oftalmo ANATOMIA OLHO

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El ojo es parte del sistema nervioso central. La retina y el nervio óptico tienen origen neuroectodérmico y la esclera se continúa con la duramadre.
De las dos lentes existentes (córnea y crista lino), la córnea es la más potente.
El humor acuoso se sintetiza en el cuerpo ciliar y se reabsorbe en el trabeculum.
La retina tiene diez capas. Los segmentos externos de los fotorreceptores constituyen la capa número 2.
Diámetro anteroposterior del ojo normal: es de 22 a 26 milímetros de longitud.
ANATOMIA DEL GLOBO OCULAR
 
	ESCLERA
	CORNEA
	IRIS
	CUERPO CILIAR
	COROIDES
	RETINA
	NO transparente.
espesor mín 0’3mm
	Transparente
NO vascular
Transplante 
Mayor poder refractario
	
	
	Vascular 
	Tejido nervoso
NO transplanta
	CRISTALINO
	
	
	
	
	
	NO inervado
NO vascular
	
	
	
	
	
El globo ocular está constituido por tres capas:
- Túnica Externa. 
Formada por ESCLERA y CÓRNEA. 
Mayor consistencia dentre las tres capas.
Da a forma constante al globo 
Mantenimiento de la presión intraocular.
- Túnica Media/Vascular. 
Denominada úvea, constituida por el CUERPO CILIAR y el IRIS, en su parte anterior, y COROIDES en su parte posterior. 
- Túnica Interna. 
Es la capa más interna, RETINA.
1. TÚNICA EXTERNA.
1.1. ESCLERA
- Membrana fibrosa.
- NO es transparente.
- espesor mínimo (0’3mm).
- Su radio de curvatura es de 13mm aproximadamente (córnea tiene un radio de curvatura de unos 7’5mm).
- muy resistente que protege los tejidos intraoculares.
- Es el soporte estructural del globo ocular, contribuye a mantener la forma y tono ocular.
- sirve de inserción a la musculatura extrínseca ocular. 
- Se nutre principalmente a partir de la epiesclera y coroides al ser avascular.
- La inervación deriva de los nervios ciliares posteriores largos y cortos.
cara interna: separada de la coroides por la lámina fusca y la epicoroides más interiormente. 
cara externa: aspecto blanquecino.
porción media: inserción de los músculos oculomotores. 
porción posterior: perforada por nervio óptico, entrada y salida vasos sanguíneos y nervios ciliares cortos (lámina cribosa). 
porciones laterales: cuatro venas vorticosas y las arterias y venas ciliares anteriores (musculares). 
porción anterior: continúa con la córnea mediante una zona de transición: el limbo esclerocorneal.
- Está formada en la parte exterior por la EPISCLERA (tejido laxo vascularizada) y la interior por el estroma (casi a vascular y sin inervación). 
- cubierta por una capa densa de tejido conjuntivo denominada cápsula de Tenon, con gran cantidad de fibras elásticas.
- Hay tres capas histológicas en la esclera: epiesclera, estroma colágena y lámina Fusca.
1.2. CORNEA
- Unida a la esclera, es la superficie con mayor poder refractivo del ojo. 
- La córnea presenta función óptica y de protección.
- Abundante inervación sensitiva a cargo del trigémino.
- La patología general dos factores básicos: avascularidad (cronicidad y dificultad de tratamiento) y transparencia.
- La nutrición de la córnea: 
Oxígeno ambiental disuelto en película lagrimal
Vasos perilímbicos 
Humor acuoso que baña el endotelio. 
- Consta de cinco capas, organizadas de fuera a dentro de la siguiente manera: 
- Epitelio. 
Formado por cinco o seis filas de células estratificadas. 
Plano, poliestratificado, no queratinizado.
Regenera más rapidamente, reparación siempre completa
No cursa con opacificación residual.
- Membrana de Bowman.
Constituida de fibras de colágeno y sustancia fundamental.
Grosor medio entre 8 y 14micras siendo más delgada en su periferia.
Posee escasa capacidad regenerativa.
* A partir de esta capa cualquier proceso patológico cursará con una opacificación corneal e irregularidades causantes de astigmatismo irregular, y si afecta al área pupilar cursará con disminución de la visión.
- Estroma. 
Grosor de 500 micras constituye (85-90% del espesor corneal). 
Compuesto por laminillas de colágeno, sustancia fundamental y fibroblastos (queratocitos). 
Transparencia corneal 
Alta calidad como superficie óptica 
Tasa de hidratación (78% en peso), tiende a capturar agua adicional.
Ausencia total de vasos.
Pose gran elasticidad y resistencia.
- Membrana de Descemet. 
Estructura acelular formada por fibras de colágeno dispuestas en estratos
Actúa como membrana basal del endotelio. 
Su grosor aumenta con la edad 
Más resistente de las capas corneales. 
- Endotelio. 
Constituido por una sola capa de células hexagonales y aplanadas. 
Su sustitución se realiza por extensión de las células vecinas y no por división
Su número decrece con laedad, inflamaciones, cirugía y traumatismos. 
Función principal es el transporte de sustancias osmóticamente activas 
Función principal es el mantenimiento del balance hídrico junto al epitelio.
* * *LIMBO
- Es la zona de transición entre la córnea y la esclera que contiene las estructuras responsables del drenaje del humor acuoso: trabeculum o malla trabecular, situado en el ángulo iridocorneal a través del cual pasa el humor acuoso hasta el canal de Schlemm, que rodea la circunferencia externa de la cámara anterior, llegando finalmente a los canales colectores de las venas episclera les. 
- En la cara externa del limbo se encuentran las "células madre" del epitelio corneal.
- La salida de humor acuoso se produce a través de dos vías: Trabecular y Uveoescleral.
	
