Antibi¢ticos B Lact†micos y otros inhibidores de la pared

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Antibióticos B-Lactámicos y otros inhibidores de la pared celular
Dr. Carlos J. Casal Morell
Introducción
 En 1928 Fleming descubre que el hongo penicllium produce una sustancia que inhibe el crecimiento del Staphylococus aureus. Se le denominó penicilina
	En 1948 Botzu obtuvo a partir de otro hongo otra sustancia que también inhibía el crecimiento del Staphylococus aureus a la que se denominó cefalosporina
Clasificación
1.-Penicilina G y V
2.- Penicilina antiestafilococica.
3.- Penicilina de amplio espectro:
	a) Aminopenicilinas.
	b) Carboxipenicilinas.
	c) Ureidopenicilinas.
Mecanismo de acción
Proteina fijadora de penicilina
4
PFP Proteína fijadora de penicilina es en realidad una enzima que cataliza la reacción de transpeptidasa para formar los peptidoglucanos.
Mecanismos de resistencia.
Acceso difícil a la PFP (gram-)
Modificación del sitio de unión a PFP (Neumococo y estafilicoco resistente a la meticilina)
Inactivación por B-lactamasa (estafilococo, E coli, psudomona, enterobacter, B fragilis
Bombeo extracelular del fármaco (gram-)
5
3= Estafilococo hemofilus E. coli pseudomona enterobacter. B fragilis
2= Estafilococo resistente a metacilona y neumococo resistente a penicilina.
1 y 4= Gram negativos
Inhibidores de B-lactamasa.
CLASE A
Sensible aclavulánicoytazobactam.
Estafilococo, Hinfluenzae, Gonococo, Salmonella,Shigella, Ecoli,Klebsiella.
Destruye penicilinas
Algunascefalosporinas
Algunoscarbapenem
CLASE B
Destruye todos los B-lactamicosexceptoaztreonam
CLASE C
Enterobacter,citrobacter,Serratia,Pseudomona
Legionella,Bacteroides.
Destruyecefalosporinas
CLASE D
Sensible aclavulánicoytazobactam.
Destruyecloxacilina
Clase de B-lactamasa
Penicilina
1.-Penicilina G y V
2.- Penicilina antiestafilococica.
3.- Penicilina de amplio espectro:
	a) Aminopenicilinas.
	b) Carboxipenicilinas.
	c) Ureidopenicilinas.
Penicilina G
Química
Penicilina G
Actividad antibacteriana
Sensibles
Neumococos
Estreptococospiogenes
Estreptococoviridans
Listeria
Espiroquetas
Treponema
Leptoespira
Borrelia
Gonococo?
Meningococo
C.Tetani+
C.Perfringens+
Peptoestreptococo+
Peptococo+
Actinomyces+
Resistentes
Estafilococo
Enterococos
M.Catarrhalis
Hemofilus
E.Coli
Klebsiella
Enterobacter
Proteus
Salmonella
Shigella
Serratia
Pseudomona
B.fragilis-
Bmelaninogenicus-
Prevotella-
Fusobacterium-
C.difficile+
MicoplasmaLegionella
Clamidias
Espiroquetas Treponepa palido sifilis. 
Leptoespira L.interrogans (hepatitis, nefritis)
Borrelia Fiebre recurrente por piojo o garrapata B.recurrentis B. hermesii.
Enfermedad de Lyme B. burgdorferi garrapata
9
Penicilina G
Farmacocinética
Vd 0.33 L/kg, Depuración 9 ml/kg/min
CONCENTRACIONES MAXIMAS:
Oral 1 mcg/ml
IM Crist 12 mcg/ml
IM Pro 0.94 mcg/ml.
IM Benzatinica 0.16 mcg/ml
Streptococo 0.01 mcg/ml
Neumococo 2 mcg/ml
1600U = 1 mg
Biodisponibilidad %
Unión proteínas %
Semivida min
Vdl/kg
Cl ml/kg/min
Eliminación
Renal %
Concentración LCR %Cp
Penicilina G
30
50
33
0.33
7
80
ER=90
Fg=10
10
Penicilina V
70
20
33
0.21
2.6
85
8
Penicilina G
Reacciones adversas.
Hipersensibilidad
Choque anafiláctico
Enfermedad del suero
Exantema cutáneo
Nefritis intersticial
Anemia hemolítica
Vasculitis.
