILÍACA INTERNA RS a la vena ILÍACA INTERNA VENAS RECTALES INFERIORES: van a la vena PUDENDA INTERNA RM RI DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 100 CRÉDITOS: DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA Médico cirujano – Reg. 11.208 Docente propietario del C.F.C. C.F.C. DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 101 DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 102 Cátedra de Anatomía Descriptiva, Topográfica y Funcional DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA Auxiliar de Cátedra El inicio de todo saber médico… DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 2 DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 3 DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 4 La glándula más grande del cuerpo…La glándula más grande del cuerpo… DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 5 Pesa 1500 g Es una glándula mixta: su secreción externa es la BILIS, que se vierte en la 2ª porción del duodeno. También secreta HORMONAS a la sangre Hígado secreta HORMONAS a la sangre Tiene DOBLE VASCULARIZACIÓN: funcional y nutricia Es un órgano toracoabdominal y supramesocólico DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 6 CONFIGURACIÓN EXTERNA Cara diafragmática Cara visceral Borde inferior VISTA ANTERIOR VISTA POSTERIOR CÁPSULA DE GLISSON VISTA SUPERIOR VISTA INFERIOR DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 7 C 6 C 1O C 6 Borde inferior DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 8 La cara diafragmática posee 4 porciones: anterior, superior, derecha y posterior Ligamento falciforme Ligamento redondo Vesícula biliar LÍNEA MEDIA DEL CUERPO DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 9 Área desnuda (desprovista de peritoneo) En la porción posterior de la cara diafragmática se encuentra el área desnuda del hígado. LÍNEA MEDIA DEL CUERPO DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 10 Ligamento coronario Área desnuda VCI Ligamento falciforme Ligamento redondo DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 11 Ligamento redondoVB Lóbulo derecho Lóbulo cuadrado LÍNEA MEDIA DEL CUERPO La cara visceral presenta 3 surcos que forman una especie de letra H que divide a esta cara en 4 LÓBULOS. Ligamento venoso de Arancio VCI Lóbulo izquierdo Lóbulo caudado de Spiegel Área desnuda PORTA HEPÁTICO (hilio del hígado) DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 12 IMPRESIONES DE LA CARA VISCERAL Impresión cólica Impresión renalImpresión renal Impresión suprarrenal Impresión gástrica DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 13 PERITONEO Ligamento falciforme (contiene al ligamento redondo) Ligamento coronario (delimita área desnuda) Epiplón menor DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 14 Hoja superior del ligamento coronario Área desnuda Ligamento triangular izquierdo Surco de la VCI El ligamento coronario, por intermedio de la VCI (que recibe a las venas hepáticas) contribuye a la fijación del hígado. Hoja inferior del ligamento coronario izquierdo Ligamento triangular derecho DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 15 Epiplón menormenor Borde libre (ligamento hepatoduodenal) La inserción hepática tiene 2 porciones: Transversal: en el porta hepático Vertical: en la fisura del ligamento venoso Contiene a la raíz hepática DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 16 Vía biliar principal (adelante y a la derecha) Vena porta (atrás) Arteria hepática propia (adelante y a la izquierda) RAÍZ HEPÁTICA DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 17 IRRIGACIÓN NUTRICIA ARTERIA HEPÁTICA PROPIA TC HC HP HD HI P C GD DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 18 IRRIGACIÓN FUNCIONAL VENA PORTA HEPÁTICA VPH VPD VPI VGD VGI VPDSP Vena mesentérica superior + vena esplénica VMS VE Segmento retropancreático (contenida en la fascia de Treitz) Segmento radicular (en el ligamento hepatoduodenal) Segmento portal (hiliar): origina sus 2 RT DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 19 