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Desarrollo de la visión y rehabilitación Volumen 2, Número 4 • Diciembre de 2016
211
La forma del cielo: el arte de usar la 
estereopsis egocéntrica en el 
tratamiento del estrabismo
David L. Cook, OD, FCOVD, FAAO 
Práctica privada, Marietta, Georgia
La correspondencia con respecto a este artículo debe enviarse por correo 
electrónico a David L. Cook, OD, FCOVD, FAAO, a 
cook2020@aol.com . Todos los estados son la opinión personal del autor y cook2020@aol.com . Todos los estados son la opinión personal del autor y cook2020@aol.com . Todos los estados son la opinión personal del autor y 
pueden no reflejar las opiniones del Colegio de Optometristas en 
Desarrollo de la Visión, Desarrollo de la Visión y Rehabilitación o 
cualquier institución u organización a la que los autores puedan estar 
afiliados. El permiso para usar las reimpresiones de este artículo debe 
obtenerse del editor. Copyright 2016 Colegio de Optometristas en 
Desarrollo de la Visión. VDR está indexado en el Directorio de revistas de 
acceso abierto. El acceso en línea está disponible en www.covd.org .acceso abierto. El acceso en línea está disponible en www.covd.org .acceso abierto. El acceso en línea está disponible en www.covd.org .
Cocinar DL. La forma del cielo: el arte de usar la estereopsis centrada en 
el ego en el tratamiento del estrabismo. Vision Dev & Rehab 2016; 2 (4): 
21137.
Palabras clave: Terapia de visión de películas en 3D, Palabras clave: Terapia de visión de películas en 3D, 
correspondencia binocular anómala, terapia dicóptica, 
estereopsis egocéntrica, 
terapia de visión optométrica, esfera de atención, 
estereopsis, estrabismo
INTRODUCCIÓN
La era digital promete un salto cuántico en el tratamiento 
no quirúrgico del estrabismo.
Nuevo computerizado visión terapia 
Las tecnologías, las películas en 3D y el campo de la realidad 
virtual que pronto explotará prometen avances en la presentación 
de pantallas dicópticas estereoscópicas técnicamente imposibles 
para la mayor parte de la historia de la terapia de estrabismo.
En una pantalla dicóptica estereoscópica, presentamos a 
cada ojo con un objetivo que el otro ojo no puede ver. Los dos 
objetivos son ligeramente diferentes al igual que las vistas de 
dos ojos en el entorno natural son ligeramente diferentes. La 
fusión sensorial permite la ilusión binocular de que los objetivos 
dicópticos en posiciones físicamente diferentes están 
unificados, creando la percepción de profundidad y, a menudo, 
fomentando la alineación de los ojos desviados.
Los clínicos han usado durante mucho tiempo tales 
exhibiciones en el tratamiento del estrabismo. A principios del 
siglo XX, Javal 1 en Francia y Worth 2 en Inglaterra ya usaban siglo XX, Javal 1 en Francia y Worth 2 en Inglaterra ya usaban siglo XX, Javal 1 en Francia y Worth 2 en Inglaterra ya usaban siglo XX, Javal 1 en Francia y Worth 2 en Inglaterra ya usaban siglo XX, Javal 1 en Francia y Worth 2 en Inglaterra ya usaban 
estereoscopios de espejo y ambliocopios principales 
(estereoscopios de espejo modificados) para producir 
exhibiciones dicópticas. Sin embargo, estos instrumentos 
crearon una serie de desafíos:
1. Un campo de visión limitado excluyó la fusión periférica 
que es en gran parte responsable de mantener la 
alineación. Como Brock, 3 Medio siglo después escribiría: alineación. Como Brock, 3 Medio siglo después escribiría: alineación. Como Brock, 3 Medio siglo después escribiría: 
“La aversión a la fusión parece estar limitada 
principalmente a la región macular y paramacular. Por 
esta razón, el entrenamiento de fusión debe comenzar 
con la periferia y solo gradualmente incluir el centro ". 
Los objetivos dicópticos de los estereoscopios y los 
principales ambliocopios eran demasiado centrales.
2. Al acercarse al sistema sensorial, a menudo se 
ignoraba el sistema motor, permitiendo que los ojos 
permanecieran en su postura estrabística mientras se 
producía la ilusión de fusión sensorial, combinando 
objetivos que físicamente no tenían nada que ver 
entre sí.
RESUMEN
Se describe un protocolo para usar estereopsis 
en el tratamiento del estrabismo. Adecuado para 
pacientes con retina normal
correspondencia (NRC) o 
correspondencia binocular anómala (ABC), 
el enfoque enfatiza la 
interacciones entre estereopsis periférica / egocéntrica y 
central / relativa en dicha instrumentación dicóptica 
como vectogramas, digital 
instrumentación y películas en 3D. Luego, el documento 
discute la transferencia de la apreciación de la estereopsis 
de tales presentaciones estereoscópicas dicópticas 
artificiales a la conciencia de la estereopsis egocéntrica y 
relativa en la visión natural, enfatizando el arte, más que la 
ciencia, del tratamiento.
A
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http://www.covd.org
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eso revolucionará el tratamiento no quirúrgico del 
estrabismo. Este documento, basado en mi 8estrabismo. Este documento, basado en mi 8
cuarenta años de experiencia en el tratamiento de pacientes con 
estrabismo, incluidos la transición a la era digital, proporcionan una 
estrategia sobre cómo podría ocurrir esa revolución.
Percepción de profundidad
Si bien permite una mayor agudeza, un ojo libre y un campo 
de visión ampliado, la principal ventaja de la binocularidad es una 
mejor percepción de la profundidad, particularmente la 
apreciación de la estereopsis. Hay pocas dudas sobre la 
importancia de la estereopsis. Levi, Knill y Bavelier 9 9 hemos importancia de la estereopsis. Levi, Knill y Bavelier 9 9 hemos importancia de la estereopsis. Levi, Knill y Bavelier 9 9 hemos 
resumido la literatura sobre cómo "la estereopsis importa" en las 
áreas de conducción, movimientos manuales de las manos, 
control motor, caminar, retroalimentación visual en el control de 
movimientos, actividades cotidianas y adaptaciones a los 
cambios en el terreno.
Si dividimos el espacio en tres coordenadas o dimensiones, 
xaxis o ancho, yaxis o altura, y zaxis o profundidad, entonces la 
percepción de profundidad es la capacidad de determinar la 
posición de los objetos en el eje z en el espacio libre ... o imaginar 
azaxis en imágenes fotográficas o arte realista. La percepción de 
profundidad puede incluir un comportamiento objetivo preciso en 
la cuantificación del espacio. También puede incluir la experiencia 
cualitativa subjetiva en sí misma. En un intento por distinguir los 
aspectos cuantitativos y cualitativos de la percepción de 
profundidad, Vishwanath ha realizado el siguiente intento de 
aclaración:
Defino "percepción visual de profundidad o estructura 
3D" para referirme genéricamente a la percepción de la 
tercera dimensión, en 
imágenes o escenas reales, con un ojo o dos, 
independientemente de las señales que lo inducen o la 
impresión cualitativa asociada con él. Esto incluye la 
percepción tanto del orden de profundidad como de la 
profundidad cuantitativa (por ejemplo, la percepción de 
formas 3D y ubicaciones de objetos en un espacio pictórico 
3D). "Visión estereoscópica" considero literalmente "visión a 
través de un estereoscopio" o, menos literalmente, para 
referirme a "percepción de profundidad binocular": la 
percepción visual de profundidad
3. Para aquellos adaptados para que la posición del ojo 
permitiera una percepción precisa del mundo libre de las 
ilusiones binoculares de diplopía y confusión, la 
verdadera percepción de las aberturas físicamente 
separadas del instrumento a menudo era más 
perceptivamente convincente que las ilusiones de 
mezcla y profundidad creadas por el dicóptico. objetivos. 
Como Brock 4 4 escribió, "el squinter ... es apto para Como Brock 4 4 escribió, "el squinter ... es apto para Como Brock 4 4 escribió, "el squinter ... es apto para 
resentir el hecho de que ya no puede ver las cosas resentir el hecho de que ya no puede ver las cosas 
como realmenteson y como él sabe que son ". Del como realmente son y como él sabe que son ". Del 
mismo modo, lino 5 5 comentó que la estrabismo "ha mismo modo, lino 5 5 comentó que la estrabismo "ha mismo modo, lino 5 5 comentó que la estrabismo "ha 
aprendido a utilizar aquellos aspectos de la señal ocular 
entrante que son consistentes con su lógica y con sus 
construcciones del lenguaje".
4. binoculares ilusiones aprendido en un 
El instrumento que divorciaba las imágenes dicópticas 
de las interacciones con manos y cuerpo a menudo no 
se transfería a la visión natural. Consciente de tales 
desafíos, Brock, 6 6desafíos, Brock, 6 6
A mediados del siglo XX, se había desarrollado el uso 
de pantallas estereoscópicas anaglíficas de espacio 
libre. Su estéreo motivador 7 7 , Como se le llamó, libre. Su estéreo motivador 7 7 , Como se le llamó, libre. Su estéreo motivador 7 7 , Como se le llamó, libre. Su estéreo motivador 7 7 , Como se le llamó, 
imágenes estereoscópicas proyectadas, que 
permitieron la comparación directa de las ilusiones de 
visualización dicóptica con objetos reales en una 
habitación y permitieron la fusión confirmada por el 
equilibrio y el movimiento. Las lecciones que Brock 
enseñó ahora pueden ser avanzadas por las 
tecnologías digitales. Así como la mayor seguridad de 
la anestesia y los programas de becas para la 
formación de cirujanos eclipsaron el tratamiento del 
estrabismo no quirúrgico a mediados del siglo XX, la 
llegada de las tecnologías digitales restablecerá las 
contribuciones del tratamiento del estrabismo no 
quirúrgico en el siglo XXI.
La instrumentación digital actual y la combinación de señales 
monoculares y binoculares en películas en 3D proporcionan una 
bienvenida expansión de las innovaciones de Brock. Sin embargo, 
no son las herramientas digitales dicópticas en sí mismas, sino el 
conocimiento de su uso como trampolín para la visión natural.
