ABDOMEN AGUDO CORRIGIDO

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ABDOMEN AGUDO 
QUIRURGICO
Patologia Quirúrgica
Dr. Arturo Pérez.
UMAX - 2018
Alumnos:
5to Semestre - Sección A
Alexis López
Jorge Patiño
Alba Britez
Diego Núñez
Dorothy Dávalos
Dolly Vargas
Andrea Villalba
Oziel Torres Maia
Tatiane Teodoro Maia
Andre Saratt
INTRODUCCION
El abdomen agudo o dolor abdominal de inicio súbito, es uno de los más frecuentes y desafiantes motivos de consulta a un servicio de urgencias. Por tal motivo, es un tema prioritario en la formación del médico general.
Aunque la mayoría de las veces el dolor abdominal se origina en un problema benigno y autolimitado, hasta un 10% de los pacientes, tendrán una etiología severa, que amenazará su vida y requerirá cirug
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
DEFINICION
Dolor de instalación rápida (minutos u horas) semiológicamente manifestado principalmente en abdomen.
No sede; evoluciona y se agrava.
Pone en juego la vida del paciente.
EPIDEMIOLOGIA
El dolor es la causa mas frecuente de consulta medica, constituyendo al menos el 50% de los motivos de urgencia hospitalaria.
Traumatológico, abdominal y torácico.
El dolor abdominal constituye del 15-35% de las consultas por dolor en atención primaria, muchas de las veces por causa banal.
GENERALIDADES
ABDOMEN AGUDO 
CLASIFICACIÓN: 
- Según conducta: Quirúrgico / No Qxco 
- Según origen: Infeccioso, Inflamatorio, Obstructivo, Vascular, Hemorrágico. 
- Según causa: Traumática / No traumática 
ETIOLOGIA DE LOS SINDROMES
Inflamatorio: apendicitis, colecistitis, diverticulitis.
Obstructivos: bridas, tumores.
Perforativo: ulcera gastroduodenal, divertículos y ca de colon.
Hemorrágico: embarazo ectópico complicado.
Vascular: obstrucción mesentérica.
FISIOPATOLOGIA
La fisiología normal del peritoneo es alterada por la presencia de focos inflamatorios o infecciosos y de acúmulos líquidos. Las respuestas tienden a modular la actividad inmunitaria, provocan alteraciones de la presión intraabdominal y desatan consecuencias de orden general.
Cuando la causa desencadenante es SEPTICA, existen al menos tres mecanismo que propenden a destruir las bacterias:
La circulación intraperitoneal de los fluidos.
La actividad fagocítica y bacteriolítica de las células mediadoras de la inflamación (macrófagos y polimorfonucleares)Los primeros dos mecanismos actúan rápidamente y explica la repercusión general de la peritonitis.
La liberación por parte del epitelio peritoneal de sustancias vasodilatadoras y favorecedora de la permeabilidad vascular ( hsitamina, nucleósidos, etc) Este mecanismo favorece la creación de un vallado físico formado por asas intestinales que se adhieren entre sí, al epiplón y a la pared (plastrón) aislando la infección del resto de la cavidad y favoreciendo la génesis de abscesos.
SINDROME, SIGNOS Y SINTOMAS
SINDROME
SIGNOS Y SINTOMAS
Inflamatorio
Defensa, fiebre y dolor a la descompresión.
Obstructivo
Distensión y vómitos.
Perforativo
Abdomen en tabla.
Hemorrágico
Hipo gastralgia y lipotimia.
Vascular
Por descarte.
ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO
GENERALIDADES
Dolor visceral: se produce por distención, espasmo, isquemia e irritación, y se manifiesta como un síntoma profundo, difuso y mal localizado; en cuadros severos se acompaña de hiperestesia, hiperbaralgesia y rigidez muscular involuntaria.
Dolor somático: es el mas agudo y mejor localizado, se origina desde el peritoneo parietal, raíz del mesenterio y diafragma.
Dolor referido: relacionado con el sitio del proceso original, manifestado en el trayecto de una metamera o de una extensión inflamatoria o infecciosa.
ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO
Dolor en cualquier lugar del abdomen
INICIO: insidioso 
TIPO: cólico o no
Intensidad moderada
Duracion: promedio horas, con eventual irradiación.
No necesariamente localiza hasta que haya afectación del peritoneo parietal.
Acompañado de manifestaciones vagales: náuseas, vomitos.
Generalidades
ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO
Dolor en la región afecta. 
Signos de defensa muscular, irritación peritoneal, contractura muscular  
Signo de Blumberg: + 
Signo de Murphy: +
Examen Físico
Patologías Inflamatorias
 Peritonitis
Apendicitis aguda
Colecistitis aguda
 Pancreatitis aguda
 Diverticulitis 
Salpingitis
PERITONITIS
Peritonitis Aguda.
Se designa como peritonitis aguda a la inflación aguda del peritoneo, independiente mente de su etiología. 
Factores demográficos.
La edad y sexo influye en la etiología y la evolución de la peritonitis.
La influencia del sexo se observa en las peritonitis relacionadas con infecciones ginecológicas
Etiología
Las causas reconocidas son múltiples: 
Infecciones por bacterias, hongos u otro tipo de gérmenes.
Sustancias químicas irritantes.
Cuerpos extraños.
Antígenos endógenos o exógenos.
Agentes físicos, como las radiaciones.
Clasificacion.
Clinicoquirúrgico.
Según extensión:
Según su origen.
Clinicoquirúrgico
Peritonitis Séptica: 
Espontaneas (Invasión de la cavidad por microorganismo)
Contaminación provocada (relacionada con maniobras quirúrgicas, traumatismo abierto, introducción de sustancias en la cavidad, maniobras abortivas	
Vías de contaminación: 
			1* Directa o Local: peritonitis por 				perforación (perforación o ruptura 				de una vísceras), por estallido de 				una colección infectada, 						traumatismo con compromiso 					peritoneal o visceral.
			2* Hematica o a distancia: con foco 				primario extraabdominal.
			3* Linfatica: adenitis, linfangitis 					retroperitoneal.
			4* Canalicular: endometritis, 					salpingitis
			5* Peritonitis por difusión:en la que la 			brecha contaminante no es 					evidente (traslocación bacteriana, 				necrosis de la pared intestinal sin 				perforación) 
Clinicoquirúrgico
Peritonitis Aséptica
La inflamación peritoneal responde al contacto de la serosa con agentes irritantes (en general químicos). Todas las peritonitis asépticas tienden a ser secundariamente sépticas pues al poco tiempo sobreviene la contaminación bacteriana.
 