DIVISIÓN INTRAHEPÁTICA DE LA VENA PORTA: VPH Vena lateral Rama anterior Ramas posteriores Receso de Rex DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 20 Rama posterior Rama posterior Rama derecha Vena lateral izquierda SEGMENTACIÓN PORTAL DEL HÍGADO: S II: Lateral izquierdo S III: Anterior lateral izquierdo S IV: Medial izquierdo S I: Posterior (lóbulo de Spiegel) S V: Anterior medial derecho S VI: Anterior lateral derecho S VII: Posterior lateral derecho S VIII: Posterior medial derecho HÍGADO DERECHO: HÍGADO IZQUIERDO: Rama anterior Rama anterior Rama izquierda LD PM PM El segmento 4 se encuentra en el hígado izquierdo pero está a la derecha de la línea media del cuerpo. DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 21 Hígado derecho: depende de la raíz hepática derecha Hígado izquierdo: depende de la raíz hepática izquierda EL LÓBULO CAUDADO ES UN LÓBULO INDEPENDIENTE DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 22 DRENAJE VENOSO VENAS HEPÁTICAS (SUPRAHEPÁTICAS) Desembocan en la VCI Vena hepática izquierda: drena los segmentos II y III Vena hepática intermedia: drena los segmentos IV, V y VIII Vena hepática derecha: drena los segmentos V, VI, VII y VIII DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 23 INERVACIÓN Plexo hepático anterior: lóbulos izquierdo y caudado Plexo hepático posterior: lóbulos derecho y cuadrado Ramos hepáticos del nervio vago izquierdo PLEXO CELÍACOCELÍACO DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 24 RELACIONES DEL HÍGADO Cara diafragmática Cara visceral Diafragma y pared torácica Pared abdominal Flexura cólica derecha y colon transverso Flexura superior del duodenoPared abdominal VCI (a nivel del área desnuda) Aorta abdominal Esófago Nervio vago izquierdo Flexura superior del duodeno Riñón derecho Glándula suprarrenal derecha Vesícula biliar Cara anterior del estómago Transcavidad de los epiplones Impresión cólica Impresión renal Impresión suprarrenal Impresión duodenal DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 25 VCI DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 26 Sistema de conductos que conducen la bilis producida en el hígado hasta el duodeno... DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 27 Vías biliares intrahepáticas Vías biliares extrahepáticas Los conductos biliares intrahepáticos se disponen paralelos a las ramas de la vena porta hepática y de la arteria hepática (triada portal). DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 28 Vías biliares intrahepáticas Conductos segmentarios Conductos sectoriales Conductos hepáticos (derecho e izquierdo) Vías biliares extrahepáticas Vía biliar principal:Vía biliar principal: Conducto hepático común Conducto colédoco Vía biliar accesoria: Vesícula biliar Conducto cístico DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 29 Conducto hepático común Conducto colédoco Vía biliar principal: Origen: delante de la rama derecha de la vena porta (porta hepático) Longitud: 8 a 10 cm Diámetro: 6 mm Porciones: Porción radicular Porción duodenopancreática Porción terminal DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 30 Se encuentra en el borde libre del epiplón menor (ligamento hepatoduodenal) formando parte de Porción radicular formando parte de la raíz hepática. DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 31 Porción duodenopancreática Detrás de la 1ª porción duodenal y de la cabeza del páncreas DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 32 Porción terminal Segmento intrapancreático Segmento intraparietal: se une al conducto pancreático principal de Wirsung y desemboca en la 2ª porción duodenal en la papila duodenal mayor DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 33 Conducto colédoco Ampolla Conducto pancreático principal de Wirsung Ampolla hepatopancreática (ampolla de Vater) DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 34 El músculo liso de la pared duodenal forma el esfínter de la ampolla hepatopancreática (esfínter de Oddi). DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 