MUSCULOS DEL TORAX (3)

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MÚSCULOS DEL TÓRAX
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MÚSCULOS DEL TÓRAX
Músculos intercostales:
Externo
Interno
Íntimo
Músculos supracostales o elevadores de las costillas
Músculos subcostales o infracostales
Músculo transverso del tórax o triangular del esternón
Músculo diafragma
MÚSCULOS INTERCOSTALES
Ocupan los espacios intercostales.
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En cada espacio existe: 
Un músculo intercostal externo
Un músculo intercostal interno
Un músculo intercostal íntimo
Están inervados por los nervios intercostales.
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Músculo intercostal externo
Músculo intercostal interno
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Músculo intercostal externo
Músculo intercostal interno
Músculo intercostal íntimo
Ninguno de los tres ocupa la totalidad del espacio intercostal.
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CFC
MÚSCULOS INTERCOSTALES EXTERNOS
INSERCIONES:
Desde: articulación costotransversa atrás
Hasta: la proximidad de la articulación costocondral adelante
No llegan al esternón (se prolongan por la membrana intercostal externa)
ACCIÓN:
DIRECCIÓN DE LAS FIBRAS:
Oblicuas de arriba hacia abajo y de atrás hacia adelante
Elevan las costillas, por tanto son inspiradores.
EXTENSIÓN:
Arriba: borde inferior de una costilla
Abajo: borde superior de la costilla subyacente
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Sus fibras son oblicuas de arriba hacia abajo y de atrás hacia delante
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MÚSCULOS INTERCOSTALES INTERNOS
INSERCIONES:
Desde: la línea axilar media atrás
Hasta: el esternón adelante
ACCIÓN:
DIRECCIÓN DE LAS FIBRAS:
Oblicuas de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrás
Descienden las costillas, por tanto son espiradores.
EXTENSIÓN:
Arriba: borde inferior de una costilla y su cartílago costal
Abajo: borde superior de la costilla y cartílago costal subyacente
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Sus fibras son oblicuas de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrás
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MÚSCULOS INTERCOSTALES ÍNTIMOS
INSERCIONES:
Desde: el ángulo costal posterior atrás
Hasta: la proximidad de la articulación condroesternal adelante
ACCIÓN:
DIRECCIÓN DE LAS FIBRAS:
Oblicuas de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrás
Descienden las costillas, por tanto son espiradores.
EXTENSIÓN:
Arriba: borde medial del surco costal
Abajo: borde superior de la costilla subyacente
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Músculo intercostal externo
Músculo intercostal interno
Músculo intercostal íntimo
Ninguno de los tres músculos intercostales ocupa la totalidad del espacio intercostal.
Profundo al músculo intercostal externo atrás
Profundo al músculo intercostal interno adelante
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Músculo intercostal externo
Músculo intercostal interno
Músculo intercostal íntimo
Disposición del paquete vasculonervioso intercostal
Arteriola supracostal
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MÚSCULOS SUPRACOSTALES
ELEVADORES DE LAS COSTILLAS
INSERCIONES:
Arriba: apófisis transversas desde VC7 hasta VT11
Abajo: borde superior y cara lateral de la costilla subyacente
INERVACIÓN:
Nervios intercostales
ACCIÓN:
Inspiradores (poco potentes)
Están detrás de los intercostales externos
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MÚSCULOS SUBCOSTALES
MÚSCULOS INFRACOSTALES
Están delante de los intercostales íntimos 
INSERCIONES:
Arriba: cara medial de una costilla
Abajo: borde superior de la costilla subyacente
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MÚSCULO TRANSVERSO DEL TÓRAX
TRIANGULAR DEL ESTERNÓN
INSERCIONES:
Esternón: 
Cara posterior del cuerpo y apófisis xifoides
Cartílagos costales 3º a 6º: 
Cara posterior 
INERVACIÓN:
Nervios intercostales
ACCIÓN:
Mínima (no sirve para nada)
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Entre el músculo triangular del esternón (atrás) y la pared torácica (adelante) transcurren los vasos torácicos internos.