Según extensión:
Peritonitis Difusa o Generalizada (afecta toda la cavidad)
Peritonitis Circunscriptas o Localizadas (compromiso parcial)
Según extensión:
Peritonitis Difusa o Generalizada (afecta toda la cavidad)
Peritonitis Circunscriptas o Localizadas (compromiso parcial)
Según su origen.
Primarias
Secundarias
Terciarias
TIPO
CARACTERISTICAS
EJEMPLOS
 
Primarias
Origen extra abdominal. Vía de contaminación
Hematodrómica.
( Monomicrobiana)
 
Infección respiratoria
Otitis, cirrosis, Sx. Nefrótico
Secundarias
Subsecuente a sepsis abdominal aguda
(Polimicrobiana)
 
Perforación Gastroduodenal,Ap.Ag., Diverticulitis Ag.
Terciarias
Subsecuente a sepsis abdominal clónica
(Polimicrobiana)
 
Peritonitis post operatorio, Abscesos entre asas, trastornos de la inmunidad, falla multi orgánica.
	La PERITONITIS produce importantes perturbaciones locales y generales, responsables de complicaciones que pueden llevar a la muerte a través de la falla multiorgánica
Tipos de Peritonitis
TIPO
GRUPO
EJEMPLOS
 
 
 
 
 
 
SEPTICA
No perforativa
Apendicitis Ag, Colesistitis, Diverticulitis de Meckel
Perforación de víscera hueca
Ulcera gastroduodenal, Ap. Ag., colesistitis
Perforación de órganos macizos
Abscesos o quistes hepáticos, pancreáticos, ováricos..
Traumática
Heridas de arma de fuego, contusión con estallido visceral, cuerpo extraño
Vascular
Ileos extrangulantes, Vólvulos, Trombosis Mesentérica
Metastática
Sepsis: peritonitis secundaria a enfermedades infecciosas
Por propagación
Salpingitis, prostatitis, procesos supurados del esqueletos
Por Inmunodepresión
Trasplantados. SIDA
postoperatorio
Por Infección secundaria de una colección liquida, por persistencia de una peritonitis, por dehiscencia de anastomosis.
 