35 TRIÁNGULO CISTOHEPÁTICO DE CALOT: Conducto hepático común a la izquierda Conducto cístico a la derecha Cara visceral del hígado arriba Límites: Arteria cística Contenido: Arteria cística A veces la arteria hepática derecha La separación del colédoco respecto a la vena porta determina el triángulo portocoledociano. La arteria PDSP cruza delante del colédoco “le da el brazo”. Es la arteria que irriga al colédoco. DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 36 Vesícula biliar: Longitud: 8 a 10 cm Ancho: 3 a 4 cm Ganglio cístico de Calot Conducto cístico: Peritonizado en su cara inferior La cara superior no tiene peritoneo El fondo es la única parte totalmente peritonizada Conducto cístico: Longitud: 3 a 4 cm Ancho: 3 a 5 mm En su origen presenta un esfínter (esfínter de Lutkens) DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 37 CONDUCTO CÍSTICO DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 38 Arteria cística: Rama de la arteria hepática derecha Puede pasar por delante o por detrás del conducto hepático derecho Se encuentra en el triángulo de Calot A nivel del cuello de la VB se divide en 2 ramas terminales: anterior y posterior DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 39 La bilis se produce en el hígado, no en la VB La VB almacena y concentra la bilis A TENER EN CUENTA: La bilis sirve para emulsionar las grasas La bilis llega a la VB de manera retrógrada DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 40 Es una glándula anexa al tubo digestivo…Es una glándula anexa al tubo digestivo… DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 41 Es una GLÁNDULA MIXTA (exócrinay endócrina) Por su secreción externa produce jugo pancreático, que es vertido al duodeno por medio de los conductos medio de los conductos pancreáticos Por su secreción interna produce hormonas como la insulina y el glucagón, que son vertidas a la sangre DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 42 El páncreas es un órgano profundo, retrogástrico, prevertebral, adosado a la pared posterior del abdomen por fascias de coalescencia. DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 43 CONFIGURACIÓN EXTERNA: Cabeza, cuello (istmo), cuerpo y cola4 porciones: Cuello Cabeza DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 44 Cuello Cuerpo Cola Cabeza Proceso unciforme Incisura del páncreas DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 45 CONSTITUCIÓN ANATÓMICA: GLÁNDULA MIXTA (endócrina y exócrina) Componente endócrino: produce hormonas. ISLOTES PANCREÁTICOS (islotes de Langerhans) ACINOS Y CONDUCTOS PANCREÁTICOS Componente exócrino: produce enzimas (jugo pancreático) DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 46 CONDUCTO PANCREÁTICO PRINCIPAL DE WIRSUNG Drena la cola, el cuerpo y la parte posterior de la cabeza del páncreas. CONDUCTO PANCREÁTICO ACCESORIO DE SANTORINI Drena la parte anterior de la cabeza del páncreas Delante del colédoco DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 47 PERITONEO PANCREÁTICO: El peritoneo cubre toda la cara anterior del páncreas y la cara posterior de la cola. Detrás de la cabeza: fascia de Treitz (FC retroduodenopancreática) Detrás del cuerpo: fascia de Toldt I (FC retropancreática) Delante de la cabeza: fascia de Fredet (FC preduodenopancreática) DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 48 RELACIONES DEL PÁNCREAS Relaciones anteriores Relaciones posteriores Lóbulo cuadrado del hígado Píloro 1ª porción del duodeno Arteria gastroduodenal y sus 2 RT Asas delgadas VCI Raíz renal derecha Arco arterial PD posterior Asas delgadas Vasos mesentéricos superiores Tronco venoso de Henle Transcavidad de los epiplones Cara posterior del estómago Arteria esplénica (delante de la cola) Arco arterial PD posterior Conducto colédoco Vena porta (detrás del cuello) Aorta abdominal Raíz renal izquierda Glándula suprarrenal izquierda Porción superior del riñón izquierdo Bazo Vena esplénica Vena mesentérica inferior Relaciones superiores Arteria hepática común Arteria