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sobre la base de las disparidades binoculares. Me 
reservo el término "estereopsis" para lo siguiente: La 
impresión característicamente vívida de forma sólida 
tangible, espacio negativo inmersivo y realidad ... que se 
obtiene bajo ciertas condiciones de visión y estímulo. 10obtiene bajo ciertas condiciones de visión y estímulo. 10
Al igual que Vishwanath, utilizaremos la "percepción de 
profundidad" en su primer sentido para incluir toda la apreciación 
del zaxis, incluida la de las imágenes. Sin embargo, más 
tradicionalmente usaremos "estereopsis" para incluir la 
localización binocular correcta de imágenes naturales o 
"dicópticas", enfatizando la "impresión vívida subjetiva cualitativa 
subjetiva de la forma sólida tangible y el espacio y la realidad 
negativos inmersivos" o lo que Barry ha llamado "Un volumen 
palpable de espacio vacío" 11 Si la verdad del tratamiento surge de palpable de espacio vacío" 11 Si la verdad del tratamiento surge de palpable de espacio vacío" 11 Si la verdad del tratamiento surge de 
la suma de las perspectivas, entonces las perspectivas 
adicionales sobre la división de la percepción de profundidad 
pueden proporcionar ideas 
para entender nuestro tratamiento 
Acercarse.
Señales monoculares versus binoculares
La percepción de profundidad se divide más comúnmente en 
profundidad a partir de señales monoculares versus profundidad a 
partir de señales binoculares. Después de Adler, 12 Las señales partir de señales binoculares. Después de Adler, 12 Las señales partir de señales binoculares. Después de Adler, 12 Las señales 
monoculares incluyen la interposición de un objeto frente a otro, el 
tamaño habitual de los objetos, el color y la opacidad de los objetos, 
la convergencia de líneas al punto de fuga, las sombras y la paralaje 
monocular. A esta lista, agregaremos "inminente", que, como el 
paralaje de movimiento, también requiere comparación a través del 
tiempo, no solo a través del espacio. 13 Señales binoculares, tiempo, no solo a través del espacio. 13 Señales binoculares, tiempo, no solo a través del espacio. 13 Señales binoculares, 
nuevamente según Adler, 
incluyen convergencia, binocular 
alojamiento y estereopsis.
Artificial versus percepción de profundidad natural
Otra forma de dividir la percepción de profundidad 
binocular es entre la percepción artificial y natural de la 
profundidad. Fotografías, pinturas realistas y películas en 
2D son ejemplos de profundidad artificial. La mente crea la 
ilusión de profundidad donde no existe, transfiriendo 
imágenes planas a percepciones tridimensionales.
Cuando se ve a través de una abertura monocular, por ejemplo, 
las fotografías con buena perspectiva pueden volverse tan 
tridimensionalmente vívidas que se acercan al griego equipos de tridimensionalmente vívidas que se acercan al griego equipos de 
música, que significa "sólido", de donde nuestro término estereopsismúsica, que significa "sólido", de donde nuestro término estereopsismúsica, que significa "sólido", de donde nuestro término estereopsis
es derivado. Para capturar esta viveza, Vishwanath 14es derivado. Para capturar esta viveza, Vishwanath 14
utiliza el término "estereopsis monocular" para la percepción. En 
este artículo, sin embargo, para evitar confusiones, 
reservaremos el término estereopsis para la percepción 
binocular.
Mientras que el Verhoeff Stereopter y Howard Dolman Test 
prueban la percepción de profundidad de forma natural, los test 
Titmus Stereo Fly y Wirt son ejemplos de estereopsis artificial. 
Las pruebas Fly y Wirt son físicamente planas. Cualquier 
profundidad es, nuevamente, una ilusión que ocurre solo en la 
mente, no en el aparato, la ilusión es lo que ocurre a menudo 
cuando transferimos cómo "hacemos" la visión en un entorno 
familiar a cómo "hacemos" la visión en un entorno nuevo o 
artificial.
Todas las presentaciones dicópticas, incluidas las películas 
en 3D, son ejemplos de ilusiones estereoscópicas, no de 
estereopsis natural. La percepción de las imágenes que brotan 
de la pantalla de cine no se encuentra en el cine físico, sino en 
la mente de los espectadores que usan gafas polarizadas. 
Como se describirá más adelante en "Estereopsis natural", se 
debe tener cuidado para garantizar que las ilusiones dicópticas, 
una vez apreciadas por las personas con estrabismo, se 
transfieran a la apreciación de la estereopsis en la visión 
natural.
Percepción de profundidad central / relativa versus 
periférica / egocéntrica
Burian 15 proporciona una tercera forma altamente rentable de Burian 15 proporciona una tercera forma altamente rentable de Burian 15 proporciona una tercera forma altamente rentable de 
dividir la localización de la profundidad: relativa versus egocéntrica. 
Supongamos, por ejemplo, que una mujer levanta dos dedos con el 
brazo extendido ante su cara y compara la posición de zaxis de los 
dedos en el espacio. Si la atención se limita a los dos objetivos, este 
es un ejemplo de percepción de profundidad relativa (PDR). Tanto el 
Stereopter de Verhoeff como la prueba de Wirt, por ejemplo, 
cuantifican RDP a medida que el espectador intenta determinar la 
posición relativa de los objetivos. Sin embargo, si en el ejemplo de 
dos dedos, el espectador considera la distancia del
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dos dedos de su cara y es consciente del espacio entre su 
nariz y ambos objetivos, se aprecia la percepción de 
profundidad egocéntrica (EDP). Durante esta mayor 
conciencia de EDP, en mi experiencia como espectador y 
clínico, el RDP a menudo mejora. Como Vishwanath dieciséisclínico, el RDP a menudo mejora. Como Vishwanath dieciséis
ha planteado la hipótesis, "la estereopsis es una experiencia 
visual cualitativa relacionada con la percepción de la escala 
espacial egocéntrica. Específicamente, se propone vincular la 
característica fenoménica primaria de la estereopsis(la 
impresión de separación "real" en profundidad) con la precisión 
con la que se deriva la profundidad escalada egocéntricamente 
(profundidad absoluta) ". Si la hipótesis de Vishwanath es cierta 
o no,
la clave para mejorar 
La estereopsis en la sala de terapia y en el espacio real está muy 
relacionada con la atención a EDP.
En la sala de terapia, los médicos más cercanos para 
cuantificar EDP es, quizás, SILO (entrada más pequeña y salida 
más grande), la percepción en la que los objetivos dicópticos 
parecen más pequeños y más cercanos con una disparidad de base 
hacia afuera que causa convergencia y más grande y más lejos con 
la base en disparidad causando divergencia. Si bien solo los 
objetivos dicópticos estereoscópicos o de tercer grado ofrecen RDP, 
los objetivos de percepción simultánea (fusión de primer grado), los 
objetivos de fusión plana (objetivos de segundo grado) y los 
objetivos estereoscópicos (fusión de tercer grado) pueden percibirse 
flotando en el espacio utilizando EDP. Cuando se incluye la 
percepción del contexto espacial, ¡todos los objetivos pueden 
aprovechar EDP!
La medición de la precisión de EDP se estima 
comparando la posición de los dos ojos y la ubicación real 
del objetivo respectivo de cada ojo (Figura 1).
Si la distancia interpupilar (PD) de un paciente es de 
seis centímetros y la disparidad de la base del objetivo es 
de seis centímetros, los ojos se convergerán (y la imagen 
fusionada del objetivo debe localizarse) a medio camino 
entre el paciente y la ubicación física del blanco disparado. 
Si la EP del paciente mide seis centímetros y la disparidad 
del objetivo es de tres centímetros, se debe percibir que el 
objetivo flota un cuarto de la distancia entre el objetivo y el 
paciente. Si, para el mismo paciente, la disparidad del 
objetivo es el doble de la EP, el paciente debería percibir 
que el objetivo flota hacia afuera tres cuartos del camino 
desde la posición real del objetivo y la cara del paciente.
A los fines de la terapia, imagino que la localización 
egocéntrica y SILO están estrechamente relacionadas con el 
área de espacio que el espectador selecciona para ver. Si, 
por ejemplo, en el ejemplo de dedo de arriba, el espectador 
selecciona solo los dos dedos para ver, habrá conciencia de 
solo estereopsis central o relativa. Sin embargo, si el 
espectador selecciona todo el espacio entre sus ojos y los dos 
dedos, se percibirán tanto el RDP central como el EDP 
periférico.
La "apreciación de apertura del espacio" para permitir la 
percepción periférica de EDP / egocéntrica de la profundidad se 
puede lograr en algunos casos entrenando a la paciente para 
que sea consciente de la distancia (volumen de aire o espacio, 
no una estimación introvertida de pies o pulgadas) entre ella 
nariz y el blanco. Es más probable que otros espectadores 
abran la apreciación del espacio si son entrenados para "tratar 
de ver todo en la habitación a la vez", o si son entrenados para 
estar "simultáneamente conscientes de las paredes derecha e 
izquierda al mismo tiempo" o "estar al tanto de la longitud del 
piso y el techo al mismo tiempo ". Se pueden usar las palabras 
"ser periférico", pero solo si el paciente comprende que "ser 
periférico" incluye la conciencia del espacio, no solo en el eje x, 
sino en los tres ejes: x, y y z.
El siguiente enfoque de tratamiento propuesto 
proporcionará ejemplos de este principio.
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TRATAMIENTO
En nuestro enfoque para usar la visión estereoscópica en 
el tratamiento del estrabismo, se aplican dos reglas generales: 
1) trabajar con los ojos alineados o aproximadamente alineados 
y 2) fomentar la conciencia periférica.