2. TÚNICA MEDIA/VASCULAR. 
2.1. IRIS
- Porción más anterior de la uvea. 
- Presenta la forma de un disco perforado en su centro por un orificio circular, la pupila, en situación perpendicular al eje anteroposterior del globo. 
- Inmerso en el humor acuoso.
- Situado en la estroma del iris (músculo esfínter = parasimpático, constrictor).
- cara posterior del iris (músculo dilatador de la pupila = simpáticos, dilatador).
- vascularización: arterias ciliares posteriores y anteriores, cuatro músculos rectos
2.1. PUPILA
- diámetro normal entre 2 y 4mm, pudiendo alcanzar 8mm (midriasis) y 0’5 mm (miosis).
- controla la cantidad de luz que penetra del ojo, actuando a modo de un diafragma.
- Las fibras nerviosas nacen del plexo ciliar y son amielínicas; son la inervación sensitiva, la vasomotriz y la parasimpática del músculo esfinter de la pupila.
2.2. CUERPO CILIAR
- la acomodación (musculo ciliar = mayor poder de refracion)
- la nutrición del segmento anterior 
- la secreción de humor acuoso.
- base anterior: se inserta el IRIS. 
- cara posterointerna: PARS PLANA y PARS PLICATA (secreción humor acuoso).
* * * Sobre la superficie posterointerna se insertan las fibras de la zónula, ligamento suspensorio del cristalino.
* * * El canal de Schlemm es el canal de drenaje del humor acuoso.
- La vascularización está a cargo principalmente por el círculo arterial mayor del iris. La inervación la constituyen plexos provenientes de los nervios ciliares cortos y largos.
2.3. COROIDES
- Constituye la úvea posterior. 
- Su riqueza en células pigmentarias le confiere un papel de pantalla a la luz.
- su naturaleza vascular la hace membrana nutricia del ojo. 
* * * Por su cara interna, la coroides se adhiere íntimamente al epitelio pigmentario retiniano a través de la membrana de Bruch. La membrana de Bruch aumenta de grosor con la edad, las drusas más que engrosamientos, son productos de desecho de células de EPR y fotorreceptores.
- función reguladora de la temperatura ocular.
3. TÚNICA INTERNA. 
	3.1. RETINA
- estirpe neurosensorial. 
- Es donde se inicia el proceso de la visión, siendo la parte especializada del sistema nervioso destinada a recoger, elaborar y transmitir las sensaciones visuales. 
* * * Los elementos gliales de la retina, que constituyenel entramado de sostén, son las células de Müller, los astrocitos, la glía perivascular y la microglía reticuloendotelial. Merecen especial atención dos zonas de la retina: la mácula y la papila del 
nervio óptico.
El globo ocular está constituido por tres cámaras:
- cámara vítrea se sitúa por detrás del cristalino, es la más voluminosa del ojo y contiene el gel vítreo.
- cámara anterior, delimitada por delante por la córnea y por detrás por el iris.
- cámara posterior entre el iris y el cristalino. 
Estas dos cámaras están comunicadas por la pupila y contienen humor acuoso. 
- Es una delgada capa parcialmente transparente.
- La retina está constituida por dos grupos de capas: 
>> epitelio pigmentario (01 capa)
- células están de gránulos de melanina.
- aspecto granular del fondo de ojo.
- Las funciones del epitelio pigmentario: 
absorber las radiaciones luminosas, 
proporcionar el intercambio metabólico entre coriocapilar y neuroepitelio, 
contribuir a la renovación constante de los segmentos externos de los fotorreceptores.
