AULA 01 - TRAUMA ABDOMINAL I

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CLINICA QUIRURGICA IV – AULA 01 
TRAUMA ABDOMINAL 
 Acción de cualquier noxa externa, no infecciosa, que a través de la piel o desde la luz intestinal 
provoca un daño en cualquier tejido, órganos o aparatos de región. 
EPIDEMIOLOGIA 
 2% de consultas por trauma corresponden a trauma de abdomen 
 Casi 90% requiere internación y la mitad seran sometidas a laparotomia exploradora. 
ETIOPATOGENIA 
I. Traumatismos cerrados (27% del total), producidos por accidente de transito vehicular, caídas o golpes, 
aplastamientos y explosiones. 
II. Traumatismos abiertos o penetrantes: 
a) Arma de fuego (26%) 
b) Por arma blanca (45%) 
c) Otros (2%) 
FISIOPATOLOGIA 
I. Traumatismos cerrados: responden a acción de aceleración y desaceleración bruscas que 
producen contusiones internas y desgarros. Las vísceras solidas como el hígado, bazo, y el riñón 
son las mas vulnerables. 
II. Traumatismos abiertos: La posibilidad de lesión es directamente proporcional al volumen que 
ocupa dentro de la cavidad abdominal, ejemplos de órganos son ID, hígado, estomago y colon. 
ANATOMIA 
El abdomen se divide en tres compartimientos: 
1. Cavidad peritoneal. 
 Superior o toracoabdominal: comprende—diafragma, hígado, bazo, estomago y colon transverso. 
 Inferior 
2. Espacio retroperitoneal: contiene duodeno, colon, riñones, uréteres y grandes vasos. 
3. Pelvis: contiene recto, vejiga, órganos genitales femeninos y los vasos iliacos. 
MANEJO INICIAL- ABCDE 
A Via Aérea (Airway maintenance) 
B Respiración (Breathing and ventilation) 
C Circulación (Circulation with hemorrhage control) 
D Déficit neurológico (Disability: Neurologic status) 
E Exponer (desvestir) completamente al paciente pero previniendo la hipotermia (Exposure/Enviromental control) 
 
 
TRAUMA CERRADO 
Más SNG + 
Sonda Foley 
 
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TRAUMA 
PENETRANTE
•Fragmentos 
(esquirlas)
TRAUMA 
CERRADO
•Lanzamiento o 
golpe por el 
impacto
 Incidencia (80-90%) 
 Accidente tránsito (68%) 
 Golpe: 
 Borde inferior del volante 
 Puerta que se hunde 
 Cizallamiento (cinturón) 
 Desaceleración 
 Complicaciones: deformación y ruptura, contaminación, hemorragia, peritonitis, compresión y lesión 
por aplastamiento. 
TRAUMA PENETRANTE 
 Incidencia (10-20%) 
 Instrumento punzocortante 
 PAF de baja velocidad 
 PAF de alta velocidad 
Punzocortante (60%) 
 Hígado (40%) 
 Intestino Delgado (30%) 
 Diafragma (20%) 
 Colon (15%) 
PAF (20%): 
 Intestino Delgado (50%) 
 Colon (40%) 
 Hígado (30%) 
 Vasos (25%) 
Magnitud de lesión por PAF: 
 Trayectoria 
 Energía cinética 
 Rebote 
 Fragmentación 
DISPOSITIVOS EXPLOSIVOS 
La distancia es directamente proporcional a grado de lesión 
pulmonar y visceras huecas (presión de explosión) 
No desviarse del ABCDE 
 
REVISIÓN PRIMARIA 
 Intensidad y localización 
 Circulación: posible hemorragia abdominal/pélvica oculta (trauma cerrado). 
 Si hay hipotensión se debe determinar si la causa es la lesión abdominal. 
 Lesión: mecanismo, fuerza, ubicación y estado hemodinámico. 
 Compromiso concomitante: alcohol, droga, lesión cerebro-medular, lesión de estructuras 
adyacentes. 
Bazo (40-55%) 
Hígado (35-45%) 
Intestino delgado (5-10%) 
 
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 Trauma abdominal es una causa de muerte prevenible luego de un trauma torácico. 
 
