Aspergilose: Causas, Sintomas e Tratamento

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Dr. Ricardo Roldán
ASPERGILOSIS
ASPERGILOSIS
engloba un amplio abanico de enfermedades causadas por especies pertenecientes al genera Aspergillus
La exposicion a Aspergillus en el medio ambiente puede provocar reacciones alergicas en los pacientes hipersensibilizados o bien una destructiva enfermedad pulmonar invasiva o diseminada en personas muy inmunodeprimidas
ASPERGILOSIS
Morfologia
Los aspergilos forman hifas tabicadas ramificadas que producen cabezas conidiales cuando se exponen a aire en cultivo y en tejido.
Cada cabeza conidial se compone de un conidioforo con una vesicula terminal, que porta una o dos capas de fialidas, o esterigmas
A su vez, las fialidas alargadas generan columnas de conidios esfericos que constituyen los propagulos infecciosos a partir de los cuales se desarrolla la fase micelial del hongo.
Morfologia
Morfologia
Las hifas son homogeneas y muestran una anchura uniforme (3 a 6 um), contornos paralelos, tabiques regulares y un patron progresivo de ramificacion arboriforme
Epidemiologia
Las especies del genero Aspergillus son frecuentes en todo el mundo
En el entorno hospitalario se encuentran en el aire, los rociadores de ducha, los depositos de agua y las plantas en maceta. Por ello, los conidios son inhalados constantemente.
El aparato digestivo constituye la via de entrada mas frecuente y relevante
Sindromes clinicos
Las manifestaciones alergicas de la aspergilosis conforman un espectro de presentaciones como broncopulmonar puede aparecer asma, infiltrados pulmonares, eosinofilia periferica, elevacion de las concentraciones sericas de inmunoglobulina E (IgE) e indicios de hipersensibilidad a los antigenos de Aspergillus
Sindromes clinicos
sinusitis alergica, los indicios analiticos de hipersensibilidad se acompañan de sintomas de las vias respiratorias superiores de obstruccion nasal y rinorrea, cefaleas y dolor facial.
Las especies de Aspergillus son capaces de colonizar tanto los senos paranasales como las vias respiratorias inferiores
Sindromes clinicos
La aspergilosis bronquial obstructiva suele darse en pacientes con un proceso pulmonar subyacente, como la fibrosis quistica, la bronquitis cronica o la bronquiectasia.
La aspergilosis bronquial puede originar estertores, disnea y hemoptisis
La diseinacion hematogena de la infeccion a localizaciones extrapulmonares es frecuente debido a la naturaleza angioinvasiva del hongo. 
Los lugares afectados con mayor frecuencia son el cerebro, el corazon, los riñones, el aparato digestivo, el higado y el bazo.
Diagnostico de laboratorio
La recuperacion de una cepa a partir de tejido extirpado por via quirurgica o de localizaciones esteriles y la obtencion de resultados anatomopatologicos positivos (hifas moniliaceas tabicadas de ramificacion dicotomica) se deben interpretar como significativas en todos los casos
La morfologia microscopica ( conidioforos, vesiculas, metulas, fialidas, conidios) se observa mejor en un cultivo en portaobjetos 
prevencion
La prevencion de la aspergilosis en los pacientes de alto riesgo reviste una importancia fundamental. 
Los pacientes neutropenicos y otros pacientes de alto riesgo suelen alojarse en instalaciones dotadas de un sistema de filtrado del aire con el fin de minimizar la exposicion a los conidios de Aspergillus.
Tratamiento
El tratamiento antifungico especifico frente a la aspergilosis suele implicar la administracion de voriconazol o de una de las formulaciones lipidicas de anfotericina B
La reciente introduccion del voriconazol constituye una opcion terapeutica que dispone de una eficacia mayor y una toxicidad inferior que la anfotericina B