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ARTERIA CORONARIA

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UNIVERVERSIDAD PRIVADA MARIA SERRANA
FACULDAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA
Ângelo Simões Junior
Charles Frederico Rocha
Geovani Soares Pinheiro Neto
Kim Bressan de Jesuz
Renan Wilian Teixeira
ARTERIAS CORONARIAS: Aspectos anatómicos, histológicos y principales enfermedades que afectan a las arterias coronarias.
Ciudad del Este
2018
Ângelo Simões Junior
Charles Frederico Rocha
Geovani Soares Pinheiro Neto
Kim Bressan de Jesuz
Renan Wilian Teixeira
ARTERIAS CORONARIAS: Aspectos anatómicos, histológicos y principales enfermedades que afectan a las arterias coronarias.
Trabajo presentado a la disciplina de Histología II del curso de Medicina, de la Universidad Maria Serrana.
Ciudad del Este
2018
Ângelo Simões Junior
Charles Frederico Rocha
Geovani Soares Pinheiro Neto
Kim Bressan de Jesuz
Renan Wilian Teixeira
ARTERIAS CORONARIAS: Aspectos anatómicos, histológicos y principales enfermedades que afectan a las arterias coronarias.
Trabajo presentado a la disciplina de Histología II del curso de Medicina, de la Universidad Maria Serrana.
_______________________________________________________________Prof. Dr. Freddy Benitez
Ciudad del Este, 20 de Noviembre de 2018.
RESUMEN
1. INTRODUCIÓN ..................................................................................... 7
2. DESENVOLVIMENTO .......................................................................... 8
2.1 Concepto: Las Arterias Coronarias ...................................... 8
2.2 Histologia de las Arterias Coronarias ................................... 8
2.3 Anatomia de las Arterias Coronarias ................................... 11
2.4 Lesiones em las Arterias Coronarias ................................... 14
2.5 Fisiopatologia de las Arterias Coronarias ............................ 14
2.6 Doença Cardiaca Isquemica ................................................ 15
3. CONCLUSIÓN ...................................................................................... 19
4. BIBLIOGRAFIA ..................................................................................... 20
RESUMO
El corazón es un órgano muscular con cuatro cámaras que es responsable de la distribución de sangre por todo el cuerpo. La actividad continua del corazón crea una gran demanda de nutrientes a ser entregados al tejido cardíaco y la remoción de residuos.
La circulación coronaria es responsable de nutrir el corazón durante su incansable esfuerzo por bombear la sangre por el cuerpo. Este artículo destacará los principales puntos anatómicos e histológicos de este sistema arterial y venoso, así como puntuar los principales desórdenes patológicos coronarios.
Palabla-clave: Arterias Coronarias. Histología. Enfermedades Principales.
ABSTRACT
The heart is a muscular organ with four chambers that is responsible for the distribution of blood throughout the body. The continuous activity of the heart creates a great demand for nutrients to be delivered to the heart tissue and the removal of waste. 
Coronary circulation is responsible for nourishing the heart during its relentless effort to pump blood through the body. This article will highlight the main anatomical and histological points of this arterial and venous system, as well as punctuate the main coronary pathological disorders.
Keywords: Coronary Arteries. Histology. Primary Diseases.
1. INTRODUCCIÓN
Las arterias coronarias son los vasos responsables de la llegada de oxígeno y otros nutrientes al músculo cardíaco (miocardio). Las arterias coronarias tienen origen en la porción inicial de la aorta (gran arteria) y se llaman arteria coronaria derecha y arteria coronaria izquierda (o tronco de la coronaria izquierda). El corazón tiene un sistema de irrigación propiamente dicho de la circulación coronaria, que se encarga de proporcionar al músculo cardíaco todos los nutrientes incluyendo oxígeno que necesita para mantener su actividad (1).
Las paredes de las arterias y venas se componen de tres capas: túnica íntima, túnica media, túnica adventicia. Las arterias coronarias se consideran arterias musculares de medio calibre (1).
