ALE SALUD 2

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ALE
SATURNISMO
CRITERIO OCUPACIONAL:
 Trabajadores expuestos directos: los que manipulan plomo en el proceso de reciclaje (fundidores, soldadores, torneros, rejilladores y ensambladores) 
Trabajadores expuestos indirectos: aquellos que laboran como ‘personal de apoyo en oficina y ayudantes o aprendices en el reciclaje de las baterías, grupo que no se expone directamente al tóxico, pero que podría estar contaminado por laborar en lugares colindantes al área de fundición de este meta.
CRITERIO CLINICO
Irritabilidad, comportamiento agresivo
Disminución del apetito
Sensación de falta de energía
Sueño insuficiente
Dolores de cabeza
Síntomas digestivos: vómitos, dolor abdominal, heces negras y estreñimiento.
Sabor metálico
Punteado en la retina
Coloración oscura en el margen de las encías (Ribete de Burton).
Anemia
Alteraciones en los riñones
Hipertensión arterial
Alteración del desarrollo psicomotor infantil.
Neuropatía periférica: el pie o la mano caídos.
Encefalopatía por plomo: somnolencia excesiva o letargo, vómitos, irritabilidad, pérdida de apetito, vértigos, descoordinación de la marcha (ataxia), y en los casos más graves puede evolucionar hacia el coma y la muerte.
Por otro lado el plomo es un metal cancerígeno y su exposición continuada, por ejemplo en el ámbito laboral, se asocia a cáncer de pulmón, vejiga y cerebro.
CRITERIO DE LABORATORIO
En el laboratorio suele ser frecuente la anemia que puede ser normocrómica ó hipocrómica, normocítica o microcítica, el punteado basófilo que si bien no es patognomónico es muy característico del saturnismo; la presencia de la b2 microglobulina en orina, sirve como marcador temprano del daño renal y en el espermatograma puede hallarse alteración tanto en el número como en la forma de los espermatozoides.
En cuanto a los análisis de laboratorio toxicológico se prefiere usar la plombemia y la zinc-protoporfirina, la primera indica exposición y sirve para tomar conducta terapéutica y la segunda es marcador de efecto que indica daño de órgano blanco1 en este caso el hematopoyético.
El plomo en sangre correlaciona directamente con las manifestaciones clínicas5, la encefalopatía plúmbica ocurre con plombemias mayores de 80 mgr/dL, el eterioro cognitivo con 50 mgr/dL, la nefropatía con 40 mgr/dL, la neuropatía periférica con 20 mgr/dL, y la anemia se ha reportado con valores tan bajos como 10 mgr/dL y hasta tan altos como 40 mgr/dL. Se ha reportado deterioro intelectual en niños13 y retardo de la pubertad en niñas con valores debajo de 10 mgr/dL e hipertensión e insuficiencia renal en adultos con valores tan bajos de entre 4 a 6 mgr/dL. El Centro de Prevención y Control de Enfermedades de Estados Unidos recomienda intervención médica con niveles mayores de 10 mgr/dL y 25 mgr/dL en niños y adultos respectivamente. Según la Occupational Safety and Health (OSHA) con valores mayores a 40 mgr/dL un adulto debe alejarse del trabajo. 
CRITERIO HIGIENICO – EPIDEMIOLOGICO
La concentración de residuos del metal en alimentos es proporcional a la concentración en el agua o el suelo. Los productos de la pesca en los cursos de agua que reciben efluentes industriales o los cultivos de las zonas cercanas a establecimientos fabriles, rutas, depósitos de residuos pueden estar contaminados con Plomo. Es muy importante considerar que la absorción por alimentos se suma a la alta exposición ambiental.
CRITERIO MEDICO-LEGAL
EL saturnismo causada por la intoxicación con plomo, está considerada como una enfermedad ocupacional.
SILICOSIS
CRITERIO OCUPACIONAL 
Las causas de la silicosis son fundamentalmente laborales: surge por trabajar en zonas donde se está expuesto a la sílice. Estos empleos incluyen:
Fabricación de abrasivos (chorro de arena, pulido, etc.).
Fabricación de vidrio.
Minería.
Trabajo en las canteras, galerías y túneles.
Construcción de carreteras y edificios.
Fabricación de cementos.
Mediante el polvo que proviene de la limpieza, como los polvos detergentes.
Por pigmentos.
Por realizar trabajos en piedra, como el granito, la pizarra o la arenisca, entre otros.
Corte de piedra.
CRITERIO CLÍNICO 
Dificultad respiratoria.
Fiebre.
Debilidad general.
Tos fuerte.
Pérdida de peso.
Sudores nocturnos.
Dolores en el pecho.