 
 
 
ASEPTICA
Derrame de líquidos naturales
Bilis, Orina y Sangre.
Derrames de líquidos anormales
Quiste Ovario, Hidatídicos, Linfangiomas.
Sustancias antisépticas,causticas o irritantes
Aplicadas durante intervenciones quirúrgicas o por vía genital. Contraste radiológico.
Aires u otros gases
Neumoperitoneo pre o intraoperatorio.
Cuerpos extraños
Olvidados durante una intervención quirúrgica. Suturas, talco de guantes.
Isquemia
Infarto de epiplón . Torsión ovárico. Vólvulos sin perforación.
Traumáticas
Hemoperitoneo por contusión.
Postoperatoria
Por abrasión de la serosa consepadoreso gasas.
APENDICITIS 
APENDICITIS 
EPIDEMIOLOGIA:
Tiene una incidencia promedio del 7% (5 – 10%); 1 de cada 15 personas padecerá apendicitis. Tiene una incidencia mayor entre la segunda y tercer década. 
La relación hombre mujer es de 2:1. 
Carga hereditaria y predisposición por la raza blanca.
DEFINICION:
	Se define como la inflamación del apéndice vermiforme, que se traduce como un cuadro inflamatorio abdominal
APENDICITIS 
Por su localización dentro de la cavidad abdominal tenemos que:
44% esta descendente interna. 
26% subcecal. 
17% Ascendente interna. 
13% retrocecal. 
Intrapelviana (En el fondo de saco de Douglas) 
Mesoceliaca.
	El apéndice cecal es una prolongación del ciego, implantada a 2 o 3 centímetros de la válvula ileocolica. Su longitud promedio en el adulto es de 9 a 10 cm. 
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
65% Hipertrofia linfoidea. 
35% Fecalito. 
4% Cuerpo extraño(Parásitos 
– Semillas – Bario) 
1% tumoral(Ciego – Apéndice – Tumor carcinoide – TB)
FISIOLOGIA
FISIOLOGIA 
Una vez que se instaura la inflamación, de no mediar tratamiento evolucionara a: 
• Apendicitis catarral o edematosa.
• Apendicitis flemonosa o supurativa. 
• Gangrenosa o necrótica. 
• Perforada.
APENDICITIS EDEMATOSA 
APENDICITIS FLEMOSA 
Al haber una obstrucción, se acumulara el moco, posteriormente existe un aumento de la presión intraluminal con compromiso del retorno linfático y venoso; esto favorece la proliferación bacteriana y media la aparición de un cuadro inflamatorio. 
El apéndice se encuentra edematoso, engrosado y rojizo. Es el mejor momento para hacer el diagnostico y realizar la intervención.
APENDICITIS FLEMOSA 
APENDICITIS FLEMOSA
Al no realizarse tratamiento, continua la secreción y la presión intraluminal y existe un cuadro inflamatorio florido. 
La apéndice se observa congestionada, edematosa, aumentada de tamaño y con fibrina alrededor de la misma
APENDICITIS NECROTICA 
APENDICITIS NECROTICA
Existe compromiso arterial, por lo que existen focos de isquemia y necrosis; el apéndice se observa de un color rojo vinoso, violeta con signos de necrosis. 
Existe ulceras y micro perforaciones y el compromiso peritoneal es importante por proliferación bacteriana de anaerobios. 
El epiplón mayor tiene a formar un plastrón apendicular.
APENDICITIS PERFORADA
Es el estadio de mayor complicación, existe una perforación con liquido purulento. No existe neumoperitoneo. 
Plastrón apendicular.
 Adherencias. 
Apéndice inflamado. 
Asas de intestino delgado.
Epiplón mayor. 
SIGNOS Y SINTOMAS 
Dolor apendicular típico (55%) 
 Este dolor se inicia en el hemiabdomen superior. 
Signo de Rove: Epigastrio. 
Signo de Jacob: Periumbilical. 
6 – 8 horas el dolor migrara a la fosa iliaca derecha. 
“CRONOLOGIA DE MURPHY”
Dolor apendicular atípico (44%) 
Según su localización: 
	 • Pelviano. 
		–Hipo gastralgia. 
		–Tenesmo. 
		–Sedimento urinario patológico.
		–Diarrea. 
 