La enfermedad arterial coronaria (DAC) es un tipo de enfermedad del corazón causada por el bloqueo gradual de las arterias coronarias. La causa más frecuente de la isquemia del músculo cardíaco es por la arteriosclerosis (2).
La enfermedad arterial coronaria (DAC) es un tipo de enfermedad del corazón causada por el bloqueo gradual de las arterias coronarias. La causa más frecuente de la isquemia del músculo cardíaco es por la arteriosclerosis. En esta enfermedad, capas gruesas de tejido graso (placas) se forman en el interior de las paredes de las arterias responsables del flujo de oxígeno y nutrientes de la sangre hasta el corazón. A medida que la placa aumenta en espesor, el flujo de sangre disminuye y, a veces, la propia placa (o un coágulo de sangre formado en ella) puede bloquear completamente la arteria y, con ello, el corazón recibe menos oxígeno. Este estrechamiento de las arterias por la placa, ya veces el bloqueo completo, aumentan el riesgo de ataque al corazón y muerte súbita (2).
La causa más frecuente de la isquemia del músculo cardíaco es por la arteriosclerosis. La isquemia se define como un desequilibrio entre el suministro y la necesidad de sangre oxigenada hacia el corazón. La historia familiar, la hipertensión, el tabaquismo, la hipercolesterolemia, la diabetes, la edad avanzada agravan el riesgo de arteriosclerosis. En la aterosclerosis, el lumen de la arteria coronaria estrecha progresivamente debido a la acumulación de lípidos, matriz extracelular y células, llevando a la formación de placas ateromatosas (ateroma). Las placas son formadas por deposición lipídica intracelular y extracelular, proliferación de tejido muscular liso y aumento de proteoglicanos y colágeno en la túnica íntima de la pared vascular (3).
El flujo sanguíneo se vuelve crítico cuando la reducción del calibre del lumen es igual o superior al 90%. La liberación de un trombo (coágulo) de la superficie de la placa ateromatosa precipita un evento isquémico agudo. Los eventos isquémicos se caracterizan por dolor anginoso asociado a la pérdida de flujo sanguíneo oxigenado a la región habitualmente irrigada por la coronaria afectada. La trombosis de la arteria coronaria normalmente precede y precipita el infarto de miocardio, que se traduce por una insuficiencia repentina en el suministro sanguíneo resultando en un área de muerte de tejido muscular. El trombo mural puede ocurrir y está habitualmente asociado a una disfunción o ruptura del endotelio sobrepuesto a la placa ateromatosa. Si la situación es revertida, con el tiempo, el tejido miocárdico se recupera, formando una cicatriz sustituyendo el tejido afectado, perdiendo su función contráctil en esa área. Múltiples o extensos infartos pueden provocar un descenso grave de la función cardíaca que lleva a la morte.(4)
2. DESENVOLVIMIENTO
2.1 CONCEPTO: LAS ARTERIAS CORNARIAS
Las arterias coronarias son los vasos responsables de la llegada de oxígeno y otros nutrientes al músculo cardíaco (miocardio). Las arterias coronarias tienen origen en la porción inicial de la aorta (gran arteria) y se llaman arteria coronaria derecha y arteria coronaria izquierda (o tronco de la coronaria izquierda) (5).
2.2 HISTOLOGÍA DE LAS ARTÉRIAS CONORARIAS
Las paredes de las arterias y venas se componen de tres capas: • túnica íntima, la capa más interna del vaso, está constituida por tres componentes: endotelio, una capa de células epiteliales pavimentadas; lámina basal, células endoteliales (fina capa compuesta principalmente por colágeno, proteoglicanos y glicoproteínas); La capa subendotelial, constituida por tejido conectivo, contiene una capa en hoja de material elástico fenestrado llamado membrana elástica interna, permitiendo que las sustancias rápidamente se difundan a través de la capa y alcancen las células profundas dentro de la pared del vaso(1). 