Toxicidad
Colitis pseudomembranosa
Convulsiones
Penicilina G Usos clínicos
Fármaco
Uso clínico
Penicilina G cristalina
De 1 a5 MU IV cada 4 hrs
Neumococomeningitis
Neumococo neumonía
Neurosifilis
Endocarditis bacteriana
Penicilina Gprocaína
15000U por kg cada 24 hrs por 10dias
Faringitisestreptococica
PenicilinaGbenzatinica
Sifilisprimaria 2.4 MU IM una dosis
Sifilissecundaria 2.4 MU cadasempor tres semanas
Erradicación de estreptococo
Penicilina Vpotasica
250 a 500 mg cada 6 hrs por 10 días
Faringitisestreptococica.
Penicilina G
Presentaciones
Penicilina G cristalina
Fcoampde 1-5 MU
1-5 MU IV cada 4 hrs.
Niños 15 mil-50 mil U Kg
Penicilina Gprocainica
PENPROCILINA
Frascoamp400-800 mil U
400-800 mil U cada 12 24 hrs IM
Niños 15-50 mil U kg cada 12-24 hrs
Penicilina Gbenzatinica
BENZETACIL
Fcoamp600,000 1,200000 U
600,000-1,200,000 U cada 3-4sem.
Niños 15-50 mil U kg cada 3-4sem
Penicilina V potásica
PEN-Vi-K
Tab de 400,000 Sus 200 mil/5 ml
400-800 mil U cada 6 hrs.
15 mil U kg cada 6 hrs.
250 mg=400,000 u
Penicilinas antiestafilococo.
Penicilina antiestafilococo
Sensibles
Streptococuspnemoniae
Streptococuspyogenes
Streptococusviridans
StaphylococusaureusSM
Peptoestreptococus+
C.perfringens+
Resistentes
StaphylococusaureusRM
Enterococo
Gonococo.
Meningococo
H.InfluenzaeMcatarrhalis
E.Coli
Klebsilla
Enterobacter,proteus
Serratia
SalmonellaShigella
Pseudomon
Bacteroidesfragilisymelaninogénico-
C.difficile+
Penicilinas antiestafilococo
Depuración= 1.6 ml/min/kg
Vd= 0.1 L/kg
Biodisponibilidad %
Unión proteínas %
Semivida min
Vdl/kg
Cl ml/kg/min
Eliminación
Renal %
Concentración efectiva
Dicloxacilina
85
95
43
0.1
1.6
60
0.8mcg/ml
Penicilina antiestafilococica
Hipersensibilidad
Choque anafiláctico
Enfermedad del suero 7-12 dias
Exantema cutáneo
Nefritis intersticial
Anemia hemolítica
Vasculitis.
Toxicidad
Colitis pseudomembranosa
Convulsiones
Meticilina nefrotóxica
P antiestafilococica. Usos clínicos
Fármaco
Uso clínico
Dicloxacilina
500mg VO cada 6 hrs por 7-10 días
Infeccionescutaneaslocalizadas(abscesos)
Penicilinas antiestafilococo
Presentaciones
Dicloxacilina
BRISPEN
Cap250-500 mg
Amp250-500 mg
Susp2.5g-5g en 100 ml
250 500 mg cada 6 hrs
30 mg/Kg/día cada 6 hrs
Cloxacilina
MEIXAM
Cap 500 mg
500 mg cada 6 hrs
Penicilinas de amplio espectro.
Aminopenicilinas Química
Aminopenicilinas Actividad antibacteriana
Sensibles
StaphylococusSM (Clavulanicosulbactam)
Streptococuspnemoniae
Streptococuspiogenes
Streptococusviridans
Enterococusfecalis(ampicilina)
Listeria (Ampicilina)
Moraxellacatarrhalis(clavulánicosulbactam)
Gonococo ?
Meningococo
Hemofilusalgunas cepas(+Clavulánicosulbactam)
E.Coli
Proteus
Salmonella
Shigella
Actinomyces+
Clostridiumperfringans+
Peptoestreptococo+
Peptococos+
Bmelaninogenicus-Clavulanicosulbactam
Bfragilis-Clavulanicosulbactam
Prevotella-Clavulanicosulbactam
Resistentes
StaphylococusRM
Klebsiella
Enterobacter
Serratia
Pseudomona
Aeromona
Hemofilusalgunas cepas.
SalmonellaAmoxicilina
C.difficile+
Aminopenicilinas
Farmacocinética
Biodisponibilidad %
Unión proteínas %
Semivida min
Vdl/kg
Cl ml/kg/min
Eliminación
Renal %
Concentración LCR %Cp
Ampicilina
O (62),P
20
70
0.28
2.6
85
10
Amoxicilina
O(90)
20
70
0.21
2.6
85
8
Aminopenicilinas
Reacciones adversas
Hipersensibilidad
Choque anafiláctico
Enfermedad del suero 7-12 dias
Exantema cutáneo
Nefritis intersticial
Anemia hemolítica
Vasculitis.
