ANGINA DE PECHO

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ANGINA DE PECHO 
Dra. Naifi González Agüero 
2015 
ANGINA…
Dolor o molestia en el pecho: que se siente cuando el músculo cardiaco no recibe suficiente irrigación sanguínea. 
La angina es un síntoma de la enfermedad de las arterias coronarias (EAC). 
Existen tres tipos de angina….
 
Estable
Inestable
Variable.
No todos los dolores en el pecho son angina.. Puede referirse también un dolor torácico. 
ANGINA ESTABLE 
Arteriopatía coronaria crónica..
Molestia torácica; causada por isquemia miocárdica inducida por el ejercicio y asociado con un disturbio de la función miocárdica, sin llegar a presentar necrosis.
FACTORES DE RIESGO
Diabetes
Hipertensión arterial
Colesterol LDL elevado y colesterol HDL bajo
Tabaquismo
Clima frío
Ejercicio
Estrés emocional
Comidas abundantes
CLASIFICACION
Grado I: La angina es consecuencia de ejercicios extenuantes, rápidos o prolongados. 
Grado II: limitación ligera de la actividad ordinaria. La angina aparece en las siguientes circunstancias: andando o subiendo escaleras de forma rápida, subiendo cuestas, paseando o subiendo escaleras después de las comidas, con frío o viento.
Grado III: limitación manifiesta de la actividad física ordinaria. 
Grado IV: de forma ocasional puede aparecer angina de reposo. 
EPIDEMIOLOGIA
La incidencia varía con la edad, el sexo, las comorbilidades y el grupo étnico. 
Pcte entre los 31 y los 70 años
Mujeres..
Se presenta
Ocurre después de actividad física o estrés.
Dura en promedio de 1 a 5 minutos.
Se alivia con el reposo (5 a 10min) o con medicación nitroglicerina (entre 45 s y 5 min después de tomarla)
Los ataques de angina pueden ocurrir en cualquier momento durante el día, pero ocurre entre las 6 de la mañana y el mediodía.
FISIOPATOLOGIA
SINTOMATOLOGIA 
Se caracteriza por molestias retroesternales o en brazos, que rara vez se describen como dolor, es provocado con el ejercicio o el estrés y que ceden al cabo de 5 a 10 min con el reposo, con la aplicación sublingual de nitroglicerina, o con ambas medidas.
DIAGNOSTICO
Angiografía coronaria
ECG
Prueba de tolerancia al ejercicio (prueba de esfuerzo o prueba del caminador)
Prueba de esfuerzo 
Ecocardiografía de esfuerzo
Manifestaciones clínicas
Patterson y Morowitz señalaron unos criterios que en general cumplen las características anotadas para considerar el dolor torácico como “típico” o sugestivo de enfermedad coronaria isquémica
La presentación de esta enfermedad otras veces suele darse con los llamados “equivalentes anginosos”
Disnea
Fatiga
Eructos frecuentes
El examen físico puede ser totalmente normal
DATOS DE ALARMA
obesidad, hipertensión, cataratas prematuras, arco senil y estrías abdominales. 
índices como el de cintura/cadera, insuficiencia arterial periférica, etcétera
. 
Aunque es poco frecuente, el pliegue auricular, cuando se presenta, tiene un alto valor marcador de isquemia cardíaca crónica.
Angina inestable
ANGINA INESTABLE 
Angina que haya comenzado recientemente (en los últimos 3 meses), en sujetos previamente asintomáticos , o que haya variado en cuanto a su frecuencia, modalidad de presentación, o agravado su cuadro anginoso estable previo. Se encuadra dentro de este síndrome :
	Toda angina que no es estable.
	De reposo o a mínimos esfuerzos.
	Prolongados
Es consecuencia de la ruptura de la placa ateroscleròtica. 
Puede ser primaria, secundaria o post IAM. 
Se produce en reposo o con un mínimo esfuerzo, dura màs de 20 min. 
Es intenso, dolor franco de comienzo reciente, no màs de 1 mes. 
Es màs intenso, dura màs o es màs frecuente
CARACTERISTICAS
Dolor en zona de la corbata
Sensación de opresión
Rara vez transfictivo ( atraviesa espalda) 
Propagado a borde cubital de brazo y mano izquierdo
Aparece con emociones, esfuerzos, 
No se modifica con cambios de postura
Se acompaña con sensación de “angustia”. 
Concomitantes: 
Nauseas
Vomito
Eructos
Disnea en el momento del dolor retro esternal
Sensación de brazos caídos
Palidez, transpiración, piel fría. 
FACTORES DESENCADENANTES
Aumento de demanda de O2 por parte de fibras cardiacas
Frio intenso
Emociones fuertes
Esfuerzos 
Crisis taquicardias e hipertensivas
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FISIOPATOLOGIA 
Activación plaquetaria episódica
Disminución transitoria en la oferta de oxigeno secundaria a un accidente de placa y a una trombosis sobre agregada. 
Espasmo coronario consecuencia de un desequilibrio entre la demanda miocárdica de oxígeno y el aporte coronario de éste.
Inestabilidad de una placa de ateroma que se fisura o ulcera y que expone por tanto su contenido al torrente sanguíneo, con la consiguiente activación de la agregación plaquetaria y la activación de la cascada de coagulación con formación de un trombo coronario 
 
