Also

Vista previa del material en texto

Advanced 
Life 
Support in 
Obstetrics 
 
 
“Soporte Vital Avanzado en Obstetricia” 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
México, 2006 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Programa de Actualización 
Continúa en Emergencias 
 
 
 
 Mesones No. 38 – 13 Advanced 
Tel. 01(415)152.75.32 C.P. 37700 Life 
 San Miguel de allende, Gto. Support in 
 ALSO@PACEMD.Org Obstetrics 
 
mailto:ALSO@PACEMD.Org
 
 
 
 
CONTENIDO 
 
ALSO ADVANCED LIFE SUPPORT IN OBSTETRICS 
 
 
 
A: Complicaciones del Embarazo en el Primer Trimestre 
 
 
 
Objetivos 
 
Al finalizar este curso, los participantes tendrán la capacidad de: 
 Relacionar los niveles de progesterona y βhCG con la evolución del embarazo 
normal y anormal en el primer trimestre. 
 Describir las limitaciones y capacidades diagnósticas de ecografía (ultrasonografia) 
en el primer trimestre del embarazo. 
 Describir el proceso, diagnóstico y manejo del aborto espontáneo. 
 Describir el proceso, diagnóstico y manejo del embarazo ectópico. 
 Describir el proceso, diagnóstico y manejo de la enfermedad trofoblástica gravídica 
(gestacional) 
 Describir el método de legrado uterino por aspiración (succión curetaje) para el 
tratamiento del aborto espontáneo incompleto. 
 Describir el espectro de las reacciones psicológicas causadas por la pérdida del 
embarazo en sus primeros meses. 
 
 
B. COMPLICACIONES MÉDICAS DEL EMBARAZO 
 
 
Objetivos: 
 
 Al final de esta lectura, los participantes serán capaces de: 
 
1. Describir 4 emergencias médicas exclusivas del embarazo: pre-eclampsia 
severa, eclampsia, síndrome de HELLP e hígado graso agudo en el 
embarazo. 
 
2. Describir las cuatro condiciones médicas importantes que pueden causar 
complicaciones serias en el embarazo: trombosis venosa central, embolismo 
pulmonar, coagulación vascular diseminada y la infección por virus de la 
inmunodeficiencia humana. 
 
3. Formular un plan para el diagnóstico y manejo de cada una de las entidades 
arriba mencionadas. 
 
 
 
C: Sangrado Vaginal al Final del Embarazo 
 
Objetivos: 
 Al finalizar la lectura, los participantes serán capaces de: 
1. Identificar las principales causas de sangrado vaginal en la segunda mitad del 
embarazo. 
2. Describir un enfoque sistemático para identificar las causas del sangrado 
vaginal. 
3. Distinguir a las pacientes con causas emergentes de sangrado de aquellas con 
causas menos urgentes. 
Identificar el manejo apropiado de la paciente inestable con sangrado vaginal tardío 
 
 
 
D: TRABAJO DE PARTO PRETERMINO Y RUPTURA PREMATURA DE 
MEMBRANAS 
 
Objetivos 
 
Al final de esta lectura, los participantes serán capaces de: 
 
 Definir el trabajo de parto pretérmino. 
 Describir los factores de riesgo del trabajo de parto pretérmino. 
 Discutir la evaluación inicial y el manejo del trabajo de parto pretérmino 
 Discutir el uso de agentes tocolíticos 
 Definir y diagnosticar la ruptura prematura de membranas (PROM) 
 Discutir los factores de riesgo prenatal que pueden conducir a una PROM. 
 Describir el manejo de la PROM prematura (PPROM) y la PROM en el 
embarazo cerca de término. 
 Discutir la prevención de la infección neonatal por el estreptococo grupo B. 
 
 
E: Vigilancia Fetal Intraparto 
 
Objetivos 
 
(slide 2) Al final de esta discusión y taller, los participantes serán capaces de: 
 
1. Revisar el origen del Monitoreo Electrónico Fetal Continuo (CEFM) y las 
 evidencias actuales acerca de su uso como un examen de tamizaje. 
2. Identificar los factores importantes en escoger una técnica de vigilancia fetal. 
3. Realizar un monitoreo auscultativo estructurado y monitoreo electrónico fetal 
continuo. 
4. Utilizar la nemotecnia DR C BRAVADO para interpretar el trazado del 
monitoreo fetal. 
5. Desarrollar un plan basado en la evaluación general de la madre y el feto. 
6. Discutir las evidencias sobre las futuras tendencias en la vigilancia fetal. 
 
 
 
 
F: DISTOCIA DEL TRABAJO DE PARTO 
 
Objetivos 
 
 Al final de esta lectura, los participantes serán capaces de: 
 
1. Esquematizar los factores de riesgo de la distocia. 
 
2. Enumerar los patrones de cuidado que incrementan la distocia. 
 
3. Discutir los métodos de prevención de la distocia. 
 
4. Describir los métodos de tratamiento para la distocia del trabajo de parto. 
 
 
 
G: MALA PRESENTACION, MALA POSICION Y GESTACION MULTIPLE 
 
Objetivos 
 Al final de esta lectura / discusión y taller, los participantes serán capaces de: 
1. Definir los 6 tipos de mala presentación y los métodos para su diagnóstico. 
 
2. Enumerar las complicaciones asociadas con cada mala presentación. 
 
3. Discutir el criterio para permitir el parto vaginal y el manejo del parto vaginal, 
cuando sea apropiado. 
 
4. Discutir la gestación múltiple, con especial atención en el trabajo de parto y 
expulsivo. 
 
5. Realizar un parto seguro y efectivo de varias malas posiciones y malas 
presentaciones usando el maniquí materno-fetal. 
 
 
 
H: PARTO INSTRUMENTADO (PARTO VAGINAL ASISTIDO) 
 
 
 
Objetivos 
 
Después de leer este capítulo y asistir al taller, el participante será capaz de: 
 
1. Discutir las indicaciones del vacum extractor y fórceps. 
 
2. Discutir los pre-requisitos para el uso del vacum extractor y del fórceps. 
 
3. Definir los procedimientos de los instrumentos de salida, bajo y medio. 
 
4. Nombrar las partes del vacum extractor obstétrico y del fórceps Simpson. 
 
5. Demostrar el uso apropiado del vacuum extractor y del equipo de fórceps en un 
maniquí materno-fetal. 
 
 
I. DISTOCIA DE HOMBROS 
 
OBJETIVOS 
 
 Al final de esta conferencia - discusión y taller - los participantes serán capaces de: 
 
1. Enumerar los factores de riesgo de la distocia de hombros. 
 
2. Utilizar un abordaje sistemático del manejo de la Distocia de Hombros usando 
la mnemotecnia HELPERR. 
 
4. Demostrar las maniobras apropiadas para reducir la distocia de hombros 
usando el maniquí materno fetal. 
 
 
J: HEMORRAGIA POSTPARTO: 
TERCER ESTADIO DEL PARTO 
 
 
OBJETIVOS 
 
 Al final de esta lectura, los participantes serán capaces de: 
 
1. Enumerar las causas más importantes de la Hemorragia Postparto 
2. Describir los métodos para prevenir la hemorragia postparto 
3. Ser concientes de las dificultades en el reconocimiento de la hemorragia 
postparto. 
4. Describir el abordaje inicial para el tratamiento de la hemorragia postparto. 
 
 
 
K: RESUCITACION MATERNA Y TRAUMA 
(Incluye Embolia por líquido amniótico) 
 
 
Objetivos 
 
 Al final de esta lectura, los participantes serán capaces de: 
 
1. Describir aspectos de la fisiología que afectan la resucitación materna y la 
respuesta al trauma durante el embarazo. 
 
2. Describir las modificaciones del soporte básico de la vida y soporte cardiaco 
avanzado para la vida, requerido en el embarazo. 
 
3. Describir la técnica de parto por cesárea perimortem. 
 
4. Describir la evaluación y el manejo del trauma, mayor y menor, relacionado con 
el embarazo. 
 
 
 
 
L: SEGURIDAD EN EL CUIDADO MATERNO 
 
 
Objetivos 
 
 Al final de esta lectura, el participante será capaz de: 
 
1. Discutir el progreso que se ha hecho en la seguridad de la maternidad y del 
infante. 
 
2. Discutir el rol de la evaluación de riesgo en el cuidado materno. 
 
3. Discutir el rol de la medicina basada en evidencias en el cuidado materno. 
 
4. Describir ejemplos de sistemas de cuidado de la salud que mejoran el 
pronóstico de las madres y los bebés. 
 
5. Discutir el error en la administración de la medicina. 
 
6. Describir los componentes y características de un equipo de cuidado materno 
efectivo. 
 
7. Describir los principios generales de la resolución de conflictos. 
 
8. Discutir la mala práctica médica y las medidas para reducir su impacto. 
 
9. Definir las 5 “Cs” del Manejo de Riesgo. 
 
 
 
N: LACERACIONES PERINEALES DE 
TERCER Y CUARTO GRADOS 
 
 
Objetivos 
 
Al final de esta lectura ytaller, los participantes serán capaces de: 
 
1. Discutir la clasificación de las laceraciones perineales. 
 
2. Describir la etiología de las laceraciones de tercer y cuarto grado. 
 
3. Realizar las técnicas para su reparación. 
 
4. Discutir las complicaciones de las laceraciones de tercer y cuarto grado. 
 
 
 
O: ULTRASONIDO DIAGNOSTICO EN 
TRABAJO DE PARTO Y PARTO 
 
 
Objetivos 
 
 Al final de esta lectura y taller, los participantes serán capaces de: 
 
1. Articular la diferencia entre la exploración del ultrasonido simple para responder 
a una pregunta clínica específica y el examen de ultrasonido estándar del 
anteparto. 
 
2. Identificar los factores comunes en la paciente en trabajo de parto que dificulta 
la realización del ultrasonido. 
 
3. Describir términos, conceptos y aplicaciones de la ultrasonografía diagnóstica. 
 
4. Comparar y contrastar las aplicaciones básicas que se han aprendido 
recientemente versus aquellas que son más complejas y requieren 
entrenamiento más extenso y práctica supervisada. 
 
5. Desarrollar aplicaciones básicas de ultrasonografía en trabajo de parto y parto: 
diagnóstico de vida fetal, número, presentación, evaluación de líquido 
amniótico y localización básica de la placenta. 
 