Alineación
"Binoculares anómalos correspondencia 
(A B C) se diagnostica cuando las imágenes foveales de 
los dos ojos se perciben en diferentes direcciones visuales ". 17 los dos ojos se perciben en diferentes direcciones visuales ". 17 
A menos que se altere el ángulo de desviación habitual, el 
paciente generalmente percibe los objetos relacionados con 
las imágenes foveales en su posición correcta en el espacio, 
como si supiera hacia dónde apuntaban los ojos. 18 años La como si supiera hacia dónde apuntaban los ojos. 18 años La como si supiera hacia dónde apuntaban los ojos. 18 años La 
percepción está de acuerdo con lo que el cuerpo, incluidas 
las manos, confirmaría que es cierto. Si el ojo derecho mira 
directamente a un monitor y el ojo izquierdo se gira hacia 
una copia de Guerra y paz En la estantería a la izquierda del una copia de Guerra y paz En la estantería a la izquierda del una copia de Guerra y paz En la estantería a la izquierda del 
monitor, el paciente exotrópico con ABC utilizará el ojo 
derecho para percibir el monitor de frente, lo que podría 
confirmarse con el tacto. El ojo izquierdo verá 
simultáneamente
Guerra y paz en su ubicación verídica (verdadera) a la izquierda, Guerra y paz en su ubicación verídica (verdadera) a la izquierda, 
nuevamente confirmable por tacto. Cuando tanto el monitor como 
el libro están alineados fortuitamente con un eje visual, tanto el 
monitor como el libro pueden percibirse simultáneamente como 
claros, aunque no necesariamente iguales. (Como un paciente 
describió su percepción simultánea,
refiriéndose a 
el estado perceptual disminuido de su ojo no preferido, no 
fijador, "Mi" ojo grande "ve una cosa, mientras que mi" ojo 
pequeño "ve la otra". Tales diferencias cualitativas y 
perceptivas entre los dos ojos pueden ayudar al paciente 
estrabismo a realizar un seguimiento de las ubicaciones reales 
de sus imágenes percibidas).
Cuando existe ABC, la clave para obtener visión 
estereoscópica es lograr que el paciente señale 
voluntariamente las dos fóveas en el mismo lugar al mismo 
tiempo para que la información sensorial y motora covare 19 y tiempo para que la información sensorial y motora covare 19 y tiempo para que la información sensorial y motora covare 19 y 
vienen a coincidir O dicho de otra manera, con ambos ojos 
apuntando voluntariamente
el mismo objetivo, oculomotor 
la información ahora será confirmada por la superposición 
bifoveal y la información de la mano. Los tres ahora 
admitirán la fusión perceptiva del objetivo.
La visión estereoscópica precisa depende de la 
alineación ocular precisa y la visión estereoscópica periférica 
macroscópica depende de menos 
Alineamiento aproximado. En palabras de Brock en sus apuntes de 
clase, "es la naturaleza de la postura la que determina la naturaleza de 
las respuestas ... mientras los ojos están en postura estrabismática, el 
individuo piensa estrabísticamente, pero en el momento en que sus 
ojos están en una postura normal, él deja de pensar estrabísticamente 
y piensa de la manera que lo hacemos nosotros ". 20 Por lo tanto, ya sea y piensa de la manera que lo hacemos nosotros ". 20 Por lo tanto, ya sea y piensa de la manera que lo hacemos nosotros ". 20 Por lo tanto, ya sea 
que un paciente tenga ABC o no, es probable que se aprecie la visión 
estereoscópica cuando los ojos están alineados voluntariamente o al 
menos aproximadamente alineados para permitir un bloqueo de fusión 
periférica. La correspondencia normal de la retina (NRC) versus ABC 
debe considerarse cuando los ojos están desviados, pero no cuando 
los ojos están alineados y hay visión estereoscópica. Incluso cuando 
los ojos están solo aproximadamente alineados de manera que se 
observa un deslizamiento de ocho o menos dioptrías de prisma en una 
prueba de cobertura unilateral, el médico no se concentra en reducir el 
grado de deslizamiento sino en aumentar la precisión de la 
localización, lo que a su vez reduce la grado del deslizamiento Una 
mayor precisión de localización simplemente requiere que los ojos 
estén alineados con mayor precisión.
Para muchos pacientes con exotropía intermitente, los objetivosestereoscópicos dicópticos o los objetivos de ojo de buey, como 
colocar un puntero en una pajita sostenida paralela a la cara, 
fomentan la alineación. Dichas demandas estereoscópicas pueden 
impulsar la alineación a cuatro o cinco pulgadas delante de la nariz a 
pesar de que la visión estereoscópica y la alineación binocular están 
ausentes en las distancias de prueba tradicionales. De manera similar 
con la esotropía, los ojos a menudo se alinearán en algún punto del 
espacio más cercano a la cara. Para determinar esta distancia, Brock 21espacio más cercano a la cara. Para determinar esta distancia, Brock 21
describió una prueba en la cual una linterna se mueve 
lentamente hacia la nariz del paciente. Brock encontró tres 
respuestas: 1) el paciente toma activamente y mantiene la 
postura binocular a cierta distancia, exhibiendo un "rango de 
centrado". 2) El
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el paciente exhibe un "punto de centrado" que permite que la linterna 
descanse en la intersección de sus dos ojos, pero no hace ningún 
esfuerzo por mantener la postura binocular cuando la linterna se 
mueve sobre el zaxis. 3) El paciente no exhibe ni un punto de 
centrado ni un rango, pero evita activamente bifixar la linterna. Más 
bien, a medida que se acerca la linterna, el paciente continúa 
convergiendo en exceso hasta que, en algún momento, el paciente 
diverge activamente, nuevamente para evitar la bifijación.
Cuando la alineación binocular es más robusta, sigue la 
estereopsis. Con respecto a los tres grupos que Brock identificó 
(arriba), la visión estereoscópica periférica se demostró dentro del 
rango de centrado entre el 90 por ciento del primer grupo, el 53 
por ciento del segundo y el 13 por ciento del tercero, quienes, 
sospechó Brock, alinean sus ojos para objetivo estéreo, pero no 
para la linterna. Brock concluyó: "La apreciación 3D es para la linterna. Brock concluyó: "La apreciación 3D es 
únicamente una función de la bifijación: Cuando los ojos no únicamente una función de la bifijación: Cuando los ojos no 
están centrados en el objeto de consideración, este último no 
puede ser percibido estereoscópicamente. Cuando están 
centrados, el 3D rara vez está ausente ... "
Con esto en mente, lo que sea que revelen las pruebas 
estereoscópicas y las pruebas de cobertura a distancias normales 
durante el examen no es importante. Aquellos exotrópicos que 
alinean sus ojos a cualquier distancia para objetivos 
estereoscópicos y esos esótropos, con o sin ABC, con visión 
estereoscópica macroscópica en algún lugar dentro de un rango 
de centrado, son típicamente candidatos ideales para el enfoque 
terapéutico descrito a continuación. En mi experiencia, no es raro 
encontrar pacientes que inicialmente no pudieron percibir la 
mosca estéreo, pero que pudieron percibirla después de la 
terapia.
Conciencia Periférica
Como se mencionó anteriormente, Brock sugirió que “la aversión 
a la fusión parece estar limitada principalmente a la región macular y 
paramacular. Por esta razón, el entrenamiento de fusión debe 
comenzar con la periferia y solo gradualmente incluir el centro ". Del 
mismo modo, ambos Ludlam 22 y lino 23 han informado sobre el uso de mismo modo, ambos Ludlam 22 y lino 23 han informado sobre el uso de mismo modo, ambos Ludlam 22 y lino 23 han informado sobre el uso de mismo modo, ambos Ludlam 22 y lino 23 han informado sobre el uso de mismo modo, ambos Ludlam 22 y lino 23 han informado sobre el uso de 
desenfoque binocular para promover la fusión. Si bien el desenfoque 
puede resultar una ayuda inicial para permitir la fijación biológica, otra 
clave para obtener alineación y
La visión estereoscópica, especialmente en los esótropos 
propensos a ABC, es la conciencia periférica. Los pacientes 
seleccionan un área para examinar. Cuanto mayor sea el área 
examinada simultáneamente en lugar de examinarla mediante 
procesamiento secuencial y movimientos oculares sacádicos, más 
"periférica" ​​será la visión. Es conveniente pensar en el área 
examinada simultáneamente como una "esfera de atención". De 
hecho, la conciencia periférica incluye una conciencia expandida 
simultáneamente en los tres ejes: X, Y y
Z. Para facilitar la presentación, la Figura 2 ilustra un círculo 
en lugar de una esfera de atención. El círculo incluye la 
pantalla, el objetivo flotante, las paredes y la distancia entre 
el paciente y la pantalla. Simultáneamente, imaginar un piso 
y un techo crearía una esfera. La esfera se puede ampliar al 
expandir la atención en
Eje X, Y y / o Z.
A algunos pacientes les va mejor atendiendo a un solo 
eje; algunos, atendiendo a dos o tres. La conciencia 
periférica, o una esfera expandida de atención, puede 
fomentarse de varias maneras:
• Comience con objetivos grandes sin detalles centrales. 
Entrene al paciente para que sea consciente del exterior del 
objetivo.
• Mantenga el objetivo grande descrito anteriormente tan 
cerca del paciente como lo permita el rango de centrado 
y, nuevamente, entrene al paciente para que sea 
consciente del exterior del objetivo. Cuanto más cerca 
está un objetivo dado, más periférico se vuelve. A 
medida que aumenta la distancia desde el objetivo,
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el objetivo se vuelve más central y requiere una 
alineación más precisa.
• Agitar el objetivo. La fóvea responde mejor a objetivos 
fijos de alto contraste. La retina periférica responde a 
objetivos móviles de bajo contraste. Sacudir objetivos, 
por lo tanto, desalienta la atención foveal a los detalles 
y fomenta la conciencia periférica y la apreciación de 
los objetivos estereoscópicos periféricos (a través de 
la estimulación retiniana periférica).
