ANTICOAGULANTES corrigida

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ANTICOAGULANTES
Parenterales indirectos: HNF (Heparina no fraccionada) y HBPM (Heparinas de bajo peso molecular) 
· La acción fundamental de la heparina como anticoagulante consiste en unirse a la antitrombina (AT) y provocar en ella un cambio conformacional, merced al cual acelera unas 1.000 veces la velocidad con que la AT inactiva varias enzimas de la coagulación.
· La HNF prolonga el tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa), no así las HBPM.
FARMACOCINÉTICA
· La HNF no se absorbe por la mucosa gastrointestinal. La vía de elección es la i.v. en infusión continua; por vía subcutánea tiene una biodisponibilidad del 22 al 40%.
· Las HBPM, a diferencia de las HNF, poseen un alto índice de biodisponibilidad cuando se administran por vía s.c., alcanzando sus concentraciones plasmáticas máximas entre 2 y 4 h.
SITUACIONES ESPECIALES
· Ninguna heparina atraviesa la barrera placentaria, por lo que cualquiera de ellas se puede utilizar durante el embarazo, especialmente en el primer y tercer trimestre, en los que los anticoagulantes orales están contraindicados. La HBPM es la de elección por su vía de administración subcutánea más conveniente.
· El factor que más modifica la cinética de las heparinas, especialmente la de las HBPM, es la insuficiencia renal
· No atraviesan la barrera placentaria a diferencia 
REACCIONES ADVERSAS
· La más importante: hemorragia, por varios factores: dosis terapéuticas altas, alteraciones hemostáticas concomitantes y uso asociado de fármacos antiplaquetarios o fibrinolíticos, entre otros.
· Trombopenia temprana, leve y tardía, más grave.
· Osteoporosis
· Lesiones dérmicas
CONTRAINDICACIONES 
INDICACIÓN Y CONTROL
· La HNF es el anticoagulante de elección cuando existe la posibilidad de interrumpir el tratamiento ante procedimientos invasivos. En estas situaciones, para el tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa, se recomienda la vía i.v. en infusión continua
· Ictus, IAM, procedimientos cardiacos invasivos, circulación extracorpórea, oclusión arterial aguda
· Control con TTPA
· Las HBPM se usan de forma generalizada para la profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa, por vía s.c. y en una sola dosis diaria de 3.000-5.000 UI. En el tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa, se pautan las dosis en relación con el peso del paciente.
· Ictus isquémico, SCA, anticoagulación en el embarazo. 
· No precisa control.
· Antídoto: sulfato de protamina
ANTICOAGULANTES ORALES
· Antagonistas de la vitamina K
· Inhibidores directos de la trombina: dabigatrán,
· Inhibidores directos del factor Xa: rivaroxabán y apixabán
ANTAGONISTAS DE LA VITAMINA K
· Son eficaces en la prevención y tratamiento de la enfermedad tromboembólica y se han convertido en uno de los fármacos más utilizados. 
· Tienen estrecha ventana terapéutica, gran variabilidad interindividual, numerosas interferencias farmacológicas y dietéticas y es obligatorio realizar controles periódicos para ajustar la dosis.
· Acenocumarol, warfarina. 
REACCIONES ADVERSAS
· La más importante: hemorragia. Si el INR es normal puede ser por factor local. Si el INR está aumentado se producen sangrados espontáneos. Si se asocian con antiagregantes o AINES aumenta el riesgo de sangrado.
· Otras: necrosis cutánea, del intestino delgado, diarrea, urticaria, alopecia.
INDICACIÓN Y CONTROL
· Se administran una vez al día, al inicio puede ser necesario administrar con Heparina.
· Se controla con el TP e INR
· Rango terapéutico: 2-3
· Antídoto: Vitamina K, también plasma fresco
DABIGATRÁN
· No administrar en embarazo, IR grave, lactancia
· Efecto adverso: hemorragia
· Antídoto: no tiene
· Control: no se realiza
· Prevención primaria de episodios tromboembólicos en pacientes sometidos a cirugía ortopédica de cadera y rodilla, a dosis de 220 mg/día, así como en la prevención del ictus y embolismo sistémico en pacientes con fibrilación auricular no valvular, a 150 mg/12 hs
RIVAROXABÁN
· No administrar en embarazo, IR e insuficiencia hepática grave, lactancia
· Efecto adverso: hemorragia
· Antídoto: no tiene
· Control: no se realiza
· Prevención primaria de episodios tromboembólicos en pacientes sometidos a cirugía ortopédica de cadera y rodilla, a dosis de a 10 mg/día, así como en la prevención del ictus y embolismo sistémico en pacientes con fibrilación auricular no valvular y TVP, a 20 mg/día
FIBRINOLÍTICOS
· Alternativa a los tratamientos anticoagulantes y antiagregantes empleados habitualmente para resolver las manifestaciones clínicas que desencadena la enfermedad tromboembólica, además de una terapia coadyuvante.
· Infusión local o sistémica
· Con el fin de disolver el trombo oclusivo y restaurar la permeabilidad vascular
· Estreptocinasa, urocinasa
· Alteplasa (rTPA), reteplasa
· Actúan directa o indirectamente como elementos activadores del plasminógeno.
· Vía parenteral, IV, intraarterial
· Reacciones adversas: hemorragia, la más temida: la cerebral. Reacciones alérgicas, anafilácticas. Hipotensión. Hipertermia.
CONTRAINDICACIONES