6. Discutir las aplicaciones más complejas que requieren un entrenamiento más 
extenso y práctica supervisada (ej., biometría fetal, evaluación detallada de la 
placenta, estudio de la anatomía fetal, evaluación del cérvix y guía de 
procedimientos). 
 
 
P: RESUCITACION NEONATAL 
 
Objetivos 
 
Al final de esta lectura y taller, los participantes serán capaces de: 
 
1. Identificar las condiciones que aumentan el riesgo de depresión 
cardiorrespiratoria neonatal. 
 
2. Seleccionar y armar apropiadamente el equipo necesario para la resucitación 
neonatal. 
 
3. Describir cómo realizar una evaluación inicial rápida del recién nacido. 
 
4. Describir los esquemas y algoritmos de resucitación. 
 
5. Describir las acciones a tomar cuando hay presencia de meconio. 
 
 
 
Q: PARTO POR CESAREA 
 
 
 
Objetivos 
 
Al final de esta lectura y taller, los participantes serán capaces de: 
 
1. Describir la anatomía y fisiología relevante del parto por cesárea. 
 
2. Describir los 8 pasos que llevan al parto del feto por cesárea. 
 
3. Describir 5 complicaciones intra-operatorias y 5 complicaciones post-
operatorias del parto por cesárea. 
 
4. Describir las indicaciones de la cesárea perimortem. 
 
 
 
 R : CRISIS AL NACIMIENTO: CUIDADO DE LA FAMILIA QUE EXPERIMENTA 
UNA MUERTE PERINATAL O EL NACIMIENTO DE UN NIÑO CON 
COMPLICACIONES MEDICAS 
 
 
 
Objetivos 
 
 
 Al final de esta lectura-discusión, los participantes serán capaces de: 
 
1. Describir las posibles respuestas emocionales en la crisis al nacimiento. 
2. Discutir las respuestas específicas que los profesionales de la salud pueden 
utilizar en esta situación. 
3. Identificar la disponibilidad de los grupos de apoyo e instituciones que pueden 
asistir a las familias con una crisis perinatal. 
4. Definir las estrategias de manejo actual para las familias afectadas. 
 
 
 
 
 
 
 
INTRODUCCION 
 
 
El curso y el programa ALSO desarrollado por el American Academy of 
Family Physicians es un programa que tiene los requerimientos para 
convertirse en el Standard de Oro para la atención obstetrica de urgencias en 
México y América Latina. 
 
La realización del presente programa es un esfuerzo coordinado de 
varias organizaciones, y personas que comparten el mismo fin, el desarrollo de 
la Medicina de Urgencias a través de actividades no solamente académicas 
sino también relacionadas con la sistematización de los servicios de Urgencias 
a través de programas y cursos que basados en la evidencia han demostrado 
su efectividad a nivel internacional. 
 
 
Dado el carácter a menudo fulminante de la Emergencia, la actuación 
debe ser inmediata y del máximo nivel profesional por ello, en las situaciones 
en que el personal de la salud actuará conforme a su conocimiento, conciencia, 
ética y buena fe y de acuerdo a lineamientos previamente establecidos o 
acordados en el territorio que proporcione al paciente el máximo beneficio, los 
limites son imprecisos en muchos casos y queda al criterio del personal a 
cargo hasta donde puedan llegar. 
 
 
La mortalidad materno infantil es un problema que afecta a todos los 
países del mundo en especial a los países subdesarrollados o en vías de 
desarrollo, por lo que estos esfuerzos no solo son loables sino necesarios en la 
realidad de la atención de urgencias. 
 
 
Lo que esta claro que no debe hacerse es no aplicar un tratamiento 
comprobado o absolutamente necesario para el caso, solo por el hecho que no 
haya sido prescrito por el médico 
 
 
En los hospitales de alta especialización, la atención obstetrica es una 
disciplina a menudo separada de la práctica habitual de la medicina de 
urgencias. Sin embargo en la mayoría de los hospitales de segundo nivel 
incluso en el primer nivel la atención obstetrica es dada por el medico de 
urgencias, el medico familiar, el medico General, el medico interno o pasante 
o en su caso la enfermera y/o la partera, nuestra prioridad inmediata no es 
pues cambiar el esquema de primera instancia sino universalizar los 
procedimientos para estandarizar la atención en vías de disminuir la 
morbimortalidad materno fetal 
 
 
Dr. Noe Arellano Hernández 
Presidente Colegio Medico 
Urgencias Estado Gto. 
 
 
ALSO 
A: First Trimester Pregnancy Complications (Spanish version) 
1 
 
ALSO 
 
 
A: Complicaciones del Embarazo en el Primer Trimestre 
 
Mark Deutchman, M.D. 
Steve Eisinger, M.D. 
Mike Kelber, M.D. 
Traducción: Orlando Quintanilla, M.D; Lee Dresang, M.D. 
Derechos de propiedad: American Academy of Family Physicians (AAFP) 
Objetivos 
 
 Al finalizar este curso, los participantes tendrán la capacidad de: 
 Relacionar los niveles de progesterona y βhCG con la evolución del embarazo normal y anormal en el 
primer trimestre. 
 Describir las limitaciones y capacidades diagnósticas de ecografia (ultrasonografia) en el primer trimestre 
del embarazo. 
 Describir el proceso, diagnóstico y manejo del aborto espontáneo. 
 Describir el proceso, diagnóstico y manejo del embarazo ectópico. 
 Describir el proceso, diagnóstico y manejo de la enfermedad trofoblástica gravídica (gestacional) 
 Describir el método de legrado uterino por aspiración (suction curettage) para el tratamiento del aborto 
espontáneo incompleto. 
 Describir el espectro de las reacciones psicológicas causadas por la pérdida del embarazo en sus primeros 
meses. 
 
Introducción 
 
Las complicaciones del embarazo en el primer trimestre son comunes. La mitad de las concepciones terminan 
en aborto espontáneo antes de las 12 semanas, aún más, la mayoría de ellos presentan manifestaciones clínicas 
en las primeras semanas. Quince a 20 por ciento de los embarazos que terminan en abortos espontáneos son 
documentados, el 80 por ciento de éstas pérdidas ocurren en el primer trimestre.1 Además del aborto 
espontáneo, el sangrado del primer trimestre puede indicar embarazo ectópico, enfermedad trofoblástica y 
trastornos no obstétricos tales como sangrado cervical debido a pólipos, cuello uterino friable (friable cervix), 
traumas o cáncer de cuello uterino. Este capítulo evalúa la evolución normal del embarazo en el primer 
trimestre a como es conocido según los signos clínicos, datos de laboratorio y ecografía, y luego explica el 
diagnóstico y manejo del aborto espontáneo, del embarazo ectópico y de la enfermedad trofoblástica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ALSO 
A: First Trimester Pregnancy Complications (Spanish version) 
2 
 
 
1 
Parámetros de Laboratorio del 
Embarazo Normal en el Primer Trimestre 
 
 Los niveles cuantitativos de βhCG están relacionados al periodo del embarazo y a datos 
ecográficos específicos al comienzo de la gestación.Al menos dos cuantificaciones del βhCG tomadas de dos a 
tres días de intervalos pueden ayudar a determinar si el embarazo está evolucionando normalmente. Los niveles 
cuantitativos de βhCG deben duplicarse cada dos a tres días durante la cuarta a la octava semana del comienzo 
de la gestación normal. La disminución o estabilidad de los niveles es una evidencia notable de inminente 
malos resultados, pero no hace distinción entre aborto espontáneo y embarazo ectópico.2 (Categoría C) La 
relación de βhCG con el examen ecográfico provee la mayoría de la información sobre el estado del embarazo. 
Cuando el βhCG alcanza aproximadamente 1800mlU/ml IRP (Preparación de Referencia Internacional), la 
técnica de ecografia transvaginal debe de mostrar el saco gestacional. En niveles de βhCG de 1800 a 3500 IRP, 
la ecografía transabdominal debe revelar el saco gestacional, esto está en dependencia de la sensitividad de los 
equipos y de la habilidad del operador. 3 (Categoría B) 
 
 Tabla 1. Edad Gestacional con relación a Índices Ecográficos y Niveles de βhCG Séricos 
 
Edad Gestacional 
por F. U.M. 
Indices de 
Referencia Eco-
Transabdominal 
Indices de 
Referencia Eco-
Transvaginal 
bHCG Sérico 
mlU/ml IRP 
 
 
Menos de 5 semanas Ninguno Posible saco 
gestacional 
1800 
 
 
5 a 7 semanas Saco gestacional Saco gestacional, 
saco vitelino 
 
1800 a 3500 
7 semanas Embrión 5 a 10 mm Igual a 
transabdominal con 
actividad cardiaca 
 
> 20,000 
 
Los niveles de progesterona también pueden ayudar a predecir el desenlace clínico del embarazo en las primeras 
ocho semanas de gestación. En contraste con el incremento de los niveles de βhCG en el embarazo normal, los 
niveles séricos de progesterona permanecen constantes durante las primeras 9 a 10 semanas de gestación. 4,5 A 
diferencia del βhCG, un solo nivel de progesterona al inicio del embarazo ayuda a predecir el desenlace clínico. 
Los niveles de progesterona de menos de 5 nanogram/ml tienen más probabilidades de ser asociados con un mal 
desenlace clínico del embarazo (aborto espontáneo o embarazo ectópico) mientras que un nivel de progesterona 
mayor de 25 nanogram/ml está intensamente asociado con un embarazo intrauterino vivo. 6,7 (Categoría B) En 
áreas donde la ecografía no está disponible y el tiempo de envío de un sitio a otro del βhCG hacen impráctico la 
realización de la muestra seriada, el nivel de progesterona sérico puede proveer la certeza de que el embarazo 
está evolucionando normalmente. 
 
 
 
 
 
 
ALSO 
A: First Trimester Pregnancy Complications (Spanish version) 
3 
 
 
Ecografía al Comienzo del Embarazo 
 
La ecografía es un instrumento de diagnóstico formidable en la investigación de los problemas del primer 
semestre. Las indicaciones principales para la ecografía durante el embarazo fueron formuladas en 1984 por un 
grupo de consenso del Instituto Nacional de Salud (NIH) y hasta hoy tienen validez. 8 De las 28 indicaciones 
del NIH, casi la mitad pueden ocurrir durante el primer trimestre y están señaladas en la tabla 2. 
 
