Caso de Urgência: Tentativa de Autolise e Gravidez Inesperada

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Son las 04:53 h. de la madrugada de un sábado cualquiera, cuándo se recibe en la Unidad de Observación de Urgencias del Hospital Clínico a una mujer de 25 años, llamada C., que es traída por una Unidad Medicalizada de Emergencias con el diagnóstico de intento de autolisis, debido a la ingesta de benzodiacepinas y abuso de alcohol.
En la UME se le ha canalizado una vía periférica de gran calibre por dónde se instaura sueroterapia, suero salino fisiológico al 0,9% a alto flujo y se ha realizado lavado gástrico, extrayéndose varias pastillas, algunas menos de los huecos que quedaban en el blíster de comprimidos de trankimacín de 1 mg, que encontró su madre sobre su cama, junto con gran cantidad de restos de bebidas alcohólicas, también se administra carbón activado 50 gr y oxigenoterapia.
A su llegada a Urgencias, se monitorizan constantes vitales y se extraen muestras de sangre y de orina para analizar diferentes parámetros y tóxicos, al recibir los resultados, se advierte una sorpresa inesperada, C. se encuentra embarazada, por lo que se realiza ecografía donde se observa que la gestación se encuentra aproximadamente en la semana 17, sin apreciar malformaciones importantes en el feto. En la entrevista del médico con la madre de C., ésta le comenta que desde que el padre de C. las abandonó, hace ya casi un año, no levanta cabeza, abandonó los estudios y trabaja en un pub de su barrio como camarera, para poder subsistir, pues su padre las dejó sin recursos económicos, pero que era raro el día que no volvía a casa bebida, tampoco tenía pareja estable, incluso ya no iba con sus amigas de siempre. Pero que por lo demás no había observado nada extraño en su comportamiento.
Al despertar C., su médico dialogó a solas con ella, preguntándole si tenía conocimiento de su estado gestacional, contestando que ni lo sabía ni quería saberlo, además, no sabía quién podía ser el padre, pues había tenido varias relaciones sexuales, algunas ni siquiera con su consentimiento explícito, dado su estado de embriaguez, todas sin medidas de protección, hasta incluso había mantenido relaciones sexuales con distintos chicos en una sola noche.
No sabía por qué había hecho lo que había hecho (el intento de suicidio), pero que se encontraba de bajón y que por supuesto si algo tenía claro era que no quería tener a ese hijo, que quería abortarlo ya, puesto que con él no tendría futuro, ni podría ser feliz.
· Datos Narrativos.
· Datos numéricos.
· Datos alfanuméricos.
· Procesamiento de los datos (Tomando en cuenta el contexto y es subjetivo y características).
· ¿Cuándo? En la madrugada de un sábado cualquiera.
· ¿Dónde? En la Unidad de Observación de Urgencias del Hospital Clínico.
· ¿Quién? Una mujer de 25 años, llamada “C”.
· ¿Qué? Se diagnóstica intento de autolisis.
· Procesamiento de la información
· ¿Cómo? Ingesta de benzodiacepinas y abuso de alcohol.
· NOTA: Su madre encontró trankimacín de 1 mg sobre su cama junto con gran cantidad de restos de bebidas alcohólicas
· Toma de decisiones (todos sus pasos) 
EN LA UME:
1) Canalizar por vía periférica de gran calibre (sueroterapia) con suero salino fisiológico al 0,9% a alto flujo.
2) Lavado gástrico.
3) Extracción de pastillas.
4) Se administra carbón activado 50 gr y oxigenoterapia.
 EN UNIDAD DE OBSERVACIÓN DE URGENCIAS DEL HOSPITAL CLÍNICO
1) Monitorizar constantes vitales 
2) Extraer muestras de sangre y de orina.
 SOBRE “C”
I. DEFINIR EL PROBLEMA:
C. se encuentra embarazada, su padre la abandonó hace casi 1 año, por lo tanto abandonó los estudios y trabaja en un pub de su barrio como camarera algo de importancia es que no tiene pareja estable y consume grandes dosis de alcohol a diario.
