AJUSTES_PARA_PROTESIS_PARCIAL_REMOVIBLE

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AJUSTES PARA PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE: UNA REVISIÓN
ADJUSTMENTS FOR PARTIALL Y REMOVABLE PROSTHETICS: A REVIEW
Introducción
La filosofía de los diseños de la Prótesis Parcial 
Fija (PPR) a través del tiempo ha involucrado 
la utilización de ganchos extracoronales cuya 
estética y comportamiento biomecánico no es 
del todo aceptable. En la actualidad la gran de-
manda estética en la odontología restauradora 
ha llevado a la implementación de tecnología de 
punta que busca dar solución a dichas deman-
das sin afectar las características funcionales 
de la rehabilitación, restableciendo la función 
y la estética de las piezas dentales perdidas sin 
poner en riesgo la salud y función de las piezas 
remanentes. 
El objetivo de esta revisión es definir y des-
cribir los componentes de un sistema de ajustes 
para Prótesis Parcial Removible (PPR), como 
alternativa de tratamiento que permite eliminar 
la utilización de ganchos extracoronales, los 
cuales afectan la estética. Se revisará cómo se 
clasifican dichos sistemas, sus usos, métodos 
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de retención, criterios de selección, tipos de ajustes 
para PPR, principios biomecánicos y cómo brindar las 
herramientas diagnósticas para una adecuada selección 
de un sistema de ajustes según el caso clínico. 
Requisitos de un ajuste par a Prótesis Parcial 
Removible (PPR) 4-6
Como requisitos un ajuste debe brindar las siguientes 
características:
Estabilidad: resistir el desplazamiento por estrés 
funcional, horizontal o rotacional.
Soporte: evita que la prótesis se impacte en los 
tejidos blandos ante las fuerzas de intrusión. 
Retención: resistir las fuerzas verticales de desalo-
jo a lo largo de la vía de inserción. 
Fijación: evita el desalojo del ajuste al pilar.
Reciprocidad: poder contrarrestar las fuerzas ho-
rizontales que se generen durante la remoción e 
inserción de la PPR.
Existen diferentes mecanismos por los cuales los 
ajustes garantizan la retención y la estabilidad de la 
PPR, para ello, deben coincidir exactamente. Entre los 
métodos se encuentran los siguientes1:
Fricción: se da mediante la adherencia de cuerpos 
con paredes paralelas con ajuste exacto. La fuerza de 
fricción es directamente proporcional al tamaño de las 
superficies en contacto. Ej. Stern.
permite cierta libertad de movimiento. Carga excén-
trica de los cuerpos en fricción y debido al momento 
de balance se crea una inclinación adicional. Ej. Tube 
lock, utilizado como director de tensiones en PPF.
Inclinación: dada por cuerpos con paredes parale-
las de ajustes de semiprecisión, cuyo proceso de colado 
Fricción ajustable: el ajuste presenta ranuras 
en las paredes que facilitan la activación para dar una 
adecuada retención por fricción. Ej. Stern G/L.
Cerrojo: hay retención activa contra la disloca-
ción por la presencia de una protuberancia marginal 
en el ajuste. Ej. Stern G/L, Stern Latch.
Elementos de retención activa: el ajuste presenta 
aditamentos que le dan una retención activa, estos 
elementos pueden ser: resortes, cuerpos de goma y 
resortes anulares.
- Más costosos.
- Necesidad de endodoncia.
- Necesidad de prótesis.
Clasificación
A la hora de clasificar un ajuste, hay que tener en cuenta 
su configuración, función y su fabricación6,7,8.
Configuración: se clasifica en intracoronario y 
extracoronario, según su ubicación dentro del períme-
tro coronario del diente pilar.
Intracoronario: son aquellos que están situados 
dentro del contorno coronario. Transmiten las fuerzas 
oclusales del macho a la hembra por la parte inferior, 
donde se apoyan a lo largo del eje axial del diente. 