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CFC
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MÚSCULO DIAFRAGMA
Músculo plano, ancho y delgado
Separa la cavidad torácica de la cavidad abdominal
Tiene forma de cúpula con concavidad inferior (abdominal) y convexidad superior (torácica)
Está atravesado por numerosos órganos que pasan del tórax al abdomen y viceversa
Las dos partes, derecha e izquierda, tienen inervación diferente y actúan independientemente
Tiene funcionamiento automático gracias a su inervación
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Músculo diafragma
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INSERCIONES:
LUMBARES
COSTALES
ESTERNALES
Vértebras lumbares
Esternón
Costillas
(apófisis xifoides)
(7 a 12)
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INSERCIONES LUMBARES:
Forman los pilares del diafragma
Pilares principales
Pilares accesorios
Terceros pilares
Pilar derecho
Pilar izquierdo
Ligamentos arcuatos mediales (arcos del psoas)
Ligamentos arcuatos laterales (arcos del cuadrado lumbar)
PD
LAM
LAL
PI
LAM
LAL
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Pilares principales
Pilar derecho:
Se inserta en las caras anteriores de las VL1,2 y 3 (a veces 4)
Pilar izquierdo:
Se inserta en las caras anteriores de las VL1 y 2 (a veces 3). En este pilar se inserta el músculo de Treitz (músculo suspensorio del duodeno)
De estos pilares parten fibras:
Mediales, que forman el hiato aórtico
Laterales, que se unen al pilar accesorio
Medianas (ligamento arcuato mediano) dispuestas en 8 alrededor de los hiatos aórtico y esofágico
Pilar derecho
Pilar izquierdo
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Pilares accesorios
Se insertan en la cara lateral del cuerpo de la VL2 (y el disco L1 – L2)
Origina fibras:
Mediales, que se unen a los pilares principales
Laterales, que describen una curva y se insertan en la apófisis costal de la 1ªVL formando el ligamento arcuato medial (arco del psoas)
Arco del psoas
Arco del psoas
Cuerpo VL2
Apófisis costal VL1
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Terceros pilares
Va de la apófisis costal de la 1ªVL a la extremidad libre de la costilla 12 (o la 11 cuando la 12 es corta) y forma el ligamento arcuato lateral (arco del cuadrado lumbar)
Arco del cuadrado lumbar
Arco del cuadrado lumbar
Apófisis costal VL1
Costilla 12
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INSERCIONES COSTALES:
Se insertan en la cara medial de las 6 últimas costillas por medio de arcos.
Primer arco: desde C12 a C11
Segundo arco: C11 a C10
Estos 2 arcos forman las ARCADAS DE SENAC
Tercer arco: desde C10 a C9 (es costocondral)
Cuarto arco: C9 a C8 (es condrolateral)
Quinto arco: C8 a C7 (es mediocondral)
Las inserciones costales se intrincan con las del músculo transverso del abdomen
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INSERCIONES ESTERNALES:
Se inserta en la cara posterior de la apófisis xifoides por dos fascículos separados por el HIATO DE MARFAN
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Entre las inserciones costales y esternales se encuentra el triángulo esternocostal o HIATO DE LARREY que da paso a los vasos epigástricos superiores.
Folíolo anterior
Folíolo derecho
Folíolo izquierdo
Más ancho
Más corto
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CENTRO TENDINOSO DEL DIAFRAGMA
CENTRO FRÉNICO
Interpuesto entre las fibras musculares
Lámina fibrosa, brillante y nacarada (espejo de Von Helmont)
Tiene forma de un trébol de 3 hojas o folíolos (anterior, derecho e izquierdo)
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El centro tendinoso está formado por:
Fibras fundamentales: que se originan en los fascículos musculares
Fibras de asociación: que forman las bandeletas semicirculares de Bourgery que delimitan el orificio de la VCI
Bandeleta semicircular superior (torácica)
Bandeleta semicircular inferior (abdominal)
Fibras fundamentales
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Bandeleta semicircular superior (torácica)
Va del folíolo derecho al folíolo izquierdo pasando lateral y adelante del orificio de la VCI
Bandeleta semicircular inferior (abdominal)
Va del folíolo derecho al folíolo anterior pasando medial y detrás del orificio de la VCI
BSS
BSI
Orificio de la VCI
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CONSTITUCIÓN ANATÓMICA
El diafragma está formando por una serie de músculos digástricos, en medio de los cuales se interpone el centro tendinoso.