• Desenfocar el objetivo. Nuevamente, según lo informado 
por Flax y Ludlam, el desenfoque elimina los detalles que 
fomentan la atención central y facilita que el paciente 
mantenga la conciencia periférica. Sin embargo, es la 
atención del paciente al detalle, no los detalles en sí, lo 
que desencadena el ABC y la pérdida de estereopsis. Blur 
es una herramienta para ayudar a evitar la atención 
obsesiva a los detalles. A medida que se desarrolla la 
capacidad de mantener la estereopsis periférica, el 
desenfoque puede reducirse lentamente. De hecho, 
cuando muchos esótropos se conectan por primera vez al 
sistema periférico, informan que los detalles centrales son 
borrosos. A medida que la estereopsis periférica y el 
bloqueo periférico se vuelven más naturales, los pacientes 
generalmente aprenden a moderar su conciencia periférica 
permitiendo más y más estereopsis central y claridad 
simultáneamente.
En general, otras tres formas son útiles para llevar al 
paciente al sistema de conciencia egocéntrica: conciencia 
dividida, conciencia gestalt y conciencia egocéntrica.
Conciencia dividida
Entrene al paciente para que sea consciente 
simultáneamente de las paredes a la derecha y a la izquierda del 
objetivo o para que sea consciente simultáneamente del piso y el 
techo, lo que "divide" la conciencia. Si el paciente no puede 
seleccionar simultáneamente las dos paredes laterales para ver, 
y en cambio mira primero a una pared y luego a la otra, entonces 
la visión periférica puede ser provocada por
alentar al paciente a mirar hacia el centro de la pantalla en 
lugar de alternar la atención. Puede ser más fácil para el 
paciente ver simultáneamente el límite exterior del fondo 
sobre el cual aparece o se proyecta el objetivo: el límite 
exterior del soporte del vectograma, el monitor de video o la 
pantalla plateada que permite el uso de objetivos 
polarizados. La conciencia dividida a veces falla porque, en 
lugar de abrir la esfera de atención, el paciente simplemente 
alterna la atención o se da cuenta simultáneamente de dos 
áreas pequeñas a la vez sin abrir la percepción para incluirla conciencia zaxis.
Conciencia Gestalt
Una segunda forma de crear conciencia periférica es entrenar 
al paciente para que vea la pantalla como una gestalt. Una forma 
de lograr esta conciencia gestalt es pedirle al paciente que mire la 
parte posterior sin imprimir de una tarjeta de negocios que se 
encuentra a varios pies de distancia. La mayoría de los pacientes 
percibirán la tarjeta de visita como una tarjeta de visita en lugar de 
ir al centro para ver la tarjeta como una colección de bordes y 
esquinas individuales. Si uno de los ojos del paciente está cubierto 
y la tarjeta se mueve lentamente hacia su cara, en algún momento 
puede ver que el ojo del paciente comienza a moverse cuando 
comienza a examinar las partes de la tarjeta en lugar de ver la 
tarjeta completa al mismo tiempo . En el segundo caso, haga que 
el paciente se dé cuenta de cómo es diferente ver toda la tarjeta a 
la vez sin mover los ojos. Mueva la tarjeta hacia afuera y haga que 
el paciente, nuevamente, vea la tarjeta como una tarjeta. Cuando 
el paciente pueda ver la tarjeta como una tarjeta, haga que el 
paciente vea la pantalla plateada como una pantalla plateada, es 
decir, vea toda la pantalla simultáneamente. Al cambiar a este 
modo de visión, los pacientes a menudo informan un desenfoque 
perceptivo del objetivo 3D y la pantalla plateada. La estereopsis es, 
sin embargo, provocada. Como se mencionó anteriormente, a 
medida que se desarrolla un mayor control del cambio del modo 
central al periférico, generalmente es posible lograr un equilibrio 
entre los dos, lo que permite ver claramente más objetivos 
centrales en presencia de estereopsis periférica.
218
Desarrollo de la visión y rehabilitación Volumen 2, Número 4 • Diciembre de 2016
Conciencia egocéntrica
Un tercer método para obtener el paciente 
Percibir periféricamente es entrenarlo para que sea consciente 
simultáneamente de todo el espacio entre su nariz y la pantalla 
o el objetivo. La clave para tal visión egocéntrica es percibir el 
espacio, no introvertido para estimar analíticamente la distancia 
del espacio en pies o metros. Otras formas de fomentar esta 
conciencia del espacio zaxis es colocar un palo de espiga al 
lado del objetivo y hacer que el paciente, sin mover los ojos a 
un lado, sea consciente simultáneamente de toda la longitud de 
la espiga (una especie de "conciencia de gestalt zaxis") y la 
posición del objetivo en comparación con la espiga. Si el 
objetivo está cerca, se puede usar un dedo. Si el objetivo está 
a seis pies de distancia, se puede usar una espiga de seis pies.
En el caso de utilizar el pasador, la siguiente secuencia 
paso a paso podría ser la siguiente:
norte Taco cerca del objetivo o bucle norte Taco cerca del objetivo o bucle 
objetivo, por lo que no requiere que el paciente 
seleccione un área demasiado grande para ver, pero no 
fomenta la conciencia central del objetivo
norte Clavija más al lado del objetivo, norte Clavija más al lado del objetivo, 
requiriendo así que el paciente abra un poco más la 
visión periférica
norte Clavija en el borde de la pantalla, por lo tanto norte Clavija en el borde de la pantalla, por lo tanto 
Alentar al paciente a ver simultáneamente toda la 
pantalla
norte Animar al paciente a ver el flotador de norte Animar al paciente a ver el flotador de 
el objetivo en relación con la longitud del piso y el 
techo, o la longitud de las paredes de la habitación.
Para algunos, el uso de la espiga falla porque ocluye parte 
del vectograma proyectado (por ejemplo, quoit), creando así 
una disparidad entre las señales monoculares y binoculares.
Responsabilidad y Control
La forma más fácil de hacer que un paciente se 
responsabilice de un error es enseñarle a cometer el error a 
propósito. Si, por ejemplo, un niño, mientras rastreaba un 
laberinto, seguía permitiendo
con la punta del lápiz para salir del laberinto, el terapeuta 
entrenaría alternativamente al niño para "¡Trazar dentro del 
laberinto!" y "¡Traza fuera del laberinto!" Pronto el niño tomaría 
la responsabilidad de rastrear fuera del laberinto y controlaría la 
punta del lápiz para permanecer dentro del laberinto. Si un niño 
de manera similar tuvo problemas con los movimientos de 
persecución, quitando los ojos de la cuenta móvil del terapeuta, 
el terapeuta alternativamente lo entrenaría para "¡apartar la vista 
de la cuenta!" y "¡Mira hacia la cuenta!" hasta que el niño supo 
cuando estaba mirando la cuenta.
En el caso del quoit con el punto en la pared, una vez que 
el paciente tiene estereopsis a una distancia, el terapeuta 
puede entrenar al paciente para que cambie entre la atención 
central y periférica para enseñarle al paciente cómo cambiar 
voluntariamente al modo estereoscópico . El terapeuta puede 
usar el siguiente conjunto de instrucciones que enfatiza la 
atención central versus egocéntrica, gestalt o dividida:
• Tenga en cuenta la distancia entre su nariz y el punto (o 
tenga en cuenta la pantalla plateada como si fuera una 
tarjeta de visita o esté atento a las dos paredes 
simultáneamente, cualquiera que sea la instrucción que 
provoque la estereopsis). Haz que el quoit flote lo más 
lejos que puedas del punto.
• Ahora mire el borde mismo del punto 
(preferiblemente con una sangría muy leve creada en 
él). Mira la pequeña sangría en el punto. Haga que 
su visión sea pequeña y concéntrese en la sangría. 
¿Puedes hacer que el quoit se desinfle?
• Ahora tenga en cuenta el espacio entre su nariz y el 
punto (etc.). ¿Puedes hacer que el quoit flote 
nuevamente?
Repita esta secuencia hasta que el paciente pueda 
asumir la responsabilidad de ir al centro y aplanar el quoit y 
tomar el control para volverse periférico y lograr que el quoit 
flote. Como Birnbaum 24 ha descrito, los pacientes a menudo flote. Como Birnbaum 24 ha descrito, los pacientes a menudo flote. Como Birnbaum 24 ha descrito, los pacientes a menudo 
atribuyen cambios 
en percepción a la 
aparato en lugar de a sí mismos. Por lo tanto, para empezar, 
los pacientes pueden percibir que el
219
Desarrollo de la visión y rehabilitación Volumen 2, Número 4 • Diciembre de 2016
Quoit es flotante o plano como si no tuvieran nada que ver con 
la percepción. Cuando se completa la alternancia periférica 
central entre la responsabilidad y el procedimiento de control, 
el paciente debe asumir la responsabilidad de hacer que el 
quoit quede plano y saber que tiene el control del flotador. 
Además, el aprendizaje del paciente para crear una falta de 
estereopsis a propósito generalmente le permite crear 
estereopsis a propósito. El paciente necesita comprender que 
el flotador del quoit está en el paciente, no en el quoit.
Idioma
Los optometristas han notado el papel del lenguaje en la 
visión, al menos desde el momento en que el pionero y educador 
en optometría AM Skeffington, como dice la leyenda, capturó el 
proceso visual al garabatear un diagrama de Venn de cuatro 
círculos en una servilleta. Los círculos (ver Figura 3) incluían 
"centrado" (selección de un área de espacio para atención y 
significado), "identificación" (el proceso por el cual uno sabe qué 
son las cosas), "antigravedad" (sentido de la posición / 
movimiento del cuerpo), y "habla / auditiva" (lenguaje / análisis de 
sonido). Hablando metafóricamente, la visión emerge para 
hacerse mayor que la suma de los cuatro círculos con el 
propósito de derivar significado y dirigir la acción.
En lenguaje abstracto, como la frase "contar todas las 
estrellas en el universo", la acción y la visión reales se 
abandonan por analogía o metáfora. La metáfora puede 
inspirar acción o imágenes mentales, pero no puedes contar 
ni imaginar con precisión todas las estrellas del universo. En 
un lenguaje concreto y perceptivo, como la frase 
"levantando la canica", el lenguaje se fusiona con la visión 
para dirigir la acción; de hecho, tal
V yo s yo o norteV yo s yo o norteV yo syo o norteV yo s yo o norteV yo s yo o norteV yo s yo o norte
Figura 3: los cuatro círculos de Skeffington
La acción, la visión y el lenguaje a menudo se aprenden al unísono y, por lo 
tanto, se confía genuinamente en ellos.