Las fuerzas laterales se transmiten por las paredes 
paralelas en contacto entre el macho y la hembra (ver 
Figura 1).
Ventajas:
- Estética.
- Distribución de las fuerzas a lo largo del eje axial 
del diente.
- Soporte lateral.
- Excelente reciprocidad.
- Fácil higiene.
- Mejor eficiencia masticatoria.
Desventajas:
- Adecuada longitud del diente.
- Se deben mantener dentro del contorno del 
diente.
- Tallado mayor en la cara del ajuste.
- Evitarse en dientes con cámaras pulpares pro-
minentes.
- Desgaste friccional.
- Difícil de reparar y reemplazar.
- No se recomienda en extensiones distales.
Extracoronario: son aquellos que están por fuera 
del contorno coronario. Esta disposición permite que se 
transmita un 30% más de torque sobre el diente pilar. 
Están indicados principalmente en PPR de extensión 
distal clase I y II de Kennedy, en las que sea necesario 
un mecanismo de rompefuerzas(ver figura 2).
Ventajas9:
 Su principal ventaja es la de actuar como un me-
canismo de rompefuerzas, permitiendo distribuir 
la fuerza al diente pilar como al reborde alveolar 
residual.
Desventajas9:
- Desplazamiento hacia gingival del plano oclusal 
(no estabilidad del plano oclusal).
- Sobrecontorno del diente pilar.
- Necesidad de ferulizar dos a tres pilares. 
- Dificultad en la higiene oral.
- Favorecen la hiperplasia gingival debajo de la 
hembra.
Función10,11: se clasifican en resilientes o rígidos 
dependiendo de si permiten movimiento o no de sus 
componentes.
Rígido: aquel ajuste que no permite movimiento, 
se caracteriza por enfatizar la carga sobre el pilar y 
mejora el mantenimiento de la oclusión.
Resiliente12: permite movimiento, tiene como 
característica principal distribuir las fuerzas sobre el 
pilar y el reborde, actuando como rompefuerza. Hay 
dos formas de resiliencia dependiendo de la forma del 
ajuste: movimiento vertical (bisagra) y movimiento en 
todas direcciones (junta universal), éste último utiliza-
do bilateralmente limita su libertad de movimiento a 
un efecto sólo de bisagra. Protege el diente pilar y dis-
minuye las fuerzas de tensión sobre él. Recomendado 
en extensiones distales, arcos clase I y II de Kennedy. 
Generalmente son ajustes extracoronarios.
Fabricación: se clasifican en ajuste de precisión 
o semiprecisión, dependiendo de quién es el respon-
sable del ajuste preciso de sus componentes: la casa 
fabricante o el técnico dental.
Precisión: ambas partes, macho y hembra, son 
maquinadas en metal o en metal y cerámica. Da un 
ajuste preciso el cual depende del fabricante. Ej, Dal-
bo, Stern.
Semiprecisión: una o ambas partes son fabricadas 
en resina calcinable. Son agregadas al encerado y 
coladas en aleaciones nobles. El ajuste final es respon-
sabilidad del técnico de laboratorio. Ej. Era.
Partiendo de estas tres consideraciones, un ajuste 
se debe clasificar brindando información suficiente del 
mismo; ej. ERA, es un ajuste extracoronario, resiliente 
y de semiprecisión; STERN, por su parte, es un ajuste 
intracoronario, rígido y de precisión.
Criterios de selección
En la actualidad se cuenta con más de 375 clases de 
ajustes, y para reducir el número de opciones se debe 
comenzar la selección partiendo de un ajuste que sea 
de una casa fabricante seria y que cumpla con las si-
guientes características2,3:
Simple
Económico
De fácil mantenimiento
Después se deben valorar las características bio-
mecánicas y funcionales del diente pilar, la oclusión 
y el reborde alveolar.
Pilar. Soporte periodontal: si es un periodonto 
sano normal o un periodonto sano disminuido, esto 
incide en la proporción corona-raíz, movilidad y de-
termina la necesidad o no de ferulizar. 
