AULA 07 - MANEJO DE LAS SONDAS Y DRENAJES

Vista previa del material en texto

1 
CLINICA QUIRURGICA IV – AULA 07 
MANEJO DE LAS SONDAS Y DRENAJES 
DEFINCIONES 
 SONDA: Es un tubo flexible de látex o plástico empleado para introducir soluciones drenar líquidos 
y gases de cavidades u órganos con fines diagnósticos y terapéuticos. 
 DRENES: Estructuras tubulares blandas, rígidas o combinadas con perforaciones únicas o 
múltiples que se emplean para facilitar la salida de secreciones de órganos o cavidades 
EN LA PRÁCTICA SE UTILIZAN PARA: 
 ALIMENTACION: En pacientes que no pueden o no quieren ingerir alimentos. 
 ASPIRACION: Ya sea con fines diagnósticos (para medir la acidez gástrica por ejemplo) o con 
fines terapéuticos (por ejemplo para manejar la distensión gástrica en un paciente operado o para 
descomprimir el tracto digestivo obstruido, como parte importante del manejo de la pancreatitis, 
colecistitis agudas, etc.). 
 COMPRESION: En pacientes con várices esofágicas sangrantes. Se utilizan tubos especiales 
provistos de balones inflables del tipo Sengstaken-Blakemore. 
 EXPLORAR CAVIDADES: obtener muestras anatómicas o de líquidos para su estudio histológico, 
anatomopatológico, químicos y bacteriológicos. 
 Dilatar conductos o servirles de tutor o ferula. 
DISEÑO 
 Material: pueden ser de goma, silicona, hule, látex o plástico. 
 Pueden ser o no radiópacos. 
 Blandos, semirígidos o rígidos. 
 Pueden tener punta roma, en cola de chancho, en oliva, en silbato, abotonada, con olivas 
metálicas. 
 Pueden ser de una o, mas vías: para drenaje, lavado y a veces para inflar algún balón. 
SONDAS 
 Aparato digestivo 
 Sondas Urinarias 
 Sondas rectales 
DRENES 
 Rígidos 
 Blandos 
SONDAS DEL APARATO DIGESTIVO 
TIPOS DE SONDAS 
SONDAS CORTAS 
 Sondas de Levine 
 Sondas de Nelaton 
SONDAS LARGAS 
 Sonda de Cantor 
 
2 
 Sonda de Miller-Abbot 
Examinar las fosas nasales 
TECNICA 
 Colocar la sonda en hielo: esto hace que se torne más rígida. 
 Coloque al paciente en posición semisentada o de fowler alta. 
 Coloque un recipiente para escupir , toallas y pañuelos cerca. 
 Un estetoscopio, un vaso agua helada y con una bombillita, jeringa de 60ml de pico ancho para 
irrigar, leukoplast para fijar. 
SONDAS 
 Explicar al paciente el procedimiento. 
 Mida la sonda 
 Lubricar toda la longitud a insertan con vaselina. 
 Introduzca la sonda en dirección a la oreja ipsilateral. 
 Cuando se percate de estar en la naso faringe, gírela 180° en dirección a la oreja contralteral 
SI EL PACIENTE PRESENTA NAUSEAS: 
 Compruebe que la sonda no este enrollada en la boca o en la garganta. 
 Puede tomar agua para calmar el reflejo nauseoso y avance la sonda. 
 Dígale al paciente que incline la cabeza hacia delante, hasta que la barbilla toque el tórax (esto 
ayuda a abrir el esófago y cerrar la traquea) 
 Luego a medida que el paciente trague avance 10 cms la sonda hasta insertarla completamente. 
UNA VEZ QUE LA SONDA SE INTRODUJO HASTA LA MARCA: 
 ASPIRAR: y controlar la salida de líquido gástrico 
 ENVIAR aire y auscultar el epigastrio. 
 Fijar la sonda en la nariz y cerca de la unión de esta con el equipo colector. 
SONDA DE SENGSTAKEN BLAKEMORE 
 Indicación: Taponamiento en caso de várices esofágicas 
 Comprobar que los balones no estén perforados. 
 Lubricar la sonda. 
 Medir la longitud de la sonda 
 Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo 
 Anestesiar la faringe y los orificios nasales con lidocaína al %4. 
 Introduzca la sonda con los balones desinflados ayudándose con unos cotonetes hasta la marca de 
50 cms y compruebe aspirando liquido gástrico que está en su lugar. 
 Insuflar el balón gástrico hasta 250 ml. y ligar doble en el extremo distal ala abertura 
 Retira la sonda hasta obtener resistencia. Aplicar una tracción suave con peso. 
 Inflar si es necesario el balón esofágico hasta 40 mmHg y cerrar la entrada de aire mediante un 
Clamp. 
SONDAS LARGAS 
 Sondas de Cantor y Miller Abbot 
 Sondas diagnósticas y terapêuticas 
LAS SONDAS CUMPLEN SU COMETIDO DE VARIAS MANERAS: 
 