esplénica DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 49 Vesícula biliar HÍGADO Relaciones anteriores D U O D E N O D1 D2 D3 D4 FDY Lóbulo cuadrado del hígado Píloro 1ª porción del duodeno Arteria gastroduodenal y sus 2 RT Asas delgadas Vasos mesentéricos superiores Tronco venoso de Henle Transcavidad de los epiplones Cara posterior del estómago Arteria esplénica (delante de la cola) Relaciones anteriores DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 50 Vena renal izquierda Aorta PINZA VASCULAR AORTICOMESENTÉRICA (COMPÁS DE WILKIE) Proceso unciforme del páncreas 3ª porción del duodeno Aorta abdominal DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 51 VCI Ao GSRD Arteria esplénica Arteria hepática común Relaciones posteriores D2 D3 D4 VCI Ao VCI Raíz renal derecha Arco arterial PD posterior Conducto colédoco Vena porta (detrás del cuello) Aorta abdominal Raíz renal izquierda Glándula suprarrenal izquierda Porción superior del riñón izquierdo Bazo Vena esplénica Vena mesentérica inferior DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 52 ARTERIAS DEL PÁNCREAS: SISTEMA DERECHO: arcos pancreatoduodenales REGIÓN MEDIA: arteria pancreática dorsal SISTEMA IZQUIERDO: arterias pancreáticas cortas, pancreática mayor y pancreática inferior GD PM GD MS PD PM DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 53 Arco PD posterior PDPS + PDPI Arco PD anterior: une la vena GE derecha con la VMS Arco PD posterior: une la vena porta con la VMS VENAS DEL PÁNCREAS: Venas del lado izquierdo: van a la vena esplénica o a la vena porta. La vena pancreática inferior es inconstante. PDAS + PDAI Arco PD anterior Henle V M S Tronco gastrocólico de Henle: vena gastroepiploica derecha + vena cólica derecha DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 54 NERVIOS DEL PÁNCREAS: Siguen a las arterias Ramas del plexo celíaco Plexo mesentérico superior Plexo celíaco Plexo mesentérico superior DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 55 Un órgano linfoide secundario… DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 56 Es un órgano linfoide secundario ricamente vascularizado Se desarrolla con el tubo digestivo y comparte con él sus vasos, pero no tiene ninguna acción en la digestión. Es un reservorio de sangre. Interviene en la destrucción de los eritrocitos. Produce glóbulos blancos (linfopoyesis). Interviene en la lucha contra las infecciones. Participa en el metabolismo del hierro, del colesterol, de los hidratos de carbono, etc. DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 57 El bazo es un órgano toracoabdominal y supramesocólico. DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 58 El bazo se proyecta sobre las costillas 9ª, 10ª y 11ª del lado izquierdo. A la 10ª costilla se la considera como su costilla satélite. 10ª costilla DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 59 CONFIGURACIÓN EXTERNA Forma: ovoide Color: rojo oscuro Consistencia: es blando y muy friable (se desgarra con facilidad) Dimensiones: 11 a 13 de largo, 6 a 8 cm de ancho y 3 a 4 cm de espesor Peso: 200 gramos El bazo está rodeado por una cápsula fibrosa. DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 60 DESCRIPCI ÓN 2 caras: diafragmática y visceral 2 bordes: superior e inferior 2 extremidades (polos): posterior y anterior Cara diafragmática Cara visceral Extremidad posterior 3 impresiones (gástrica, renal y cólica) Contiene al hilio del bazo Extremidad anterior Hilio Convexa y lateral En relación con el diafragma Contiene al hilio del bazo DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 61 Extremidad posterior Extremidad posterior Borde superior Borde inferior Hilio Cara visceral Cara diafragmática Extremidad anterior Extremidad anterior Borde inferior DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 62 PERITON EO El peritoneo cubre totalmente al bazo por su cara diafragmática, pasa a la cara visceral y llega al hilio. A nivel del hilio se forman 2 ligamentos (epiplones): Ligamento pancreatoesplénico Riñón B A Z O Contiene a la cola