Número de pilares: cuántos pilares se van a pre-
parar para restauración protésica.
Posición de los pilares en el arco.
Diámetro mesio-distal: importante para no generar 
sobrecontornos.
Tratado endodónticamente: evaluar la calidad de 
la endodoncia y del perno. Se debe ferular con 
diente adyacente.
Reborde alveolar edentulo. Evaluar el grado de 
reabsorción del reborde para determinar si se utiliza 
un ajuste rígido o resiliente. En el caso de reabsorción 
moderada se debe pensar en un ajuste resiliente extra-
coronal. La banda de tejido queratinizado es importante 
para asegurar la funcionalidad y salud del reborde, y 
la resiliencia o movilidad del reborde es igualmente 
importante a la hora deseleccionar entre un ajuste 
rígido o uno resiliente.
Oclusión. Evaluar el esquema oclusal que se va 
a dar. Para ello tiene gran importancia el tipo de arco 
antagonista: dentición natural, PPR, PPF o prótesis 
total. Dependiendo del antagonista se puede escoger 
entre un ajuste rígido o resiliente, extracoronal o in-
tracoronario.
Para seleccionar entre un ajuste intracoronario o 
extracoronario se deben valorar las siguientes consi-
deraciones:
Tamaño y forma del pilar.
– Diámetro mesio-distal
– No generar sobrecontornos.
Destreza del paciente.
– Vía de inserción y remoción.
– Desgaste del ajuste
Higiene. Para seleccionar entre un ajuste rígido o 
resiliente se debe partir de la cantidad de movimiento 
vertical que permite un ajuste resiliente, el cual oscila 
entre 0,3-0,6mm. A su vez el ajuste rígido permite sólo 
un ligero movimiento vertical de 0,03-0,2mm; esto es 
importante porque ante un reborde resiliente un ajus-
te rígido puede generar un brazo de palanca, ya que 
éste no tiene efecto de bisagra. Otras características a 
considerar son:
Extensiones distales: 
- El soporte periodontal del pilar y soporte tisular.
- Determinar cuánta resiliencia se quiere para el 
pilar y el soporte tisular.
- Acción de bisagra: dirige las fuerzas verticales 
desde el diente pilar al tejido a través de la base 
de la dentadura. Elimina la acción de palanca 
(rompefuerzas), esto lleva a la preservación del 
pilar.
- Resiliencia mecánica: dada por aditamentos adi-
cionales dentro del ajuste como resortes, pistones, 
entre otros. Asegura resistencia a las fuerzas verti-
cales y retorno de las prótesis a posición pasiva. 
- Incide directamente sobre dos de los cuatro facto-
res de trauma: intensidad y duración, preservando 
el pilar y tejidos blandos.
Consideraciones del diseño
a. Desgaste de los ajustes2,3: siempre la parte más 
susceptible al desgaste se coloca en la porción 
removible.
b. Es preferible que la parte que va fija al armazón del 
removible sea retenida por acrílico y no soldada, 
para facilitar así el cambio del macho ante el des-
gaste y pérdida de retención.
c. El acrílico no debe cubrir la parte del ajuste de unión 
y de resiliencia.
d. Es mejor fijar por colado el componente del ajuste a 
la corona que soldarlo; así ofrece mayor resistencia 
y ajuste, además se reduce el número de procesos de 
laboratorio y, por ende, se minimiza la posibilidad 
de errores.
e. No dar más retención de la que el paciente demanda.
f. En extensión distal unilateral se debe estabilizar con 
arco cruzado conservando siempre el principio de 
combinar ajuste rígido con rígid y resiliente con 
resiliente. Ejemplo:
Ajuste rígido: gancho extracoronal como estabi-
lización de arco cruzado.
- Ajuste resiliente con ajuste de arco cruzado res-
iliente (Roach).
- Ajuste rígido con ajuste rígido en Prótesis Parcial 
Fija (PPF) (Stern, Mccullum, Ceka Revax).