	• Subhepático 
		–Dolor a nivel del hipocondrio	 derecho y simula una colecistitis.
	• Retrocecal – subcecal.
 		–Dolor a nivel laterodorsal, lumbar. Se puede confundir con una IVU altas. 
	• Mesoceliaca.
 		– Cursa con un cuadro de íleo paralitico. 
	• Mal rotación.
 		–Síndrome de fosa iliaca izquierda.
Acompañando al dolor existe:
“No existe abdomen agudo con apetito conservado”
Vómitos (90% de los casos) Nunca preceden al dolor.
 Anorexia (100% de los casos). 
SIGNOS 
• Fiebre & taquicardia (No mayor a 38.5 C) 
• Defensa Involuntaria. 
• Punto de Mc Burney positivo (Unión del tercio medio con el tercio externo en una línea del ombligo y la espina iliaca) 
• Punto de Lanz 
• Punto de Lecene (Retrocecales)
• Signo de Rovsing 
• Signo del Meltzer – Hoffman (Psoas) 
• Signo de Sachary – Cope (Obturador) 
• Triada de Dieulafoy
• Dolor en la FID. 
• Hiperestesia cutanea. 
• Defensa.
DIAGNOSTICO
“El diagnostico de apendicitis CLINICO”. 
• Laboratorio.
 – BH: Leucocitosis no mayor a 12,000 cel/mm3. 
– Sedimento urinario: Un hallazgo patológico no excluye el diagnostico. 
– Glucemia & tiempos de coagulación: “Probabilidades de intervención quirúrgica”
IMAGENOLOGIA 
• Radiografía simple de abdomen.
• Ecografia
• Colon por enema (No se pide colon por enema en cuadros de abdomen agudo)
• TAC
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 
• Abdomen agudo medico. 
• Abdomen agudo inflamatorio.
 – Colecistitis.
 – Diverticulitis. 
– Pancreatitis.
 – Meckelitis.
 – EPI. 
• Otros cuadros de abdomen agudo. 
• Ginecológicas
 – Rotura de folículo de Graff 
– Endometriosis. 
• Infección urinaria. 
• Cólico renal.
TRATAMIENTO
El tratamiento definitivo es quirúrgico: APENDICECTOMIA 
La única circunstancia en que no está indicada la intervención es cuando existe una masa palpable tres a cinco días después del comienzo de los síntomas. 
El tratamiento en estos casos consiste en la administración de antibióticos de amplio espectro, líquidos parenterales y reposo, con lo que la masa y los síntomas suelen remitir en una semana. Sólo tras un intervalo de tres meses puede y debe hacerse la apendicectomía demorada.
POSTULADOS DE LA APENDICITIS 
• El diagnostico de apendicitis es clínico. 
• Puede haber apendicitis sin leucocitosis. 
• Un sedimento urinario patológico no descarta apendicitis. 
• Un abdomen con defensa involuntaria y dolor a la descompresión es un abdomen agudo quirúrgico. 
• No existe abdomen agudo con apetito conservado. 
• Puede haber apendicitis con diarrea (5 – 20%). 
• No enmascarar cuadros. Posponer medicación.
COLECISTITIS 
COLECISTITIS
Es la hinchazón e irritación repentina de la vesícula biliar. Este fenómeno causa dolor abdominal intenso 
La vesícula biliar es un órgano que se encuentra por debajo del hígado. Almacena la bilis, que el cuerpo utiliza para digerir las grasas en el intestino delgado
La colecistitis aguda se produce cuando la bilis queda atrapada en la vesícula biliar. A menudo esto sucede porque un cálculo biliar bloquea el conducto cístico, el conducto a través del cual la bilis viaja dentro y fuera de la vesícula biliar. Cuando un cálculo bloquea este conducto, la bilis se acumula, causando irritación y presión en la vesícula biliar. Esto puede conducir a hinchazón e infección.
Otras causas incluyen:
Algunas personas tienen mayor riesgo de sufrir cálculos biliares.
 
Enfermedades graves como el VIH o la diabetes 
Tumores de la vesícula biliar (raro)
Los factores de riesgo incluyen
•Ser mujer
•Embarazo
•Terapia hormonal 
•Edad avanzada 
•Ser nativo americano o hispano
•Obesidad 
•Bajar o subir de peso rápidamente 
•Diabetes
Síntomas 
•El síntoma principal es dolor en la parte superior derecha o media del abdomen que por lo regular dura al menos 30 minutos. Usted puede sentir: •Dolor agudo, de tipo cólico o sordo •Dolor continuo 
•Dolor que se irradia a la espalda o por debajo del omóplato derecho 
•Otros síntomas que pueden ocurrir incluyen: 
•Heces de color arcilla 
•Fiebre 
 •Náuseas y vómitos 
•Coloración amarillenta de la piel y de la esclerótica de los ojos (ictericia)
Pruebas y exámenes 
Su personal de atención médica realizará un examen físico y le preguntará acerca de sus síntomas. 
Durante el examen físico probablemente presentará dolor cuando el Medico toque su vientre. 
 