En el caso de acciones sin experiencia (acciones nunca 
dirigidas por el proceso visual), el lenguaje nuevamente se 
reduce a abstracción, analogía o metáfora. Las palabras no 
se entienden en el sentido perceptivo más completo de lo 
que un no cirujano entiende la cirugía en el sentido 
perceptivo más completo. Si, por ejemplo, un vidente 
depende del procesamiento secuencial en lugar de 
seleccionar simultáneamente grandes áreas de espacio 
para ver, entonces puede que no tenga una comprensión 
perceptiva de la diferencia entre las frases "ver una 
habitación con cosas en ella" y "ver cosas individuales en 
un cuarto." Puede repetir o comentar las palabras, pero la 
distinción perceptiva entre las dos frases puede eludirlo.
Brock era consciente de la restricción del lenguaje para 
aquellos que no están acostumbrados a experimentar estereopsis:
Cuando prevalece la fusión estereoscópica, el paciente está 
familiarizado con nuestro idioma y cuando la percepción 
estereoscópica está ausente, habla una lengua extranjera 
que la mayoría de nosotros simplemente no comprende. Por 
esta misma razón, malinterpretamos sus afirmaciones al 
aplicarlas a nuestro propio modo de ver en lugar de al suyo. 25aplicarlas a nuestro propio modo de ver en lugar de al suyo. 25
Considere un ejemplo o este desglose del lenguaje. 
Suponga que el paciente está viendo el objetivo del quoit y 
el punto en la pared y el terapeuta pregunta: "¿Cuál está 
más cerca, el punto o el quoit?" El paciente responde: "El 
quoit". Preguntado: "Si caminaras hacia la pared, ¿a cuál 
llegarías primero, el quoit o el punto?" el paciente 
nuevamente responde: "El quoit". Del mismo modo, cuando 
se le preguntó: "¿Dónde está el punto?" el paciente
responda correctamente: "En el 
pared." Pero cuando se le preguntó: "¿Dónde está el quoit?" el 
paciente puede responder: "En la pared". Esta última respuesta 
al principio parece contradecir las tres anteriores, pero en 
realidad el paciente está en lo correcto. En la ilusión, el quoit 
puede percibirse más cerca que el punto, pero en realidad
D
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s
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ó
n
220
Desarrollo de la visión y rehabilitación Volumen 2, Número 4 • Diciembre de 2016
De hecho, tanto el quoit como el punto están físicamente en 
la pared. Si el paciente bajara y los tocara, su mano 
confirmaría la exactitud de la respuesta.
Una forma de explicar este comportamiento es que, para el 
paciente con estrabismo, la pregunta "¿Dónde?" significa: "¿Dónde 
me dirían mis manos y mi cuerpo (no mis ojos) el objetivo?" Esto 
sería natural si el paciente, para comprender correctamente el 
mundo, hubiera llegado a ignorar las percepciones que entran en 
conflicto con sus manos. Dado que las ilusiones dicópticas entran 
en conflicto con la entrada del cuerpo de la mano, el paciente ignora 
la ilusión de la estereopsis, al igual que ignora ilusiones como el 
lustre, la rivalidad o la superposición, cualquiera de las cuales 
podría dar lugar a una constante confusión y diplopía. En cambio, el 
paciente percibe qué acciones pasadas han demostrado ser ciertas. 
Las ilusiones visuales mienten; Las manos no. La respuesta no es 
diferente a pedirle a una persona que mire una fotografía de un 
perro parado frente a un camión de bomberos. A la pregunta, 
"¿Cuál está más cerca, el perro o el motor?" el espectador 
respondería "El perro." Pero cuando se le pide que "toque al perro" 
y "toque el motor", el espectador tocaría correctamente ambos en el 
mismo plano. El estrabismo adaptado probablemente no sea más 
engañado por la ilusión de las señales binoculares de quoit que el 
espectador de la fotografía es engañado por la ilusión de las 
señales monoculares de la fotografía.
Para solucionar el problema del idioma, Brock sugirió el 
siguiente enfoque:
Por lo tanto, trato de explicar a mis pacientes entrecerrar los 
ojos cómo su modo de visión difiere del nuestro y qué 
extrañas falsificaciones visuales tienen que esperar antes de 
que puedan obtener una visión binocular normal. 26que puedan obtener una visión binocular normal. 26
En el caso de los puntos y el punto, el terapeuta podría 
explicar: “Tienes razón. Tanto el quoit como el punto están 
realmente en la pared, pero el retroproyector y las gafas 
pueden hacer cosas parecer diferentes de lo que realmente pueden hacer cosas parecer diferentes de lo que realmente pueden hacer cosas parecer diferentes de lo que realmente 
son. Cuando te pregunto dónde está el quoit, no te pregunto 
dónde está realmente el quoit sino dónde
parece ser - estar. La posición del quoit es una ilusión. Esto no es real. parece ser - estar. La posición del quoit es una ilusión. Esto no es real. 
Estamos desarrollando su capacidad para
observe cómo se sienten sus ojos al ver esa ilusión a pesar 
de que está en conflicto con lo que sus manos normalmente 
le dirían que es verdad ". Incluso si el paciente no ha 
expresado sus preocupaciones, a menudo se siente 
confundido con todo el esfuerzo. La comunicación del 
terapeuta sobre la diferencia entre la información del ojo y la 
información de la mano puede ser útil. Como mínimo, dicha 
comunicación le indica al paciente que el terapeuta 
comprende el dilema del paciente entre las ilusiones de la 
entrada binocular y la acción corporal habitual en el espacio 
habitual. Con tales pacientes con lenguaje confuso, el 
terapeuta debe continuar con el "parecer ser "en lugar de "es"terapeuta debe continuar con el "parecer ser "en lugar de "es"terapeuta debe continuar con el "parecer ser "en lugar de "es"terapeuta debe continuar con el "parecer ser "en lugar de "es"
conjuntos de instrucciones
Después de considerar algunas sugerencias generales 
para tratar de expandir el tamaño de la esfera de atención, 
asumir la responsabilidad y el control, y tratar con el 
lenguaje, consideramos el uso de algunos objetivos 
dicópticos reales en el desarrollo de estereopsis en el 
estrabismo.
Visión estereoscópica vectográfica
Tradicionalmente, al menos desde la época de Brock, los 
anaglifos rojo-verdes se han utilizado para crear visión 
estereoscópica dicóptica en el tratamiento del estrabismo. Dado 
que la mayoría de los pacientes, según la experiencia del autor, 
tienen más facilidad para percibir los vectogramas que los 
anaglifos, este trabajo enfatizará en los vectográficos y, con la 
excepción de los estereogramas randot generados por 
computadora de redblue, ignorará en gran medida los 
procedimientos anaglíficos, no es que las herramientas de 
capacitación sugeridas a continuación no puedan ser hecho 
anaglifo.
Quoit con punto cerca 
Una gran herramienta para obtener estereoscópico 
La visión en la esotropía es un vectograma de quoit con un 
punto niquelado en el soporte de plástico transparente del 
vectograma de mano. Mientras que las tetas son dicópticas, una 
se ve por cada ojo, el punto es real. Ambos ojos ven el mismo 
punto como punto de referencia.
Al comenzar, especialmente con un paciente más joven 
que no está familiarizado con el aparato, 
221
Desarrollo de la visión y rehabilitación Volumen 2, Número 4 • Diciembre de 2016
el terapeuta sostiene el soporte de plástico transparente con 
un punto en una mano dentro del rango de centrado 
(consulte la Figura 4) y, con la otra mano, coloca ambas 
diapositivas superpuestas de quoit derecha e izquierda 
físicamente primero delante del soporte y luego detrás de él, 
preguntando al paciente si el quoit está delante o detrás del 
punto. Cuando el paciente ha demostrado una comprensión 
de "delante" y "detrás", el terapeuta inserta los dos 
portaobjetos en el soporte,centrándolos alrededor del 
punto, y dispara los portaobjetos derecho e izquierdo 
repetidamente entre C y 3. Observe aquí que el terapeuta 
no está tratando de construir rangos, lo que causaría que el 
ojo se desviara y podría invitar a una respuesta ABC. Más 
bien, el terapeuta le indica al paciente que mire el punto con 
los ojos alineados, distorsiona los pechos,
El área de espacio seleccionada para la visualización puede 
aumentarse mediante el uso de una serie de enfoques sugeridos en 
la sección de visión periférica anterior:
• Agite los dos quoits en comparación con el punto, 
incluso mientras mueve los quoits entre sí entre 3 y 
C (estimulación retiniana periférica).
• Pídale al paciente que mire hacia el punto pero que 
se dé cuenta del temblor de la esquina de su ojo 
(estimulación retiniana periférica). 
• Pídale al paciente que esté atento a toda la habitación 
mientras juzga si el quoit está enfrente o detrás del 
punto (atención dividida).
• Pídale al paciente que vea todo el soporte de plástico 
simultáneamente como si fuera una tarjeta de presentación 
(atención gestalt).
• Pídale al paciente que sepa cuánto espacio hay 
entre el punto y su nariz (atención egocéntrica).
Si bien cualquiera de estos enfoques puede ser útil 
Al obtener EDP (percepción de profundidad 
egocéntrica), las respuestas del paciente a menudo dan 
pistas sobre si está en el modo relativo / central o egocéntrico 
/ periférico. por ejemplo, 
cuando el quoit está en 3 (base de disparidad), el paciente 
puede informar que el quoit está al frente, pero en C (base 
de disparidad) informa: "Ahora el punto está al frente". Esta 
respuesta sugiere que el paciente está asistiendo a RDP 
(percepción de profundidad relativa) en lugar de EDP. La 
posición de zaxis percibida del punto no debe moverse 
porque la posición real del punto no está cambiando. La 
posición perceptiva del quoit en movimiento debería estar 
cambiando. Si el paciente está en el modo egocéntrico, 
debería percibir el quoit moviéndose delante y detrás del 
punto en comparación con él. Pedirle al paciente que 
atienda el espacio entre su nariz y el punto, generalmente lo 
cambia al modo egocéntrico, estabiliza la posición absoluta 
del punto y le permite al paciente percibir el quoit 
moviéndose delante y detrás del punto.