A la hora de comparar el uso de gancho extra-
coronario o un ajuste en el diseño de Prótesis Parcial 
Removible (PPR), debe tener en cuenta las siguientes 
características:
Aplicación de fuerzas laterales.
En reposo puede ejercer fuerzas sobre el pilar.
La retención depende del diente.
No es estético.
Menor longevidad.
Baja aplicación de fuerzas laterales.
No ejercen fuerzas en reposo.
La retención depende de su diseño.
Estéticos.
Comodidad y estabilidad.
Mayor longevidad.
Tipos de ajustes
Los tipos de ajustes para removible se pueden dividir en 
dos grupos grandes: intracoronales rígidos y extracoro-
nales resilientes. Dentro de estos grupos diversas casas 
comerciales tienen diferentes ajustes, de las cuales se 
distinguen: Sterngold, Bego, Bredent y Ceka. A conti-
nuación se describen las características y aplicaciones de 
los sistemas más simples y útiles, empezando con los de 
la casa Sterngold y terminando con el ajuste Ceka.
Stern
Indicaciones
adecua-
e adecuada
se vé
Tipos
Stern G/L. (V
iv
de
sean
Stern tipo 7 (V
T e
Stern G/A
e iv
Stern McCollum (V
una
ERA
Resiliente de junta universal.
Macho: fabricado en nylon.
Hembra: de plástico.
Macho negro permite la fabricación: crea espacio de 
0,4mm en sentido vertical para dar resiliencia.
El macho viene en dos dimensiones verticales: el 
Estándar de 4,0mm de altura, el RV (Reducción 
Vertical), de 3,5 mm de altura y el micro ERA. 
Para ambos la hembra es igual.
Versátil: si se desea se puede utilizar como un 
ajuste rígido, con solo trabajar la fase de labora-
torio con el macho blanco, el cual no tiene una 
mayor dimensión vertical eliminando así el efecto 
de resiliencia.
Indicaciones
PPR.
Sobredentaduras.
Implantes.
Indicaciones
En PPR de extensión distal bilateral con pilares 
dispuestos en posición paralela uno del otro.
En PPR extensión distal unilateral con estabiliza-
ción de arco cruzado con un ajuste resiliente.
Contraindicaciones
Divergencia en los pilares, ya que se dificulta la vía 
de inserción y remoción debido a que su diseño sólo 
permite movimiento vertical de bisagra. Esto puede 
generar sobrecarga al diente pilar y desgaste más 
rápido del ajuste.
OCTOLINK
Extracoronal de precisión o semiprecisión.
Resiliencia de junta universal y vertical mediante 
un anillo de 0,5mm de diámetro.
Puede ser fabricado como rígido con solo quitar 
el anillo.
Retención ajustable.
Indicado en clase I, II y III de Kennedy.
En clase II se debe buscar estabilización de arco 
cruzado con un ajuste resiliente.
ROACH
Intracoronal de precisión y resiliente.
Estabilizador de arco en clases II de Kennedy.
Retención por fricción ajustable.
Hembra asienta en lingual de un pontico o en una 
corona amplia.
El macho rota y se mueve verticalmente.
CEKA REVAX
Extracoronal de precisión o semiprecisión.
Resiliente o rígido.
Hembra: presenta un vástago con una angulación 
de 15, 30, 45 ó 60 grados. Es completamente me-
tálica o acrílica, con una hembra metálica en su 
interior y una zona de fricción (ver Figura 2).
Dalbo (Ver Figura 7)
Extracoronal de precisión o semiprecisión.
Resiliencia vertical mecánica, mediante un re-
sorte.
Bisagra - Estabilidad lateral.
Dos tamaños.
El mini dalbo carece de resiliencia.
Macho: cofia de retención que va en removible 
donde se enrosca el macho. Tiene un mantenedor 
de espacio de acrílico de 0,3mm; su presencia 
determina la resiliencia o rigidez.
Indicaciones
PPR dentosoportadas.
PPR de extensión distal clase I y II de Kennedy.
