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Aula 1 INTRODUCCION

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MEDICINA INTERNA I
DRA : LIDIA FARIAS 
CONTENIDO
Unidad I - ASPECTOS GENERALES DE LA MEDICINA INTERNA
•	Medicina Interna y Clínica Médica: Especialidades e incumbencias.
•	Aspectos del Diagnóstico y de la Terapéutica.
•	Aspectos de la Prevención y de la Rehabilitación.
•	Identificación de factores de riesgo.
Unidad II - ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES I
•	Diagnóstico por el interrogatorio.
•	Examen físico.
•	Estudios complementarios.
Unidad III - ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES II
Insuficiencia cardíaca: Clínica; Diagnóstico; Tratamiento
Shock Cardiogénico
Cardiopatia isquémica 
Unidad IV - ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES III
•	Endocarditis infecciosa 
•	Valvulopatías.
	Estrechez e insuficiencia mitral.
Estrechez e insuficiencia aórtica.
Estrechez e insuficiencia tricuspídea.
Estrechez e insuficiencia pulmonar.
Unidad V - ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES IV
Arritmias cardíacas
Enfermedades del miocardio
Enfermedades del pericardio
Hipertensión arterial
Cardiopatías congénitas en el adulto
Aneurisma de la aorta 
Parada cardiorrespiratoria 
Unidad VI - ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES V
•	Dislipidemias.
•	Amiloidosis.
Unidad VII - ENFERMEDADES RENALES I
•	Insuficiencia renal crónica
•	Indicaciones de Hemodialisis 
•	Transplante renal
Unidad VIII - ENFERMEDADES RENALES II
•	Insuficiencia renal aguda
•	Glomeulopatías
•	Enfermedades tubulo intersticiales del adulto
•	Infecciones urinarias
•	Riñón poliquístico.
•	Litiasis renal
Unidad IX - METABOLISMO HIDROSALINO
•	Trastornos Pulmonares: Deshidratación; Hiperhidratación.
•	Administración de soluciones parenterales.
•	Tratamiento de los estados edematosos.
•	Híper e hipopotasemia
FARRERAS-ROZMAN. Medicina Interna. XVII Edición .Ediciones Elsevier. Barcelona, 2012
HARRISON. Principios de Medicina Interna. Editorial Mc Graw-Hill, 19 edición. 2015
STEIN JH. Medicina Interna. Editorial Médica Panamericana. Madrid 1995.
Sans Sabrafen. Hematología Clínica. 5ta edición. Editorial Elsevier. España. 2006. 
Campoamor, J. Urgencias de 0 a 100 años. 1ra. Edición. Editorial Médica Panamericana. 2017 
Goodman & Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. 12ª. Edición. Editorial MCGRAW-GILL. 2011. 
García, D., Mensa, J., Domínguez, B. Benítez, J. Terapéutica médica en Urgencias. 4ta. Edición. Editorial Médica Panamericana. 2015. 
Alfonso Ballals. La clínica y el laboratorio. 22ª edición. Editorial Masson. España. 2015 
Sociedad Española de Geriatría y gerontología. Manual terapéutico de en geriatría. 2da. edición. Editorial Médica Panamericana. 2017.
Mandell, G., Bennet, J. Enfermedades infecciosas. Principios y prácticas. 8va. Edición. Editorial Elsevier. España. 2016 8. Revistas: New England, American Journal, The Lancet, JAMA, Annals, BMJ. 
Guías Españolas de Cardiología 2018-2019
Unidad I - ASPECTOS GENERALES DE LA MEDICINA INTERNA
•	Medicina Interna y Clínica Médica: Especialidades e incumbencias.
•	Aspectos del Diagnóstico y de la Terapéutica.
•	Aspectos de la Prevención y de la Rehabilitación.
•	Identificación de factores de riesgo.
Medicina Interna y Clínica Médica: Especialidades e incumbencias.
EL MEDICO DE NUESTROS DÍAS 
Ningún ser humano tiene mayores oportunidades ni contrae tantas responsabilidades y obligaciones como el médico. Necesita grandes dosis de capacidad técnica, conocimientos científicos y comprensión de los aspectos humanos... Se da por sentado que posee tacto, empatía y comprensión, ya que el paciente es algo más que un cúmulo de síntomas, signos, trastornos funcionales, daño de órganos y perturbación de emociones. El enfermo es un ser humano que tiene temores, alberga esperanzas y por ello busca alivio, ayuda y consuelo. 