Insuficiencia respiratoria.
Los síntomas con el tiempo empeoran pudiendo llevar a la muerte al afectado si no los trata a tiempo.
CRITERIO DE LABORATORIO 
Las determinaciones se podrán realizar en medios biológicos o en el medioambiente. En la actualidad no disponemos de marcadores biológicos con reconocido valor predictivo para el diagnóstico de silicosis. Sin embargo, sí en el medio ambiente de trabajo.
Los criterios de referencia o valores límites permisibles para los aerosoles sólidos en los sitios de trabajo, son expresados como concentraciones de las sustancias en el aire que no deben ser sobrepasados durantes ciertos períodos de tiempo, con el fin de evitar cualquier efecto agudo o crónico cuando el trabajador se expone. La asignación de los valores límites está soportada por estudios realizados en animales de experimentación y en la evidencia epidemiológica.
Nosotros contamos con normas cubanas para sustancias nocivas en el aire de la zona de trabajo, aunque estas pueden variar de un país a otro. Para polvos que contienen sílice libre, las CPA (concentraciones promedio admisibles) son equivalentes a los valores establecidos por la ACGIH (Conferencia Americana de Higienistas Industriales), y se calculan a través de la siguiente fórmula:
CPA = [30 / (%SiO2+2)] (mg/m3)
Para polvos minerales que tengan sílice libre cristalina superior o igual al 1 % en peso, se recomienda 0,025 mg/m3 en la fracción respirable. El valor límite debe ajustarse según el porcentaje de sílice libre contenido en la masa del polvo mineral. Si el contenido de sílice libre es menor del 1 % en peso, los polvos pueden ser clasificados entonces como ‘polvo molesto', no causante de fibrosis pulmonar.
Existen otros elementos para el diagnóstico, que son los hallazgos radiológicos. Se deben realizar radiografías de tórax con alteraciones compatibles con silicosis, utilizando la técnica de la OIT, o un TCAR que muestre cambios fibróticos intersticiales difusos.
Las radiografías de tórax deben ser interpretadas por profesionales entrenados en la lectura de la técnica de la OIT , idealmente certificados como lectores B. De acuerdo con los resultados, puede ser necesario complementarlas con otras pruebas de función pulmonar, imágenes diagnósticas e incluso estudios invasivos tales como fibrobroncoscopía o biopsias; aunque estas últimas son confirmatorias, no deben ser las más comúnmente recomendadas.
Las radiografías de tórax, en proyecciones posteroanterior y lateral, se deben realizar siguiendo la normativa de la OIT con una técnica y una metodología adecuadas. Una vez realizada la radiografía, debe ser leída por un lector entrenado, comparándola con las placas patrones que complementan la misma normativa. La lectura se hará según la normativa siguiente:
a) Pequeñas opacidades regulares (p,q,r) e irregulares (s,t,u) y profusión, en una escala de 12 niveles (0/- a 3/+).
b) Grandes opacidades (A,B,C).
Se han de incluir, cuando existan, los engrosamientos pleurales, calcificaciones, pinzamientos de los senos costodiafragmáticos y todos los símbolos empleados en la mencionada normativa 12.
Las imágenes de la radiografía de tórax en silicosis se caracterizan por un patrón difuso de opacidades redondeadas pequeñas, de predominio en los lóbulos superiores, con una predominancia posterior del pulmón asociado a adenomegalias y ganglios mediastinales con calcificación en cáscara de huevo 13.
La silicosis simple se manifiesta con opacidades redondeadas difusas (tipo p, profusión 1-2). La enfermedad más extensa lleva al incremento en el tamaño del nódulo y en su número (tipo p-q, profusión 2-3).
A medida que la enfermedad avanza, las opacidades tienden a conglomerarse formando grandes masas irregulares, que es lo que seconoce como fibrosis masiva progresiva, que no es más que la silicosis complicada. Ésta, a su vez, se divide en tres categorías: 1) categoría A: diámetro mayor que 1 cm o más, y menor que 5 cm, o muchas opacidades con diámetro mayor que 1 cm y cuya suma sea menor que 5 cm; 2) categoría B: una o más opacidades cuya suma de diámetros exceda al de la categoría A, pero cuya área no exceda a la del lóbulo superior derecho; y 3) categoría C: una o más opacidades cuya área exceda a la del lóbulo superior derecho.
Cuando los hallazgos radiológicos no son claros, se requiere de ayudas complementarias, como TAC (tomografía axial computarizada) o TACAR (tomografía computarizada de alta resolución) 14.