 
Tabla 2. Indicaciones para la ecografía en el embarazo. Pueden ocurrir en el primer Trimestre. 
(Adaptadas del NIH 1984) 
 
 
1. Sospecha de aborto espontáneo 
2. Sangrado vaginal 
3. Valoración de la edad gestacional en caso de fecha dudosa 
4. Participación en procedimientos especiales tales como en el muestreo de vellosidad 
coriónica 
5. Sospecha de embarazo múltiple 
6. Sospecha de mola hidatiforme 
7. Sospecha de embarazo ectópico 
8. Localización de dispositivo intrauterino 
9. Sospecha de anormalidad uterina 
10. Discrepancia según el tamaño y la edad gestacional 
11. Evaluación de masas en la pelvis materna encontradas clínicamente 
 
 
Es importante entender las limitaciones y capacidades diagnósticas de la ecografía en el primer trimestre y la 
técnica de exploración que afecta la precisión del diagnóstico. Cuando se aplica apropiadamente, la ecografía 
puede usualmente hacer un diagnóstico rápido y definitivo de esos trastornos, muchos de los cuales serán 
descritos e ilustrados en diferentes partes de este capítulo. La ecografía de rutina al inicio del embarazo hace 
posible que se efectue una mejor valoración de la edad gestacional, que se detecte precozmente el embarazo 
múltiple y la malformación fetal que clínicamente no se sospecha durante el periodo en que todavía la 
interrupción del embarazo puede ser recomendado. Sin embargo, los beneficios por otros resultados 
substantivos son menos evidentes. 9 (Categoría A) La mayoría de los diagnósticos establecidos son obtenidos 
cuando la ecografía es realizada en el primer trimestre en combinación con los datos de la historia del paciente, 
exploración física y cualquier prueba de laboratorio de interés que ya haya sido realizada, especialmente βhCG 
sérico y progesterona. La ecografía es tan efectiva que, cuando se dispone de ella, muchos médicos la utilizan 
como un instrumento primordial en la evaluación de las complicaciones del primer trimestre, dejando las 
pruebas de βhCG sérico y/o progesterona como mecanismos secundarios para ser utilizados solamente si los 
resultados de la ecografía son dudosos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ALSO 
A: First Trimester Pregnancy Complications (Spanish version) 
4 
 
 
 
Cuando la ecografía es realizada en el primer trimestre, deben de estar disponibles las dos técnicas de imágenes 
es decir la transabdominal y transvaginal. 10 La exploración transabdominal provee una amplia gama de 
proyecciones y una buena penetración del área, que ayuda a prevenir que el examinador ignore los datos 
superficiales o intensos en la pelvis. La exploración transabdominal es realizada con transductores en amplitud 
de 3.0 a 5.0 mega hertz (MHz). La exploración transvaginal con frecuencias más altas en amplitud de 5.0 a 7.5 
MHz provee resolución más detallada, mejora la especificidad del diagnóstico pero a costa de limitada 
penetración del área. 11, 12 La disponibilidad de ambas técnicas es además necesaria para proveer mayor 
oportunidad de hacer un diagnóstico definitivo para el paciente. La exploración transvaginal es una técnica 
diagnóstica que puede ser adquirida para uso en la clínica, hospital o en el departamento de emergencia. La 
técnica de exploración transvaginal es descrita en la sección O, Ecografía Diagnóstica. 
 
Datos ecográficos del embarazo normal 
 
 Entre la quinta y séptima semana menstrual del embarazo, la exploración ecográfica transvaginal 
con transductor de 5.0 a 7.5 MHz revelará el saco gestacional, saco vitelino, y el embrión en ese orden. El saco 
gestacional no es visible ecograficamente hasta que los niveles de βhCG alcanzan aproximadamente 1800 
mlU/ml IRP. 13 Cuando por primera vez es visible durante la quinta semana, el saco gestacional parece estar 
vacío, y puede ser semejante al “saco pseudogestacional” el cual puede acompañar al embarazo ectópico. 
Algunas características precoces del saco gestacional normal son: 
1) forma redonda 
2) localizados en el fondo uterino 
3) un “anillo” ecogénico rodea el saco 
 
Durante la sexta semana de menstruación, aparece el saco vitelino. El posee una estructura redonda, ecogénica 
dentro del saco gestacional. Debido a la pared delgada del saco vitelino, su porción lateral paralela a los rayos 
de la ecografía puede no ser bien visualizada y el saco vitelino puede aparecer más como el signo “=” en vez de 
redondo. Si el saco gestacional está presente, una búsqueda cuidadosa de todos los cuadrantes debe ser 
realizada para el saco vitelino ya que puede ser no visible en todos los planos. Ya que el saco vitelino es una 
estructura fetal, su presencia confirma un embarazo intrauterino y excluye el pseudosaco característico del 
embarazo ectópico. El líquido del saco gestacional es el celoma extraembrionario, y NO es el líquido 
amniótico. 
 
 Durantela séptima semana menstrual, el embrión aparece y la actividad cardiaca se hace visible. 
La ecografía transvaginal identificará al embrión aproximadamente una semana más temprano que la ecografía 
transabdominal. El embrión es visto inicialmente como una pequeña “mancha” en un borde del saco vitelino y 
crece rápidamente en una proporción de un milímetro (mm) por día. La actividad cardiaca del embrión casi 
siempre es visible para el tiempo en que la longitud vértice-nalgas alcanza los cinco milímetros, pero puede ser 
vista aún más temprano en dependencia de la resolución del equipo que se está utilizando y de la habilidad del 
examinador. 14 Cuando por primera vez es visto, la frecuencia cardiaca del embrión es de 100/minuto; ella 
aumenta rápidamente hasta 180 antes de que retroceda al límite reconocido de 120 a 160 cuando puede ser 
auscultada por medio del Doppler manual. La ecografía M-Mode puede ser utilizada para documentar la 
actividad cardiaca del embrión y su frecuencia. Una membrana a menudo es visible rodeando al embrión. Esta 
es la membrana amniótica que gradualmente se extiende durante las próximas pocas semanas para remover el 
celon extraembriónico. 
 
 
 
 
ALSO 
A: First Trimester Pregnancy Complications (Spanish version) 
5 
 
 
 
Durante la quinta a sexta semana menstrual, después que el saco gestacional aparece pero antes que el embrión 
sea visible, la edad gestacional puede ser valorada a través de medir el diámetro medio del saco gestacional 
(longitud + ancho + alto / 3) y de consultar las tablas estándares o utilizar el programa informático (software) de 
la máquina de ecografía. Con la ecografía moderna contemporánea a través de la técnica transvaginal, el 
 Embrión es visible a la sexta semana y la edad gestacional puede ser valorada a través de la medición 
Directa de la longitud vértice-nalgas. La dimensión de la longitud vértice-nalgas es convertida a edad menstrual 
utilizando tablas tales como la que estamos mostrándole abajo, o utilizando el programa informático (software) 
de la máquina de ecografía: 
 
Tabla 3. Longitud vértice-nalgas y edad menstrual 
 
Longitud vértice-nalgas Edad menstrual Longitud vértice-nalgas Edad menstrual 
0.2 cm 5.7 semanas 3.5 cm 10.4 semanas 
0.4 cm 6.1 semanas 4.0 cm 10.9 semanas 
0.6 cm 6.4 semanas 4.5 cm 11.3 semanas 
0.8 cm 6.7 semanas 5.0 cm 11.7 semanas 
1.0 cm 7.2 semanas 5.5 cm 12.1 semanas 
1.3 cm 7.5 semanas 6.0 cm 12.5 semanas 
1.6 cm 8.0 semanas 6.5 cm 12.8 semanas 
2.0 cm 8.6 semanas 7.0 cm 13.2 semanas 
2.5 cm 9.2 semanas 8.0 cm 14.0 semanas 
3.0 cm 9.9 semanas 
 
Otra posibilidad sería que después que el embrión sea visible y entre la octava y treceava semanas, la edad 
gestacional puede ser calculada por medio de la medición de la longitud vértice-nalgas y utilizando esta simple 
fórmula: Edad menstrual (semanas) = longitud vértice-nalgas en centímetros (cm) más 6.5. 
 
Los datos ecográficos de los siguientes trastornos anormales son discutidos y ejemplificados en la próxima 
sección de este capítulo: aborto espontáneo, embarazo ectópico y enfermedad trofoblástica gestacional. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ALSO 
A: First Trimester Pregnancy Complications (Spanish version) 
6 
Aborto espontáneo 
 
 Una variedad de términos han sido utilizados para describir y definir la pérdida del embarazo en su 
comienzo; muchos de estos términos son tradicionales y tienen su origen antes del conocimiento moderno de la 
pato-fisiología que ello implica. Sin embargo, estos términos todavía son comúnmente utilizados y deben ser 
puestos en perspectiva. 
 
1. Aborto Espontáneo – Es la pérdida involuntaria del embarazo durante las primeras 20 semanas. Ya que 
el término a menudo es confundido con el término de aborto inducido (aborto provocado o interrupción 
voluntaria del embarazo). En el idioma inglés, se prefiere utilizar el término pérdida (miscarriage) 
cuando se esta hablando con el paciente sobre el aborto espontáneo. 
2. Aborto Espontáneo Precoz – Es el aborto espontáneo que ocurre a las 12 semanas o menos de la edad 
gestacional. 
3. Amenaza de Aborto – Es el sangrado uterino en cualquier momento de la primera mitad del embarazo. 
El cerviz no está dilatado y no ha habido expulsión de productos de la concepción. 
4. Aborto Incompleto – Es la condición en la cual parte, pero no todo, el contenido del útero ha sido 
expulsado. 
5. Aborto Inevitable – El cerviz está dilatado, pero los tejidos no han sido expulsados. 
6. Aborto Retenido (frustro o retención fetal) – El feto o el embrión ha estado muerto por varias semanas 
pero los tejidos no han sido expulsados. El cerviz está cerrado. Estos pacientes a menudo presentan 
ausencia del crecimiento uterino o el tono cardiaco fetal no ha sido auscultado a las doce semanas. 
7. Aborto Séptico – Es el aborto incompleto en el cual una infección ha ascendido dentro del útero 
causando endometritis, parametritis, y peritonitis. 
8. Saco Anembrionario – El embrión ha fracasado en desarrollarse, aunque se puede identificar el saco 
gestacional y los tejidos de la placenta. La ecografía de alta resolución ha demostrado que el embrión 
está ausente. Un término equivalente es re-absorción embrionaria. Esta condición usualmente es 
diagnosticada ya sea por ecografía o por el reconocimiento de los tejidos expulsados. 
9. Hemorragia Subcoriónica – La ecografía encuentra una acumulación de sangre entre el corion y la pared 
uterina. 
10. Caduca – es el endometrio de la embarazada que frecuentemente es expulsado como parte del aborto 
espontáneo. Cuando la caduca es expulsada intacta a esto se le conoce con el nombre de cilindro 
decidual; lo cual, a menudo significa un embarazo ectópico. 
 