IAM 
Manifestaciones clínicas
El dolor torácico en la angina inestable es similar en calidad al de la angina estable
Puede durar hasta 30 min y ocasionalmente despierta al paciente
Es característico cuando lo definen como una opresión precordial que irradia al brazo, nuca, hombro o mandíbula.
Generalmente el dolor dura de 3 a 10 min hay veces que se extiende mas halla de 15 a 20 min
De acuerdo con la severidad del dolor y las circunstancias clínicas, es posible clasificar la angina inestable en tres clases.
Desarrollada en condiciones extracardiacas que intensifican la isquemia
Desarrollada en ausencia de condiciones extracardiacas que intensifiquen la isquemia
Se desarrolla dentro de las dos semanas siguientes a un IAM ( Angina postinfarto)
Angina de reciente aparición : instauración menor de dos meses.
Angina acelerada: Aparece ante menores esfuerzos, pero sin dolor de reposo.
Anginas secundarias: Anemia, fiebre, infecciones, hipotensión, hipertensión no controlada, estrés emocional etc.
Angina variante o de Prinzmetal
Es trastorno cardíaco frecuente, caracterizado por ciclos de angina (dolor de pecho) causada por vasoespasmo, un estrechamiento de las arterias coronarias causada por contracción del músculo liso de la pared del vaso màs que por aterosclerosis. 
Se denomina también Angina Vasoespástica. 
FISIOPATOLOGIA
Síndrome se debe al espasmo coronario, de causa transitoria, abrupta y marcada reducción del diámetro de un vaso epicardico, motivo de isquemia. 
Es un tipo de oclusión arterial que no està relacionada con la aterosclerosis. Està asociado a espasmos de la musculatura que envuelve la arteria coronaria, haciendo que esta se ocluya, disminuyendo o deteniendo temporalmente el flujo sanguíneo que nutre al corazòn. 
Manifestaciones clínicas
Por lo general afecta a pacientes jóvenes sin los clásicos factores de riesgo coronario.
 El dolor es casi siempre intenso y puede acompañarse de eventos sincopales.
El ataque doloroso suele darse entre la media noche y las 8 de la mañana, en reposo y no con el esfuerzo, a diferencia de la angina típica. 
Tratamiento
El diagnóstico y tratamiento tempranos previenen eventos más graves, como un infarto e incluso la muerte súbita. 
La angina de Prinzmetal típicamente responde a los nitratos y bloqueadores de los canales de calcio.