II. ANALIZAR EL PROBLEMA:
Se realiza ecografía donde se confirma la gestación de aproximadamente en la semana 17(sin apreciar malformaciones importantes en el feto). Motivo de haber tenido varias relaciones sexuales, algunas ni siquiera con su consentimiento explícito (todas sin medidas de protección). Son una familia disfuncional y de bajos recursos económicos; Se encuentra en estado depresivo y desea abortar el hijo que espera.
a. ELEGIR LAS ALTERNATIVAS:
A) Abortar y enviar a C. a casa. apoyo psiquiátrico 
B) Dar y psicológico, y posteriormente preguntarle lo que quiere hacer.
C) Dar apoyo psiquiátrico y psicológico y continuar con el embarazo.
D) Practicar un aborto y enviarla a planificación familiar.
E) Intentar localizar al padre de la criatura y que decidan entre los dos.
F) Continuar con el embarazo y que los servicios sociales le proporcionen ayuda económica para poder criar a su hijo.
G) Contactar con alguna asociación de madres solteras, para ayudarle a llevar mejor el embarazo.
b. EVALUAR LAS ALTERNATIVAS:
1. Considero que la mejor opción es la C, en conjunto con la F. una vez se encuentre en plenas facultades para tomar una decisión, ponerla en contacto con una psiquiatra para valorar el estado mental de “C” iniciando tratamiento que le ayudará con su depresión una evaluación psicológica para alejarla de la depresión como el alcoholismo y la promiscuidad, además de enviarla los servicios sociales para proporcionarle ayuda económica. 
2. Tomar la opción E no soluciona el estado anímico que tiene C. además de que Intentar localizar al padre de la criatura es muy difícil debido a la promiscuidad de C., por lo que descartamos esta opción.
3. En cuanto la opción D Legalmente no se puede tomar una decisión como esa si ella no consiente tener el niño, tampoco sería ético ni moral. La decisión debe ser meditada y tomada por la paciente.
c. APLICAR LA DECISION :
Al recibir a C. en la consulta, le explicaríamos la gravedad de los hechos, el intento de autolisis y lo que la ha llevado a ello. Le propondríamos realizar intervenciones con profesionales médicos y valorar el problema que la ha llevado a ello, para poder mejorar su vida y orientarla a un estado más saludable. También le aconsejaríamos acudir a una asociación de madres solteras para que pudiera compartir experiencias y conocer a madres que han pasado por su mismo problema.
(ACTIVIDAD DEL CASO)
	P
	I
	C
	O
	Paciente o problema de interés 
	Intervención (causa, prueba diagnóstica, tx, otros) 
	Comparación de la intervención (si es necesario) 
	“Outcome” (resultado Relevante) 
	Pacientes depresivas, antisociales y autoestima bajo.
	¿Cuáles son los factores que afectan a la paciente?
	¿Con que situaciones pre -disponentes puedo comparar la intervención?
	¿Qué se espera obtener con la intervención?
	Se centra en el descubrimiento de embarazos en pacientes con intento de autolisis.
	El apoyo familiar y factores de riesgo como el alcoholismo y la promiscuidad.
	Casos de embarazo a temprana edad.
	Se espera mayor atención en los integrantes de la familia para no llegar a cuestiones difíciles de resolver que perjudican la vida de terceros. 
	Pregunta clínica: 
¿Cómo se relaciona el apoyo familiar con la toma de decisiones de la persona que intenta suicidarse?
 (
Respuesta a la pregunta PICO:
)
	P
	I
	C
	O
	Paciente o problema de interés 
	Intervención (causa, prueba diagnóstica, tx, otros) 
	Comparación de la intervención (si es necesario) 
	“Outcome” (resultado Relevante) 
	Pacientes infantil con otalgia rinorrea y fiebre 
	¿Qué tratamiento recibirá el niño? 
	¿Existe otra alternativa? 
	¿Qué es lo que espera la madre del px? 
	En niños con otitis media… 
	…el tratamiento con antibióticos y analgésicos? … 
	…en comparación con el tratamiento solo analgésicos… 
	…¿Produce una disminución de la duración de la otalgia? 
	Pregunta clínica: 
¿LOS ANALGESICOS SON UN TRATAMIENTO IDEAL PARA DISMINURI LA DURACION DE LA OTALGIA EN NIÑOS CON OTITIS MEDIA?