Harrisons Principles of Internal Medicine, 1950
El siglo de oro de la Medicina Interna fue el Siglo XIX, con el esplendor de la medicina europea y sobre todo de la escuela francesa. 
Este esplendor llega hasta la primera parte del Siglo XX. Strümpell en Alemania (1880) escribió el primer Tratado de las Enfermedades Internas (por eso se dice que la denominación nació en Alemania) y dos años más tarde se realizó en la ciudad alemana de Weisbaden el I Congreso Mundial de Medicina Interna.
El Siglo XX es el siglo de las especialidades médicas (hasta entonces el médico era un generalista y prácticamente debía saber de todo).
La Medicina Interna fue la única especialidad que acogió la más pura tradición clínica e incluso la desarrolló al máximo en los hospitales, a través de la historia clínica minuciosa, la semiología, el método clínico, la recorrida de sala, las clases magistrales, las discusiones académicas, los ateneos anatomoclínicos, entre otras actividades.
Siguiendo a Bean, Beeson, Reyes y otros autores, definiremos a la Medicina Interna y Clínica Médica (con modificaciones) como “ la Especialidad Médica que se dedica a la atención integral ( también en sus aspectos psicológicos y sociales ) del Adulto enfermo, enfocada en el diagnóstico y tratamiento no quirúrgico de las enfermedades que afectan a sus órganos y sistemas internos y a su prevención, intentando incorporar los progresos de las Ciencias “
Entendemos que el Internista juega un rol crucial tanto en la atención del paciente en el primer nivel (Atención Primaria de la Salud ) -, como en el nivel secundario (hospitalario y terciario) áreas críticas rehabilitación/geriátrico),y domicilio desarrollando en cada uno de dichos niveles tareas asistenciales, docentes e investigativas, que caracterizan su quehacer académico y profesional
Cubriendo el continuo de atención de salud: promoción, prevención,diagnóstico y tratamiento recuperación 
MEDICINA "BASADA EN LA EVIDENCIA" 
Suele definirse el "arte de la medicina" como el ejercicio clínico que combina los conocimientos médicos (incluida información científica), la intuición y el buen juicio en la atención de los pacientes . La medicina basada en evidencia (EBM) actualiza dicho constructo al conceder mayor énfasis a los mecanismos por los cuales los clínicos obtienen los conocimientos disponibles de casi todas las investigaciones más actualizadas e importantes en el campo de la salud humana. Los mecanismos fundamentales de este tipo de medicina se resumen en cuatro fases: 
1. Plantear el problema terapéutico y asistencial por resolver
 2. Buscar en las publicaciones y bancos de datos resultados de investigación pertinentes 
3. Evaluar las pruebas reunidas respecto a validez y pertinencia 
4. Integrar esa evaluación con el conocimiento de aspectos particulares del paciente (incluidas sus preferencias) 
ORIENTACIÓN PARA LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES 
Abandono del tabaquismo 
Consumo de fármacos, drogas y alcohol 
Nutrición para conservar el balance calórico 
Consumo de calcio en mujeres mayores de 18 años 
Salud de la cavidad bucal 
Uso de ácido acetilsalicílico para evitar enfermedades cardiovasculares en varones escogidos mayores de 40 años y mujeres mayores de 50 años
Prevención de STD y VIH
 Actividad física 
Prevención de lesiones (pistolas descargadas, cinturón de seguridad, casco de motociclista)
Problemas en el anciano 
 Polifarmacia 
Prevención de caídas 
Evaluación de visión, audición y salud bucodental 
Vacunaciones (contra neumococos y gripe o influenza)
Caso clínico 
Paciente de 62 años,sedentaria ,hiperlipidemica , HTA sin tratamiento regular acude a urgencia con falta de aire intenso de inicio súbito en horas de la madrugada acompañado de tos seca 
Examen físico T: 37G C SO2 88% sin oxigeno IMC: 30 CA: 85cm
Mucosa: húmeda e hipocoloreadas
TCS : edemas de fácil en ambos miembros inferiores 
AR: FR: 30 rpm .Expansibilidad torácica disminuido en ambos hemitórax. Tiraje intercostal. Murmullo vesicular muy disminuida en ambas bases pulmonares. Estertores crepitantes bilaterales 
ACV: FC: 145 latidos por minutos. TA: 190/110. Ruido cardiaco ritmo de buen tono e intensidad. No soplos, pulsos periféricos presentes. Ingurgitación yugular 
ABDOMEN:
Suave, depresible, ligero dolor en hipocondrio derecho a la palpación profunda .
 SNC: Desoriento en T.E. P 
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