Túnica Media: Constituida esencialmente por células musculares lisas dispuestas en forma circular. La cantidad de sangre que circula a través de un vaso puede ser regulada por la contracción (vasoconstricción con disminución de calibre del vaso) o relajación (vasodilatación con aumento del calibre del vaso) del músculo liso de la túnica media. En las arterias esta capa es particularmente espesa, y se extiende desde la membrana elástica interna a la membrana elástica externa. La membrana elástica externa es una capa de elastina que separa la túnica media de la adventícia (1).
Túnica Adventícia: Capa más externa constituida por tejido conectivo que varía de denso, cerca de la túnica media, a laxo, que se continúa con el tejido conectivo que envuelve el vaso sanguíneo. En grandes arterias y venas, contiene un sistema de vasos que suministra sangre a la propia pared del vaso, denominado vasa vasorum, así como una red de nervios denominada nervi vascularis, que controla la contracción del tejido muscular liso de la pared de los vasos (1).
Las arterias coronarias se consideran arterias musculares de medio calibre, originándose en la porción ascendente de la aorta siguiendo por la superficie del corazón en el epicardio rodeadas por tejido adiposo. Las paredes de las coronarias son normalmente más gruesas cuando se comparan con arterias similares de los miembros superior e inferior debido a una mayor cantidad de capas circulares de tejido muscular liso en la túnica media. En las preparaciones de Hematoxilina Eosina, la capa subendotelial de la túnica íntima es imperceptible en los jóvenes, y es progresivamente más gruesa con el envejecimiento, por el aumento de tejido muscular liso y tejido fibroelástico.
La membrana elástica interna está bien desarrollada, aunque puede estar fragmentada, duplicada o localmente perdida en individuos mayores. La consistencia relativamente suelta de la túnica adventicia es reforzada por haces longitudinales de fibras de colágeno que permiten variaciones constante no diâmetro vascular (1).
Tabla 1: Histológicamente, los diversos tipos de arterias y venas son distinguidos por el espesor de la pared vascular y por las diferentes composiciones en las diferentes capas. La tabla abajo resume los principales tipos de vasos sanguíneos.
Fonte: (6).
FIGURA 1: Diferencia de calibre y composición de las diferentes capas de la pared de los diferentes vasos sanguíneos. 
Fonte: (1).
2.3 ANATOMIA DE LAS ARTERIAS CORONARIAS
El miocardio necesita un aporte de oxígeno potencial, para ello se hace necesaria una circulación específica. En el caso, los vasos coronarios son los responsables del suministro arterial. Para la comprensión de exámenes como la cineangiocoronariografía, es necesario conocer la anatomía de esos vasos. Las arterias coronarias derecha e izquierda, fuentes de suministro arterial del corazón, están inmersas en el epicardio. Se originan de la parte ascendente de la aorta (seno aórtico). Los huesos de las arterias coronarias se localizan por encima de los márgenes adherentes de las cúspides de las válvulas semilunares de la aorta, sin embargo, esa descripción dio lugar a discusiones en las que las cúspides de las válvulas pudieran obstruir los osos coronarios en el momento del sístole ventricular. A pesar de las especulaciones, las observaciones en las piezas anatómicas muestran que los osos coronarios se posicionan normalmente más altos en los senos aórticos (5).
	La arteria coronaria derecha posee su óstio de origen en el seno aórtico, o si tomamos en consideración el posicionamiento cardíaco en el mediastino, esa arteria se origina en el seno aórtico anterior. Se dirige hacia la derecha, emergiendo entre el tronco pulmonar y la aurícula derecha, recorriendo el surco coronario. La arteria coronaria derecha proporciona varias ramas hacia el atrio (6).
	La arteria del nudo sino auricular es la primera rama de la arteria coronaria a la derecha, recorre la pared anterior del atrio derecho y, circunda el óstio de la vena cava superior, alcanzando el nudo sinoatrial, formando una red perinodal. Cerca de la fuente de la arteria del nudo sino auricular, la arteria coronaria derecha origina la arteria del cono arterial, una pequeña rama que se distribuye hacia el cono arterial ya veces se anastomosa con ramas de la arteria coronaria izquierda. A medida que la arteria coronaria recorre el surco coronario, envía arterias hacia el atrio derecho - arterias atriales derechas. Cuando se acerca a la unión de las caras inferior y derecha del corazón, emite la arteria marginal derecha, que supera las caras anterior y posterior del ventrículo derecho. A partir de ese punto, la arteria coronaria derecha alcanza la cara diafragmática del corazón y, recorre de derecha a izquierda el surco coronario, emitiendo la arteria interventricular posterior, que ocupa el surco interventricular posterior (7).
