Derrame pleural

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Derrame pleural 
Definición 
El espacio pleural se encuentra entre el pulmón y la pared torácica y tiene una capa muy fina de liquido que sirve de sistema de acoplamiento. 
El derrame pleural es el exceso de liquido en este espacio 
Etiopatogenia 
Ocurre cuando la formación de liquido sobrepasa la absorción o cuando la absorción se encuentra disminuida 
Lo primero que hay que buscar en la causa es si el derrame es un exudado o un trasudado 
Etiopatogenia 
Trasudado: alteración de factores generales que influyen en la formación y absorción de liquido pleural. Causas osmóticas hidráulicas con aumento de la presión hidrostática (insuf vent izq, pericarditis, obstrucciones de vena cava inf) o con disminución de la presión oncotica o hipoalbuminemia (síndrome nefrótico, cirrosis hepática)
Exudado: hay alteración de factores locales 
 
Etiopatogenia 
La causa mas común de derrame pleural es la insuficiencia ventricular izquierda. 
El derrame se debe al aumento de la salida de liquido de los espacios intersticiales pulmonares a través de la pleura visceral. Esto supera la capacidad de los linfáticos de la pleura parietal para eliminar el liquido 
Etiopatogenia 
Hidrotórax hepático: se da en cirrosis y ascitis. Hay movimiento directo del liquido pleural a través de los pequeños orificios del diafragma hacia el espacio pleural 
Derrame paraneumónico: se asocian a neumonía bacteriana, abscesos pulmonares, bronquiectasias. Son el derrame pleural exudativo mas frecuente 
Derrame secundario a neoplasia: son el segundo tipo mas frecuente de derrame exudativo. Los 3 tumores que provocan este derrame son el carcinoma pulmonar, carcinoma de mama, y el linfoma 
Cuadro clínico 
Disnea 
Dolor 
Tos seca irritativa 
Al examen físico abolición de las vibraciones vocales, matidez en el hemitórax afectado, disminución o ausencia del murmullo vesicular 
Diagnóstico 
Anamnesis y examen físico 
Radiografía simple de tórax (si no se ve nada en rx pedir ecografía o TAC)
Laboratorio (evaluar leucocitos, hematíes, hematocrito), glucosa (por debajo de 60 mg/dl debido a infecciones), amilasa, colesterol, triglicéridos, ANA, Factor reumatoide, células LE
Toracocentesis diagnóstica 
Toracocentesis 
Medir la deshidrogenasa láctica (LDH) y la concentración de proteínas en el liquido pleural 
En un exudado: 
- Proteínas liquido pleural/proteínas séricas > 0,5 
- LDH pleural/LDH sérica > 0,6 
- LDH pleural > de dos tercios del limite superior normal para el suero 
 
Diagnóstico diferencial 
Edema agudo de pulmón 
Tromboembolismo pulmonar 
IAM