Toxicidad
Colitis pseudomembranosa
Convulsiones
Ampicilina-amoxicilina usos clínicos
Fármaco
Uso clínico
Ampicilina
1 a 3 g IV cada 6 hrs
IVU 500 mg VO cada 6 hrs por 7 días
Infecciones porenterococoyListeriosis
Infección de vías urinarias
Amoxicilina
500 mg VO cada 8 hrs o 825 mg VO cada 12 hrs por 7-10dias
IVU,Otitis, faringitis, sinusitis, neumonía en EPOC
Amoxicilina-clavulanico
Como anterior mas mordedura por humano o animal.
Aminopenicilinas Presentaciones
Ampicilina PENTREXYL OMNIPEN
Capsulas 250-500 mgSusp250 mg/5ml
Amp.250-500-1g-2g
______________________________________________
Ampicilina+sulbactam
UNASYNPENTREXYL S 12hrsSultamicilina
Tab220-147 (375) mgSusp73-49 (125) mg/5ml
30-100mg/Kg/día c/6hrs
__________________
Adultos 2tabcada 12hrs
Niños 25 mg/kg/día C/12hrs
AmoxicilinaAMOXIL
Capsulas 500Tab1g
Susp125-250/5 ml
20-90 mg/Kg/día c/8 hrs
Amoxicilina+Ac.ClavulanicoAUGMENTIN
Susp125/31.25-250/62.5mg /5ml
Tab500/125mg
Amp500/100-1g/200
AUGMENTIN 12 hrs
Tab875-125 Sus 400-57 200-28 J-P
20-90 mg/Kg/día c/8 hrs
Carboxipenicilinas
Química
TicarcilinaCarbenicilina
Actividad antimicrobiana
Sensibles
Streptococuspnemoniae
Streptococuspiogenes
Streptococusviridans
StaphylococusSMClavulanico
Listeria
Meningococo
Gonococo
E.ColiClavulanico
ProteusClavulanico
Klebsiella+-
Serratia
Pseudomona++++
Aeromona
SalmonellaShigella
Clostridiumperfringans+
Peptoestreptococo+
Bmelaninogenicus-Clavulanico
Bfragilis-Clavulanico
Prevotella-Clavulanico
Resistentes
StaphylococusRM
Hemofilus
Enterobater
Enterococo
Klebsiella+-
Mcatarrhalis
C.difficile+
Ticarcilina
Farmacocinética
Absorcion
Union proteínas %
Semivida min
Eliminación Urinaria
Concentración LCR % Cp
Ticarcilina
P
50
60-90
80
9
Carboxipenicilinas
Reacciones adversas
Hipersensibilidad
Choque anafiláctico
Enfermedad del suero 7-12 días
Exantema cutáneo
Nefritis intersticial
Anemia hemolítica
Vasculitis.
Toxicidad
Colitis pseudomembranosa
Convulsiones
Ticarcilina-clavulanico Usos clínicos
Fármaco
Uso clínico
Ticarcilina-clavulanico
4g IV cada 6 hrs
Infecciones graves porenterobacterias,SASM, anaerobios. Infecciones gravesintraabdominalese infecciones complicadas en piel.
Muy útil enpseudomonas
Fascitisnecrotizante( SBHGA, SASM, anaerobios -+Clostridios)
Peritonitis Gangrena de Fornier
30
Carboxipenicilinas
Presentaciones
Ticarcilina + Ac. Clavulanico
TIMENTIN
Amp. Ticarcilina 3g Ac. Clavulanico 200mg
3g/.2 c/6 hrs. IV
200 mg/kg/día c/6 hrs
Ureidopenicilinas
Química
Piperacilina.
Sensibles
Streptococuspnemoniae
Streptococuspiogenes
Streptococusviridans
StaphylococusSMTazobactam
Listeria
Gonococo
Meningococo
Proteus
E.ColiTazobactam
Klebsiella
Enterobacter
Serratia
Pseudomona
Aeromona
SalmonellaShigella
Clostridiumperfringans+
Peptoestreptococo+
Bmelaninogenicus-Tazobactam
Bfragilis-Tazobactam
Prevotella-Tazobactam
Resistentes
StaphylococusRM
Enterococo+-
Hemofilus
C.difficile+
Piperacilina
Farmacocinética.
Absorcion
Union proteínas %
Semivida min
Eliminación renal % activo
Concentración LCR % Cp
Piperacilina
P
21-50
50-75
70
15
Ureidopenicilinas
Reacciones adversas
Hipersensibilidad
Choque anafiláctico
Enfermedad del suero 7-12 dias
Exantema cutáneo
Nefritis intersticial
Anemia hemolítica
Vasculitis.