Exámenes de sangre: 
•Amilasa y lipasa 
•Bilirrubina 
•Conteo sanguíneo completo (CSC) 
•Pruebas de la función hepática 
•r con radionúclidos
 
Exámenes imagenológicos pueden mostrar cálculos biliareso inflamación. 
Le pueden practicar uno de estos exámenes: 
•Ecografía abdominal 
•Tomografía computarizada abdominal 
•Radiografía abdominal 
•Colecistografía oral 
•Gammagrafía de la vesícula bilia
Complicaciones 
De no recibir tratamiento, la colecistitis puede llevar a cualquiera de los siguientes padecimientos: 
•Empiema (pus en la vesícula biliar) 
•Gangrena 
•Lesión de las vías biliares que vacían el hígado (puede ocurrir después de una colecistectomía) 
•Pancreatitis 
•Perforación 
•Peritonitis (inflamación del revestimiento del abdomen)
Tratamiento
QUIRÚRGICO
La colecistectomía es la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar, un órgano ubicado justo debajo del hígado en el cuadrante superior derecho del abdomen. 
La vesícula biliar almacena y concentra bilis, una sustancia producida por el hígado que se utiliza para descomponer las grasas durante la digestión.
DIVERTICULITIS 
DIVERTICULITIS 
La diverticulitis ocurre cuando las pequeñas bolsas o sacos que protruyen y que se forman sobre la pared interna del intestino (divertículos) resultan inflamados o infectados. Con mucha frecuencia, estas bolsas se encuentran en el intestino grueso (colon). 
Causas 
• Consumir una dieta baja en fibra, compuesta en su mayoría de alimentos procesados, puede ser una causa. Es más probable que se presenten estreñimiento y heces duras cuando no se consume suficiente fibra. El esfuerzo con las deposiciones aumenta la presión en el colon o los intestinos, lo cual puede llevar a la formación de estas bolsas. 
• La diverticulitis es causada por pequeños pedazos de heces (materia fecal) que quedan atrapados en estas bolsas, ocasionando infección o inflamación.
Síntomas
Las personas con diverticulosis con frecuencia no tienen ningún síntoma, pero pueden presentar distensión y cólicos en la parte baja del abdomen. En muy pocas ocasiones, ellas pueden notar sangre en las heces o en el papel higiénico
Los síntomas de diverticulitis son más graves y con frecuencia empiezan repentinamente, pero pueden empeorar durante unos días. Ellos abarcan: 
•Sensibilidad, generalmente en el lado inferior izquierdo del abdomen. 
•Distensión o gases. 
•Fiebre y escalofríos. 
•Náuseas y vómitos. 
•No sentir hambre y no comer
Pruebas y exámenes 
•HEMATOLOGIA COMPLETA 
•Tomografía computarizada 
•Ecografía abdominal 
•Radiografía del abdomen
MECKELITIS 
“Inflamación del divertículo de Meckel localizado entre yeyuno e íleon (congénito)”. 
Complicaciones: 
Hemorragia. 
Obstrucción.
Inflamación (Dolor, defensa y fiebre).
 Perforación. 
TRATAMIENTO
Quirúrgico.
ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA 
ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA 
Esta dada por una salpingitis o una salpingooforitis. 
TRIADA DE LA EPI: 
Dolor hipogastrico. 
Flujo. 
Fiebre. 
Signo de Frenkel
Dolor a la movilización del cuello uterino al tacto vaginal.  
Estas pueden cursar con o sin absceso, si existe y es mayor a 2cm es indicación de cirugía; si no el tratamiento será medico.
ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO 
ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO 
“Es la detención del transito intestinal en forma mecánica”.
 
ILEO
• Mecánico. 
	• A nivel luminal. 
	• A nivel extrínseco. 
	• A nivel parietal.
 
• Funcional 
	• Postoperatorio. 
	• Farmacológico. 
	• Irritación peritoneal. 
	• Traumatismo raquídeo
CAUSAS
• A nivel luminal. 
	• Cuerpo extrano. 
	• Tricobezoares. 
	• Fitobezoares. 
	• Parasitos. 
	• Calculo biliar. 
• A nivel Parietal 
	• Neoplasias 
	• Pólipos 
	• Duplicación
	• Enfermedad inflamatoria crónica. 
• A nivel extrínseco. 
	• BRIDAS. 
	• Hernias parietales. 
	• Eventraciones. 
	• Vólvulo. 
	• Intususcepción. 
	• Hernias internas. 
DEFINICION
Adherencias fibrocicatrizales de diferentes grados de rigidez entre:
vísceras – vísceras 
vísceras – pared 
pared – pared 
víscera– cicatriz
EPIDEMIOLOGIA
Múltiples estudios estiman que estas se presentan en 67% al100% de las cirugías abdominales y en 97% de las cirugías pélvicas.
Es mas prevalente en mujeres debido a las patologías y cirugías propias de la ginecología y obstetricia; la edad promedio de consulta por bridas sintomáticas esta entre los 25 – 50 anos.  
La mortalidad se correlaciona principalmente con las obstrucción intestinal, y con el procedimiento de adhesiólisis; corresponde entre el 6 y 11%. 
ETIOLOGIA
Las causas que mas frecuentemente se han visto relacionadas aldesarrollo de bridas, son:
• Características personales
• Inflamaciones repetitivas
• Cirugías de urgencia.
• Cirugía ginecológica.
• Material de cirugía. 
MANIFESTACIONES CLINICAS
Dx diferencial: Hernia incarcerada. 
La presentación clínica depende de la localización, grado de rigidez y distribución de la brida; se manifiesta principalmente como obstrucción intestinal.
 