En estabilización de arco cruzado.
Biomecánica
El comportamiento de estos sistemas en boca durante 
la función y la distribución de las fuerzas a las estruc-
turas de soporte (reborde edentulo y dientes), juegan 
un papel importante en la valoración del pronóstico de 
éxito a largo plazo de este tipo de restauración. 
James Kratochvil y col.13, en su estudio hicieron 
un análisis fotoelástico del patrón de estrés en diente y 
hueso con ajustes para PPR; compararon tres sistemas 
diferentes: Sterngold 7, Dalbo, Thompson. Fabricaron 
un modelo elástico de un modelo maestro mandibular 
para registrar y estudiar las fuerzas transmitidas a la 
estructura de soporte sobre arcos con extensión distal. 
El modelo mandibular incluyó seis dientes anteriores: 
el primer premolar en cada lado simulando un arco 
clase uno de Kennedy, tanto caninos como premolar 
fueron preparados para coronas completas, se evaluó 
el estrés transmitido a los dientes y al reborde residual 
manejando un solo diente pilar (44 y 34) y manejando 
canino y premolar ferulados (33-34; 43-44). Los resul-
tados del estudio permitieron concluir lo siguiente:
En pilares únicos el Dalbo mostró el estrés menor 
y más uniforme de los tres.
En pilares ferulizados el Dalbo produjo menos 
estrés al pilar y más estrés al área edéntula.
El Sterngold 7 produjo las mayores fuerzas con y 
sin pilares ferulizados.
La ferulización mejoró la distribución del estrés 
en los tres modelos.
Tsau-Mau Chou y col.14 en un análisis fotoelás-
tico compararon las características de transmisión de 
fuerzas entre un ajusteen intracoronal y un gancho 
en prótesis parcial removible a extensión distal. Seis 
diseños a extensión distal incluyeron el gancho colado 
R.P.I y circunferencial, y otros incluyeron ajustes de 
semiprecisión tipo Thompson, Mc Collum y Stern 
G/L. Cada prótesis se sometió a varios simuladores 
de cargas u oclusales con una fuerza de 40 libras apli-
cadas en las seis direcciones (vertical, mesial, distal, 
bucal y lingual). Los resultados permitieron concluir 
lo siguiente:
Con carga vertical el Stern G/L (rígido) produce más 
estrés en el pilar que el Thompson (no rígido).
El Thompson genera más estrés que el RPI o el 
circunferencial.
El diseño circunferencial genera más estrés que 
el RPI.
Los ajustes de precisión generan estrés similar a 
los de semiprecisión pero es más vertical sobre 
el pilar.
Siguiendo bajo la misma línea de investigación, 
Tsau-Mau Chou y col.15 hicieron un estudio donde 
midieron la movilidad de los dientes pilares de prótesis 
parcial removible, con ajustes intracoronarios tipo Stern 
G/L, gancho extracoronal tipo RPI y circunferencial, 
todos bajo una carga oclusal de 40 libras. Las medidas 
las hicieron bajo un análisis estereofotogramamétrico 
tridimensional, el cual mide el movimiento en micras 
a través de un computador. 
La mandíbula fue seleccionada ya que el reborde 
generalmente ofrece menos soporte para la prótesis. 
Los resultados del estudio permitieron concluir lo 
siguiente:
El RPI ocasiona menos movimiento en el diente 
pilar.
El gancho circunferencial genera mayor movi-
miento en el diente pilar.
Las fuerzas sobre los ajustes intracoronales de 
semiprecisión y de precisión producen mayor 
movimiento que los ganchos.
Conclusión
El uso de La prótesis parcial removible con ajustes es 
una opción de tratamiento óptima, la cual ofrece fun-
ción y estética al paciente. Para ello, debemos partir de 
un adecuado diagnóstico y selección del ajuste, para 
así respetar las consideraciones biomecánicas y fisio-
lógicas que nos aseguren una salud óptima, estabilidad 
oclusal y longevidad del tratamiento.
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