Toxicidad
Colitis pseudomembranosa
Convulsiones
Piperacilina-tasobactam Usos clínicos
Fármaco
Uso clínico
Piperacilina-tazobactam
3.3 g IV cada 6 hrs
Enterobacterias, SASM, anaerobios,enterococosensible a la ampicilina.
Pseudomona
Fascitisnecrotizante(SA, SBHGA, anaerobios,Gram-)
Gangrena
36
Piperacilina
Presentaciones
Piperacilina + tazobactam
TAZOCIN
Piperacilina 2g/4g tazobactam 250mg/500 mg
2-4g/250-500mg c/6 hrs IV
200 mg/kg/día c/6 hrs
CEFALOSPORINAS
Cefalosporinas
No actúan contra enterococos y listerias
Se clasifican en 4 grupos
Primera generación.
Segunda generación.
Tercera generación.
Cuarta generación.
Cefalosporinas 1ra 
Cefalotina
Cefalexina
Cefazolina
Cefradina
Cefapirina
Cefalosporinas 1ra
Actividad antibacteriana
Sensibles
Estreptococopiogenes
Neumococo
EstafilococoaureusSM
Hemofilusinfluenzae(Cefazolina?)
E.Coli
Klebsiella
Proteus
Clostridiumperfringens+
Peptoestreptococo+
Peptococos+
Resistentes
Enterococofecalis
EstafilococoaureusRM
Meningococo
MoraxellaCatarrhalis
Serratia
Pseudomona
Enterobacter
Aeromonas
Morganella
Hemofilusinfluenzae
Salmonella
Bfragilis-
Bmelaninogenicus-
Cdifficile
Cefalosporinas 1ra Farmacocinética
Absorcion
Union proteínas %
Vdl/kg
Semivida hrs
Eliminación renal % activo
Concentración LCR % Cp
Cefazolina
P
65-85
0.120
2
95
4
Cefalotina
P
65-75
0.260
0.5
65
5
Cefalexina
O 90%
10-15
0.290
1
90
0
Cefradina
O,P
12-16
0.01
1
90
0
Cefalexina Vd 0.260 L/kg Dep 4.3 ml/kg/min
Cefalosporinas
Reacciones adversas
Hipersensibilidad cruzadas con la penicilina 5%
Choque anafiláctico
Enfermedad del suero 7-12 dias
Exantema cutáneo
Anemia hemolítica
Vasculitis.
Toxicidad
Nefrotoxicidad(necrosis tubularcefaloridinaycefalotina)
Colitisseudomembranosa
Convulsiones
Hematológicos
Hipoprotrombinemia(interfiere con su síntesis)
Cefalosporinas 1ª G Usos clínicos
Fármaco
Uso clínico
Cefalexina500 mg cada 6 hrs por 7-10 días
Cefazolina1-2 g IM o IV cada 8 hrs
Infecciones levescutaneasy de tejidos blandos
Infeccionurinaria
Profilaxisquirurgica
Cefalosporinas 1ra
Presentaciones
Cefalexina CEPOREX
Tab 250-500 Susp 125-250/5ml
30-100 mg/Kg/dia c/6 hrs
Cefalotina KEFLIN
Amp 500-1000 mg
20-50 mg/Kg/día c/6 hrs
Cefradina VARACEF
Cap 250-500 Susp 250/5ml
30-100 mg/Kg/día c/6 hrs
Cefalosporinas 2da
Cefaclor
Cefoxitina
Cefuroxima
Cefamandol
Cefalosporinas 2da Actividad antimicrobiana
Sensibles
Estreptococopiogenes
Neumococo
EstafilococoaureusSM ???
Hemofilusinfluenzae(Cefuroxima)
Moraxellacatarrhalis(Cefuroxima)
Klebsiella
Proteus
E.Coli
Gonococo
Aeromonas
Morganella
Clostridiumperfringens+
Peptoestreptococo+
Peptococos+
Bacteroidesfragilis-cefoxitina
Bmelaninogenicus-cefoxitina
Resistentes
Enterococofecalis
EstafilococoaureusSM
EstafilococoaureusRM
Meningococo
Serratia
Pseudomona
Enterobacter
Salmonella
Clostridiumdifficile+
Cefalosporinas
2da Farmacocinética
Absorcion
Union proteínas %
Vdl/kg
Semivida hrs
Eliminación renal %
Concentración LCR % Cp
Cefaclor
O
0.36
0.2
52
0
Cefuroxima
O 35% P 100%
30-50
0.19
1
100
10
Cefoxitina
P
75
0.8
90
0
Cefmetazol
P
85
1.1
100
0
Cefalosporinas
Reacciones adversas
Hipersensibilidad cruzadas con la penicilina 5%
Choque anafiláctico
Enfermedad del suero 7-12 dias
Exantema cutáneo
Anemia hemolítica
Vasculitis.