Una vez que la conciencia periférica ha sido entrenada 
para mantener los ojos muy alineados a través de algún rango 
de movimiento de zaxis, el objetivo es hacer que el objetivo sea 
más central. Cuanto más cerca esté el soporte de la cara del 
paciente, más periférico es el quoit y, en general, más precisa 
es la localización. A medida que el soporte del vectograma se 
aleja más de la nariz del paciente, el quoit y el punto se 
convierten en un objetivo más central. Además, si los ojos no 
divergen a medida que el objetivo retrocede, el ángulo del 
estrabismo aumenta en relación con el punto. Tales factores 
hacen que la percepción de la posición del quoit se confunda. 
Por lo tanto, el paciente es definitivo acerca de la posición del 
quoit cuando está cerca. A medida que el punto se aleja y entra 
en la "zona
Figura 4: Demostración de Quoit Figura 4: Demostración de Quoit 
Behind Dot
222
Desarrollo de la visión y rehabilitación Volumen 2, Número 4 • Diciembre de 2016
de confusión ", el paciente ya no está seguro de la posición 
del quoit. En lugar de poder rodear el quoit con un dedo o 
un puntero con precisión, el paciente da informes vagos 
como: "el quoit parece estar en algún lugar delante del 
punto". Además, para una disparidad de salida de base 
dada, cuanto más se aleje el punto del paciente, mayor será 
la cantidad de flotación que el quoit debería tener en 
relación con el punto. El terapeuta sabe que se ha 
alcanzado la zona de confusión cuando, a medida que el 
punto se aleja gradualmente del paciente, el paciente 
comienza a percibir que la distancia relativa entre el quoit y 
el punto se estabiliza o incluso disminuye, como si el quoit 
estuviera ahora retrocediendo cerca al puntoestuviera ahora retrocediendo cerca al puntoestuviera ahora retrocediendo cerca al punto
Quoit con punto en la pared
Usando un retroproyector, el terapeuta proyecta las tetas 
con el objetivo de puntos en una pantalla plateada que no 
despolariza la luz. Este objetivo es mitad natural (el punto es 
visto simultáneamente por ambos ojos, al igual que el contenido 
de la habitación) y mitad dicóptica (cada ojo está expuesto a un 
anillo diferente). El terapeuta posiciona al paciente de modo que 
ambos ojos puedan alinearse groseramente en el punto 
proyectado. Si esto requiere que el paciente se mueva 
demasiado cerca de la pantalla, entonces la sombra de la 
cabeza del paciente puede servir como punto.
A medida que el paciente ve el punto, el terapeuta 
distingue las tensiones entre C y 3, de adentro hacia afuera 
(una vez más, el terapeuta no está construyendo rangos, sino 
que está introduciendo disparidades para que la perspectiva 
ligeramente diferente de cada ojo provoque estereopsis). Se 
entrena al paciente para aumentar el tamaño de su esfera de 
conciencia y para informar si el quoit parece estar delante o 
detrás del punto. Después de que se logra una visión 
estereoscópica correcta con el paciente parado más cerca del 
punto en la pared, y el paciente tiene la certeza de dónde está 
flotando el quoit, el terapeuta puede entrenar al paciente tan 
lejos de la pared como pueda mantener la certeza de ubicación 
del quoit. Más allá de esa distancia, el paciente puede informar 
que el quoit está fuera del
pared, pero, después de haber entrado en la zona de confusión, ya 
no estará seguro de la posición del quoit. Como se describió 
anteriormente, se pueden usar una serie de conjuntos de 
instrucciones y variaciones de parámetros físicos para manipular la 
conciencia periférica y provocar la percepción del paciente de 
estereopsis y corregir la estereolocalización:
• Comience más cerca de la pared. Entrene al paciente 
para que "mire hacia el punto, pero mantenga su atención 
enfocada en todo el anillo al mismo tiempo".
• Poco a poco, aléjese hasta que se pierda cierta 
localización.
• A una distancia en la que el paciente tenga cierta 
percepción del flotador del anillo, trabaje con 
“responsabilidad y control”, haciendo que el paciente se 
vuelva central para perder el flotador y luego periférico 
para recuperar el flotador.
• Cubra uno de los ojos del paciente y pierda el EDP. 
Destape el ojo del paciente y recupere la fusión y 
EDP.
• Haga que el paciente mire su dedo sostenido unos 
centímetros frente a su cara. Luego haga que el 
paciente regrese su atención a la pantalla, se vuelva 
periférico y vuelva a ver el flotador.
• Entrene al paciente de la siguiente manera:
norte "Tenga en cuenta las paredes derecha e izquierda en norte "Tenga en cuenta las paredes derecha e izquierda en 
al mismo tiempo." (atencion dividida)
norte "Tenga en cuenta el piso y el techo en norte "Tenga en cuenta el piso y el techo en 
al mismo tiempo." (atencion dividida)
norte "Tenga en cuenta la distancia entre norte "Tenga en cuenta la distancia entre 
tu nariz y el punto ". (atención egocéntrica)
norte "Tenga en cuenta la longitud del piso norte "Tenga en cuenta la longitud del piso 
entre usted y el punto ". (atención egocéntrica)
norte "Ver toda la pantalla plateada simultanenorte "Ver toda la pantalla plateada simultane
terriblemente como si se tratara de una gran tarjeta de 
presentación plateada ". (atención gestalt)
norte "Restringe tu atención a la mismísima norte "Restringe tu atención a la mismísima 
borde del punto y haz que el quoit quede plano en 
la pared. Ahora, vea las paredes laterales (pantalla 
completa, el espacio entre usted y el punto, lo que 
funcione) y
223
Desarrollo de la visión y rehabilitación Volumen 2, Número 4 • Diciembre de 2016
haz flotar el quoit ". (Responsabilidad y control)• Organice la sala físicamente para aumentar la apreciación de 
la estereopsis de las siguientes maneras:
norte Ajuste el retroproyector para desenfocar el quoit. Reduzca norte Ajuste el retroproyector para desenfocar el quoit. Reduzca 
gradualmente el desenfoque a medida que se puede 
mantener la estereopsis y la localización correcta.
norte Agite el quoit para fomentar la conciencia norte Agite el quoit para fomentar la conciencia 
periferal (periférica de retina 
estímulo).
norte Coloque una silla entre el paciente y el punto y haga norte Coloque una silla entre el paciente y el punto y haga 
que el paciente esté periféricamente alerta (como se 
describió anteriormente). Compare la ubicación del 
quoit con el respaldo de la silla para aumentar la 
conciencia del zaxis. Al principio, la esfera de 
conciencia restringida del paciente puede requerir 
que la silla esté alineada directamente con el quoit. A 
medida que aumenta el tamaño de la esfera de 
conciencia, permitiendo la conciencia simultánea de 
la silla y el anillo, el terapeuta puede mover la silla 
más hacia un lado para aumentar la conciencia del 
eje.
norte Alinee más de una silla a lo largo del zaxis del norte Alinee más de una silla a lo largo del zaxis del 
paciente para ampliar la conciencia del zaxis, 
estereopsis y corregir 
localización.
norte Coloque dos sillas entre el paciente y la pantalla, norte Coloque dos sillas entre el paciente y la pantalla, 
pero coloque una en el lado derecho y otra en el 
lado izquierdo de la pantalla. Entrene al paciente 
para que sea consciente simultáneamente de las 
dos sillas, el punto y el quoit flotante.
norte Haga que el paciente sostenga un palo largo entre norte Haga que el paciente sostenga un palo largo entre 
él y el punto en la pared. Haga que el paciente 
intente ver la longitud completa de la espiga 
simultáneamente. Con la ayuda de la varilla, 
mientras el terapeuta continúa sacudiendo el anillo, 
el flotador puede volverse bastante dramático. 
Alternativamente, para algunos pacientes, el 
conocimiento de la pared lateral puede ser más útil: 
recuerde que la espiga
puede interferir con la percepción de estereopsis 
debido al conflicto entre las señales de percepción de 
profundidad monocular y binocular cuando la espiga 
se superpone a una parte del quoit.
norte Haga que el paciente use un pasador más corto y norte Haga que el paciente use un pasador más corto y 
ligero para golpear el pasador más largo en un 
punto, incluso con el anillo percibido. Por lo tanto, 
si el paciente percibe que el quoit está cerca de la 
pared, golpeará un palo contra el otro a esa 
distancia, etc.
Spirangle proyectado 
Etapa I: visión estereoscópica periférica
Una vez que el paciente puede elegir alternativamente 
voluntariamente apreciar o no apreciar la estereopsis con la 
correcta localización varios 
pies lejos de la pared, estamos listos para probar el 
vectograma en espiral. Para comenzar, el terapeuta ajusta el 
retroproyector para desenfocar el espiral proyectado hasta 
que su forma sea vaga y sus letras y otros detalles no se 
puedan reconocer. Al alentar la conciencia periférica, el 
terapeuta sacude el vectograma y alienta al paciente a 
discernir si el exterior o el interior del espirales está más 
cerca. Cuando el paciente puede ver el flotador, el terapeuta 
agrega la responsabilidad y el control de la alternancia 
periférica central hasta que el paciente pueda controlar la 
apreciación de la estereopsis y la localización con el objetivo 
borroso. Luego, el terapeuta reduce el desenfoque hasta que 
el paciente percibe que el objetivo comienza a aplanarse. El 
terapeuta difumina el objetivo lo suficiente como para 
restaurar el EDP y entrena al paciente para que use la 
conciencia periférica, especialmente la atención gestalt de la 
pantalla plateada completa, para mantener flotando el 
spirangle, incluso cuando el desenfoque se reduce 
lentamente. De hecho, el objetivo del spirangle es enseñar al 
paciente a usar la conciencia periférica para mantener el 
flotador del objetivo a pesar de la introducción de detalles 
centrales. Además de los procedimientos de atención 
periférica central que fomentan la responsabilidad y el 
control, la instrumentación digital suele ser más útil en el
224
Desarrollo de la visión y rehabilitación Volumen 2, Número 4 • Diciembre de 2016
desarrollo de atención periférica en presencia de 
estereopsis central.