ABDOMEN INVALORABLE: “Los signos de irritación peritoneal durante el examen físico se 
vuelven casi nulos en pacientes que estén bajo el efecto del alcohol, sustancias psicoactivas, o que 
presenten Traumatismo Cranio-Encefalico y Traumtismo Raquimedular” 
 
DIAGNOSTICO 
 Historia clínica completa 
 Examen físico exhaustivo 
 Estudios de laboratorio adecuados 
 Estudios de imagen pertinentes 
HISTORIA CLÍNICA 
Modelo AMPLE (AMAUE) 
Alergias 
Medicamentos 
Patologías previas (Antecedentes) 
Libaciones (Últimas comidas) 
Eventos relacionados al trauma 
 
EXAMEN FISICO 
Inspección 
 Paciente desnudo (velocidad de examen) 
 Abrasiones, contusiones, laceraciones, heridas penetrantes, impactación de cuerpos extraños, 
fractura de últimas costillas, evisceración, embarazo 
 Prevenir hipotermia (mantas térmicas) 
Auscultación 
 Peristaltismo 
 Ausencia (Íleo) sangre intraperitoneal libre o contenido GI, lesiones extraperitoneales 
 Valorar cambios en el transcurso del tiempo 
Percusión 
 Signos (sutiles) de peritonitis 
 Hemoperitoneo (matidez difusa) 
 Timpanismo hepático (signo de Jober) 
Palpación 
 Defensa muscular voluntaria/involuntaria 
 Rebote 
 Dolor superficial/profundo 
 Útero grávido 
 Edad fetal 
 
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Estabilidad pélvica 
 Hemorragia masiva 
 Compresión/desviación manual de EIAS o crestas iliacas 
 Movimientos anormales, dolor (fractura) 
 Rx (AP) 
OBS: la manipulación repetida de una fractura de pelve puede agravar la hemorragia. 
Valoración uretral, perineal y rectal 
 Desgarro uretral: Sangre en meato uretral y equimosis/hematomas en escroto y periné 
 Ruptura uretral: Posición alta de la próstata 
 Tono esfínter anal 
 Perforación intestinal 
 Sangre evidente 
Examen vaginal 
 Laceración 
 Fragmentos óseos o perforación 
 Laceración perineal compleja 
Examen de los glúteos 
 Lesiones penetrantes 
 lesiones intraabdominales (50%) 
MEDIDAS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO 
SONDA NASOGASTRICA 
Objetivos: 
 Aliviar dilatación gástrica aguda 
 Descomprimir estómago antes de LPD 
 Retirar contenido gástrico (por riesgo de aspiración) 
 Valorar sangre 
Colocar la sonda por vía oro-gástrica en casos de: 
1. Fractura facial severa 
2. Fractura de base de cráneo 
SONDA URINARIA 
Objetivos 
 Aliviar retención de orina 
 Descomprimir vejiga antes de LPD 
 Monitorear gasto urinario (índice de perfusión tisular) 
 Hematuria macroscópica 
Uretrografía retrógrada (antes de colocar la sonda) en casos de: 
 Imposibilidad para orinar 
 
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 Fractura pélvica inestable 
 Sangre en meato 
 Hematoma escrotal o equimosis perineal 
 Próstata elevada 
 Catéter suprapúbico guiado por ultrasonido. 
LABORATORIO 
 Hemograma básico 
 Amilasemia (trauma pancreático) 
 Prueba de embarazo (mujeres fértiles) 
 Niveles de alcohol y drogas (medicina legal y SOAT) 
 Glicemia 
 Potasio (rabdomiolisis) 
 Creatinina sérica 
 Uroanálisis 
OTROS ESTUDIOS 
 Examen radiológico 
 Ultrasonido focalizado (FAST) 
 LPD 
 TAC 
 Estudios contrastados 
Contraindicación: Indicación de laparotomia 
EXAMEN RADIOLOGICO 
No requieren los que tengan lesión penetrante (en emergencia) 
Placa AP de tórax 
 De pie: hemodinámica normal y lesión penetrante por encima de ombligo 
(hemotórax/neumotórax/aire libre cavidad peritoneal) 
Placa AP de abdomen (supina) con marcadores en orificios de entrada y salida: 
 Trayectoria de PAF 
 Presencia de aire retroperitoneal 
Placa AP de pélvis 
FAST (FOCUSED ASSESSMENT SONOGRAPHY IN TRAUMA) 
Objetivo 
1. Identificar hemorragia (hemoperitoneo) 
2. Identificar lesión de víscera hueca 
 Sensibilidad y especificidad comparable con LPD y TAC para detectar líquido en cavidad 
abdominal 
 Método rápido, no invasivo, exacto, barato y se puede repetir con frecuencia 
 Mismas indicaciones que para LPD 
 Factores que comprometen: obesidad, aire subcutáneo, cirugías previas 
 Puede identificar la causa no hipovolémica de la hipotensión: TAPONAMIENTO PERICÁRDICO. 
Trauma Renal 
 
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Imágenes obtenidas: 
 Saco pericárdico 
 Fosa hepatorrenal (saco de Morrison) 
 Fosa esplenorrenal 
 Saco de Douglas o Pelvis (suprapúbica) 
 Repetir rastreo (control) a los 30 minutos.