>> neuroepitelio (09 capas)
- El componente celular está constituido por elementos neuronales, gliales y células pigmentarias. Cada célula pigmentaria se relaciona con los segmentos externos de 15 o 20 fotorreceptores.
- Entre los elementos neuronales: 
>> Fotorreceptores: absorción de las radiaciones luminosas y su transformación en impulso bioeléctrico. Se distinguen dos tipos: Conos y bastones.
>> células bipolares: primera neurona de la vía óptica.
>> células ganglionares: segunda neurona.
>> Las neuronas de asociación, células horizontales y células amacrinas: 
1.- Capa de fotorreceptores, constituido por los segmentos externos de éstos. 
2.- Limitante externa: encuentran los desmosomas entre las células de Muller y fotorreceptores. 
3.- Nuclear externa: capa de los núcleos de los conos (claridade) y bastones (escuridão). 
4.- Plexiforme externa/ capa de Henle: efectúan sinapsis entre células bipolares y fotorreceptores. 
5.- Nuclear interna: capa de núcleos de las células bipolares. 
6.- Plexiforme interna: efectúan sinapsis entre células bipolares y las ganglionares. 
7.- Capa de células ganglionares. 
8.- Capa de fibras del nervio óptico: constituida por los axones de células ganglionares. Esta capa es visible a la luz sin rojos y se puede ver oftalmoscópicamente. 
9.- Limitante interna: membrana hialina de sostén, en contacto con hialoides posterior del vítreo.
* * * La fóvea está sobre el eje óptico del ojo donde se forma la imagen. Los conos están concentrados en la región foveal y son los mediadores de la visión diurna, percepción del color y detalles finos. Los bastones, excluidos de la zona central, se encargan de la visión crepuscular, son muy sensibles.
* * * CONOS: responden a los estímulos visuales más rápidamente que los bastones, selectivos a luces rojo, verde y azul. La estimulación de los tres tipos de colores a la vez da sensación de blanco. Las membranas de sus discos están abiertas al medio 
Extracelular.
* * * BASTONES: son mucho más sensibles.
* * * CÉLULAS GANGLIONARES transmiten sus señales en forma de potencial de acción. 
se disparan sólo cuando la luz se enciende son las llamadas ON.
se disparan cuando la luz se apaga se denominan OFF.
VÍTREO
- Gel transparente que ocupa la totalidad del espacio comprendido entre la superficie interna de retina, cara posterior del cristalino y cuerpo ciliar. 
- Representa las 4/5 partes del volumen ocular. Es avascular, compuesta en un 99% por agua, colágeno y ácido hialurónico. Su viscosidad disminuye de la periferia al centro haciéndose menor con la edad. 
- En adultos jóvenes un 80% es gel y un 20% humor vítreo, líquido que contiene ácido hialurónico pero no fibrillas. 
- Con la edad el volumen líquido del humor vítreo aumenta hasta el 50%.
Tiene unas zonas de adherencia: 
 1. La base del vítreo, a nivel del cuerpo ciliar. 
 2. El ligamento hialoideo-cristaliniano de Wieger, con la cara posterior del cristalino. Muy sólida en el niño con la edad llega a desaparecer. 
 3. El área de Marteginani, alrededor de la papila del nervio óptico. 
 En el vítreo pueden distinguirse: 
 1. La hialodes, fina membrana que lo limita, formado por condensación periférica del propio vítreo. 
 2. El córtex, porción periférica más densa. 
