ARTÍCULO PIEL Y FANERAS - semiología Argente

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PIEL 
Es el segundo mayor órgano del cuerpo, cumple funciones fisiológicas e 
inmunológicas. Pesa 3 4 Kg (6 a 7% del peso corporal).
FUNCIONES 
 Barrera para las sustancias exógenas 
 las lesiones físicas, químicas y 
patógenas. 
 Retiene agua y proteínas endógenas. 
 Regula la T° corporal. 
 Principal componente del sistema 
inmune. 
 Órgano sensorial: se localizan 4 de los 5 
sentidos. 
REVISAR 
 Cuero cabelludo 
 Pliegues interdigitales 
 Pliegues submamarios 
 Pliegues retroauriculares 
 Pliegues interglúteos 
 Conducto auditivo interno 
 Uñas 
 Boca 
 Glande 
 Vulva 
 Porción externa del ano 
CLAVES DEL DIAGNÓSTICO DERMATOLÓGICO 
1. Identificación de la lesión elemental 
2. Características individuales de la lesión - 
erupción 
3. Tener un atlas 
4. Establecer vinculación sistémica 
ANAMNESIS 
1. TIEMPO: ¿Cuándo comenzó? ¿Es 
continua o intermitente? 
2. ¿Las lesiones son iguales o se han 
modificado? 
3. Cuáles son los síntomas cutáneos 
predominantes: ¿Hay prurito / ardor / 
dolor? 
4. Hay síntomas constitucionales : fiebre, 
astenia 
5. ¿Ha tomado medicamentos? 
6. ¿Sufre de alergias? 
7. ¿Familiares con patologías de la piel? 
8. ¿Hay exposición laboral? 
9. ¿Hubo viajes recientes? 
10. ¿Historia sexual? 
EXAMEN FÍSICO 
★ Buena iluminación 
★ Hacer desvestir al paciente lo necesario 
★ Sitio con temperatura agradable 
★ Hacer la inspección a distancia y de 
cerca 
★ Ayudarse con una lupa, si es posible 
★ Paciente acostado y de pie 
INSPECCIÓN 
❖ Topografía: simetría / zonas expuestas a 
luz 
❖ Distribución: local / general / agrupada 
❖ Forma: redonda / pediculada / plana 
❖ Tamaño, bordes, contornos, límites, 
superficie, color, aspecto (polimorfo, 
monomorfo) 
NELSON IVÁN ORTEGA CAÑAS 
CÓD: 120181037 
SEMIOLOGÍA 2020-1 
ROTE # 7 
 
PALPACIÓN 
❖ Profundidad 
❖ Textura 
❖ Extensión 
❖ Fijación 
 
 
 
 
LESIONES ELEMENTALES 
1. Primarias: Sobre piel sana 
2. Secundarias: Piel previamente 
lesionada. 
3. Combinadas: Se asocian las 2 
anteriores. 
LESIONES PRIMARIAS 
 
 
LESIONES SECUNDARIAS 
 
 
 
LESIONES PRIMARIAS 
 
TIPO DE LESIÓN IMAGEN 
MACULA: 
Cambios de coloración, sin relieve / depresión / 
espesor / consistencia. Alteraciones: 
Vascular: desaparece a la digitopresión 
Pigmentaria: no desaparece a la digitopresión 
Mácula eritematosa extensa: exantema 
 
PLACA: 
Hay relieve, consistencia sólida, < 0,5 cm 
diámetro, superficial, resuelve 
espontáneamente, no deja cicatriz. Ejemplo: 
Urticaria - líquen plano 
 
TUMOR: 
No es inflamatoria, superficial o profunda, 
tamaño variable, sólido o líquido, puede persistir 
- crecer indefinidamente. Ejemplo: epitelioma 
basocelular /quiste epidérmico 
 
VESICULA: 
Contenido líquido, menor de 5 mm, ubicación 
epidermis, contenido: Seroso / hemorrágico / 
purulento. Ejemplo: eccema, herpes zóster 
 
AMPOLLA: 
Contenido líquido, mayor de 5 mm, uniloculares, 
ubicación epidermis, seroso / hemorrágico / 
purulento. Ejemplo: impétigo / pénfigo 
 
ESCAMAS: 
Laminillas de la capa córnea, se desprenden 
espontáneamente de la superficie cutánea. 
Ejemplo: ictiosis 
 
LESIONES SECUNDARIAS 
 
TIPO DE LESIÓN IMAGEN 
ESCAMAS: 
Aparecen en la evolución de otra lesión 
primaria, «escamas secundarias». Ejemplo: 
eccema crónico. 
 