Patofisiología 
 
 Al menos una mitad de todos los abortos espontáneos son el resultado de anormalidades genéticas 
importantes, tales como trisomía, triploidía o monosomía. El aborto espontáneo también ha sido relacionado a 
factores ambientales internos tales como anomalías uterina, exposición al dietilestilbestrol materno (DES), 
fibromioma, insuficiencia cervicouterina, deficiencia de progesterona debido al déficit de la fase luteinica, y 
factores inmunológicos. Los factores ambientales externos incluyen el tabaco, uso de alcohol o cocaína, 
irradiación, infecciones, y exposición a químicos industriales. La incidencia del aborto espontáneo aumenta con 
la edad materna. La etiología del aborto espontáneo precoz es raramente determinada en la práctica clinica. 
 
 
ALSO 
A: First Trimester Pregnancy Complications (Spanish version) 
7 
 
Evolución Clínica del Aborto Espontáneo 
 
 Al inicio, el embarazo se reconoce por amenorrea, síntomas típicos del embarazo, y por la prueba 
positiva del embarazo. Cuando comienza a fracasar, los niveles de hCG se estabilizan o disminuyen y los 
síntomas del embarazo disminuyen. Luego inicia el sangrado vaginal. El sangrado vaginal es el signo más 
común de un posible aborto espontáneo, ocurre en un 30 por ciento del total de las embarazadas. 
Aproximadamente la mitad de las embarazadas que presentan sangrado terminan en aborto espontáneo y el 
resto son viables, pero tienen un aumento en la incidencia de las complicaciones y malos resultados comparados 
con aquellas que no sufrieron sangrados. Con el comienzo del sangrado, se establece un pronóstico reservado 
del embarazo, aunque el embarazo puede de hecho haber fracasado muchas semanas antes. Luego, a menudo 
ocurren calambres en la parte inferior del abdomen y en la espalda y el pronóstico del embarazo empeora. 
Finalmente, los productos de la concepción son expulsados, acompañados de contracciones y sangrado los 
cuales pueden ser intensos. 
 
Diagnosis 
 
 El examen abdominal debe ser realizado prestando atención especial a la localización del dolor, 
al signo de Blumberg (dolor de rebote) y a la dilatación, lo cual puede indicar hemoperitoneo conruptura del 
embarazo ectópico. Un examen con espéculo debe ser realizado para excluir cualquier causa de sangrado no 
uterina y detectar la dilatación cervical. Una pinza en anillo (ring fórceps) debe ser utilizada para examinar la 
dilatación, ya que una cerviz normal, no dilatada no admitirá el ápex de la pinza en anillo. El examen bimanual 
debe también ser realizado, para valorar el tamaño uterino y la presencia de masas anexas. El examinador 
experimentado puede valorar la edad gestacional por medio del tamaño uterino dentro de las dos semanas, sin 
embargo, la obesidad, el dolor, la deficiente cooperación del paciente y el útero retrovertido pueden afectar la 
precisión. Un útero más pequeño de lo que uno se espera sugiere un aborto espontáneo. 
 
 Si el paciente tiene de nueve a diez semanas de embarazo y el embrión está vivo, las pulsaciones 
cardiacas del feto pueden ser auscultadas con el uso del Doppler. La sensibilidad para auscultar las pulsaciones 
cardiacas del feto pueden ser mejoradas por medio de la elevación del útero durante el examen bimanual. Sin 
embargo, la pulsación cardiaca fetal no puede ser auscultada hasta la 11 a 12 semana después del último periodo 
menstrual, particularmente en pacientes obesos o cuando el útero está retrovertido. 
 
Cualquier tejido que haya sido expulsado por la vagina debe ser examinado. Ese examen es muy útil y puede 
ser realizado en cualquier clínica o en la sala del departamento de emergencia. A menudo revela importante 
información diagnóstica. Si existe la presencia de un saco gestacional intacto, un embrión, o la frondosa 
característica de las vellosidades coriónicas, el aborto espontáneo esta demostrado y el embarazo ectópico es 
virtualmente descartado excepto en los casos raros de embarazo intrauterino y ectópicos simultáneos (embarazo 
heterotópico). Para observar las vellosidades coriónicas, enjuague y haga que el tejido flote en solución salina. 
Utilizar el espejo de la parte inferior del microscopio con un poco de aumento y “desenredar” el tejido puede 
ayudar. El tejido expulsado debe ser presentado para una valoración patológica formal la cual es definitiva en 
casos dudosos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ALSO 
A: First Trimester Pregnancy Complications (Spanish version) 
8 
 
Si el tejido es observado en el orificio del cuello uterino, el aborto espontáneo es inevitable. Una pinza en anillo 
(ring fórceps) puede ser utilizada para apartarlo cuidadosamente. Intentos más decididos para extraer los tejidos 
expulsados parcialmente deben ser presididos por una charla con el paciente, autorización por escrito y 
administración de analgésicos y sedantes. 
 
Cuando el diagnostico no es evidente por medio de los datos clínicos, la ecografía transvaginal es esencial para 
el diagnostico correcto. En el “aborto retenido o retención fetal” el paciente todavía no ha expulsado ningún 
tejido. El saco gestacional vacío es observado y no está rodeado por el anillo habitual ecogenico brillante del 
 villi coriónico normal. Ahí puede ser que no haya un embrión (“saco anembrionario” o “embarazo 
anembrionico” o “resorción embriónica”). El embrión muerto también puede ser observado. El saco 
gestacional que tiene aproximadamente dos cm de diámetro medio debe contener un embrión.16 El embrión que 
tiene cinco mm de longitud vértice-nalgas debe manifestar pulsaciones cardiacas. 14 Si existe alguna duda sobre 
los datos ecográficos, un seguimiento minucioso y reexaminación en unos pocos días es razonable si el paciente 
esta estable. 
 
En el aborto espontáneo incompleto, la ecografía puede revelar una variedad de quistes o datos ecogénicos. Si 
el grosor del contenido uterino excede aproximadamente cinco mm, tejidos retenidos virtualmente están 
presentes. Sin embargo, no todos los pacientes requieren legrado por succión. 17 
 
 El aborto espontáneo consumado resulta en un útero vacío con una “banda o estría endometrial” 
brillante indicando que las paredes uterinas han colapsado hacia atrás en oposición de unas y otras. Cuando el 
paciente tiene historia de expulsión de tejidos o coágulos, este dato puede ayudar a determinar si el aborto 
espontáneo es consumado y si la dilatación y legrado (D&C) es necesaria. 
 
El aborto séptico debe ser asumido cuando el paciente esta febril o tiene excesivo dolor a la palpación uterina o 
en los anejos uterinos, o si presenta signos de peritonitis. La historia previa de intento de aborto terapéutico y/o 
aborto ilegal que pudieran haber dejado tejidos en el útero o perforado el útero deben ser evaluados. 
 
En la hemorragia subcoriónica, el saco gestacional y el embrión estarán presentes pero la ecografía mostrará un 
hematoma entre la pared uterina y el corión. Cuando la hemarragia subcoriónica es vista a través de la 
ecografía, las probabilidades de aborto espontáneo es alrededor del 30 por ciento (aunque las pulsaciones 
cardiacas sean detectadas). Como resultado el optimismo debe ser cauteloso y el paciente debe ser prevenido de 
que una hemorragia puede ocurrir. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ALSO 
A: First Trimester Pregnancy Complications (Spanish version) 
9 
 
Diagnóstico y Tratamiento 
 
 Las probabilidades generales de aborto espontáneo es alrededor del 50 por ciento cuando el sangrado es 
presente, y el acompañamiento de contracciones, aumentan estas probabilidades. Los datos ecográficos alteran 
el pronóstico. Entre más avanzado este el embarazo durante el examen inicial, las posibilidades de que el feto 
vaya a sobrevivir son mayores. 18 La presencia de las pulsaciones cardiacas que se pueden detectar son un buen 
signo pronóstico. Cuando las pulsaciones cardiacas están presentes a través de la ecografía en un paciente que 
tiene hemorragia, la probabilidad de aborto espontáneo esta entre 2.1 por ciento (para las mujeres menores de 
35 años) hasta un 16.1 por ciento (en las mujeres mayores de 35 años). 19 Como resultado, los pacientes que 
presentan sangrado y están en el primer trimestre del embarazo con pulsación cardiaca fetal deben ser 
observados con interés, y con optimismo reservado. El desenlace clínico individual no debe ser anticipado, y la 
esperanza del paciente de continuar con el embarazo debe ser apoyada, mientras se le explica que no existen 
procedimientos conocidos que puedan prevenir el aborto espontáneo. 
 
La mayoría de los abortos del primer trimestre ocurren de manera completa y espontánea sin necesidad de 
intervención médica o quirúrgica. 20,21 La evaluación física está enfocada en identificar a aquellos pacientes con 
aborto espontáneo incompleto los cuales están en riesgo de sufrir hemorragia e infección y que podrían 
beneficiarse de una intervención médica o quirúrgica. 20, 21 (Categoría B) Las indicaciones para una 
intervención quirúrgica son sangrado o dolor excesivo y síntomas prolongados. Los pacientes a quienes se les 
conoce que tienen un saco gestacional intacto con o sin el embrión (saco embrionario, resorción embrionaria o 
muerte embrionaria) pero que no expulsaron espontáneamente estos tejidos dentro un periodo razonable de 
tiempo se le debe ofrecer el legrado por succión. El estado psicológico del paciente es el determinante más 
importante para seleccionar cuando intervenir. Muchas mujeres no se sienten tranquilas con la idea de esperar 
semanas para expulsar el feto muerto. Las consideraciones logísticas también deben ser tomadas en cuenta: por 
ejemplo, el paciente puede seleccionar que se le haga una dilatación y legrado (D&C) electivo en vez de 
arriesgarse a un sangrado y contracciones intensas en un momento y lugar difícil de acceder. Si se realiza una 
exploración instrumental en la cavidad uterina, utilizando la pinza en anillo (ring fórceps) o a través de D&C, 
algunos médicos administran antibióticos como profilaxis y methylergonovine oral. 
 