Etapa II: visión estereoscópica central
Una vez que el paciente tiene una buena apreciación de la 
estereopsis espinal con el vectograma perfectamente claro, el 
terapeuta puede dirigir la atención del paciente hacia el alfabeto 
dentro de la estructura cónica del objetivo, con líneas que se 
extienden en espiral hacia afuera desde el centro hacia la periferia. 
Cada una de estas letras más grandes está en un círculo y está 
rodeada por un cuadrado, como se muestra en la Figura 5 (no debe 
confundirse con las letras minúsculas con controles de supresión en el 
centro y el extremo del espiral).
Dependiendo de si el círculo tiene una base hacia afuera, 
una base hacia adentro o ninguna disparidad con respecto a su 
cuadrado, el círculo debe ser percibido como más cercano, más 
alejado o en el mismo plano que el cuadrado (respectivamente). 
Con la letra A, por ejemplo, el círculo que contiene la letra debe 
percibirse en el mismo plano que el cuadrado; con la letra B, el 
círculo debe percibirse más cerca que el cuadrado; con la letra 
C, el círculo debe percibirse detrás del cuadrado.
A medida que el paciente busca el alfabeto y percibe si 
el círculo es plano, delante o detrás del cuadrado, el 
terapeuta necesita entrenar al paciente para que continúe 
viendo toda la espiral flotando en el espacio. Así, el 
procedimiento combina EDP y RDP, así como lenguaje 
espacial.
No todos los pacientes que pueden percibir cierto grado 
de flotación en el quoit podrán percibir el flotador en la 
espiral. No todos los pacientes que perciben el flotador en el 
spirangle podrán percibir la posición relativa de los círculos 
y cuadrados. Por lo tanto, es posible que los pacientes 
desarrollen EDP decente mientras aún carecen de PDR 
central.
Visión estereoscópica digital
Para la terapia digital, utilizamos la ortóptica informática ® Sistema Para la terapia digital, utilizamos la ortóptica informática ® Sistema Para la terapia digital, utilizamos la ortóptica informática ® Sistema 
de terapia de visión automatizada de cristal líquido (VTS4). 27 Si de terapia de visión automatizada de cristal líquido (VTS4). 27 Si de terapia de visión automatizada de cristal líquido (VTS4). 27 Si 
bien las imágenes del VTS4 son dicópticas, los procedimientos 
del VTS4 también se pueden realizar para enfatizar imágenes 
reales en el mundo real. Cuando, por ejemplo, para aumentar la 
conciencia periférica y la estereopsis egocéntrica, la atención se 
dirige a la conciencia del instrumento que enmarca la pantalla y 
las imágenes, ambos ojos ven el mismo marco.
Si bien el vectograma de quoit proyectado tiene ciertas 
ventajas sobre el VTS4, ya que es más fácil de desenfocar sin 
lentes y es más adecuado para la responsabilidad de trabajo y el 
control de la conciencia periférica central alternativa, el VTS4 
tiene una serie de ventajas sobre los quoits proyectados:
• Las gafas de cristal líquido parpadean rápidamente 
entre las imágenes de los ojos derecho e izquierdo, lo 
que dificulta no percibir la estereopsis, una 
característica que hace que sea más difícil aplanar la 
estereopsis voluntariamente con la conciencia central. 
(El estímulo que cambia rápidamente tiene un impacto 
similar al de sacudir las tetas). Esta persistencia de
estéreo sin embargo 
proporciona una bendición para muchos de los que de otra 
manera no pueden percibir la visión estereoscópica.
• A diferencia de los quoits proyectados, el VTS4 permite 
que el paciente se acerque muchoa la pantalla sin 
ocluir el objetivo, por lo que el VTS4, como el quoit con 
un punto cercano, permite un objetivo más periférico a 
una distancia donde los ojos del paciente esotrópico 
están más cerca estar alineado
• El VTS4 proporciona una amplia variedad de objetivos, 
algunos más periféricos, otros más centrales, todos los 
cuales pueden variar en tamaño para que sean aún más 
centrales.
• El VTS4 también permite un excelente puente para 
llegar a apreciar la TV 3D, ya que es posible conectar 
un reproductor 3D Bluray al mismo sistema informático.
225
Desarrollo de la visión y rehabilitación Volumen 2, Número 4 • Diciembre de 2016
El mejor objetivos para inicialmente provocando 
La visión estereoscópica son el anillo, el perro y el anillo, y el 
robot y el anillo. Las mismas técnicas que se usaron para los 
quoits proyectados se pueden usar para obtener la localización 
periférica / egocéntrica para estos objetivos VTS4:
• Ser consciente de toda la sala a los lados del 
instrumento (atención dividida)
• Ser consciente de la distancia entre la nariz y el 
objetivo (atención egocéntrica)
• Ser consciente de la gestalt rectangular del marco de la 
pantalla como si fuera una tarjeta de visita (atención 
gestalt)
• Al presionar la tecla Función 11 para hacer que el anillo 
oscile rápidamente (estimulación retiniana periférica).
Además, se pueden utilizar otras técnicas para facilitar 
la apreciación de la visión estereoscópica:
• Hacer el anillo más grande o más pequeño para optimizar la 
apreciación de la visión estereoscópica a una distancia dada. 
Un anillo que es más grande que la capacidad del paciente 
para abrir la visión lateral es ineficaz. Un anillo que es 
demasiado pequeño desencadena una postura y adaptaciones 
estrabismáticas.
• Colocando ambas manos en la pantalla, una a cada lado 
del anillo, teniendo en cuenta ambas manos al mismo 
tiempo y teniendo en cuenta la longitud de ambos brazos.
• Colocando la punta de una espiga (o una espada de 
espuma de neopreno, para proteger la superficie de la 
pantalla) cerca del anillo u otro objetivo para facilitar la 
apreciación de la visión estereoscópica sin la necesidad 
de expandir completamente la esfera de atención y abrir 
la visión periférica. Una vez que se puede apreciar la 
estereopsis con la espada cerca del objetivo, el terapeuta 
coloca la espiga cada vez más hacia un lado hasta que el 
paciente pueda abrir la visión lateral lo suficiente como 
para usar la gestalt de marco de pantalla rectangular para 
obtener la localización egocéntrica. El objetivo es que el 
paciente pueda percibir no solo la profundidad relativa 
dentro del objetivo, sino
La profundidad absoluta del objetivo flotando en la 
habitación.
• A medida que mejora la fusión estereoscópica, agregue 
cobertura y descubra un ojo o mire hacia atrás y hacia 
adelante entre un dedo cercano y la pantalla.
El paciente trabaja estos objetivos de anillo periférico hasta 
que se obtiene la flotación máxima utilizando atención gestalt de 
marco de pantalla rectangular o atención egocéntrica. Luego, el 
objetivo del alfabeto del avión y luego el objetivo del pez delfín 
se pueden utilizar para combinar mejor RDP y EDP. El 
terapeuta aumenta por completo el tamaño del blanco del 
alfabeto del avión y hace que el paciente se mantenga al tanto 
de la gestalt del marco de la pantalla hasta que el paciente 
pueda ver el fondo azul del objetivo más cerca y más allá del 
marco de la pantalla, ya que el objetivo varía entre base y 
disparidad de base. A menudo, la localización egocéntrica del 
fondo azul es lo que permite al paciente superar los detalles 
centrales, alentando un retorno a la postura estrabística y la 
pérdida de la PDR.
Al igual que con los objetivos circulares, el palo de espiga o 
la espada de juguete de neopreno se pueden colocar más cerca 
de las letras individuales del objetivo del alfabeto del avión para 
fomentar la percepción de la localización egocéntrica. Se debe 
alentar al paciente a que perciba simultáneamente todo el largo 
de la espada o la espiga, es decir, se debe alentar a ver la 
gestalt de la espada en lugar de correr los ojos hacia arriba y 
hacia abajo para construir una percepción secuencial de la 
espada; La percepción secuencial con frecuencia derrota tanto a 
EDP como a RDP.
El objetivo de pez se puede usar igual que el objetivo del alfabeto, 
de nuevo viendo la posición del fondo verde pálido en comparación 
con la gestalt del borde del marco. Mientras que el objetivo del alfabeto 
coincide con las señales monoculares y binoculares, con el tamaño de 
la letra correspondiente a la distancia de la letra (por lo que las 
respuestas de profundidad del paciente pueden basarse 
completamente en las señales monoculares), el objetivo del pez no 
necesariamente coincide con el tamaño y la distancia. Por lo tanto, 
requiere una apreciación estereoscópica y ofrece una guía más 
confiable del paciente.
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Desarrollo de la visión y rehabilitación Volumen 2, Número 4 • Diciembre de 2016
estado de ilusión binocular. (El vectograma estacionario 'Figure8 Racetrack' 
también varía de tamaño y profundidad de forma independiente).
Como los objetivos estéreo digitales se pueden ver a 
mayores distancias del monitor, su 
la apreciación se puede combinar con actividades de movimiento 
tradicionales como balancear las piernas mientras se balancea 
sobre un pie, rieles para caminar, tablas de equilibrio o caminata 
infinita 28 —Todos sin pérdida de localización correcta.infinita 28 —Todos sin pérdida de localización correcta.infinita 28 —Todos sin pérdida de localización correcta.