La obstrucción se puede dar por angulación, constricción o torsión. 
 
Se caracteriza por dolor abdominal, vómitos, distensión abdominal, hiperperistaltismo con ruidos metálicos.
METODOS DIAGNOSTICOS
“La TAC abdominal puede descartar las otras causas menos frecuentes de obstrucción, tales como tumores o hernias”. 
La radiografía simple de abdomen: Niveles hidroaereos o dilatación de asas. Colon desprovisto de gas.
TRATAMIENTO
El 90% de las obstrucciones de ID se resuelven con SNG y reposición hidroelectrolítica. 
Es necesaria la intervención quirúrgica cuando sospechamos estrangulación, el dolor y la fiebre aumentan, y si no resuelve en un plazo de 3-5 días. 
Si existen adherencias y el intestino es viable, basta con realizar una enterólisis.
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO PERFORATIVO
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO PERFORATIVO
Una de los principales cuadros a nivel abdominal, de instalación brusca, avanza y se agrava. Pone en peligro la vida del paciente. 
ETIOLOGIA
Vísceras que pueden perforarse
Estomago
	Ulcera gástrica
	Cáncer gástrico
Duodeno
	Ulcera duodenal
	Cáncer de duodeno 
Divertículo de Meckel 
Patología de colon
	Cáncer de colon
	Divertículos
Procesos Inflamatorios
	Enfermedad de Crohn
	Tuberculosis
Oclusión Intestinal
Iatrogénicas
	Transquirurgico
	Endoscopia
Traumatismo
Ulcera duodenal
	1a causa de STDA (25%)
	1a porción del duodeno (bulbo)
		Cara anterior (perforada)
		Cara posterior (sangrada)
		Arteria gastroduodenal (rama de la arteria hepática)
Ulcera Gástrica	
 	 A nivel de la curvatura menor
Divertículo de Meckel
 Persistencia del conducto onfalomesenterico (yeyuno e íleon)
	Incidencia 3,2%
	Localización: Borde anti mesentérico del intestino delgado, 	entre 0 a 1,8 mts 	de la válvula ileocolica en dirección 	proximal.
	Mucosa heterotopica.
 