Después del abortoespontáneo es usual recomendar un periodo corto de contraceptivos antes de intentar de 
quedar embarazada otra vez. La taza de aborto espontáneo es alta en concepciones ocurridas dentro los 
primeros tres meses después de la interrupción del embarazo. 22 Para los pacientes que deseen contracepción 
por largo término, el dispositivo intrauterino colocado inmediatamente después del aborto espontáneo o del 
aborto inducido en el primer trimestre es seguro y efectivo. 23 (Categoría A) 
 
Otra manera de abordar este problema que puede convertirse más común en el futuro es la consumación médica 
del aborto espontáneo. Muchos estudios han demostrado datos prometedores en este método de abordaje, 
utilizando misoprostol administrado oralmente o vía vaginal, el cual es un poderoso uterotonico. Más estudios 
probablemente están ocurriendo sobre este tópico. 24, 25 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ALSO 
A: First Trimester Pregnancy Complications (Spanish version) 
10 
Embarazo Ectópico 
 El embarazo ectópico es el embarazo que se desarrolla fuera del útero, usualmente en las trompas de Falopio. 
Esta sección se enfocará principalmente en el diagnóstico del embarazo ectópico en su instalación clínica de un 
embarazo precoz con sangrado vaginal. 
 
En los Estados Unidos el embarazo ectópico ocurre en uno de cada 100 embarazos. A pesar de las técnicas más 
sofisticadas de terapia y diagnostico, el embarazo ectópico ocupa la segunda causa más común de mortalidad 
materna. Incapacidad o pérdida de la fertilidad también puede resultar. El diagnóstico precoz es 
extremadamente decisivo para prevenir morbilidad grave y permitir el uso de modalidades de tratamiento más 
conservativo que puedan ayudar a preservar la fertilidad. Todos los proveedores del cuidado de salud que 
atienden a las mujeres en edad de procrear deberían tener un conocimiento de la dinámica funcional del 
embarazo ectópico, y deberían tener un alto indicador de escepticismo en cualquier mujer que presente sangrado 
y/o dolor al comienzo del embarazo. 
 
Etiología y patofisiología 
 
El embarazo ectópico ocurre cuando el zigoto fertilizado fracasa en alcanzar el útero, y se implanta en cualquier 
otro lugar, generalmente en alguna porción de las trompas de Falopio. Los factores de riesgo del 
embarazo ectópico incluyen: 26 
 
 Historia de cirugía tubárica, incluyendo ligaduras de trompas y/o re-anastomosis de las trompas de Falopio 
después de las ligaduras tubáricas. 
 Historia de infección tubárica, incluyendo enfermedad pélvica inflamatoria. 
 Contracepción solamente con píldoras de progestin o dispositivos intrauterinos. 
 Historia de exposición intrauterina de dietilestilbestrol. 
 Historia previa de embarazo ectópico. 
 
Un porcentaje sustancial de embarazo ectópico ocurre en las mujeres que no tienen factores de riesgo. 
 
 Típicamente, este embarazo en su inicio no se puede distinguir del embarazo intrauterino. La paciente 
puede presentar amenorrea, ella puede sentir el embarazo, y la prueba de embarazo será positiva. Pero 
eventualmente el embarazo comenzará a deteriorarse por medio de la dilatación anormal de la trompa y la 
erosión dentro de los vasos sanguíneos. A este punto, la placenta y el cuerpo luteo comienzan a detener su 
función y los niveles hormonales disminuyen. El endometrio del embarazo conocido como caduca (decidua), 
 proveído de progesterona por el cuerpo luteo hasta ese momento, comienza a esfacelarse y el sangrado 
ocurre. Ocasionalmente, la caduca esfacela en una pieza larga, conocida como cilindro desidual. El βhCG, 
producido por la placenta se estabilizará o disminuirá en ese momento. 
 
 El embarazo puede invadir a través de la pared de la trompa a los vasos sanguíneos vecinos, y una 
hemorragia intraperitoneal puede ocurrir. La hemorragia puede ser catastrófica o gradual. Existen muchas 
variaciones de este patrón de comportamiento del embarazo ectópico incluyendo regresión espontánea, aborto 
en la parte terminal de la trompa, formación de hematoma crónicos, y aún más re-implantación de la concepción 
en otro lugar formando un embarazo abdominal. 
 
 
 
 
ALSO 
A: First Trimester Pregnancy Complications (Spanish version) 
11 
Signos y Síntomas 
 
El dolor y el sangrado vaginal son los sintomas característicos del embarazo ectópico. El dolor a menudo es el 
signo más común; generalmente está localizado en la parte inferior del abdomen y es unilateral. El sangrado 
también es muy común seguido de un periodo corto de amenorrea. El examen físico puede revelar una masa de 
anejos dolorosos con la palpación, a menudo mencionados en los textos, pero reconocidos clinicamente solo en 
el 20 por ciento de los casos. Ademas, facilmente puede ser confundido con un cuerpo luteun sensible de un 
embarazo intrauterino normal. Finalmente signos y síntomas de hemoperitoneo y shock puede ocurrir, 
incluyendo un abdomen distendido, silencio abdominal, “empastamiento”, dolor del hombro, fondo del saco 
vaginal posterior abombado, e hipotensión. 
 
Diagnóstico 
 
Las pruebas de laboratorio son de mucha ayuda. El βhCG sérico aumenta normalmente por un tiempo 
corto, pero luego se estabiliza o desciende. Luego el βhCG sérico usualmente muestra una disminucion del 
doble en 48 horas. Esto predice un fracaso del embarazo pero no distingue entre un aborto espontáneo 
intrauterino y un embarazo ectópico. Los niveles bajos inusuales de progesterona sérica es también predictivo 
de fracaso del embarazo, pero no puede detectar el alojamiento del embarazo. 
 
 La ecografía es muy importante para establecer el diagnóstico. La ecografía transvaginal tiene mucho 
más poder diagnóstico que la transabdominal. Dos datos ecográficos son definitivos: 
 
1. la presencia inequívoca de un embarazo intrauterino descarta el ectópico (con la excepción de embarazo 
heterotópico el cual puede ocurrir uno en 30,000 casos). 
2. la visualización del saco gestacional y del embrión con la detección de la pulsación cardiaca fuera del 
útero es prueba de un embarazo ectópico. 
 
La correlación de los niveles séricos de βhCG con los datos ecográficos proveen la significancia más importante 
para el diagnóstico. Si el βhCG está por encima de la “zona discriminatoria”, reportada en un aproximado de 
1800 mlU/ml IRP, el saco gestacional deberá ser visible con la ecografía transvaginal.13 Si el saco gestacional 
intrauterino no es visible para el momento en que el βhCG está en, o por encima, de este umbral, el embarazo 
tiene una alta posibilidad de ser ectópico. 
 
Otros datos de la ecografía transvaginal tienen importancia diagnóstica. (Tabla 4) 
 
 Tabla 4. Datos Extrauterinos y Posibilidades de Embarazo Ectópico27 
Datos Riesgo de ectópico (%) 
 
No masas o no líquidos 
Cualquier líquido libre 
Masa ecogénica 
Cantidades abundantes o moderadas de 
líquidos 
 
Masa ecogénica con líquido 
 
20 por ciento 
 
71 por ciento 
 
85 por ciento 
 
95 por ciento 
 
 
100 por ciento 
 
 
 
ALSO 
A: First Trimester Pregnancy Complications (Spanish version) 
12 
Existen obstáculos importantes en los datos de la ecografía. El saco pseudogestacional puede ser visto dentro 
del útero y puede ser tomado erróneamente como un embarazo intrauterino. Este dato, es una pequeña área 
dentro del útero causada por la caduca hiperestimulada o el endometrio. Características distintivas son la 
pérdida del anillo ecogénico que rodea la vellosidad coriónica y la pérdida del saco vitelino o la pérdida dentro 
del polo fetal. Un segundo dato de conflicto puede ser causado por el corpus luteos. Una masa quística, entera 
puede ser vista en el anejo y puede ser tomada erróneamente como el saco gestacional. Si el cuerpo luteo tiene 
ruptura, la ecografía puede revelar una brillante, ecogénica, a veces estructura compleja en el anejo y líquidos 
libres en la pelvis. Esta forma puede ser relacionada conun embarazo intrauterino, o esto puede incluso ocurrir 
en pacientes no embarazadas. Si la hemorragia es intensa, la cirugía es indicada sin consideración del 
diagnóstico. 
 
 Otra prueba diagnóstica, popular en tiempos pasados pero menos utilizada ahora que la ecografía esta 
fácilmente disponible, es culdocentesis. Esto consiste en pasar una aguja de 18 a 20 gauge (1.2 a 0.9 mm de 
diámetro) a través del fondo de saco (fornix) posterior de la vagina y aspirar por líquidos. Si líquido 
sanguinolento es obtenido con hematocrito mayor de 15 por ciento, un sangrado activo intraperitoneal es de 
sospechar y una intervención inmediata es requerida. 28 La culdocentesis puede ser muy útil en diferenciar el 
líquido rosado y poco denso de un quiste ovárico roto que puede ser manejado en forma expectante de un 
líquido francamente hemorrágico debido a un embarazo ectópico roto el cual requiere intervención quirúrgica. 
 
La laparoscopia a menudo es citada como el método de referencia de diagnóstico, y este indudablemente es el 
caso cuando se sospecha de un sangrado intraperitoneal. En la mayoría de los casos el diagnóstico puede ser 
confirmado y el embarazo ectópico tratado quirúrgicamente en el mismo procedimiento. Sin embargo, el 
tratamiento médico es apropiado en pacientes seleccionados cuidadosamente con embarazo ectópico integro, 
basados solamente en datos clínicos y ecográficos. 
 
