Fisiopatologia II - casos clinicos cardiovascular

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FISIOPATOLOGIA I
Análisis de Casos clínicos
Trabajo practico individual.
	Alumna: MILENA GOMES
CPF: 045.175.640-10
Carrera y curso: Medicina 3°A
Luego de leer el caso clínico, responda las siguientes preguntas:
Caso clínico 1
Varón de 42 años, Sin antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular. Menciona ser tabaquista.
Consulta por PA elevada en revisión de empresa
Al examen fisico: PA:140/90 mmhg, FC: 82 latidos por min, FR: 14 por min
Perímetro abdominal 98 cm.
Qué harías? Que datos te gustaria saber?
Antes de iniciar el tto farmacológico, pediría una automedida de la PA (ampa) en 24h y proponer una pauta de 7 días, con dos lecturas, una por la mañana y otra a la noche. 
¿Probable diagnóstico y por qué?
Hipertensión Arterial.
¿Cual sería la fisiopatología?
En el caso, la causa de la hta seria el tabaco, que su principal manifestación hemodinámica están asociadas a la acción sobre el sistema nervioso simpático. 
Agudamente, el aumento de la presión arterial es regulado por la liberación de noradrenalina en las suprarrenales y adrenalina en las terminaciones nerviosas periféricas. También se produce la estimulación de quimiorreceptores carotídeos e intrapulmonares.
La nicotina estimula la producción de diversos neurotransmisores, como epinefrina, norepinefrina, dopamina, acetilcolina y vasopresina. Actúa simultáneamente en receptores centrales y periféricos (ganglios periféricos, glándulas suprarrenales y uniones neuromusculares), esto aumenta los niveles de presión y las alteraciones en el sistema de conducción ventricular.
¿Que métodos Auxiliares solicitarías y por qué?
Solicitar la realización del monitoreo de la presión, prueba de sangue del colesterol, tag, Rx de tórax para ver el tamaño cardiaco, electrocardiograma para ver si hay anormalidades. Ultrasonografia cardíaco ou eccodopple para ver el tamaño del área cardíaca y fx valvular.
Todo esto por ser un paciente con HTA no tratado. 
¿Iniciarias algún tratamieno? Cual?
Antes de recibir la AMPA, no. Si el dx presuntivo si confirma optaría por el tto no farmacológico, como cambios en el estilo de vida, parar con el tabaco, dieta etc y uso de anti arrítmicos. 
 
FISIOPATOLOGIA I
Análisis de Casos clínicos
Luego de leer el caso clínico, responda las siguientes preguntas:
Caso clínico 2
Paciente de sexo masc. 48 años de edad, viudo, de profesión albañil. Acude al servicio por dificultad respiratoria al acostarse desde hace 7 dias y tos con expectoracion,.
Madre fallecida por HTA
Padre fallecido por IAM
APP: HTA sin tratamiento
Habitos toxicos: fumador hace 30 años. Niega otros habitos
Al EF.: FC: 105 x min. FR. 20 x min. Temp. 37 C.. Edema de MI, presencia de 3er ruido cardiaco. IMC: 27
Diagnostico probable?
Insuficiencia Cardiaca Compensada 
Explica la fisiopatología
Alteraciones CV (miocardiopatía dilatada, cardiopatía isquémica, valvulopatias, hta, otras) afectan la precarga, pos carga, dimin. De la contractilidad, remodelación ventricular llevando una disminuyción del GC, lo que lleva a una hipovolemia, disnea, fatiga, dificultad respiratoria, diaforesis, alteraciones de presiones, edema, aumento de la micción ocasionando la Insuficiencia Cardiaca. 
Que estudios solicitarías y por que?
Por cuestión de costos, solicitaría uno electro y laboratorio de las enzimas cartiacas, esto bastaría para el diagnóstico. Pero se puede pedir varias pruebas, como:
Radiografia de tórax: es lo primero a hacer para descartas patologías pulmonares como la causa de la disnea. 
ECO: para saber el mecanismo fisiopatológico, si es disfunción sistólica, distólica, alteraciones valvulares o pericárdicas. 
Electrocardiograma: en la IC podemos encontrar presencia de cambios isquémicos o necróticos, las alteraciones de ritmo, la hipertrofia de cavidades y patrones de sobrecarga.
ROM: para evaluar con exatitud y reprod. Volúmenes la masa y la función global y regional de los ventrículos. 
Laboratorio: electrolitos (sódio, potasio y magnescio), enzimas séricas cardíacas, gasometría arterial… entre otros que se puede solicitar.