	La arteria interventricular posterior proporciona ramas para la cara diafragmática de ambos ventrículos, origina las arterias septal posteriores, que suplen el 1/3 posterior del septo interventricular. En aproximadamente el 50% de los casos la arteria interventricular posterior se anastomosa con la arteria interventricular anterior (rama de la arteria coronaria izquierda), en la cara diafragmática del corazón. En la cruz del corazón, la arteria coronaria derecha origina la arteria del nudo atrioventricular, en cerca del 80% de los casos (8).
	La arteria coronaria izquierda, mayor que la derecha, se origina del seno aórtico izquierdo emergiendo entre el tronco pulmonar y la aurícula izquierda, ganando el surco coronario y contorneado la cara pulmonar del corazón. Después de un corto trayecto de su origen, la arteria coronaria izquierda origina las arterias atriales izquierdas, interventricular anterior y la circunfleja. La arteria interventricular anterior desciende por el surco del mismo nombre, emitiendo ramas hacia la pared anterior de ambos ventrículos, atraviesa la incisura cardiaca, en la mayoría de los casos, anastomando con la arteria interventricular posterior. Emite las ramas sepales anteriores, que suplen los 2/3 anteriores del septo interventricular, anastomosándose con las ramas septal posteriores de la arteria coronaria derecha (8).
	La arteria circunfleja recorre el surco coronario en la cara diafragmática del corazón, de izquierda a derecha, terminando cerca del surco interventricular posterior. Origina la arteria marginal izquierda y la rama ventricular izquierda posterior, que suplen la pared del ventrículo izquierdo. En el 20% de los casos, origina la arteria del nudo atrioventricular. La rama diagonal, con origen entre la arteria interventricular anterior y la arteria circunfleja, con trayectoria descendente en la cara pulmonar cardiaca, está presente en el 50% de los casos (9).
	Las anastomosis entre las arterias coronarias son poco desarrolladas al nacer, con el aumento progresivo de la edad las anastomosis se aumentan, envolviendo vasos finos formados en la grasa epicárdica. En la oclusión lenta de una arteria coronaria, la circulación colateral puede mantener una perfusión adecuada, previniendo momentáneamente el infarto de miocardio, sin embargo, si la oclusión ocurre de manera súbita, o infarto é inevitável. Os locais mais comuns de oclusão das artérias coronarianas e seus ramos são: artéria interventricular anterior (40-50%), artéria coronária direita (30-40%), artéria circunflexa (15-20%) (10).
 
FIGURA 2: Arterias Coronarias
Fonte: (11).
2.4 LESIONES EN LAS ARTERIAS CORONARIAS
	La causa más frecuente de la isquemia del músculo cardíaco es por la arteriosclerosis. La isquemia se define como un desequilibrio entre el suministro y la necesidad de sangre oxigenada hacia el corazón. La historia familiar, la hipertensión, el tabaquismo, la hipercolesterolemia, la diabetes, la edad avanzada agravan el riesgo de arteriosclerosis. En la aterosclerosis, el lumen de la arteria coronaria estrecha progresivamente debido a la acumulación de lípidos, matriz extracelular ycélulas, llevando a la formación de placas ateromatosas (ateroma). Las placas son formadas por deposición lipídica intracelular y extracelular, proliferación de tejido muscular liso y aumento de proteoglicanos y colágeno en la túnica íntima de la pared vascular (12).