 3. El vítreo central, de menor densidad.
CRISTALINO. 
 - Lente biconvexa, con poder de convergencia variable (aproximadamente +22 dioptrías) 
- El cristalino es avascular y no posee inervación. 
- El cristalino forma nuevas fibras a lo largo de toda la vida.
- La principal función es la acomodación. 
- Cuando el músculo ciliar se contrae (fibras circulares), relaja las fibras zonulares, y el cristalino tiende a hacerse más convexo (especialmente la zona anterior central de la cápsula, el radio de curvatura anterior cambia de 10 a 6mm.) y de esta forma aumenta su potencia.
- En su estructura se distinguen: 
>> cápsula o cristaloides
 fina membrana elástica
semipermeable que envuelve totalmente al cristalino. 
La cápsula anterior es la membrana basal del epitelio anterior del cristalino
es la membrana basal más gruesa del organismo. 
>> epitelio subcapsular
formado por una sóla capa de fibras cúbicas germinativas que originan fibras que se van sumando a las subyacentes durante toda la vida. 
Ocupan la cara anterior y el ecuador. 
>> Las fibras del cristalino
se superponen las unas a las otras formando dos suturas una anterior con forma de Y y otra posterior con la misma forma invertida. 
>> zónula/ligamento suspensorio
se extiende desde los procesos ciliares al ecuador del cristalino, manteniéndolo en su lugar y transmitiéndole las contracciones del músculo ciliar. 
Con la edad disminuyen en número y resistencia.
CONJUNTIVA. 
- Capa conjuntivomucosa.
- protectora (mecánica, inflamatorios, inmunológica (inmunológica y celular), sustancias antibacterianas, bacterias comensales (Staphylococcus epidermidis, Corynebacterium, Difteroides, Micrococos del aire o Sarcinas).
- La conjuntiva es el punto más débil de la defensa periférica del organismo frente a los virus.
- Está formada por un epitelio estratificado no queratinizado. 
- Su vascularización arterial es subsidiaria de la carótida interna a través de la oftálmica, ciliares anteriores y ramas conjuntivales y de la carótida externa a través de la facial, las palpebrales y ramas conjuntivales.
- Su vascularización venosa es tributaria de dos sistemas uno superficial donde las venas palpebrales drenan a las faciales y éstas a la vena cava, y uno profundo que a través de las venas oftálmicas drenan a las órbitarias y al seno cavernoso. 
- Los linfáticos conjuntivales desembocan en los ganglios preauricular, submaxilar y parotídeo. 
- La conjuntiva posee inervación parasimpática, sensitiva, por el trigémino. 
- La conjuntiva posee inervación vasomotora, en forma de filetes amielínicos que acompañan los vasos.
PÁRPADOS. 
- Estructura músculomembranosa cuya misión es proteger a los globos oculares.
- aseguran una hidratación constante de la superficie ocular. Se considera el parpadeo como el acto fisiológico más significativo del flujo lagrimal.
- La vascularización es la resultante de la unión de dos sistemas: el interno subsidiario de la carótida interna y del seno cavernoso y el externo subsidiario de la carótida externa y venas faciales. 
- La circulación linfática drena a los ganglios submaxilar, preauricular y parotídeo.
- Cuando están abiertos, los párpados forman una apertura elíptica, la fisura palpebral, que mide entre 12 y 30 mm. Lateralmente la fisura forma unángulo de 60º; medialmente es redondeada. En negros y blancos el límite lateral está unos 2 mm. por encima del medial, en orientales puede estar 5 mm. más alto.