2 cúpulas: 
Cúpula derecha: más alta
Cúpula izquierda
Cada cúpula tiene 3 vertientes: 
Anterior: casi horizontal
Posterior: casi vertical
Lateral: oblicua hacia abajo y lateral
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HIATOS Y FORÁMENES DEL DIAFRAGMA
Sirven para el paso de estructuras del tórax al abdomen y viceversa
Forámenes principales:
Forámenes accesorios:
Foramen de la vena cava inferior
Hiato aórtico
Hiato esofágico
Dan paso a las siguientes estructuras:
Tronco simpático y nervio esplácnico menor
Nervio esplácnico mayor
Vena ácigos
Venahemiácigos
Vasos epigástricos superiores
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Foramen de la vena cava inferior:
Es fibroso y cuadrilátero, es el más grande de los orificios del diafragma
Está entre el folíolo anterior y el foliolo derecho en el centro tendinoso, delimitado por las bandeletas semicirculares
Se encuentra a nivel de la VT8
Da paso a la VCI y la rama abdominal del nervio frénico derecho
VCI
FA
FD
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Hiato aórtico:
Es fibromuscular
Es un verdadero conducto delimitado:
Lateralmente por los pilares principales
Adelante por el ligamento arcuato mediano
Atrás por los cuerpos de T11 y T12 y las prolongaciones vertebrales de los pilares principales
Da paso a la aorta y al conducto torácico (que está detrás)
Aorta
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Hiato esofágico:
Se encuentra adelante, arriba y a la izquierda del hiato aórtico a nivel de la VT10
Es totalmente muscular
Funciona como esfínter para el esófago
Da paso al esófago y a los 2 nervios vagos (el izquierdo está adelante y el derecho atrás)
Esófago
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Foramen de la VCI:
Fibroso
VT8
VCI
Rama abd n. frénico D
Hiato aórtico:
Fibromuscular 
VT11 – 12
Aorta
Conducto torácico
Hiato esofágico:
Muscular
VT10
Esófago
N. vagos D e I
CFC
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Forámenes accesorios:
Tronco simpático y nervio esplácnico menor: entre el pilar principal y el ligamento arcuato medial
N. esplácnico mayor: lateral y encima del ligamento arcuato medial
V. ácigos: debajo de ligamento arcuato medial o con el nervio esplácnico mayor
V. hemiácigos: atraviesa el pilar principal izquierdo
Vasos epigástricos superiores: pasan por el triángulo esternocostal de Larrey
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RELACIONES TORÁCICAS
Lateralmente:
Pleuras y pulmones
Medialmente y adelante:
Pericardio y corazón
P y C
P y P
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RELACIONES TORÁCICAS
Medialmente y atrás:
Elementos del mediastino posterior:
Aorta
Esófago
Conducto torácico
Vena ácigos
Troncos simpáticos
Nervios esplácnicos
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RELACIONES ABDOMINALES
Abajo:
Hígado a la derecha
Estómago y bazo a la izquierda
H
E
B
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RELACIONES ABDOMINALES
Delante del diafragma están:
Lateralmente los riñones y las glándulas suprarrenales 
Medialmente la región celíaca de Luschka (aorta, cisterna de Pecquet, VCI, plexo celíaco)
R
GSR
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ARTERIAS
Arteria pericardiofrénica (diafragmática superior): rama de la arteria torácica interna. Acompaña al nervio frénico
Arteria musculofrénica: rama terminal de la arteria torácica interna
Arteria diafragmática inferior: rama de la aorta abdominal
Arterias intercostales
APF
ADI
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NERVIOS
Nervios frénicos derecho e izquierdo
6 últimos nervios intercostales
Ramas simpáticas
NFD
NFI
El diafragma es un músculo automático, cada mitad depende de un nervio frénico.
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NFD 
NFI 
N. intercostales 
CFC
N. intercostales 
Los nervios frénicos son los nervios motores del diafragma.
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ACCIÓN
El diagrama es el principal músculo inspirador.
Durante la inspiración:
Se contrae y desciende
Aumenta el volumen de la cavidad torácica y disminuye presión intratorácica para que pulmones se llenen de aire
Aumenta presión intraabdominal
Durante la espiración:
Se relaja y asciende
La espiración es un proceso pasivo.
Se debe al retroceso del diafragma.
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