Tratamiento 
 
Cuatro planes de tratamiento actualmente son utilizados para tratar el embarazo ectópico, esto incluye método 
expectante, médico, laparoscópico, y cirugía abierta. La cirugía laparoscópica usualmente es el tratamiento más 
apropiado en la mayoría de las mujeres con embarazo en las trompas de Falopio. 29 (Categoría A) El 
tratamiento expectante o médico son opciones en las mujeres hemodinamicamente estables quienes son 
cuidadosamente seleccionadas e informadas de acuerdo a los criterios elaborados en las siguientes secciones. 
 
El método de tratamiento expectante a veces es apropiado en aquellas mujeres con hCG menor de 1000 
y disminuyendo. Un ensayo randomizado de 1955 demostró que alrededor de la mitad de los pacientes tratados 
con el método expectante escaparon de la necesidad de una cirugía, ya que algunos embarazos tubáricos 
sufrieron abortos espontáneos o resorción. 30 Criterios prudentes para el tratamiento con el método expectante 
incluyen: 31, 32 33, 34 (Categoría C) 
 Dolor o sangrado mínimo. 
 Paciente responsable para las visitas de seguimiento. 
 No evidencia de ruptura tubárica. 
 Comienza el nivel de βhCG a menos de 1000 mlU/ml and decrece. 
 Embarazo ectópico o masas anejas menores de tres centímetros, o no son detectadas. 
 No se auscultan las pulsaciones cardiacas. 
 
 
 
ALSO 
A: First Trimester Pregnancy Complications (Spanish version) 
13 
 
Con estos criterios, el diagnóstico de embarazo ectópico a menudo será presuntivo. El tratamiento expectante 
es utilizado más comunmente en estas situaciones donde la localizacion exacta del embarazo no puede ser 
determinada. Los niveles de βhCG son bajos, y decrecientes. El examen ecográfico no señala el diagnóstico, y 
el paciente no muestra síntomas. El único examen que podría hacer la distinción entre un aborto espontáneo y 
un embarazo ectópico determinado es la dilatación y el legrado (D&C), para buscar villi coriónico en el 
especimen del legrado. Esta técnica invasiva puede ser realizada o pospuesta según lo requiera las 
circunstancias clínicas. 
 
 El tratamiento médico con metotrexate, un antagonista del ácido fólico, es apropiado para pacientes 
adecuadamente seleccionados. 29, 35, 36, 37 (Categoría B) Esta forma de tratamiento ha sido demostrada en 
ensayos randomizados que es segura y efectiva; también puede ser menos costosa y resulta en igual o mejor 
fertilidad subsecuente que el tratamiento quirúrgico tradicional. La selección de la paciente es un elemento muy 
importante en el éxito de la terapia con metotrexate. El paciente debe ser capaz de mantener una rigurosa 
asistencia al régimen de citas de seguimiento y tener el deseo de controlar el dolor pélvico que frecuentemente 
acompañan a este tratamiento. Una variedad de criterios han sido propuestos y existen controversias. Los 
criterios razonables establecidos incluyen: 
 Signos vitales estables y niveles bajos de sintomatología. 
 No contraindicaciones médicas para la terapia con metotrexate (enzimas hepáticas normales, 
biometría hemática completa y recuento de plaquetas). 
 No ruptura del embarazo ectópico. 
 Ausencia de la actividad cardiaca del embrión. 
 Masa ectópica de cuatro centímetros o menos. 
 Comienzo de los niveles de βhCG a menos de 5000 mlU/ml. 
 
 Una variedad de regímenes con metotrexate han sido publicados incluyendo dosis únicas o múltiples 
administradas intramuscularmente (IM) o por inyección directa dentro de la masa ectópica dirigida por medio 
de laparoscopia. 29 (Categoría A) El régimen de dosis única intramuscular comúnmente es calculado en un 
mg/kg o 50 mg/m2 . El examen sérico de βhCG es realizado en el cuarto y séptimo día después del tratamiento 
y luego seguido semanalmente hasta que los niveles alcancen 5 mlU/ml, lo cual puede tomar de tres a cuatro 
semanas. El βhCG inicialmente aumenta en pequeñas cantidades, pero debe de disminuir 15 por ciento entre el 
cuarto y séptimo día; si esto no ocurre, la dosis debe ser repetida o realizarse una terapia quirúrgica. La dosis de 
metotrexate debe ser repetida no más de una vez antes de que se obtenga una consulta quirúrgica. Los niveles 
séricos de progesterona pueden ser monitoreados en vez del βhCG; una disminución de 1.5 mg/ml es 
considerada un punto final exitoso y usualmente ocurre alrededor de la segunda a tercera semana. Ya que 
existen muchos regímenes de tratamiento con metotrexate y algunos pacientes fracasarán al tratamiento y 
eventualmente requerirán de cirugías, los médicos que emplean metotrexate deben tener un sistema establecido 
para la selección del método, seguimiento del paciente y obtener consulta quirúrgicas, si fuese necesario. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ALSO 
A: First Trimester Pregnancy Complications (Spanish version) 
14 
 El tratamiento quirúrgico ha sido el centro del tratamiento del embarazo ectópico por muchos años, y 
permanece como una opción esencial. Este tratamiento puede ser dividido en conservativo y extirpativo. 
Conservativo significa la conservación de las trompas de Falopio. Extirpativo se refiere a la extracción de las 
trompas. Cualquiera de los dos puede ser realizado por medio de laparoscopia o laparotomía dependiendo de 
las condiciones del paciente, de las habilidades del cirujano, principios del colectivo, y de las instalaciones 
disponibles. Los criterios indicativos de la necesidad de cirugía incluyen: 
 
 Paciente con signos vitales inestables o signos de hemoperitoneum. 
 Diagnóstico dudoso. 
 Embarazo ectópico avanzado (niveles altos de βhCG, masa grande, actividad cardiaca). 
 Dificultad de visitas posteriores. 
 Alguna contraindicación para estar en observación o metotrexate. 
 
Algunos embarazos ectópicos (cornual, intersticial, cervical, cónico intraligamentoso, y otros) son 
extremadamente peligrosos y difíciles de tratar. Una rápida consulta es esencial para los no-quirúrgicos. 
 
Enfermedad Trofoblástica 
 
 Enfermedad trofoblástica gestacional, o enfermedad molar, tiene tres formas básicas: mola hidatiforme 
completa, mola parcial, y mola recurrente la cual puede progresar hacia coriocarcinoma metastático. La 
revisión de este posible diagnóstico es incluido ya que ocasionalmente es causa del sangrado del primer 
trimestre, y debe ser considerado en el diagnóstico diferencial hasta que se establezca el diagnóstico. 
 
Mola completa consiste de proliferación placentaria en ausencia del feto. La villi placentaria están inflamadas y 
a menudo se parecen a un racimo deuvas. La mayoría de las molas completas tienen una composición 
cromosómica de 46 XX, todas derivadas de la fuente paterna. 
 
Epidemiología 
 
La enfermedad trofoblástica ocurre en los EEUU en una taza de uno en 1000 a 1500 embarazos. En otros 
países, más notablemente al sureste de Asia, es mucho más común. Los dos factores que predisponen la 
enfermedad trofoblástica son: embarazo en los extremos de la vida reproductiva (y especialmente las mujeres 
mayores de 45 años), y enfermedad molar previa. 39 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ALSO 
A: First Trimester Pregnancy Complications (Spanish version) 
15 
Manifestaciones Clínicas y de Laboratorio 
 
 Las pacientes con enfermedad trofoblástica muestran las siguientes características con 
frecuencia variable: 
 
 Sangrado vaginal en el primer o al inicio del segundo trimestre, el cual a menudo es oscuro, y puede 
causar anemia. Vesículas semejantes a uvas son expulsadas es casos de que progrese hacia el 
segundo trimestre. 
 Los niveles de hCG son más altos de lo esperado. 
 Útero más grande de lo esperado para la edad gestacional, y sin que se pueda auscultar los tonos del 
corazón. 
 Hiperemesis, hipertensión inducida por el embarazo al inicio de la edad gestacional, y/o 
tirotoxicosis. 
 Engrandecimiento de los ovarios, causados por quistes theca-lutein que resultan de los niveles altos 
de hCG que hiperestimulan a los ovarios. 
 
Diagnóstico 
 
Para el diagnóstico precoz es requerido un alto índice de sospecha. La ecografía es el principal método de 
diagnóstico, y mostrará espacios vesiculares múltiples dentro del útero, con ausencia del feto. Ovarios quísticos 
 grandes son comunes. 
 
Tratamiento 
 
La evacuación inmediata del útero es el tratamiento principal. Después de la total evacuación de la 
mola, todas las pacientes deben tener una serie de monitoreo de βhCG por seis meses a un año con 
contracepción. 40 (Categoría C) Si el βhCG permanece estable o incrementa, entonces se asume que puede 
haber una recurrencia, la cual debe ser investigada y tratada con quimioterapia (metotrexate). Debido que la 
enfermedad relativamente es rara y que las complicaciones son muy posibles, se recomienda que se realicen 
seguimientos. Los quistes ováricos teca-luteínicos no requieren tratamiento y sanaran después de la evacuación 
del; tejido molar. 40 
 
Enfermedad Trofoblástica Recurrente 
 
Aproximadamente el 20 por ciento de las mujeres con mola completa experimentarán recurrencia en la forma de 
mola que invade el miometrio, o la mola se transforma intensivamente metastática. 
 
Mola Parcial 
Esto se refiere a la placenta molar que ocurre junto con el feto, lo cual usualmente no es viable. Las pruebas 
genéticas usualmente revelan triploidi (69 XXY). La mola parcial es menos común que la mola completa, y 
conlleva un riesgo menos de recurrencia. 
 
 
Prognosis por Futuros Embarazos 
 
 
 
ALSO 
A: First Trimester Pregnancy Complications (Spanish version) 
16 
Aunque existe una taza de recurrencia de uno a dos por cientos, la mayoría de los pacientes pueden concebir y 
desarrollar un embarazo normal después de la enfermedad trofoblástica. Los agentes químico-terapéuticos 
utilizados para tratar las recurrencias no han demostrado afectar los futuros embarazos. 41, 42, 43 El reto particular 
para los médicos es atender el impacto psicológico de este peculiar trastorno. 
 
