OFTALMOLOGIA PARES CRANEALES

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OFTALMOLOGIA 
PARES CRANEALES
OFTALMOLOGIA 
PARES CRANEALES
PROFESORES: DR. JUAN CARLOS, DR. EMERSON
ALUMNO: ALEX FERREIRA DOS SANTOS
8º SEMESTRE - 2020-1
MEDICINA – UASS
Division del sistema nervioso:
Sistema nervioso:
Sistema nervioso central (SNC):
Encefalo;
Cerebelo;
Medula espinal.
Sistema nervioso periférico (SNP):
Nervios craneales;
Nervios espinales;
Nervios periféricos.
Pares craneales:
INTRODUCCUIN:
Los nervios craneales comúnmente denominados pares craneales, clásicamente se han considerado constituidos por doce pares de troncos nerviosos, que tienen sus orígenes aparentes en la superficie encefálica y, luego de trayectos más o menos largos en el interior de la cavidad craneana abandonan esta por orificios situados en la base craneana para alcanzar sus áreas de inervación
Pares craneales:
CLASSIFICACION:
Nervios sensitivos:
I par – Olfatorio;
II par – Optico;
VIII par – Auditivo.
Nervios motores:
III par – Motor ocular comum;
IV par – Troclear;
VI par – Mototor ocular externo;
XI par – Espinal;
Hipogloso;
Nervios mixtos:
V par – Trigemino
VII par – Facial;
IX par – Glosofaringeo;
X par – Neumogastrico;
Pares craneales:
FUNCIONES:
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Pares craneales – II par, óptico:
Es el responsable de la visión y del componente aferente del reflejo pupilar fotomotor.
El nervio óptico tiene 4 segmentos: 
Intraocular;
Orbitario;
Canalicula;
Cisternal;
Pares craneales – II par, óptico:
Tipo:
 Sensitivo.
Origem aparente:
Quiasma optico.
Origem real:
Retina;
Organos que inerva:
Retina.
Funcion:
Transmitir los impulsos visuales desde la retina hacia corteza occiptal.
Pares craneales – II par, óptico:
TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN:
Nervio Sensitivo, Transmite la información visual desde la retina hasta el cerebro,
La exploración del nervio óptico comprende cuatro aspectos distintos:
Agudeza visual. De lejos y de cerca;
Perimetría y campimetría;
Visión de los colores;
Examen del fondo de ojo.
Pares craneales – II par, óptico:
PATOLOGIAS:
Escotoma: perdida de vision em uma seccion del campo visual.
Amaurosis: (cegueira) perdida de vision em el ojo por lesion oganica.
Hemianopsia: perdida de vision de uma mitad del campo visual.
Cuadrontopsia: perdida de vision em um cuadrante del campo visual.
Pares craneales – III par, Motor ocular comum:
Se origina en el mesencéfalo, profundo a los colículos superiores, anterior a la materia gris periacueductal, dorsal al fascículo longitudinal medial e inferior a glándula pineal. Es fácilmente identificable en las imágenes axiales cuando emerge a la cisterna interpeduncular como segmento cisternal. En su trayecto pasa por la cisterna prepontina entre dos estructuras vasculares que son útiles reparos anatómicos: la arteria cerebral posterior por encima y la arteria cerebelosa superior (ACS) por debajo. Ingresa a la pared lateral del seno cavernosos (segmento cavernoso) ubicándose como el nervio más superior dentro del mismo y termina su trayecto entrando a la órbita por la fisura orbitaria superior dentro del anillo de Zinn para dividirse en una porción superior y otra inferior, las cuales transcurren laterales al segundo par craneal
Pares craneales – III par, Motor ocular comum:
TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN: 
Controla el movimiento ocular, Movimiento de la pupila (ramas eferentes), Inerva a los músculos extrínsecos del ojo, Elevador del párpado, recto superior, medio e inferior y oblicuo inferior, Exploración: se evalúa el movimiento ocular (III,IV y VI), Reflejo pupilar
El enfoque de la exploración y el registro de estos tres pares craneales se resume como sigue:
Motilidad extrínseca del ojo: 
Abertura palpebral (III par);
Movimientos oculares. 
Motilidad intrínseca del ojo (III par): 
Pupilas: forma y contorno, situación, tamaño, simetría, hippus pupilar;
Reflejo fotomotor;
Reflejo consensual;
Reflejo de la acomodación y convergencia.