Toxicidad
Nefrotoxicidad(necrosis tubularcefaloridinaycefalotina)
Colitisseudomembranosa
Convulsiones
Hematológicos
Hipoprotrombinemia(interfiere con su síntesis),plaquetopenia
Cefalosporina 2ª G Usos clínicos
Fármaco
Uso clínico
Cefuroxima500 mg cada 12 hrs VO por 7-10dias
Cefaclor
Bronquitis aguda, sinusitis, otitis, IVU, infecciones locales de tejido blando
Cefalosporinas 2da
Presentaciones
Cefaclor
CECLOR
Cap 250-500 Sus 125-250/5ml
20-40 mg/Kg/día c/8hrs
Cefuroxima
NOVADOR
Tab 125-250-500 Susp 125-250/5ml
20 mg/Kg/día c/12 hrs
CEFURACET cefuroxima
Tab 250-500 mg
Susp 125-250/ 5 ml
20 mg/kg/día c/12 hrs
Cefalosporinas 3ra
Caftazidima
Ceftriaxona
Cefoperazona
Cefotaxima
Cefixima
Cefalosporinas 3ra
Actividad antimicrobiana
Sensibles
Estreptococopiogenes
Neumococo
Hemofilusinfluenzae
Mcatarrhalis
E.Coli
Klebsiella
Proteus
Meningococo(CeftriaxinaCefotaxima)
Gonococo(Ceftriaxonacefixima)
Serratia
Enterobacter
Aeromonas
Morganella
Pseudomona(ceftazidimacefepima)
Salmonela(ceftriaxona)
Clostridiumperfringens+
Peptoestreptococo+
Peptococos+
Resistentes
Enterococofecalis
StaphylococcoaureusSM
StaphylococcoaureusRM
Meningococo(ceftazidima)
Pseudomona(cefotaximaceftriaxona)
Bfragilis-
Bmelaninogenicus-
C.difficile+
Cefalosporinas 3ra Farmacocinética.
Absorción
Unión proteínas %
Vd
L/kg
Cl ml/kg/min
Semivida hrs
Eliminación renal % activo
Concentración LCR %Cp
Cefotaxima
P
30-50
0.23
1
80
10
Cefoperazona
P
85
2
25R 75H
3
Ceftazidima
P
17
0.23
1.9
1.8
90R
20
Ceftriaxona
P
90
0.13
0.25
1.9
60R 40H
8
Cefixima
O 47%,
67
3.7
70R
0
Cefepima
P
20
0.26
1.8
2.1
80
Cefalexina y cefotaxima sufren desmetilación hepática
Cefalosporinas
Reacciones adversas
Hipersensibilidad cruzadas con la penicilina 5%
Choque anafiláctico
Enfermedad del suero 7-12 dias
Exantema cutáneo
Anemia hemolítica
Vasculitis.
Toxicidad
Nefrotoxicidad (necrosis tubular cefaloridina y cefalotina)
Superinfecciones
Convulsiones
Hematológicos
Hipoprotrombinemia(interfiere con su síntesis).
Cefalosporininas 3ª G Usos clínicos
Fármaco
Uso clínico
Ceftriaxona500-1000 mg IM o IV cada 12 o 24 hrs por 7-10 días
Gonorrea ( una dosis)
Pielonefritis,neumonia, infecciónintraabdominal( combinadaconmetronidazol) meningitis.
Osteomielitis, artritis
Infecciones de tejidos blandos
Ceftacidima
Pseudomona
Cefepima500-2000 mg IM o IV cada 8 hrs
Pseudomona
Neutropenia febril
Cefotaxima1g IV cada 4 hrs
Pielonefritis,neumonia, infecciónintraabdominal( combinada conmetronidazol) meningitis.
Osteomielitis, artritis
Infecciones de tejidos blandos
Cefalosporinas 3ra 4ta
Presentaciones
CefotaximaTIROTAX
Amp500-1g
50-75 mg/Kg/día c/6 hrs
CeftriaxonaROCEPHINIM o IV
Amp500-1000 mg
20-80 mg/Kg/día c/12 hrs
IM cada 24 hrs
Ceftazidima FORTUM IM o IV
Amp 1g
15-100 mg/kg/día c/8-12 hrs
Cefixima DENVAR
Cap 200-400mg Sus 100mg/5ml
8 mg/kg/día c/24 hrs
Cefepima MAXIPIME
Amp 0.5-1-2g
30 mg/kg/día c/12hrs
MONOBACTAMS
Monobactams
Aztreonam
Resistente a la B-lactamasa
Aztreonam
Actividad antimicrobiana
Sensibles
E.Coli
Proteus
Klebsiella
Citrobacter
Enterobacter???