complicaciones más frecuentes son: (hoip)
	Hemorragia
	Obstrucción
	Inflamación
	Perforación
Cáncer de intestino Delgado.
Poco fercuente
Incidencia de 1 %
Se presenta a nivel de intestino del ileon
Anatomía patológica
Adenocarcinoma
Carcinoide
Cáncer de Colon
1ra Neoplasia del tracto Digestivo
10% se perfora
Se presenta en la 5ta década de la vida
Diverticulosis
Herniación de la mucosa intestinal.
Adquiridos.
75% localizados en colon izquierdo.
35% presenta complicaciones.
		Hemorragia.
		Inflamación.
		Perforación.
FISIOPATOLOGIA
Primario (foco a distancia.)
Respiratorio.
Otitis.
Cirrosis.
Síndrome nefrótico. 
Secundario (proceso localizado abdominal)
Inflamación.
Perforativo.
Terciarios.
Sepsis abdominal crónico.
CUADRO CLINICO
Inspección.
Facie
Inicio. Asintomático
Facie dolorosa
Facie hipocrático (Séptico)
Síntomas Generales
Fiebre
Deshidratación
Dolor (Abdominal) – características del Dolor.
Abdomen en tabla
Contractura muscular (musculo antero-laterales o anchos del abdomen) y posee 3 características.
Permanente
Involuntaria
Extrema 
Traduce una patología abdominal grave 
Cirugía inminente
Fracaso Semiológico
CUADRO CLINICO
 Ley de Stokes 
‘’Toda serosa inflamada hace que el musculo contiguo se paralice’’
Causas Extraabdominales de Abdomen en Tabla
Parálisis Espática
Síndrome meníngeo
Estrignina
Infección por tétanos 
Signos de Abdomen en tabla
Directos
Vientres de los rectos anteriores 
Diastasas rectal aumentada 
Digitación del oblicuo mayor
Indirectos
Inmovilidad abdominal
Envaramiento
Lateralidad del ombligo
Contracción del Psoas 
CUADRO CLINICO
 Palpación
Defensa 
Reacción (contracción) involuntaria 
Dolor a la descompresión 
Signo de Blumberg
Dolor a la descompresión en la fosa iliaca derecha 
Signo de Geneau Mussy
Dolor a la descompresión generalizado o no en cualquier parte del abdomen que no sea la FID 
Defensa (+)
Signo de Blumberg (+) Irritación de la serosa
Signo de Geneau Mussy (+) 
Percusión 
Signo de Jobert
Ausencia de matidez en hipocondrio derecho por acumulo de aire. Perdida de la matidez hepática a la percusión.
Auscultación 
Silencio abdominal por íleo reflejo
DIAGNOSTICO
Examen Físico
Exámenes Complementarios
Radiografía
Ecocardiograma
TAC
Laparoscopia
Laparotomía
Radiografía simple
Decúbito dorsal ( 56%)
De pie (76%)
Decúbito lateral Izq. (90%)
Neumoperitoneo
Signo de Popper ( 1935)
DIAGNOSTICO
Signo de Passaman 
Signo de Pilas de Moneda 
Signo de Chillaiditi
La interposición del colon entre el hígado y el diafragma
Pseudoneumoperitoneo
Etiología
	Signo de Chilliaditi
	Neumotórax basal. (Tabicado)
	Dilatación de víscera hueca 
	Absceso subfrénico
Aire localizado debajo de los diafragma
TRATAMIENTO
Tratamiento Médico Inicial
Descompresión Gástrico (SNG)
Hidratación
Manejo del Medio Interno
Antibioticoterapia
Tratamiento Quirúrgico
Ulcera: Resección de los bordes y cierre simple
Colon: Resección y Colostomía
RESUMEN
Urgencia Quirúrgica
Peritonitis secundaria
Ulcera gastroduodenal. (1ª causa)
Defensa y dolor a la descompresión. Irritación de la serosa parietal)
Signo de Jobert (+)
Abdomen en tabla (+)
Signo de Popper (+)--------------- Neumoperitoneo rx
Silencio abdominal. (+)
Signo de Chillaiditi (pseudo-neumoperitoneo: Interposición colonica)
ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO
DEFINICIÓN: 
Es un conjunto de patologías abdominales que tienen en común producir hemorragia en forma aguda, condicionando un estado de inestabilidad hemodinámica que puede ser en forma brusca, ocasionando la muerte casi inmediata, o de instalación progresiva, que permite el manejo adecuado del paciente
ETIOLOGÍA 
Lesión Vascular
Lesión Hepática o Esplénica
Lesión Traumática
Postquirúrgica
Causas ginecológicas
LESIONES ABDOMINALES TRAUMÁTICAS
Traumatismos cerrados:
Es aquel donde no hay solución de continuidad de la pared abdominal.
 - Por percusión
 - Por compresión 
- Por aplastamiento
Traumatismos abiertos:
Es aquel donde donde existe lesión y solución de continuidad de la pared abdominal, pudiendo lesionar una o más visceras.
 - Penetrantes 
- No penetrantes
Lesión del Bazo
Es la lesión más común en traumatismo abdominal cerrado, aunque también se presenta en caso de traumatismo abdominal abierto
DIAGNÓSTICO
Disminución de la Hb. y Hto. 
Leucocitos 15000 x mm3 y fórmula desviada a la izq.
Rayo X 
TRATAMIENTO 
Laparotomía exploradora al sospechar lesión esplénica. 
En casos de desgarros capsulares simplse se aplican agentes hemostáticos: Microcristales de colágeno.
 
