Anamnese de T.J.V.A - 2 anos

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ANAMNESIS
DATOS DE FILIACION
Nombres y apellidos	: T.J.V.A
Edad			: 2 años, 9 meses
Grado de instrucción	: Estimulacion Temprana
Procedencia		: Ilo
Religión			: católica
Lugar de nacimiento	: Moquegua
Fecha de nacimiento	: 13/02/2016	
Fecha de evaluación	: 10/10/2018
Lugar de evaluación	: Nuevo Ilo Mz 38 – Lt 13
Evaluador		 	: Leydiyen Diana Madu Mendez Arpita
MOTIVO DE LA CONSULTA
Los padres refieren que “ A thiago le cuesta relacionarse con otros niños. Dice algunas palabras cortas con poca frecuencia y hace constantes movimientos con sus manos, a la vez corre en círculos de puntillas”.
ANTECEDENTES PERSONALES
Madre manifiesta que su menor hijo ha nacido en la ciudad de Ilo, asisitio a sus controles periódicamente, pero no asistio a sesiones de estimulación prenatal ni de psicoprofilaxis, emocionalmente era propensa al llanto, nacio por parto cesaría a los 8 meses de gestación, ya que ella indica que la etapa gestacional fue de riesgo, tuviendo varias veces sangrados e infecciones urinarias, siendo internada a los 7 meses de gestación en el Hospital II – Ilo por sangrado, estuvo casi un mes internada, derivándola a la ciudad de Moquegua para que le realicen una cesaría ya que estaba sangrando demasiado. 
Madre indica que por nacer prematuramente su menor hijo peso 2.505 gr., midio 46.5 cm con un apgar de 8 - 9. Estuvo unas semanas en la incubadora. Tambien refiere que en su desarrollo psicomotor no fue deacuerdo a su edad cronológica: el control cefalico lo logro a los seis meses, se sento a los ocho y camino al año y tres meses., es por ello que ella menciona que inscribió a su menor hijo en el PRITE.
Tambien menciona la madre que por las terapias físicas realizadas en el PRITE su menor hijo pudo caminar al año y tres meses. Manifiesta que en dicha institución tambien recibió terapia de lenguaje , pero hasta ahora solo silabea “ má” “pá” actualmente esta empezando a decir “chau” “mi” “aua” por momentos. 
El menor aun no tiene control de sus esfínteres, usando actualmente pañales. Madre indica que en febrero de este año fue escolarizado en un Centro de Estimulacion “Pequeñitos”, donde la profesora le indica que su menor hijo no socializa con sus compañeros, al inicio mordía, ya no lo hace, camina de un lado a otro, se mantiene sentado poco tiempo y aun no trabaja individualmente.
ANTECEDENTES FAMILIARES
El padre del evaluado presenta una edad de 43 años de edad, no concluyo sus estudios universitarios (Derecho), se caracteriza por una actitud poco sociable, renegon, labora como comerciante vendiendo productos de abarrotes. Dialoga con su hijo mayor con poca frecuencia y es muy permisivo con el evaluado. Esposa indica que presenta habitos de beber alcohol con poca frecuencia, “pero cuando lo hace se pierde por unos días con el dinero que trabajan y se olvida de las deudas y se gasta todo”.
La madre de 42 años de edad , no conluyo sus estudios técnicos (profesora inicial), se caracteriza por ser renegona, de gritar demasiado, y sobrerotectora con sus hijos., labora apoyando a su esposo en el negocio “vigilo las ganacias”. No presenta habitos nocivos. La relación con el evaluado es cercana, siendo sobreprotectora con el menor, ya que se dedica mas tiempo a su cuidado. Sufre de dolores constantes de cabeza y del pecho, cuando presenta problemas con su pareja o su hijos.
El menor tiene un hermano mayor de 21 años de edad, estudia en la universidad Ingenieria Civil, la relación con su hermano es buena y muy cercana.
SITUACION SOCIOECONOMICA 
El menor pertenece a una familia de nivel socio económico medio, el sueldo que recibe del negocio trabajado por el padre brinda los ingresos que satisface las necesidades de la familia, y estudios del menor y del mayor. Poseen casa propia, de material noble, cuenta con servicios básicos: agua, luz, desague, cable e internet.
RESUMEN 
Madre del menor tuvo sangrados e infecciones urinarias durante la gestación. Asistio a sus controles periódicos pero no a sesiones de estimulación prenatal ni de psicoprofilaxis. Emocionalemte tendencia al llanto.
El menor nacio a los ocho meses porque tuvo sangrados y estuvo internada cerca a un mes. Peso al nacer 2 505 gr., midio 46.5 cm y con un apgar 8 – 9.
El desarrollo de sus habilidades motoras se dio de la siguiente manera: el control cefalico lo logro a los seis meses, se sento a los ocho meses y camino al año y tres meses.
El menor hasta el momento silabea “ má” “pá” ahora esta empezando a decir “chau” “mi” “aua” por momentos. Aun no tiene control de sus esfínteres usando pañales actualmente.
Fue escolarizado este año, la profesora indica que no se socializa con sus compañeros , camina de un lado a otro, corre en círculos y de puntillas, se mantiene sentado poco tiempo y aun no trabaja individualmente.
La familia esta compuesta por ambos padres, el evaluado y su hermano mayor. La dinámica familiar aparentemente es conflictiva.