Serratia
Providentia
Salmonella
Shigella
Hemofilusinfluenzae
Neisserias
Pseudomona
Resistente
Estreptococo
Neumococo
Estafilococo
Enterococo
B.Fragilis-
C.Perfringens+
Cdifficile+
Peptoestreptococo+
Peptococo+
Prevotella-
Fusobacterium-
Aztreonam
Farmacocinética
Absorcion
Union proteínas %
Semivida hrs
Eliminación renal % activo
Concentración LCR % Cp
Aztreonam
P
-
2
70
10
Aztreonam
Reacciones adversas
	Reacciones de hipersensibilidad.
	Anafilaxia
	Exantema, prurito.
	Elevación de transaminasas.
	Nausea, vomito, diarrea
Aztreonam Usos clínicos
Fármaco
Uso clínico
Aztreonam1-2 g IV cada 6 o 12 hrs
Pseudomona
Aztreonam
Presentación
Aztreonam MONOBAC
Amp 500 mg-1g-2g
15-100 mg/kg/día c/8-12 hrs
Según gravedad. IM IV
Carbapenem
Imepenem
Meropenem
65
Imepenem meropenem
Imipenem Meropenem Actividad antimicrobiana
Sensibles
Estreptococo
Estafilococo SM
Neumococo
Gonococo
H.Influenzae
Klebsiellapneumoniae
Enterobacter
Ecoli
Serratia
Proteus
Salmonella
Shigella
Pseudomona
Peptoestreptococo+
Peptococos+
Cperfringens+
Bfragilis-
Prevotella-
Resistentes
Estafilococo RM
Enterococo
C.difficile+
Carbapenems
Farmacocinética
Absorcion
Union proteínas %
Semivida Hrs
Eliminación renal % activo
Concentración LCR % Cp
Imipenem
P
-
1
70
30 dehidropeptidasa
-
Meropenem
P
-
1
90
-
Cilastina inhibidor de la dehidropeptidasa
67
Imipenem es desactivada en riñón por una dehidropeptidasa renal por lo que se administra junto con cilastatina inhibidor de esta enzima.
Carbapenems
Reacciones adversas
Reacciones de hipersensibilidad (cruzada con penicilina).
Nauseas, vómito
Convulsiones
Carbapenem Usos clinicos
Fármaco
Uso clínico
Meropenem500-1 g IV cada8 hrs
Infeccionespolimicrobianasgraves
Gangrena deFournier
Sepsisabdominal
Sepsisen pacientesinmunodeprimidos
Carbapenem
Presentaciones
Imipenem + cilastatina
ARZOMEBA
Amp 250/250 mg 500/500 mg
15-30 mg/kg/día c/6 hrs IV
Meropenem
MERREM
Amp 500-1g
15-40 mg/kg/día c/8hrs IV
Bacteroides
RESISTENTES %
SENSIBLES %
Penicilina
100
0
Ampicilina
93
7
Amoxicilina
80
20
Amoxicilina+Clavu
20
80
Piperacilina
50
50
Piperacilina+Tazo
0
100
Ticarcilina
50
50
Ticarcilina+Clavu
5
95
Cefoxitima
20
80
Imipenem
5
95
Clindamicina
30
70
Cloranfenicol
1
99
Metronidazol
5
95
Vancomicina
Glucopéptido que inhibe la síntesis de péptidoglucanos en un paso previa a los B-lactámicos, evitando el proceso de polimerización para que el peptidoglucano se separe de la membrana.
Vancomicina
Actividad antimicrobiana
Sensibles
Estreptococo A,B,C,G
Neumococo
Enterococo faecalis
Enterococo faecium
Estafilococo SM
Estafilococo RM
Listeria
C difficile+
Resistentes
E. Coli
Klebsiella
Citrobacter
Enterobacter
Serratia
Proteus
Providentia
Salmonella
Shigella
Hemofilus influenzae
Neisserias
Pseudomona
Otros anaerobios-
Vancomicina
Farmacocinetica
Biodis%
EliminRenal %
Proteinas%
Cl ml/kg/min
Vdl/kg
VidaMedHrs
Vancomicina
10
80
30
1.5
0.39
3
Vancomicina
Reacciones adversas
Cuello rojo (liberación de histamina)
Nefrotoxicidad.
Ototoxicidad
Flebitis
Vancomicina Usos clínicos
Fármaco
Uso clínico
Vancomicina15-30 mg/kg IV cada 12 hrs
Infecciones graves SARM
Infecciones graves porenterococo
Infecciones graves porGram+en alérgicos a la penicilina
Colitis grave por Cdifficile
Uso empírico en meningitis hasta conocer resultados de bacteriología y sensibilidad
Endocarditis infecciosa
Vancomicina
Presentación
Vancomicina
VANCOCIN
Fcoamp500 mg
15-30 mg/kg c/12 hrs.