Se indican pruebas de función pulmonar como la capacidad de difusión de monóxido de carbono (DCO), test de ejercicio, elasticidad pulmonar y espirometría cuando se requiere realizar una evaluación complementaria en el diagnóstico de la enfermedad, evaluar el nivel de afectación y la progresión de la enfermedad, determinar la capacidad laboral de los individuos, detectar susceptibilidad individual (por ejemplo, en asmáticos, bronquíticos y enfisematosos) y para estudios epidemiológicos.
Otras pruebas que se han usado son el lavado bronquealveolar, e incluso estudios invasivos como fibrobroncoscopia o biopsias.
Aunque la biopsia transbronquial o abierta es un método de confirmación que establece el diagnóstico, no es un método que se justifica, ya que no aporta ventajas terapéuticas.
La TAC y la TAC de tórax de alta resolución pueden ser más sensibles en la detección de opacidades parenquimatosas de la silicosis que la radiografía de tórax; sin embargo, tiene sus inconvenientes en cuanto a la falta de disponibilidad, los costos y la falta de estandarización en la lectura 15.
CRITERIO HIGIÉNICOEPIDEMIOLÓGICO
Se observará si se están cumpliendo las medidas de protección e higiene del trabajo establecidas para el puesto de trabajo específico, a través de la revisión de las inspecciones sanitarias estatales realizadas y las observaciones realizadas para este fin, la presencia de otros trabajadores con sintomatología similar al trabajador que se evalúa en el mismo puesto de trabajo, así como también se incluyen las mediciones de polvo respirable.
CRITERIO MEDICO LEGAL: 
Considerada una enfermedad ocupacional, dada por intoxicación
Leptospirosis 
CRITERIO OCUPACIONAL 
Los seres humanos generalmente adquieren la leptospirosis por contacto directo con la orina de animales infectados o con un ambiente contaminado por orina. La transmisión de humano a humano ocurre muy raramente. 
Exposición ocupacional: agricultores, granjeros, trabajadores de los mataderos, cazadores (tramperos), veterinarios, leñadores, personas que trabajan en el alcantarillado, personas que trabajan en arrozales y personal militar.
CRITERIO CLÍNICO 
Los síntomas pueden tardar de 2 a 26 días (un promedio de 10 días) en aparecer y pueden incluir:
Tos seca
Fiebre
Dolor de cabeza
Dolor muscular
Náuseas, vómitos y diarrea
Escalofríos
Los síntomas menos comunes incluyen:
Dolor abdominal
Ruidos pulmonares anormales
Dolor de hueso
Conjuntivitis
Inflamación de los ganglios linfáticos
Agrandamiento del bazo o el higado
Dolores articulares
Rigidez muscular
Sensibilidad muscular
Erupción cutánea
Dolor de garganta
Hemocultivo
CRITERIO DE LABORATORIO
En la etapa inicial de la enfermedad las alteraciones de laboratorio pueden ser inespecíficas. En los estadios avanzados las alteraciones más comunes son: 
• Hemograma: - Leucocitosis con neutrofilia (> 70%). - Trombocitopenia (menor de 150.000/mm3 ). - Anemia normocrómica.
 • Bioquímica: - Aumento de creatinina y urea. 
- Aumento de la bilirrubina a predominio de directa. 
- Transaminasas normales o con aumentos que generalmente no sobrepasan 500 U/I, siendo la TGO más elevada que la TGP.
 - Eritrosedimentación aumentada, mayor a 40 mm y con frecuencia entre 80 y 100 mm en la primer hora.
 - CPK muy elevada.
 - Hipokalemia (presente entre 40 al 70% de los pacientes con insuficiencia renal). 
CRITERIO HIGIENE-EPIDEMIOLOGICO
La leptospirosis es una zoonosis de distribución mundial y puede presentarse en zonas urbanas y rurales. A pesar de que se presume existe una importante subnotificación debido a la gran variedad de presentaciones clínicas, se la considera la zoonosis más frecuente. El período de sobrevida de las leptospiras patógenas en el agua y en el suelo varía según la temperatura, el pH, la salinidad o el grado de contaminación: mueren con la desecación, toleran temperaturas bajas pero no superiores a 40°C; el pH óptimo para su multiplicación es 7,2- 7,4 y son destruidas en medios ácidos o en alcalinidad superior a pH 8. En el agua salada no sobreviven, pero pueden permanecer semanas en agua dulce con condiciones físico químicas favorables. La radiación ultravioleta las inactiva. Los humanos pueden contraer la infección al entrar en contacto con la orina de animales infectados; por eso está vinculada con condiciones de vida, actividades recreativas o laborales que favorecen el contacto con animales infectados o con agua o suelos contaminados por la orina de los reservorios.
CRITERIO MEDICO LEGAL: 
Considerada una enfermedad ocupacional, dada por la exposición a animales infectados.