EMBARAZO ECTÓPICO
 
EMBARAZO ECTÓPICO
El Embarazo Ectópico (E.E.) se define como, la implantación del óvulo
fecundado fuera de la cavidad uterina;
 Representa una de las causas más importantes de abdomen agudo en
ginecología;
Una de las principales causa de muerte materna, en el primer
trimestre del embarazo (alrededor del 10%).
ABDOMEN AGUDO DE ORIGEN VASCULAR
ABDOMEN AGUDO VASCULAR
Síndrome abdominal agudo cese brusco del aporte sanguíneo isquemia intestinal arterial aguda. 
La isquemia mesentérica aguda embolia, trombosis, o estado de bajo flujo
La isquemia mesentérica arteria mesentérica superior, arteria mesentérica inferior y el tronco celiaco 
ANATOMIA
Fisiopatologia
Reducción del flujo sanguíneo demandas metabólicas del intestino
 lesión isquémica. La extensión y gravedad de la duración y de
 la ntensidad del fenómeno isquémico y de la presencia de la circulación 
colateral capaz de compensar la disminución del flujo en el área 
comprometida.
Oclusión completa de lá arteria mesenterica
A los 10 minutos: formación del espacio de grunhagen entre las células glandulares y la membrana basal.
A los 30 minutos: aumento de la permeabilidad en la barrera mucosa intestinal
Una hora: destrucción completa de las microvellosidades, edema y hemorragia de la mucosa y submucosa.
Cuatro horas: necrosis transmucosa completa y peritonitis
A las ocho –doce horas: infarto transmural.
 La diferencia con los sucesos clínicos en el 
tiempo, la instauración gradual por un lado y la
presencia de circulación colateral remanente
 puede retrasar esta serie de eventos, haciendo 
posible la revascularización en las primeras 30 
horas sin necesidad de resección. 
Embolia de la arteria mesentérica superior: 40-50%
Trombosis de la arteria mesentérica supeior: 20-30%
Isquemia mesentérica no oclusiva: 10-20%
Trombosis venosa mesentérica: 10%
EMBOLISMO
	Es el corte abrupto del flujo sanguíneo de la arteria mesentérica
 superior en un vaso por lo demás normal, con un signo de menisco o
 visualización directa de un defecto de llenado intraluminal. Que produce
 un dolor de inicio brusco, nauseas, vómito y diarrea.
TROMBOSIS
 La oclusión suele presentarse en los orígenes de la arteria celiaca y
 arteria mesentérica superior, venosa porta mesenterica. Que produce
 dolor pospandrial, nauseas, vómito y pérdida de peso.
Isquemia progresiva hay signos de peritonitis, distensión y rigidez
 abdominal, ausencia de ruidos hidroaereos, y signos de disminución
 del volumen minuto.
Diagnostico
 El diagnóstico clínico es más importante que las pruebas diagnósticas.
 El diagnóstico temprano tiene particular importancia, porque la mortalidad aumenta de manera significativa una vez que se produce el infarto intestinal
Laboratorio: leucocitosis con neutrofilia mayor a 15.000 elementos por mm3; acidosis metabólica e hiperamilasemia, (confunde con pancreatitis).
INFARTO MESENTERICO
INFARTO MESENTERICO
Infarto: Zona localizada de necrosis isquémica en un órgano o tejido resultante de la interrupción de su origen arterial o venoso, causada por trombos, émbolos o ambos.
Etiología.
ARTERIAL
Embolia: alteración del ritmo cardiaco.
Trombosis: lesión arteriosclerótica
OTROS: Lupus eritematoso, Periarteritis nudosa.
VENOSA
Enfermedades hematológicas: estados de hipercoabilidad, déficit de antitrombina II
Enfermedades que producen éxtasis del territorio esplácnico: hipertensión portal, cirrosis, obstrucción por tumor.
Fisiopatología
Supresión brusca del flujo arterial, espasmo vascular, donde el intestino se torna pálido o hipertónico, con aumento del peristaltismo intestinal (sin edema ni hemorragia)
Alteración de la permeabilidad celular con salida de líquido al espacio intersticial, se forma un tercer espacio en el intestino, trombosis masiva del territorio venoso y ausencia del peristaltismo.
Aumento del crecimiento bacteriano intraluminal o intravascular. Aumento del crecimiento bacteria intraluminal e intravascular generando una sepsis luego la muerte.
 
Cliníca.
Urgencia Quirúrgica
Varones entre 50 y 60 años
Coronariopatía, Fibrilacion auricular aterosclerosis, embolias
Cliníca
PRIMER PERIODO: 1-.6 horas:
Dolor periumbilical de fuerte intensidad que no calma con analgésico, nauseas, vomitos, diarreas sanguinolentas, posición antalgica.
Abdomen: no hay signos de irritación peritoneal, ruidos intestinales aumentados.
 
SEGUNDO PERIODO: ¨CALMA ENGAÑOSA¨ 2-6 HORAS.Paciente mejora del dolor abdominal, sin embargo hay hipotensión, taquicardia, distensión abdominal. Ruidos hidroaéreos disminuidos.
 
TERCER PERIODO: (IRREVERSIBLE)
Shock intenso
Facies toxicas, fiebre 
Signos de irritacion peritoneal 
Sepsis abdominal 
 
Diagnostico
Clínica, antecedentes, infarto hemorrágico: GB mayor a 20.000, elevada fosfatasa, amilasa y acidosis metabólica
Arteriografia:
Embolos 
Trombos
Vasoconstricción mesentérica
Interrupción súbita de la arteria
Embolo fragmentado:
Multiples defectos de llenado en ramas periféricas
Tratamiento
Medidas generales: hidratación del paciente
Anticoagulantes
Intervención quirúrgica temprana