ESCARAS 
Formación de tejido necrosado, delimitado de 
la piel sana por un surco, tiende a ser eliminado. 
Ejemplo: alteraciones vasculares. 
 
FISURA O GRIETA: 
Solución de continuidad lineal, sin pérdida de 
sustancia. Ejemplo: fisura en el intertrigo 
 
PÉRDIDA DE SUSTANCIA: 
Erosión / exulceración: superficial, sin cicatriz 
(rascado), ulceración: profunda y deja cicatriz 
(prurigo biopsiante), úlcera: ulceración crónica 
(úlcera venosa), excoriación: Producida por el 
paciente. Traumática o instrumental. 
 
ATROFIA: 
Disminución del espesor y elasticidad, se arruga 
con facilidad. Ejemplo: senil / estrías 
 
CICATRIZ: 
Neoformación conjuntiva y epitelial, reemplaza 
una pérdida de sustancia, sustituye un proceso 
inflamatorio destructivo. 
 
TÉCNICAS SEMIOLÓGICAS 
1. Diascopia: Diferencia una lesión 
purpúrica de una lesión vascular activa 
2. Raspado metódico: Curetear hace que 
las distintas capas de la lesión 
eritematoescamosa se desprendan. 
3. Fricción de la piel: Para evaluar 
dermografismo (formación de roncha). 
Para despegamiento ampollar (signo 
de nikolski). 
4. Punción: Diferenciar una lesión sólida de 
una lesión ampular. Se hace con una 
aguja estéril. 
5. Pruebas de sensibilidad: Para evaluar la 
lepra. 
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS 
a. Estudio micológico 
b. Citodiagnóstico de Tzanck 
c. Biopsia cutánea 
d. Exámenes de lab. general: sanguíneos y 
hormonales 
e. Estudios por imágenes: ecografía, 
Doppler AV, Rx 
f. Dermatoscopia 
g. Examen con luz de Wood 
h. Estudio de parches cutáneos 
 
ENFOQUE DEL PACIENTE CON NEVUS 
 
● Lunares 
● Descartar melanoma maligno 
● Parámetros clínicos: A B C D E 
○ Asimetría 
○ Bordes irregulares 
○ Color variado 
○ Diámetro modificado (crezca) 
○ Elevación en parte de la lesión 
 
ENFOQUE DIAGNÓSTICO: PRURITO 
● Generalizado 
○ Lesiones específicas: atopia, 
xerosis, urticaria, liquen plano, 
escabiosis, dermatitis de Duhring 
○ Lesiones inespecíficas: senil, 
embarazo, IRC, cirrosis biliar 
primaria, hipotiroidismo, 
parasitosis, fármacos, policitemia 
vera, síndrome carcinoide, 
idiopático 
● Localizado: anal, vulvar, eczema, 
seborrea, prurigo 
 
ENFOQUE DIAGNÓSTICO: EXANTEMA 
● Morbiliforme: Espacio de piel sana 
● Escarlatiniforme 
● Anamnesis: estación, edad, viajes, 
medicamentos, reacciones previas 
● Examen físico: 
○ Morbiliforme sin fiebre (o 
moderada): 
enterovirus/medicamentos 
○ Lo anterior + adenopatías 
occipitales/retroauriculares: 
rubeola 
○ Morbiliforme + fiebre alta 
(>39°C)+ manchas koplik: 
sarampión 
○ Escarlatiniforme + faringitis + 
lengua aframbuesada: 
escarlatina 
○ Cualquier exantema + shock: 
shock tóxico / síndrome piel 
escaldada 
 
UÑAS 
Se forman a partir de una invaginación 
epidérmica. 
 