Pares craneales – III par, Motor ocular comum:
PARALISIS DEL NERVIO MOTOR OCULAR COMÚN:
Se presenta de manera inusual;
El paciente presenta paralisis em los músculos recto superior, recto medial, recto inferior, y oblicuo inferior.
Causas:
Esclerosis multiple, enfermedad vascular oclusiva, traumatismos, tumores del tronco encefálico. 
Cuando se presenta um infarto em la rama pequena basilar la paralisis es unilateral.
Clinica:
Ptosis palpebral, diplopía, pupila del ojo afectato totalmente dilatada, pupila arefléxia, acomodación paralizada.
Pares craneales – Iv par, troclear:
Tiene su núcleo en el mesencéfalo a nivel de los colículos inferiores cerca de la línea media. Como característica única, sus axones cruzan la línea media previo a su emergencia en la cara dorsal del mesencéfalo. Su curso es en sentido ventral por lo que cruza por las cisternas cuadrigeminal y ambiens, donde tiene relación con las arterias cerebral posterior y cerebelosa postero superior para finalmente alcanzar el margen libre del tentorio. Una vez completa este recorrido, se dirige por la pared lateral del seno cavernoso (inferior al tercer par y superior a la rama oftálmica del quinto par craneal) hacia la órbita en donde ingresa por la fisura orbitaria superior para inervar el músculo oblicuo superior.
Pares craneales – Iv par, troclear:
CARACTERISTICAS:
Función Motora;
Inerva al músculo oblicuo superior del ojo;
Mirada Patética.
Patologias:
Lesión: Estrabismo convergente y diplopía;
Paralisis en el musculo oblicuo superior.
Causa:
Estiramento o hematomas por traumatismos, trombosis, aneurismas, lesiones del mesencéfalo, inserción anormal del nervio.
Clinica:
Diplopia.
Pares craneales – v par, trigemino:
Es el más grande de los nervios craneales, tiene un componente sensitivo que inerva la cara, las órbitas, las fosas nasales y la cavidad bucal y un componente motor que inerva a los músculos masticatorios. Tiene tres segmentos: 
Intraaxial: constituido por 4 núcleos principales localizados en el tallo encefálico y extendiéndose hasta el segmento medular cervical superior.
Cisternal: emerge lateral al puente y discurre anteriormente en la cisterna prepóntica para ingresar al cavum de Meckel a través del porus trigéminus.
Interdural: Dentro del cavum de Meckel la rama sensitiva forma el ganglio de Gasser o semilunar proporcionando tres ramas sensitivas principales: V1 o rama oftálmica, V2 o rama maxilar,V3 o rama mandibular.
Pares craneales – v par, trigemino:
TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN:
La porción sensitiva se explora en forma similar a la sensibilidad en general; para ello utilizamos mechitas de algodón, alfileres y objetos fríos o calientes Reflejos: corneal (parpadeo), conjuntival, mandibular y estornutatorio.
La porción motora se explora de dos maneras:
Palpe los músculos temporales y después los maseteros, mientras ordena a la persona que apriete fuertemente sus dientes o que mastique, lo que permite percibir el endurecimiento de las masas musculares, por la contracción de las mismas.
Pida al sujeto que abra su boca, mientras con una mano se opone a ello.
Pares craneales – v par, trigemino:
HERPES ZOSTER DE LA RAMA OFTÁLMICA DEL TRIGÉMINO:
Se localiza en la frente, el cuero cabelludo, el párpado superior y la nariz.
considera una enfermedad aguda, con una distribución unilateral, y se caracteriza por la aparición de vesículas agrupadas en una placa inflamatoria, localizada en el trayecto de un nervio.
Tratamento:
Analgésicos para aliviar el dolor;
Prednisona para alto riesgo de neuritis posherpética, para reducir la aparición de la misma;
Aciclovir oral 800 mg, 5 veces al día, durante 5-7 días. (< 50 anos).
Pares craneales – v par, trigemino:
Neuralgia del Trigémino:
Provoca episodios de intenso dolor en los ojos, labios, nariz, cuero cabelludo, frente y mandíbula. 
Causas:
Fracturas, tumores, colagenopatías.