Oral 15 mg/kg/día c/8 hrs
Indicaciones.
Diagnóstico clínicoprobable
Etiología
Fármaco1ra elección
Fármaco 2da elección
Erisipela, impétigo celulitis
Estreptococo G a
Penicilina V 500 mg cada 6 hrs
Cefalexina500 mg c/6 hrs oazitromicina500mg 1er día 250 mg 4 días
Celulitis circundante
Estafilococoaureus
Dicloxacilina500 mg c/6 hrs
Cefalexina500 mg c/ 6 hrs
Faringitis
Estreptococo G A
Penicilina v 500 mg c/6 hrs
Penicilina Gprocaínica800,000 U IM c/24 hrs por 10 días
Clindamicina300 mg VO c/6 hrs por 10diasoEritromicina500 mg VO cada 6 hrs oAzitromicinadosis de 5diasoClaritromicina500 mg VO cada 12 hrs 10 días
Diagnóstico clínicoprobable
Etiología
Fármaco1ra elección
Fármaco 2da elección
Otitis media
Sinusitis aguda
Neumococo
Hemophilus
M.Catarralis
Amoxicilina500 mg VO cada 8 hrs por 10 días
Amoxicilina+Acclavulanico500 mg cada 8 hrs por 10dias. ODoxiciclina100 mg c/12 hrs O TMP-SMZ 800 mg c/12 hrs por 10 días.
Neumonía por aspiración
Florabucofaringeamixta incluyendo anaerobios
Clindamicina300 mg c/6 hrs por 14 días
Penicilina V 500 mg c/6 hrs por 14 días
Neumonía
Neumococo
Micoplasma
Legionella
Chlamydia
Doxiciclina100 mg VO c/12 hrs OClaritromicina500 mg c/12 hrs 10-14 día
AzitromicinaEsquema de 5 días . O
fluoroquinolona
EPOC agudizado
Neumococo
Hinfluenzae
Amoxicilina+clavulanico
TMP-SMZ
Diagnóstico clínicoprobable
Etiología
Fármaco1ra elección
Fármaco 2da elección
Cistitis
Pielonefritis
E.Coli
Klebsiella
Proteus
Estafilococosaprofitus
Fluoroquinolona
TMP-SMZ 800 mg c/12 hrs
Ampicilina 500 mg c/6 hrs
Cefalexina500 mg c/ 6 hrs
Gentamicina3 mg/kg/diac/8hrs
Gastroenteritis
Salmonella
Shigella
Campylobacter
Amiba
Confirmar con cultivos antes de dar tratamiento
Salmonella NO
ShigellaTMP-SMZ 800 mg c/12 hrs. Ociprofloxacina500 mg VO c/ 12 hrs por 7 días
Campylobactereritromicina500 mg c/6 hrs.
Amibametronidazol500 mg c/8 hrs.
Diagnóstico clínicoprobable
Etiología
Fármaco1ra elección
Fármaco 2da elección
Uretritis
Epididimitis
Gonococo
C.Tracomatis
Ureaplasmaurealitico.
Ceftriaxona250 mg IM DU continuardoxiciclina100 mg c/12 hrs por 10 días
Ciprofloxacina500 mg VO DU masDoxiciclina100 mg VO c/12 hrs por 10 días
Enfermedad pélvica inflamatoria
Gonococo
C.Tracomatis
Anaerobios
Gram-
Ofloxacina400 mg VO c/12 hrs +Metronidazol500 mg c/12 hrs por 14 días
Ceftriaxona250 mg IM DU +Doxiciclina100 mg c/12 hrs VO por 14 días
Diagnóstico clínicoprobable
Etiología
Fármacode elección
Meningitis bacteriana adquirida en la comunidad
Neumococo
Meningococo
Cefotaxima2 g IV c/6 hrs oCeftriaxona2 g IV c/12 hrs +Vancomicina10 mg/kg/8 hrs IV.
Meningitis bacteriana adquirida en la comunidad en > 50 años.
Neumococo
Meningococo
L.Monocytogenes
Gram-
Ampicilina 2 g IV cada 4 hrs+CefotaximaoCeftriaxona+Vancomicina
Meningitis postoperatoria opostraumatica
Estafilococoaureus
Gram-
Neumococo enpostraumatica
Vancomicina10 mg/kg/8 hrs +Ceftazidima3 g IV c/8 hrs
Absceso cerebral
Anaerobios
Neumococos
Estreptococos
Penicilina G 4 m U cada 4 hrs +Metronidazol500 mg IV c/8 hrs o
Cefotaximaoceftriaxona+Metronidazol.
