Abscesos Anales

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ABSCESOS ANALES
Definicion
Colecciones purulentas agudas que ocupan los espacios celuloadiposos que rodean el conducto anal y la porcion extraperitoneal del recto
Etiologia
Causa objetivable
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Via traumatica
Via quirugica
Neoplasias rectales
Terapia radiante
Via hematica
Colopatia inflamatoria
Colopatia infecciosa
Diseminacion de otros procesos infecciosas
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Sin causa objetivable
Infeccion de las glandulas anales
Clasificacion
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Perineal → 50 - 70% 
Isquiorrectal → 20 - 25% 
Postanal → 3 - 9%
Submucoso → 2 - 6%
Pelvisubperitoneal → 1 - 7%
Interesfinterico → 1 - 3%
Subcutaneo → 1 - 3%
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Clinica
Perineal
Dolor (sintoma inicial) + Hipertermia
Puede haber drenaje espontaneo
Induracion rojo eritematosa dolorosa localizada en el borde anal
Isquiorrectal
Dolor de carácter indefinido constante + Hipertermia + Compromiso del estado general
Tumefaccion dolorosa con asimetria del espacio isquiorrectal
Postanal
Dolor profundo mal definido + Malestar anal y rectal posterior + Hipertermia
Induracion en la cara posterior del conducto anal
Interesfinterico – Submucoso 
Dolor de localizacion mas rectal que anal
Tienden a drenar espontaneamente
Tumoracion dolorosa fluctuante con una zona central reblandecida
Pelvisubperitoneal
Poca sintomatologia local + Compromiso del estado general importante
Evoluciona con un estado septico
Puede generar dificultad miccional y evacuatoria
Induracion dolorosa en el espacio supraelevador 
Dx → Eco o TAC de pelvis
Tratamiento
Perineales
Pequeño → Drenaje con anestesia local
Grande 
Antibioticos prequirugicos → Metronidazol u Ordinazol + Aminoglucosido o Cefalosporina de 3 generacion
Drenaje
Baños postquirurgicos + Antibioticos prequirugicos → Metronidazol u Ordinazol + Aminoglucosido o Cefalosporina de 3 generacion
Analgesia
Alta al 3 dia
Isquiorrectales → Antibioticos pre y postquirugicos + Drenaje
Postanal → Antibioticos pre y postquirugicos + Drenaje
Interesfintericos – Submucosos → Internacion del paciente + Anestesia peridural + Desteche del absceso
Pelvisubperitoneal → Drenaje guiado por eco o TAC transrectal, transvaginal o a traves del espacio isquiorrectal abriendo el elevador del ano en caso de eleccion transrectal o transvaginal