 Esquema de Diagnóstico y de Tratamiento 
 
 
 
 
 NO 
 
 
 YES 
 NO dilatado 
 
 
 YES 
 
 YES 
 
 
 NO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 YES NO 
 
 
 
 
 
 
 
 NO 
 
Comienzo del embarazo con dolor y sangrado 
Signos vitales estables 
Reanimación y 
evaluación quirúrgica 
Cerviz cerrado 
Orifico abierto, 
tejidos comienzan 
hacer expulsados 
Disponibilidad 
inmediata de 
ecografía 
D&C vs. 
Tratamiento 
expectante 
Reconocimiento del 
tejido; si no hay villi 
coriónico 
reconsidere y 
descarte embarazo 
ectópico 
YES 
Embrión muerto o 
saco vacío 
YES 
Seriado de hCG con o 
sin progesterona 
Aumento normal del 
HCG y el paciente 
permanece estable 
Seguimiento 
clínico 
Ir a 
ecografía 
Saco vitelino o 
embrión con 
pulsación cardiaca 
Seguimiento 
clínico 
Masa pélvica, líquido 
en fondo del saco, 
pulsación cardiaca 
extrauterina 
¡Embarazo 
ectópico! 
Cirugía vs. 
No-
quirúrgico Rx 
Embarazo molar D&C 
Útero vacío 
HCG 
mayor 
de 1800 
Se presume 
ectópico 
Segui-
miento 
clínico 
NO 
YES 
NO 
YES 
NO 
YES 
NO 
YES 
YES 
 
 
ALSO 
A: First Trimester Pregnancy Complications (Spanish version) 
17 
 
El esquema de diagnóstico y tratamiento ilustrado en este diagrama de flujo comienza con la exploración física 
del paciente estable. Los pacientes con signos vitales inestables se presumen que tienen ruptura del embarazo 
ectópico y se seleccionan inmediatamente para reanimación y evaluación por el cirujano. Si la exploración 
física demuestra al orificio del cuello uterino distendido, el aborto espontáneo es muy probable y la alternativa 
entre dilatación y legrado (D&C) y “tratamiento expectante” estará basada sobre los factores clínicos y la 
preferencia del paciente. Si el cuello uterino está cerrado, la ecografía ofrecerá la oportunidad de establecer el 
diagnóstico definitivo e inmediato en la mayoría de los casos, siempre y cuando este disponible facilmente. 
Solo cuando el útero está vacío o no se tiene un diagnostico claro, se requiere realizar una prueba hormonal 
sérica. Si el cuello uterino está cerrado y la ecografía no está disponible inmediatamente, la prueba de hormona 
sérica seriada puede dirigir a más estudios de seguimiento. Si el βhCG esta aumentando normalmente, y el 
paciente permanece estable, ella puede ser monitoreada “expectantemente”. Si los niveles de βhCG disminuyen 
o permanecen estables, el paciente está en alto riesgo de embarazo ectópico y debería tener una ecografía 
realizada para obtener un diagnóstico definitivo. Toda mujer con anticuerpos Rh negativos y con sangrado 
vaginal de cualquier causa en el primer trimestre debe recibir 50 microgramos (mcg) de inmunoglobulina Rh 
(mini-dosis de inmunoglobulina Rh.61, 62 (Categoría B) 
 
Dilatación y Legrado (D&C) por Succión 
 
El diagnóstico de fracaso del embarazo en un paciente clínicamente estable no es una emergencia quirúrgica. 
Los textos obstétricos anteriores, esencialmente autorizaban el D&C para todos los abortos precoz, pero la 
literatura más reciente apoya el método de tratamiento conservativo debido a la seguridad y a su costo / 
efectividad, permitiendo que ocurra el aborto espontáneo.17, 44, 45, 46 
 
 La decisión de realizar un D&C puede estar indicada cuando: 
1. Existe la presencia de sangrado abundante. (Mayor de una toalla higiénica en una hora). 
2. El paciente clínicamente está estable (no sangrado o contracciones), pero la muerte del feto esta 
demostrada de manera conclusiva y el paciente no desea esperar por el aborto espontáneo. La mayoría 
de las mujeres después de saber que el feto ha muerto, se ponen impacientes para alcanzar una solución. 
La responsabilidad principal de esperar días o semanas es un episodio extraño o doloroso en casa. Una 
larga espera (mayor de seis semanas)puede resultar en coagulopatía. 
3. El embarazo ectópico necesita ser descartado. En ciertas situaciones la distinción clínica entre embarazo 
ectópico e intrauterino no puede ser realizada. Si el tejido obtenido por D&C contiene villi coriónico, el 
embarazo fue intrauterino. Muy raramente, puede coexistir el embarazo intrauterino con el embarazo 
ectópico (embarazo heterotópico), esto puede crear una situación clínica confusa y peligrosa. 
 
Contraindicaciones para la dilatación del cuello uterino y legrado del cuello uterino 
(D&C) 
1. Las contraindicaciones médicas son raras pero incluyen infección activa pélvica y coagulopatía. 
2. Muerte fetal no demostrada de acuerdo a la opinión del paciente, a la opinión del médico o de ambos. 
3. El paciente prefiere esperar, ya sea por cualquier razón, que ocurra el aborto espontáneo (razones 
religiosas, creencias, costo, deseo de evitar un procedimiento quirúrgico, etc.). 
 
 La D&C no es requerida si reúne los siguientes criterios: 
 El útero es pequeño y firme. 
 El sangrado es escaso o no está ocurriendo. 
 El tejido ha sido expulsado y está disponible para inspección y se manifiesta completo. 
 El paciente es consistente con sus citas de seguimiento. 
 La ecografía (preferiblemente transvaginal) demuestra un útero vacío. 
 
 
ALSO 
A: First Trimester Pregnancy Complications (Spanish version) 
18 
 
Como Realizar la Dilatación y Legrado por Succión Utilizando Anestesia Local 
1. Coloque una guía intravenosa (IV) si el paciente está con sangrado abundante o si se van administrar 
 medicamentos IV. 
 
2. Debe de obtener pruebas de hematocrito o hemoglobina y de Rh. Recuento de leucocitos, tiempo de 
protrombina, tiempo parcial de tromboplastina, productos de degradación de fibrinas, y tipo de sangre y 
ecografía debe ser obtenida dependiendo de la circunstancia clínica (ejm., sangrado abundante, aborto 
retenido o retención fetal). 
3. Veinte unidades de oxitocina deben ser agregadas por cada litro de líquido IV administrándose, 
particularmente si el sangrado es abundante o si el tamaño del útero es más grande que 12 semanas. 
4. Sedantes y analgésicos deben ser administrados. Dos a cinco mg de midazolam IV (Versed®) y, 50 a 100 
mcg de Fentanyl® comúnmente son utilizados. Otra posibilidad sería, que se puede utilizar 25 a 50 mg de 
meperidine (Demerol) y/o cinco a 10 mg de diazepan (Valium). En muchas situaciones el compañero de la 
paciente u otra persona que la apoya puede acompañarla durante el procedimiento. 
5. El tamaño y la posición del útero debe ser identificado por medio del examen bi-manual. Si el tamaño del 
útero es mayor de 12 semanas, el cirujano con falta de experiencia debería tener en cuenta una interconsulta. 
6. El cuello uterino debe ser observado con la ayuda del espéculo. El espéculo Graves medio usualmente es 
adecuado. El cuello uterino y el fondo de saco vaginal posterior (posterior fornix) son lavados con solución 
antiséptica. El margen anterior del cuello uterino es luego sujetado con un tenáculo dentado (single toothed 
tenaculum). 
7. El bloqueo para cervical puede ser realizado con 10 cc de cloroprocaine al 2% (Nesacaine®) o 10 cc de 
lidocaine (Xylocaine®) con una aguja de punción calibre 20 gauge (0.914 mm de diámetro). Un cuarto de la 
cantidad de solución del bloqueo es administrada a las 3:00, 5:00, 7:00, y 9:00 o la mitad de la cantidad de 
la solución del bloqueo a las 4:00 y 8:00 donde el cuello uterino se une a la vagina. Un habón superficial es 
levantado y la jeringa es aspirada antes de inyectar para evitar que el líquido sea inyectado intravascular. 
Existen diferentes variantes de bloqueo paracervical, y todos son igualmente aceptables. 
8. Si el cuello uterino está cerrado, o insuficientemente dilatado para que permita fácilmente lo requerido por 
el legrado por succión, éste puede ser progresivamente dilatado utilizando dilatadores cervicales. La 
vigilancia esta indicada para esta parte del procedimiento, ya que los dilatadores y las sondas uterinas 
(histerómetros) causan el mayor número de perforaciones del útero. Si el paciente clínicamente está estable, 
una dilatación inmediata con laminaria es una opción. Otra forma de dilatación que ha tenido éxito, pero 
todavía es considerada experimental, es la administración oral de misoprostol (Cytotec®) 600 ucg o 
administración vaginal de 400 ucg dos a cuatro horas antes del procedimiento. 47 
9. El útero es cuidadosamente medido por medio de sonda para determinar el eje del cuello uterino y la 
cavidad uterina para dirigir más la exploración instrumental. Si el orificio cervical está abierto, la pinza en 
anillo o una cureta roma se pueden utilizar y estar atentos al sonido que éstas producen y cualquier tejido 
desprendido que sea encontrado puede ser removido. 
10. Se debe seleccionar la cureta de succión más grande que pueda pasar fácilmente a través del cerviz. El 
tamaño ocho a 12 French comúnmente son los más utilizados. Como regla general seleccione la cureta cuyo 
calibre o medida corresponde al tamaño del útero en semanas (ej.: la legra # 10 es adecuada para el útero del 
tamaño de 10 semanas). Una legra curva es utilizada si el útero está en la posición anteroflexo o retroflexo. 
 