Valorarcloranfenicol.
Diagnóstico clínicoprobable
Etiología
Fármacode elección
Neumoníaadquirida en la comunidad GRAVE
Neumococo
C.pneumoniae
Mycoplasmapneumoniae.
Legionella
DoxiciclinaIV O c/12 hrs +Cefotaxima2 g IV c/8 hrsoCeftriaxona1 g IV c/12 hrs.
Fluoroquinolonasola.
Neumonía postoperatoria o intrahospitalaria
EstafilococoaureusGram-
Anaerobios
Cefepime2g IV c/8 hrs oPiperacilina-tazobactam4.5 g IV c/6 hrs oImipenem500 mg IV c/6 hrs oMeropenem1 g IV c/8hrs
+Tobramicina5 mg/kg IV c/24 hrs ociprofloxacina500 mg IV c/12 hrs oLevofloxacina500 mg IV c/24 hrs
+Vancomicina15 mg/kg/ 8 hrs IV
Diagnóstico clínicoprobable
Etiología
Fármacode elección
Endocarditisaguda
(inluidofarmacodependiante)
Estafilococoaureus
Enterococo
Aerobiosgram-
Estreptococoviridans
Vancomicina15 mg/kg c/8 hrs IV +gentamicina1 mg/kg c/8 hrs
Tromboflebitis séptica
(cateteresIV)
Estafilococoaureus
Gram-
Vancomicina15 mg/kg c/8hrs IV +Ceftriaxona1 g IV c/24 hrs.
Osteomielitis
Estafilococoaureus
Dicloxacilina500 mg IV c/6 hrs oCefazolina2 g IV c/8 hrs
Artritis séptica
Estafilococoaureus
Gonococo
Ceftriaxona
Pielonefritoscon dolor en flanco yfiebra(recurrente)
Ecoli
Klebsiella
Enterobacter
Pseudomona
Ceftazidima2 g IV c/8hrs oCefepima2 g IV c/8 hrs
Sepsisintraabdominal
Gram–
Anaerobios –
Anaerobias +
Enterococos
Piperacilina-tazobactam4.5 g IV c/6hraoTicarcilina-clavulanato3.1 g IV c/6 hrs
Diagnóstico clínicoprobable
Etiología
Fármaco1ra elección
Fármaco 2da elección
Bacteremia
Salmonella
Ceftriaxona
Fluoroquinolona
GastroenteritisSepsis
Vcolera
Tetraciclina
TMP-SMZ ofluoroquinolona
Colitissepsis
Shigella
Fluoroquinolona
Ampicilina o TMP-SMZ oceftriaxona
Fiebreenterica
Styphy
Levofloxacina500mg día por 7-14 días
Ciprofloxacina500 mg c/12 hrs por 7-14 días
Sifilisprimaria
Treponemapallidum
Penicilinabenzatinica2.4 MUIM una dosis
Doxiciclina100 mg c/12 hrs por 2sem
Sifilissecundaria latente y cardiovascular
Treponemapallidum
Penicilinabenzatinica2.4 MU IM en tres ocasiones cada 7dias
Doxiciclinapor 4sem
Neurosifilis
Treponemapallidum
Penicilina cristalina 12 a 24 MU IV al día por 10 a 14 días
Enfermedad deLym
Borrelliaburgdorferi
Doxiciclina100 mg VO c/12 hrs por 14 días
Penicilina,ceftriaxona,claritromicina
Fiebre recurrente
Borreliarecurrentis
Doxiciclina100 mg VO c/ 12 hrs por 14dias
Penicilina
Diagnóstico clínicoprobable
Etiología
Fármaco1ra elección
Fármaco 2da elección
Fiebre de malta
Brucella
Tetraciclina+rifampicina
TMP-SMZ+gentamicina,cloranfenicol+gentamicina,doxiciclina+gentamicina
Sepsis
Enterococofaecalis
Ampicilina+gentamicina
Vancomicina+gentamicina
Sepsis
Enterococofaecium
Vancomicina+gentamicina
Linezolid,quinupristina+dalfopristina
Neumonia
Endocarditis
Meningitis
Otitisext.
Osteomielitis
IVU
Piel (EG)
Pseudomonaaeruginosa
Aminoglucosido+penicilinaantipseudomona
Ceftazidima+aminoglucosidomeropenem+aminoglucosido
Astreonam+aminoglucosido
Levofloxacina+piperacilina
Levofloxacina+ceftazidima
Ulcerapéptica
H pylori
IBP+Amoxicilina+Claritromicina
Subsalicilatodebismuto+tetraciclina+metronidazol+IBP
EG Ectima gangrenoso
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