3 
1. Forma simple o por efecto de sifón: cuando un líquido cae a través de un tubo genera a su paso 
una presión negativa que es capaz de arrastrar más líquido. 
2. Aparatos hidráulicos de succión: al pasar agua de un nivel superior a uno inferior, se genera en 
el recipiente superior una presión negativa que puede se aprovechada para producir succión. 
3. Aparatos eléctricos de succión sin motor: actúan produciendo vacío intermitente por distensión 
y compresión del aire por medio del uso de una resistencia (bomba de Gomco). 
4. Motor de pistón: produce succión intermitente con una presión muy elevada pudiendo lesiones 
tejidos frágiles. 
5. Motor eléctrico: produce una succión suave, continua y ajustable, mediante un dispositivo sencillo 
(ranas). 
6. Bomba de Stedman: es accionada por alambres electromagnéticos. 
COMPLICACIONES DE LA INTUBACION 
 SINUSITIS: Se observa sinusitis purulentas en los pacientes en estado crítico. 
 ESOFAGITIS POR REFLUJO: la unión cardioesofágica permanece abierta constantemente lo que 
produce reflujo y esofagitis consiguiente 
 PÉRDIDA DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS: la succión gástrica puede remover grandes 
cantidades de agua y electrolitos, llevando a deshidratación y desequilibrio electrolítico. 
CRITERIOS PARA EXTRAER UNA SONDA NSG 
 Paciente lúcido y con reflejo de la deglución presente 
 Liquido claro 
 Drenaje de líquido menor a 200 ml en las últimas 24 horas. 
 Restablecimiento del tránsito intestinal 
DRENAJES QUIRÚRGICOS 
 Chaissaggnac (1804-1805) Desarrollo y sistematizó la teoría de los drenajes. 
 Penrose 1890 
 Dren en cigarrillo 1897 
 Heaton 1905; drenaje aspirativo 
INDICACIONES 
 Profiláctico 
 Curativo 
 Diagnostico y terapêutico 
DRENAJE PROFILACTICO 
 Prevenir seromas o hematomas? Discrasias sanguineas, anticoagualción 
 Zona operatoria infectada? El uso de drenajes profilacticos para contaminación peritoneal ha sido 
abandonado. 
 Oclusion insegura de una viscera hueca, anastomosis 
 Cuando se anticipan fugas o fistulas 
DRENAJE CURATIVO 
 Drenajes que se colocan para evacuar colecciones formadas antes de realizar la intervención 
 Abcesos 
 Neumotorax 
DRENAJES DIAGNOSTICOS Y TERAPÊUTICOS 
 
4 
 Punción-Lavado peritoneal diagnostico 
 Punciones guiadas por TAC o Ecografia 
 Irrigaciones-lavado: pancreatitis necrotizantes, peritonitis 
 Diálisis peritoneal 
TIPOS DE DRENAJES 
1. Drenajes simples 
 Filiformes, haz de hilos 
 Gasas 
 Penrose: Capilaridad o deslizamiento (Su presentación es de ¼ , ½ , 3/4 , 5/8 a 1 pulgada: 2,5 
cms. de ancho y 15 a 30 cms de longitud) 
 Tubulares: goma (Declive o conectado en aspiración), silicona, polietileno declive, aspiracion, tipo 
Jackson-Pratt. (lavado peritoneal) Menor riesgo de infección, se bloquean más rapido y dejan de 
funcionar 
2. Drenajes bajo vacio (presión negativa) 
3. Drenajes aspirativos 
NORMAS DE MANEJO 
 En el punto más declive 
 Idealmente por contra-abertura 
 Evitar contacto con la anastomosis y vasos 
 Trayecto de salida lo más directo posible 
 Fijación externa 
COMPLICACIONES 
 Falta de funcionamiento 
 Perdida del drenaje 
 Infección de la herida 
 Perforación de estructuras adyacentes 
 Reacción inflamatoria 
 Necrosis por decubito 
 Hemorragia 
 Evisceraciones y Eventraciones 
CUANDO RETIRAR UN DRENAJE? 
 Cuando la cantidad drenada sea mínima 
 Monitorizar diariamente la cantidad y el aspecto del material drenado 
COMO RETIRAR? 
 En un solo tiempo 
 Movilizaciones sucesivas 
 Reemplazamientos sucesivos 
LOS CIRUJANOS HAN APRENDIDO QUE: 
El mejor método para disminuir la incidencia de infección de las heridas quirúrgicas es mejorar la 
manipulación de tejidos, dejar heridas bien vascularizadas, con defensas naturales y sin material que sirva 
como medio de cultivo para las bacterias presentes en forma inevitable.5 
LAWSON TAIT (1845-1899) 
 Cirujano Inglés dijo “Ante la duda, drenar”. 
 Sin embargo actualmente los cirujanos dicen “Ante la duda, no drenar”.