 
ALSO 
A: First Trimester Pregnancy Complications (Spanish version) 
19 
Una legra recta puede ser utilizada si el útero está en posición media. La legra de succión es introducida a 
lo largo del eje del útero que fue determinado previamente, hasta que se sienta una ligera resistencia, 
mientras se aplica una ligera tracción con el tenáculo para estabilizar el cuello uterino y enderezar hacia 
fuera el ángulo cervico-vaginal. La legra nunca debe ser forzada después que pasa el orificio interno, ya que 
la perforación es la complicación potencial más seria de éste procedimiento. 
11. Una vez que la legra esté en su lugar, el tubo de succión es conectado y la máquina de succión es puesta en 
marcha. Cierre la válvula de succión que esta sobre el manubrio de la manguera. Se debe de alcanzar 
sesenta centímetros de mercurio (Hg) o más para lograr una adecuada succión. 
12. Con la succión puesta en marcha (encendida), gire la legra varias veces en una dirección, luego varias veces 
en la otra dirección, con ligeros movimientos hacia a dentro y hacia fuera. La mayoría de la presión debe 
ser mantenida lateral y movimientos fuertes como estocadas deben ser evitados en el fondo del útero, ya que 
la perforación es un riesgo. La cantidad y la naturaleza del tejido que aparece en el plástico de la legra debe 
ser obsrvada cuidadosamente. Los productos de la concepción a menudo aparecen de color gris o 
amarronado, mezclados con sangre y coagulos. Líquido amarillento puede ser observado. La legra es 
retirada cuidadosamente, apartándola de la pared lateral de la vagina mientras la succión este operando. 
 
 Otro método alternativo a la máquina de legrado por succión es la Aspiración Manual al Vacío (Manual 
Vacuum Aspiration), o MVA. Esto se realiza con una jeringa plastica simple de manipulación manual, la 
cual genera su propia succión mecanicamente. Este instrumento no es caro, fácil de utilizar, y no requiere 
electricidad. Es particularmente a propiado para terminar con el embarazo en su inicio. Debe ser utilizado 
en la institución clínica donde una máquina de succión no está al alcance. También es apropiada en los 
países en vía de desarrollo donde la electricidad no esta disponible. 
13. La secuencia de succión y rotación debe ser repetida después de insertar nuevamente la legra dentro del 
útero. 
14. Un ligero y preciso legrado del útero debe ser realizado para determinar que verdaderamente esta vacío, 
seguido de un paso más de legra por succión. 
 
15. Después de la inspección de los tejidos, éstos deben ser enviados al patólogo para confirmar el diagnóstico. 
Para confirmar el embarazo intrauterino, debe ser identificadoel villi coriónico. 
16. Después que haya finalizado el D&C por succión, el paciente debe ser monitoreado en caso de sangrado 
excesivo. Oxitóxicos deben ser administrados según sea apropiado (Pitocin 20 unidades dado en un litro de 
líquido IV o 10 unidades intramuscular o Methergine® 0.2 mg IM u oralmente (PO). Prostaglandin F2 
(Hemabate®) formalmente no está indicada para sangrados después del aborto pero teoricamente debe ser 
efectiva. Las transfunciones raramente son requeridas. 
17. Si el paciente es Rh negativo, 50 mcg (mini dosis) de inmunoglobulina Rh debe ser administrada. 61, 62 
(Category B) 
 
 
 
ALSO 
A: First Trimester Pregnancy Complications (Spanish version) 
20 
Complicaciones del Procedimiento de D&C por Succión 
 
 Las complicaciones del procedimiento de D&C por succión pueden ocurrir como en cualquier otro 
procedimiento quirúrgico. La ejecución cuidadosa del procedimiento, consulta con médicos más 
experimentados cuando sea necesario, y un alto indice de esceptisismo para identificar las complicaciones 
pueden prevenir que éstas ocurran. 
 
1. Perforación – La perforación ocurre cuando el instrumento pasa a través de la pared uterina. El 
diagnóstico usualmente es evidente cuando la sonda o el dilatador pasa a través del cerviz hacia un 
espacio significantemente más profundo del esperado. Ocasionalmente, la legra de succión o la legra 
aguda extraerá contenido del abdomen materno tal como el epiplón o intestino hacia fuera del cerviz. 
Sangrado abundante, signos de peritonitis, o evidencia de sangrado intra-abdominal puede también 
ayudar a identificar la perforación. 
 
Si la perforación ocurre con un instrumento romo (despuntado) tal como una sonda, y si el D&C ha sido 
completado, entonces solo la observación debe ser suficiente. Si la perforación ha sido causada con 
instrumento puntiagudo tal como la legra o con la legra por succión, entonces la laparoscopia o 
laparotomia puede ser indicada. Si el D&C no ha sido completado en el momento en que la perforación 
es identificada, ésta debe ser completada con la ayuda de la ecografia o laparoscopio para que sirvan de 
guia. Antibióticos de amplio espectro tales como cefalosporina deben ser considerados para cualquier 
perforación. 
2. Evacuación incompleta – La evacuación incompleta es identificada debido al sangrado continuo y 
contracciones después del procedimiento, o la evidencia ecográfica de tejido retenido o endometritis. 
Puede ser tratada repitiendo el procedimiento. La orientación ultrasonográfica y la anestesia general a 
menudo son de mucha ayuda. Los antibióticos son recomendados si el segundo procedimiento ocurre 
horas más tarde después del primero. Los oxitocicos también pueden ser de ayuda incluyendo oxitocin 
IV, metilergonovine administrada IM u oralmente, o prostaglandina administrada IM u oralmente. 
 
3. Sangrado – el diagnóstico diferencial de sangrado incluye perforación, evacuación incompleta con 
retención de tejidos, lesión cervical o uterina, o trastornos hemorrágicos. Metilergonovine 
(Methergine®) 0.2 mg cuatro veces al día por dos días comúnmente es administrada a los pacientes que 
puedan presentar sangrado mayor de lo normal durante y después del procedimiento. Otra alternativa es 
misoprostol (Cytotec®) 200 ucg cuatro veces al día por dos días. Este medicamento no esta aprobado 
por el FDA para esta indicación, pero es eficaz en la práctica debido a su potente efecto uterotónico. 
4. Infección – la infección puede ser referida al aborto séptico, endometritis, paraendometritis o peritonitis 
pélvica. Es diagnosticada debido a la fiebre, dolor a la palpación uterina y parauterina, peritonitis, y 
recuento leucocítico elevado. El tratamiento es con antibióticos. Para los pacientes enfermos quienes 
requieren hospitalización, la administración intravenosa de cefalosporina o de triple antibióticos 
(ampicilina, gentamicina, y clindamicina o metronidazole) puede ser requerido. Los pacientes menos 
graves pueden ser tratados de manera ambulatoria. Normas claras para el régimen de antibióticos son 
requeridas. Cuando se sabe que los tejidos están retenidos, repetir la evacuación uterina puede ser 
necesaria. Los oxitocicos deben ser administrados como está descrito arriba en el inciso número dos. 
Raramente, en los pacientes muy enfermos, la hospitalización y la histerectomía pueden ser necesaria. 
5. Secuelas Tardías – Sinequia intrauterina (síndrome de Asherman) a menudo es discutido pero raramente 
visto. Es más probable cuando la D&C por succión es realizada en presencia de una infección, de una 
prolongada retención fetal, o posparto. Raramente puede ocurrir insuficiencia cervicouterina debido a 
lesión del cuello uterino. La secuela tardía más común debido a la D&C por succión son depresión y 
reacciones psicológicas relacionadas a la pérdida del embarazo. 
 
 
ALSO 
A: First Trimester Pregnancy Complications (Spanish version) 
21 
Sufrimiento y Tratamiento Psicológico de la Pérdida del Embarazo en su Inicio 
 
 El aborto espontáneo representa una pérdida significante para la mujer embarazada y para 
su familia. Una reacción típica de sufrimiento comúnmente es seguida la cual es similar a lo experimentado por 
la pérdida de un ser querido. 49, 50, 51, 52 (Categoría C) A menudo los amigos muy cercanos y los miembros de la 
familia fallan en reconocer la intensidad de los sentimientos relacionados al aborto espontáneo. Puede ser que a 
los pacientes se les ofrezca respuestas insensitivas a su pérdida. Comentarios tales como “usted puede tratar 
nuevamente” o “ al menos esto sucedió en su inicio” pueden ser expresados de manera no apropiada a la pareja 
que sufrió la pérdida. Los profesionales de la salud deben jugar un papel importante en proveer consejos a las 
mujeres y sus compañeros sobre el aborto espontáneo. 53 Los siguientes puntos deben ser considerados cuando 
inicialmente se le informa al paciente sobre la pérdida: 
1. Reconocer y tratar de suprimir los sentimientos de culpabilidad. Muchas mujeres creen que algunas 
acciones realizadas por ellas causaron o contribuyeron al aborto espontáneo. Este sentimiento de 
culpabilidad puede girar alrededor de la actividad sexual, comidas, traumas leves, actividad física 
(agacharse, alcanzar objetos elevados, ejercicios) o estrés emocional. 
Es apropiado tranquilizar al paciente en el sentido de que ella no hizo nada que causara el aborto 
espontáneo. Ese apoyo puede ser necesario repetírselo muchas veces. Las mujeres deben ser instruidas 
de que probablemente anomalías genéticas o congénitas ocurrieron al inicio del embarazo, y no existía 
posibilidad de que este embarazo evolucionara para crear un niño sano. 61 El sistema de creencia de la 
paciente debe ser utilizado como una manera de discutir las formas en que Dios o la naturaleza actúan en 
relación con ciertos embarazos. 
2. Reconocimiento y justificación del sufrimiento. A las pacientes y a sus compañeros se les debe permitir 
que lloren o que se sientan tristes. Minimizar sus sentimientos hará que ellos se sientan aislados y 
disminuirá la credibilidad de los profesionales de la salud. 54 Justificar sus sentimientos por medio de 
ratificar que el aborto espontáneo es la muerte de un niño. 
3. Proveer bienestar, pésame y apoyo continuo. Medidas simples no deben ser subestimadas. Escuchar al 
paciente, agarrarle de su mano, o decirle a ella la tristeza que usted siente por ella durante el transcurso 
de este periodo traumático. La paciente deberá ser vista en la clínica dentro de una a dos semanas, o 
llamada por teléfono unos pocos días después del aborto espontáneo, en vez de esperar hasta que ella 
regrese a la clínica para su chequeo después del aborto espontáneo.55 
4. Restaurar la confianza sobre el futuro. El sufrimiento desaparecerá gradualmente con el tiempo.56 La 
mayoría de los pacientes tienen una excelente oportunidad de un embarazo normal.