del páncreas y a los vasos esplénicos ligamentos (epiplones): Ligamento gastroesplénico (adelante) Ligamento pancreatoesplénico (atrás) Ligamento gastroesplénico O Contiene arriba a los vasos gástricos cortos y abajo a los vasos gastroepiploicos izquierdos DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 63 Ligamento frenoesplénico Ligamento esplenocólico de Buy DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 64 Por intermedio del diafragma se relaciona con el receso costodiafragmático izquierdo y la base del pulmón izquierdo. RELACIONES DEL BAZO Cara diafragmática Cara visceral Estómago Cola del páncreas Riñón izquierdo Glándula suprarrenal izquierda Flexura cólica izquierda Impresión gástrica Impresión renal Impresión cólica DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 65 VASOS Y NERVIOS Arteria esplénica Vena esplénica Ramas del plexo celíaco Arteria esplénica Vena esplénica DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 66 Arteria esplénica: Arterias pancreáticas cortas Arteria pancreática dorsal Arteria gástrica posterior Arteria polar superior pancreática dorsal DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILARPANIAGUA 67 Ramas terminales: Rama superior: origina 4 a 6 ramas para el bazo Rama inferior: origina 2 a 5 ramas para el bazo, las arterias gástricas cortas y la arteria gastroepiploica izquierda Se originan a nivel del hilio o a distancia del hilio Arterias gástricas cortas RT superior Nacen de las dos RT Arteria gastroepiploica izquierda Nace de la RT inferior Arteria polar inferior Nace de la RT inferior RT inferior Nacen de las dos RT DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 68 VENA ESPLÉNICA Es satélite de la arteria esplénica, pero se sitúa debajo de ella. Pasa por delante de la cola del páncreas. Se sitúa por detrás del cuerpo Vena porta Vena esplénica Se sitúa por detrás del cuerpo del páncreas y delante de la fascia retropancreática. Se une a la vena mesentérica superior y forma la vena porta por detrás del cuello del páncreas. Vena mesentérica superior DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 69 Vena mesentérica inferior Vena gastroepiploica izquierda Venas gástricas cortas Venas pancreáticas Vena gástrica posterior Afluentes: Venas gástricas cortas Venas pancreáticas Vena gastroepiploica izquierda Vena mesentérica inferior DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 70 VENA PORTA HEPÁTICA: VENA ESPLÉNICA + VENA MESENTÉRICA SUPERIOR Vena porta Vena esplénica Vena mesentérica superior DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 71 CUADRILÁTERO VENOSO DE ROGIE Contiene al origen de la AMS V M A MM S VRI A M S DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 72 DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 73 VENA CAVA INFERIOR Drena la sangre de casi toda la porción infradiafragmática del cuerpo. ORIGEN: Se forma por la unión de las venas ilíacas comunes a nivel del disco L4 – L5, a la derecha de la línea media, 1 a 2 cm por debajo de la bifurcación aórtica. V TERMINACIÓN: Termina en la pared inferior de la aurícula derecha (a ese nivel presenta la válvula de Eustaquio). V C I DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 74 TRAYECTO: V C I Se dirige hacia arriba delante del flanco derecho de la columna vertebral Cruza detrás del duodeno, del páncreas y del hígado Atraviesa el centro tendinoso Atraviesa el centro tendinoso del diafragma y llega al tórax Perfora el pericardio y termina en la aurícula derecha Longitud: 20 a 25 cm Calibre: 20 a 22 mm DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 75 DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 76 V C Vena renal izquierdaVena renal derecha Vena suprarrenal derecha 3 venas hepáticas CORAZÓN Vena frénica inferior derecha Vena frénica inferior izquierda 1ª VL 2ª VL Vena gonadal Vena suprarrenal izquierda AFLUENTES: Parietales Venas lumbares Venas frénicas inferiores Ilíaca común derecha Ilíaca común izquierda I 2ª VL 3ª VL 4ª VL gonadal izquierda Viscerales Vena gonadal derecha Venas