	El flujo sanguíneo se vuelve crítico cuando la reducción del calibre del lumen es igual o superior al 90%. La liberación de un trombo (coágulo) de la superficie de la placa ateromatosa precipita un evento isquémico agudo. Los eventos isquémicos se caracterizan por dolor anginoso asociado a la pérdida de flujo sanguíneo oxigenado a la región habitualmente irrigada por la coronaria afectada. La trombosis de la arteria coronaria normalmente precede y precipita el infarto de miocardio, que se traduce por una insuficiencia repentina en el suministro sanguíneo resultando en un área de muerte de tejido muscular. El trombo mural puede ocurrir y está habitualmente asociado a una disfunción o ruptura del endotelio sobrepuesto a la placa ateromatosa. Si la situación es revertida, con el tiempo, el tejido miocárdico se recupera, formando una cicatriz sustituyendo el tejido afectado, perdiendo su función contráctil en esa área. Múltiples o extensos infartos pueden provocar un descenso grave de la función cardíaca que lleva a la morte (12).
2.5 FISIOPATOLOGÍA DE LAS ARTERIAS CORONARIAS
	La circulación coronaria normal es definida y controlada por las necesidades miocárdicas de oxígeno, atendidas por la capacidad que los vasos coronarios, particularmente los intramiocárdicos, poseen de variar de forma significativa su resistencia, aumentando su diámetro - reserva coronaria. Esta capacidad permite al músculo cardíaco adaptarse a las variaciones condicionadas por el ejercicio, el estrés emocional y otras alteraciones fisiológicas de la frecuencia cardiaca (13).
	La DCI (enfermedad cardiaca isquémica) es una patología que se caracteriza por el suministro inadecuado de sangre y oxígeno para el miocardio, de acuerdo con sus necesidades de consumo, determinadas por la frecuencia cardíaca, contractilidad miocárdica y tensión de la pared ventricular izquierda. El aprovisionamiento adecuado del miocardio está condicionado por la saturación de oxígeno de la sangre y por su extracción miocárdica y por el flujo coronario. Este flujo es dependiente del área de sección y de la resistencia de los microvasos coronarios (14).
2.6 DOENÇA CARDÍACA ISQUEMICA
La enfermedad cardiaca isquémica (DCI) es un trastorno en el que existe un suministro inadecuado de sangre y oxígeno para el miocardio. Es la enfermedad que acarrea mayor mortalidad y morbilidad en la generalidad de los países desarrollados. A pesar de la significativa disminución de la mortalidad por ECI que se ha verificado en las últimas tres décadas, los avances recientes no han dado lugar a un descenso tan notorio de la tasa de mortalidad en las mujeres, en comparación con el declive considerable observado en los hombres. La aterosclerosis coronaria constituye la causa más importante de la isquemia miocárdica. Sus principales factores de riesgo se corresponden con los hábitos y estilo de vida típicos de los países desarrollados: la dieta hipercalórica y la obesidad, la diabetes mellitus tipo II, el tabaquismo y el sedentarismo, cuya prevalencia ha aumentado. También existen factores de riesgo no modificables, como la historia familiar, la edad y el género (15).
La enfermedad cardiaca isquémica (DCI) constituye un problema grave de salud pública, que representa la principal causa de mortalidad y morbilidad mundial. A pesar del declive acentuado de la mortalidad que se ha venido en las últimas tres décadas (16), los avances tecnológicos recientes no condujeron a una disminución tan notoria de las tasas de mortalidad en las mujeres, en comparación con el declive significativo en los hombres (18). El impacto funcional de la enfermedad y el grado de morbilidad son también más graves en el género femenino (16; 18). A pesar de algunos avances en el diagnóstico de ECI en el género femenino, ésta sigue siendo diagnosticada con menos frecuencia, especialmente las situaciones agudas (19), en un estadio más avanzado y tratada de forma menos agresiva, siendo el pronóstico generalmente peor cuando comparado al de el sexo opuesto (16, 20). Además, en las mujeres, la DCI se manifiesta en edades más avanzadas, asociada a más co-morbilidades y con algunas diferencias en términos de manifestaciones clínicas (19). Todas estas diferencias sugieren, por lo tanto, especificidades entre los sexos respecto a la sintomatología, detección y tratamiento de DCI que pueden influenciar el pronóstico (16; 20). Una mejor comprensión de estas diferencias en la manifestación y detección de la isquemia miocárdica constituye un paso fundamental para dirigir el tratamiento y mejorar el pronóstico de esta patología en las mujeres (16).