● MODIFICACIONES DE LA 
CONFIGURACIÓN: 
1. Anoniquia: Ausencia de uña. 
2. Onicoatrofia: Uña fina y 
pequeña. 
3. Braquioniquia: Ancho de la uña 
más grande que el largo. 
4. Doliconiquia: Eje longitudinal 
mayor que lo habitual. Marfan. 
5. Hapaloniquia: aplanamiento y 
afinamiento de la uña. 
6. Coiloniquia: Uña cóncava (en 
cuchara). Def. de hierro, porfiria. 
7. Uñas hipocráticas o en vidrio de 
reloj: dedos - palillos de tambor. 
8. Onicocausis: engrosamiento de 
la uña sin deformación. 
9. Onicogrifosis: engrosamiento, 
elongación e hipercurvatura de 
la uña. 
 
 
● MODIFICACIONES DE LA SUPERFICIE: 
1. Surcos longitudinales: 
depresiones longitudinales de la 
lámina ungueal. Como 
acanaladuras. Autoprovocados 
o en trastornos circulatorios. 
2. Onicorrexis: estrías longitudinales 
con fisuras o sin ellas. 
3. Surcos transversales de Beau: 
depresiones transversales. 
Aparecen en la lúnula y avanzan 
distalmente. Por fiebre. 
4. Hoyuelos o uñas punteadas: 
depresiones puntiformes por 
alteraciones en la 
queratinización de la matriz. «uña 
en dedal». Por psoriasis. 
5. Onicosquizia: desprendimiento 
paralelo y horizontal de las capas 
de la uña. 
 
● MODIFICACIONES EN EL COLOR: 
1. Leuconiquia: Pigmentación 
blanca de la uña. Por tx, psoriasis 
y fármacos. 
2. Melanoniquia: Pigmentación 
negra de la lámina ungueal por 
melanina. Por hematomas 
subungueales. 
3. Síndrome de las uñas amarillas: 
en pacientes con EPOC 
avanzado. 
 
● MODIFICACIONES DE LA UÑA Y TEJIDOS 
PERIUNGUEALES: 
1. Onicólisis: Separación de la 
lámina ungueal del lecho en la 
parte distal y lateral. 
2. Onicomadesis: desprendimiento 
de la uña por la parte proximal y 
posterior caida. Por estrés 
intenso, traumatismos. 
3. Paroniquia: inflamación de tej. 
Periungueales. Hayedema en la 
piel. Aguda o crónica. 
4. Onicocriptosis o uña encarnada: 
laterodistal (jóvenes) 
 
PELO 
1. Infundíbulo 
2. Istmo 
3. Porción inferior 
4. Bulbo 
CAPAS DEL PELO: 
 
1. Cutícula 
2. Corteza 
3. Médula 
 
TIPOS DE PELO: 
 
1. Lanugo: Pelo delgado que cubre la piel 
del feto. 
2. Vello: Pelo delgado, corto y sin médula, 
cubre la mayor parte del cuerpo. 
3. Terminal: en su parte central tiene 
médula, es largo, grueso, duro y 
pigmentado. 
 
ALTERACIONES DEL PELO: 
 
● Cuantitativas: 
○ Alopecias: 
■ Difusas: efluvios 
anagénicos 
(quimioterapia) / efluvios 
telogénicos: ocurren 3 
meses después de las 
causas que lo originan. 
Sdme. Hiperandrogénico. 
■ Circunscritas: puede 
desaparecer de forma 
espontánea o por 
tratamiento y tiende a 
recidivar. 
○ Hirsutismo: presencia de un 
exceso de crecimiento de pelo 
terminal en la mujer siguiendo un 
patrón masculino. Espalda, 
hombros, mitad sup. Del 
abdomen. 
○ Hipertricosis: aumento de pelo, 
vello independiente de los 
andrógenos. 
 
● Cualitativas: 
○ Se expresan fundamentalmente 
en el tallo piloso. 
○ Como un adelgazamiento: en el 
hipertiroidismo. 
○ Engrosamiento: como en el 
hipotiroidismo.