Tratamento:
Carbamacepina de 200 a 1200mg dia, amitriprilina 75 a 150mg dia, radiación gamma, cirurgia,.
Pares craneales – vI par, – Mototor ocular externo:
Nervio con componente motor, inerva el músculo recto lateral y su núcleo se localiza debajo del piso delcuarto ventrículo en la región dorsal de la protuberancia. Deja el tallo a nivel del surco pontobulbar, cruza la cisterna prepóntica hacia la pared posterior del clivus y pasa a través del canal de Dorello dentro del plexo venoso basilar. Alcanza el seno cavernoso siendo el único par craneal que va en el interior del mismo y por último llega a la fisura orbitaria superior para ingresar junto a la vena oftálmica, el II y el IV par craneal a la órbita para cumplir su función.
Pares craneales – vI par, – Mototor ocular externo:
CARACTERISTICAS:
Origem real: núcleo del abducens.
Origen aparente: surco ponto – bulbar.
Salida: hendidura esfenoidal;
Funcion inervar el musculo recto externo.
Pares craneales – vI par, – Mototor ocular externo:
Paralisis del nervio motor ocular externo:
Causas
Idiopaticas, traumatismos, aneurismas, isquemia, congênita, lesiones vasculares em la protuberância, síndrome postiviral em ninos, mononeuropatia isquêmica em adultos.
Clinica:
Cuando el paciente hacia adelante el recto lateral está paralisado y el recto medial tira el globo ocular, lo que produce estrabismo interno, presenta tambien diplopia. 
Pares craneales – vII par, Facial:
Tiene dos fascículos, uno puramente motor y el otro además con componente sensorial y parasimpático, denominado nervio intermediario de Wrisberg; ambos emergen del ganglio geniculado. El núcleo motor del nervio facial está localizado en la porción inferior del puente, en posición ventral, lateral y caudal al núcleo del VI par craneal; allí se origina el fascículo motor que presenta un curso dorsal, craneal y pasa a ser medial por detrás del núcleo abducens en el piso del cuarto ventrículo donde forma el colículo facial. Los fascículos del VII par craneal surgen del tronco cerebral en el borde inferior del puente, en el segmento lateral del surco pontobulbar (medial al VIII par craneal), en donde continúa su transcurso por la cisterna del ángulo pontocerebeloso hasta ingresar a la porción petrosa del hueso temporal por el conducto auditivo interno (CAI). Después de ingresar, discurre por el canal facial (en el hueso petroso) desde el CAI hasta el foramen estilomastoideo. Durante su transcurso por el canal facial se pueden reconocer los siguientes tres segmentos: Laberíntico, Timpánico, Mastoideo.
Pares craneales – vII par, Facial:
TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN
Se explora con la inspección de los rasgos fisonómicos de la cara, observando la simetría de la cara reflejada en las comisuras labiales y la apertura ocular con el parpadeo. 
La función sensitiva se explora con el gusto de los dos tercios anteriores de la lengua y con la sensibilidad del pabellón auricular 
Pares craneales – vII par, Facial:
CARACTERISTICAS:
Nervio mixto.
Origen real: 
Núcleo del facial em el puente (motor);
Nucleo salivatorios superior del bulbo (parassimpáticos);
Nucleo gustatório del bulbo )sensibilidade).
Origen aparente: 
Surco bulbopontino.
Pares craneales – vII par, Facial:
PATOLOGIA:
La paralisis del Bell es la forma mas comum de lesion del nervio facial. 
Es uma aafeccion del nervio facial em la cual el paciente presenta debilidade em los músculos de la expression. Facial. 
Causa:
Idiopatica.
Clinica:
Comienzo brusco. 
Uno o dos dias antes el paciente presenta dolor detrar del oído.
El paciente presenta perdida unilateral de la sensibilidade gustativa e hiperacusia.
Pares craneales – vII par, Facial:
PATOLOGIA:
Paralisis del Bell, se puede dividir en dos:
Paralisis supranuclear o central:
Musculo de la frente y orbicular del ojo menos afectados. Se puede encontrar disociación entre los movimentos daciales voluntarios.
Paralisis nuclear o periférica:
Afectaciones a cualquer nivel de la cara;
TRATAMIENTO:
Oclusion del ojo al dormir.;
Masaje de musculos debilitados;
Glucocorticoides;
Valaciclovir.
Fin...
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