- Las pestañas del párpado superior que se curvan hacia arriba son más numerosas que las del párpado inferior que se curvan hacia abajo. 
- Las glándulas sebáceas de Zeis desembocan directamente al folículo de cada pestaña.
- Las glándulas sudoríparas de Moll pueden desembocar directamente en el borde del párpado o en los folículos.
Presentan: 
1. Cara externa, cutánea. 
2. Cara interna, mucosa. 
3. Borde libre. 
4. Cantus, interno y externo, por los que se unen entre si el párpado superior y el inferior. 
Están constituidos por los siguientes tejidos: 
1. Piel. La más fina de todo el cuerpo. No hay grasa. Contiene numerosos pliegues y se puede distender por sangre y líquido, por su fineza los vasos subyacentes pueden aparecer como canales azul oscuro. 
2. Tejido celular subcutáneo. 
3. Fibras musculares estriadas (orbicular y elevador). 
4. Fibras musculares lisas (músculo de Müller). 
5. Esqueleto fibrocartilaginoso (tarso). 
6. Mucosa (conjuntiva). 
7. Glándulas (de Meibomio). 
La inervación palpebral está constituida por: 
1. Inervación motora a cargo del VII par o facial que inerva el músculo orbicular y III par o motor ocular común, que inerva el músculo elevador. 
2. Inervación sensitiva a cargo del V par o trigémino. 
3. Inervación simpática, para el músculo de Müller. Justifica la afectación de los párpados por cualquier lesión de la vía simpática (retracción en la oftalmopatía distiroidea, ptosis en el síndrome de Claude-Bernard-Horner, etc).
APARATO LAGRIMAL. 
- el aparato lagrimal se compone de:
1. APARATO SECRETOR (GLÁNDULAS LAGRIMALES).
- Constituido por la glándula lagrimal principal y por las accesorias. 
- La glándula principal se encuentra bajo el ángulo súperoexterno de la órbita.
- La inervación de la glándula lagrimal principal esta a cargo del parasimpático que utiliza el trayecto del facial.
- La glándula accesoria se encuentran en: 
>> conjuntiva tarsal (las de Henle y Wolfing), 
>> conjuntiva bulbar (la de Manz), 
>> en fondo de sacos conjuntivales (la de Krausse) 
>> conjuntiva del borde libre palpebral (la de Zeiss, Moll y Meibomio).
- La arteria lagrimal es rama de la oftálmica.
- la vena lagrimal drena a la vena oftálmica superior.
- los colectores linfáticos desembocan al ganglio parotídeo. 
- las lágrimas tienen papel de defensa contra las infecciones, nutrición de la córnea y perfección óptica del dióptrico aire-córnea.
- Las lágrimas bañan permanentemente la córnea, conjuntiva y fondos de saco conjuntivales organizándose en una película lagrimal.
- película lagrimal:
>> capa interna mucosa: humectación de la córnea
>> intermedia acuosa: forma la mayor parte de las 7 micras de grosor de la película lagrimal. Es la más importante en el intercambio de materiales a través de la superficie y en la protección.
>> externa lipídica: retrasa la evaporación de la capa acuosa y proporciona la mayor estabilidad a la película lagrimal.
2. APARATO EXCRETOR (VÍAS LAGRIMALES).
- Situadas en la región ínferointerna de la órbita. 
- Se inician en la proximidad del cantus interno a nivel de los puntos lagrimales, orificios situados a nivel del borde libre palpebral uno superior y otro inferior.