A pesar del descenso significativo en la mortalidad en las últimas tres décadas, en el orden del 35 al 50%, la DCI sigue siendo la patología más mortal en el mundo. En los Estados Unidos de América también constituye la principal causa de morbilidad y gastos en atención de salud (21). Los avances más recientes en la prevención y tratamiento de esta patología no condujeron a un declive tan notorio en las tasas de mortalidad en el sexo femenino, como ocurrió en el sexo opuesto. Cada año mueren más de 250.000 mujeres debido a DCI en Estados Unidos. El aumento de la prevalencia de la obesidad, la diabetes y el síndrome metabólico en el sexo femenino también se espera que contribuya a este agravamiento, así como las tasas crecientes de tabaquismo, sedentarismo e hipertensión arterial (HTA) que también se cree que contribuirá al aumento de la prevalencia de la obesidad, incidencia de ECI en mujeres cada vez más jóvenes.
FIGURA 3: Demuestran las capas de las arterias 
Fonte: (1).
Figura 3: Imagen histológica de una arteria coronaria de un adulto. Se observan las 3 túnicas similares a las arterias musculares. La capa subendotelial es considerablemente más gruesa debido a la edad en relación a una arteria muscular. Se visualiza la membrana elástica interna (IEM) en la frontera con la túnica media (TM), que también está espesa en relación a las arterias musculares. El tejido conectivo de la túnica adventicia (TA) demuestra un arreglo libre y contiene periféricamente haces de fibras de colágeno. También existe una separación artificial entre el músculo cardíaco (CM) y la TA.
Figura 4: Lesiones de la arteria causada por la arterosclerosis.
Fuente: (1).
3. CONCLUSIÓN
Las enfermedades cardiovasculares son la segunda causa principal de muerte, afectando principalmente a las personas mayores de 50 años. Además del sexo y de la edad, tres factores de riesgo modificables - tabaquismo, presión arterial elevada y colesterol elevado - contribuyen de forma importante al riesgo cardiovascular, especialmente cuando se combinan. El riesgo de desarrollar un evento cardiovascular puede ser calculado a partir de estos factores de riesgo, permitiendo identificar a las personas con mayor riesgo. Los niveles de colesterol presentan una relación log-lineal con el riesgo de enfermedad coronaria y son un factor de riesgo modificable. Pueden ser reducidos a través de cambio alimentario, actividad física y medicamentos.
Los triglicéridos elevados aumentan el riesgo cardiovascular. A menudo son secundarios a la diabetes mal controlada, hipotiroidismo, obesidad, dieta inadecuada, sedentarismo, uso abusivo de alcohol o uso de ciertos medicamentos (antipsicóticos atípicos, betabloqueantes, diuréticos tiazídicos, estrógeno, inmunosupresores, isotretinoína oral, inhibidores de la proteasa, tamoxifeno). En la mayoría de los casos, para la hipertrigliceridemia aislada no está indicado tratamiento farmacológico, siendo el manejo enfocado en esos factores causales y en el riesgo cardiovascular calculado usando el nivel de colesterol sérico. Cuando el nivel de triglicéridos es superior a 500 mg / dl, aumenta el riesgo de pancreatitisaguda, siendo indicada una intensificación del manejo no farmacológico y, cuando no hay respuesta satisfactoria, tratamiento con fibratos. Para niveles de triglicéridos por encima de 1000 mg / dL, está indicado tratamiento inmediato con fibratos. El uso concomitante de estatinas y fibratos debe ser cauteloso debido al riesgo de rabdomiolisis.
Por lo tanto, todos los profesionales de la salud, deben estar capacitados para identificar hábitos de vida deletéreos y para asesoramiento breve en personas de bajo riesgo. Las personas con riesgo cardiovascular elevado o con mayor dificultad para realizar los cambios de estilo de vida deben recibir orientación de profesional de la salud.
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