Estereogramas Randot generados por computadora
Con los estrabistas que son realmente intermitentes, 
con los ojos alineados con precisión en lugar de alinearse 
groseramente cuando se enderezan, se pueden usar 
estereogramas Randot generados por computadora. Según 
su diseño, los estereogramas randot hacen hincapié en 
RDP, un cuadrado más pequeño que se percibe flotando 
hacia afuera desde un rectángulo más grande. Sin 
embargo, cuando se usan estos objetivos randot, se debe 
tener cuidado de no olvidar el EDP. Si el paciente "gestal" el 
borde rectangular de la pantalla de la computadora, como 
se practicó durante los procedimientos digitales anteriores, 
el paciente debería percibir SILO del fondo rectangular más 
grande que se mueve detrás de la pantalla y en frente de la 
pantalla, incluso cuando el cuadrado más pequeño flota en 
relación con el rectángulo. El objetivo rectangular más 
grande debe flotar en la pantalla y hacerse más grande 
durante la vergencia de base y flotar hacia afuera y hacerse 
más pequeño durante la vergencia de base.
TV 3D 
El VTS4 tiene cualquier número de objetivos que trabajan 
cada vez más estereopsis central. Estos objetivos pueden y 
deben usarse para desarrollar aún más la estereopsis, pero una 
vez que RDP y EDP pueden mantenerse en el avión y los 
objetivos con delfines sin desencadenar la postura 
estrabismática y la confusión espacial, las películas en 3D se 
pueden usar para practicar más en RDP y EDP, tanto en oficina 
y en casa.
Mis terapeutas y yo normalmente comenzamos con la 
segunda pista de Madagascar III. Paramos la película con el 
televisor animado en la escena volando hacia el paciente. Le 
pedimos al paciente que sea consciente del exterior de la 
pantalla y aprecie la posición egocéntrica del televisor 
animado en el espacio. A continuación, detenemos la acción 
de la película con el mono en la peluca aplicando maquillaje. 
Nuevamente, alentamos la conciencia del borde de la 
pantalla y la percepción de la posición egocéntrica de los 
labios del mono. Finalmente, detenemos la película cuando 
la almohada explota en una nube de plumas flotantes, y 
entrenamos al paciente para que se dé cuenta de cómo la 
atención al exterior de la pantalla hace que las plumas floten 
aún más.
Una vez queel paciente ha visto la televisión voladora 
animada, el mono aplicando lápiz labial y las plumas flotantes 
en 3D, reproducimos la pista 2 sin detenerla, fomentando la 
conciencia del exterior de la pantalla y la percepción del RDP y 
EDP en las escenas sin parar. la acción. Luego avanzamos 
para seguir la pista 12, deteniendo nuevamente la acción a lo 
largo de la escena del circo, haciendo que el paciente tome 
conciencia de todos los momentos en 3D antes de volver a 
reproducir la escena. Al hacer esto, alentamos el uso de todas 
las herramientas aprendidas en la sala de terapia durante las 
presentaciones vectográficas y digitales:
• El pasador o la espada de neopreno se pueden 
insertar en las escenas para fomentar la percepción 
3D y al mismo tiempo permitir una esfera de atención 
restringida. Idealmente, para cuando se usa la 
televisión 3D, el paciente ya ha aprendido a expandir 
la esfera de atención para incluir la gestalt del borde 
de la pantalla y el EDP esperado para las escenas de 
la película.
• El paciente puede pararse a mayores distancias de la 
pantalla.
• El paciente puede cubrir un ojo y descubrirlo para 
comparar la estereopsis mientras aprende a 
recuperar la fusión después de la disociación.
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Desarrollo de la visión y rehabilitación Volumen 2, Número 4 • Diciembre de 2016
Los mismos principios se pueden aplicar a cualquier otra 
película 3D que haga uso de disparidades cruzadas y no 
cruzadas. Cuando se trabaja en la percepción de películas de 
televisión en 3D, el terapeuta debe ser consciente de los 
momentos en que se encuentra la máxima disparidad de base 
para asegurarse de que el paciente la perciba correctamente. 
Wikipedia proporciona una "Lista de películas en 3D". 29 La lista Wikipedia proporciona una "Lista de películas en 3D". 29 La lista Wikipedia proporciona una "Lista de películas en 3D". 29 La lista 
indica si la película se filmó en 3D o en 2D y se convirtió a 3D. 
Las películas convertidas generalmente contienen poca 
disparidad de base con la cual verificar la localización. La 
mayoría de las películas animadas se filman en 3D y tienen una 
disparidad cruzada y no cruzada, BI y BO.
Una vez que el paciente demuestra una percepción precisa de las 
películas en 3D en el consultorio, el terapeuta puede asignar la 
visualización de películas de televisión en 3D en el hogar y la 
visualización de películas en 3D en el cine. Un paciente adulto puede ser 
entrenado para preguntarse periódicamente: "¿Soy consciente del borde 
de la pantalla?" "¿Soy consciente de la distancia entre mi nariz y la 
pantalla?" "¿A qué distancia de la pantalla aparecen las imágenes?" Si el 
paciente es un niño, un padre puede ser entrenado para hacer las 
mismas preguntas.
Estereopsis natural
La razón por la que trabajamos con la percepción estéreo 
dicóptica no es para familiarizar al paciente con las ilusiones 
binoculares, que pueden no tener ningún beneficio más allá del 
entretenimiento en la oficina o el cine. Utilizamos procedimientos 
de visión estereoscópica para entrenar la localización mejorada, 
que el paciente puede usar para alentar la alineación y mejorar el 
rendimiento. Sin embargo, a menos que esta conciencia se 
trascienda más allá de los límites de la sala de terapia, el 
tratamiento puede ser en vano. Por lo tanto, es útil transferir lo 
que las ilusiones enseñan en la sala de terapia a la estereopsis 
real en el mundo real.
A pesar de las ventajas de la estereopsis, incluso este 
objetivo no está más allá de las críticas. Los cirujanos Von 
Noorden y Campos, 30 Por ejemplo, he escrito: "La estereopsis es Noorden y Campos, 30 Por ejemplo, he escrito: "La estereopsis es Noorden y Campos, 30 Por ejemplo, he escrito: "La estereopsis es 
un epifenómeno de la visión binocular normal". Un epifenómeno 
es un subproducto de una acción que no agrega ningún 
beneficio a la acción. El zumbido de una abeja es un
epifenómeno, por ejemplo, porque no agrega propulsión al vuelo 
de la abeja. El término es popular en una filosofía que propone 
que la conciencia visual no agrega nada a la acción visual. El 
argumento es que, dado que las acciones, como el swing de un 
profesional de tenis, se anteponen a cualquier análisis 
consciente de la acción, la conciencia va a la zaga de la acción, 31consciente de la acción, la conciencia va a la zaga de la acción, 31
la conciencia (es decir, el libre albedrío consciente) es 
demasiado lenta para afectar la acción. Puede ser cierto que la 
conciencia no participó en la acción refleja. Sin embargo, si la 
exploración consciente puede haber jugado un papel activo en
aprendizaje El swing no se considera. Del mismo modo, aunque aprendizaje El swing no se considera. Del mismo modo, aunque 
la conciencia de la estereopsis puede seguir en lugar de conducir 
la acción visual, no necesariamente excluye la exploración 
consciente de la estereopsis como una herramienta para enseñar 
una alineación cómoda. A pesar de un siglo de desacuerdos 
entre
aquellos que promueven las herramientas 
quirúrgicas versus no quirúrgicas para el tratamiento del estrabismo, 32quirúrgicas versus no quirúrgicas para el tratamiento del estrabismo, 32
mi experiencia con la terapia de visión ciertamente apoya esta 
segunda visión.
Alineación mecánica versus alineación
Fisiológicamente hablando, hay más de una forma de 
alinear un ojo. Maddox, en 1893, clasificó las vergencias 
como tónicas, acomodativas, disparidades o psíquicas 
(como voluntarias y proximales).
convergencia). 33 Las lentes que alteran la convergencia). 33 Las lentes que alteran la convergencia). 33 Las lentes que alteran la 
acomodación pueden usarse para alterar las vergencias. En el 
tratamiento del estrabismo, considero conveniente dividir las 
vergencias no acomodativas en dos clasificaciones prácticas: 
vergencia mecánica y vergencia de localización. Lo que llamo 
alineación mecánica es el uso de vergencias para evitar la 
diplopía (disparidad) y fomentar la alineación voluntaria 
(psíquica). Puedo, por ejemplo, cruzar voluntariamente mis 
ojos y controlar la separación de imágenes diplopicas en el 
espacio. Sin embargo, este método requiere que aprenda a 
separar la acomodación de la vergencia si tengo que ver 
claramente con los ojos cruzados (la presbicia absoluta 
ayuda).
La mayoría de los exótropos y muchos esótropos de manera similar 
pueden alinear voluntariamente sus ojos, utilizando convergencia o 
divergencia voluntaria. El problema es
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Desarrollo de la visión y rehabilitación Volumen 2, Número 4 • Diciembre de 2016
que al usar tales vergencias mecánicas, las estrabismos a 
menudo no son cómodas sin un entrenamiento considerable, 
incluido el uso de prismas de base hacia adentro y hacia afuera 
para entrenar la convergencia y divergencia, así como rocas 
acomodativas monoculares y binoculares para garantizar la 
flexibilidad total entre acomodación y vergencias. Los pacientes 
que utilizan la vergencia mecánica gastan concentración y 
esfuerzo que a menudo resultan en estrés. A menos que el 
deseo de ojos cosméticamente alineados supere los 
inconvenientes del estrés, la alineación de vergencia mecánica a 
menudo se abandona.
Propongo un segundo enfoque para alinear los ojos: 
localización. La vergencia de localización se basa de manera similar 
en la disparidad y la vergencia psíquica, pero de una manera 
diferente. Aquí, la disparidad se usa en la creación de estereopsis 
en lugar de evitar la diplopía. Aquí, los ojos están alineados donde el 
paciente conoce el objetivo que debe compararse con uno mismo. 
Por lo tanto, EDP juega un papel importante. Si bien dominar los 
ejercicios diseñados para aumentar la flexibilidad y la comodidad 
acomodaticia y la convergencia sigue siendo tan útil como siempre 
para lograr la alineación,
si el paciente aprende a utilizar 
localización desde EDP, entonces la alineación es mucho menos 
estresante. Con este objetivo

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