renales Vena suprarrenal derecha Venas hepáticas Conducto venoso (en el feto) DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 77 DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 78 ANASTOMOSIS PORTO - CAVA 1. Esofágicas 2. Para – umbilicales 3. Retroperitoneales 4. Rectales Cuando la circulación portal está disminuida o se encuentra obstruida a nivel del hígado, la sangre del tubo digestivo puede alcanzar la aurícula derecha a través de estas vías colaterales. Estas rutas son permeables porque la vena porta hepática y sus tributarias carecen de válvulas. El volumen de sangre que pueden sangre que pueden soportar estos vasos es bajo, por lo que es frecuente la formación de várices (venas anormalmente dilatadas) que pueden erosionarse y producir extensas hemorragias que comprometan la vida del paciente. “Cabeza de medusa” DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 79 Formación impar, mediana y paramediana, organizada alrededor de la aorta abdominal. Comprende: 6 ganglios nerviosos 6 ganglios nerviosos Fibras aferentes Fibras eferentes DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 80 Celíacos [semilunares] GANGLIOS: A los lados del tronco celíaco Mesentéricos superiores Aorticorrenales A los lados de las arterias MS En el origen de las arterias renales DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 81 Asta medial Asta lateral Borde superior (cóncavo) Ganglios celíacos [semilunares] Se encuentran a nivel de T12 o L1 Están en relación con las glándulas suprarrenales Son retropancreáticos, pero sus bordes superiores exceden el borde superior del páncreas GSD GSI Borde inferior (convexo) Cada ganglio puede ser sustituido por 2 masas ganglionares: Una medial yuxtacelíaca, que recibe al ramo del vago Una lateral (ganglio suprarrenal principal) que recibe al esplácnico mayor y da ramos a la GSR GSD GSI DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 82 N. esplácnico mayor Llega al asta lateral N. vago derecho N. esplácnico mayor La rama abdominal del nervio frénico derecho Llega al borde superior Termina en el asta medial del ganglio semilunar derecho. Da un ramo inconstante al asta medial del ganglio semilunar izquierdo. Llega al asta lateral GSD GSI N. esplácnico menor Llega al borde inferior N. esplácnico menor Llega al borde inferior GSD GSI DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 83 ASA MEMORABLE DE WRISBERG N. esplácnico mayor derecho N. vago derecho GSD N. esplácnico mayor derecho Ganglio semilunar derecho Nervio vago derecho GSD DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 84 ASA DE LAIGNEL - LAVASTINE N. esplácnico mayor izquierdo Ganglio semilunar izquierdo Nervio vago derecho GSI INCONSTANTE GSI DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 85 N. esplácnico mayor N. esplácnico menor N. vago derecho Termina en el asta lateral del ganglio semilunar Da ramas a los 3 ganglios AFERENCIAS: 3 nervios esplácnicos torácicos (mayor, menor e inferior) Ramas del nervio vago derecho Rama abdominal del nervio frénico derecho (inconstante) N. esplácnico inferior Da ramas a los 3 ganglios Termina en el ganglio aorticorrenal La rama abdominal del nervio frénico derecho termina en la concavidad del ganglio semilunar derecho DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 86 EFERENCIAS: Siguen a las ramas de la aorta formando plexos periarteriales. Son todos nervios mixtos (S y PS). Inervan los territorios que las arterias irrigan. Plexo hepático Plexo esplénico Plexo gástrico izquierdo Plexo mesentérico superior Plexo mesentérico inferior Plexo renal Plexo suprarrenal Plexo gonadal Plexo hipogástrico superior DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 87 CRÉDITOS: DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA Médico cirujano – Reg. 11.208 Docente propietario del C.F.C. C.F.C. DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 88 DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 89 ABDOMEN_1.pdf ABDOMEN_2.pdf ABDOMEN_3.pdf
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