Aula 01 - TRIANGULO DE EVALUACION PEDIATRICA

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PEDIATRIA II - AULA 01 
TRIANGULO DE EVALUACION PEDIATRICA 
 
OBJETIVOS: 
 
1. Distinguir los tres componentes del Triángulo de Evaluación Pediátrica 
2. Integrar los hallazgos para formar una Impresión General 
3. Describir una historia clínica y examen físico enfocado al problema. Diagnostico fisiopatológico. 
 
UTILIDAD: 
 
1. Sistema de abordaje del niño en urgencias. 
2. Para diferenciar pacientes graves y menos graves. 
3. Enseñar a valorar al niño. 
 
OBJETIVOS: 
 
Cambio cultural: 
1. ¿Antes … que tiene el paciente???? 
2. ahora!!!!!! 
3. ¿que necesita el paciente??? 
4. Evaluación/ orientación fisiopatológica 
5. Establecer un tratamiento restaurador 
6. Establecer prioridades 
 
ABORDAJE 
 
1. Evaluación inicial: TEP 
- Diagnostico Fisiológico NO MANOS (mirar y oír el paciente) 
- 1ª impresión general: prioridades iniciales 
 
2. Evaluación primaria: A, B, C, D, E 
- Constantes + exploración fisiología + evaluación primaria ABCDE CON MANOS 
- 2 ª impresión general: prioridades y tratamiento inicial 
 
3. Evaluación secundaria: anamnesis digerida 
- 3ª impresión general: prioridades y tratamiento inicial 
 
4. Evaluación terciaria: exploraciones complementarias 
 
5. Monitorización y reevaluación continua 
 
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1. TRIANGULO DE EVALUACION PEDITRICA (TEP): APARIENCIA 
 
- Tono 
- Actividad SIN MANOS 
- Conectividad 
- Mirada 
- Llanto/ palabras (consolable o no, entendible o no) 
¿Lo que me indica? 
o Ventilación. 
o Oxigenación. 
o Perfusión cerebral. 
o Función del SNC 
o Evaluación global 
 
APARENCIA: Refleja el estado de oxigenación, ventilación, perfusión cerebral y función del SNC. 
 
2. TRIANGULO DE EVALUACION PEDITRICA (TEP): RESPIRACION 
 
- Ruidos respiratorios anormales 
- Posición para respirar 
- Retracciones 
- Aleteo nasal SIN MANOS (usar Oídos y Ojos) 
- Cabeceo 
¿Lo que me indica? 
o Oxigenación 
o Ventilación y 
o Perfusión 
 
Trabajo respiratorio: Refleja el estado de oxigenación y ventilación 
 
 
Edad Frecuencia respiratoria por minuto 
Lactante 30-60 
Nino pequeño 24-40 
Pre escolar 22-34 
Niño en edad escolar 18-30 
Adolescente 12-16 
 
 
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3. TRIANGULO DE EVALUACION PEDITRICA (TEP): CIRCULACIÓN 
Se valora en el aspecto de la piel 
- Palidez 
- Piel moteada 
- Cianosis 
¿Lo que me indica? 
o Gasto cardiaco y 
o Perfusión de órganos correcta 
o Calidad de pulso. 
o Frecuencia cardiaca para la edad 
 
CIRCULACION 
- Lactante: Valorar pulso 
braquial 
- Nino: Valorar pulso 
carotideo 
- 5 – 10 segundos 
 
IMPRESIÓN GENERAL 
 
7 DIAGNÓSTICOS DE ESTADO FISIOLÓGICO: 
1. Paciente estable 
2. Disfunción del SNC 
3. Dificultad Respiratoria 
4. Fallo respiratorio 
5. Shock compensado (parte circulatoria normal) 
6. Shock descompensado (afecta también la parte 
neurológica) 
7. Fallo cardiovascular 
 
DIAGNOSTICO FISIOPATOLOGICO 
APARIENCIA RESPIRACIÓN CIRCULACIÓN DIAGNOSTICO FISIOPATOLÓGICO 
NORMAL NORMAL NORMAL ESTABLE 
ANORMAL NORMAL NORMAL DISFUNCION DEL SNC 
NORMAL ANORMAL NORMAL DIFICULDAD RESPIRATORIA 
ANORMAL ANORMAL NORMAL FALLO RESPIRATORIO 
NORMAL NORMAL ANORMAL SHOCK DESCOMPENSADO 
ANORMAL NORMAL ANORMAL SHOCK DESCOMPENSADO 
ANORMAL ANORMAL ANORMAL PARADA CARDIORESPIRATORIA 
 
APARIENCIA RESPIRACIÓN CIRCULACIÓN IMPRESIÓN 
GENERAL 
EJEPLOS DE ETIOLOGIA 
ANORMAL NORMAL NORMAL Disfunción 
Cerebral primaria 
Nino Maltratado, trauma craneal, AVE, sepsis, 
hipoglucemia, intoxicación 
NORMAL ANORMAL NORMAL Dificultad 
respiratoria. 
Asma leve, bronquiolitis, 
laringotraqueobronquitis, neumonía comunitaria, 
aspiración de cuerpo extraño 
ANORMAL ANORMAL NORMAL Insuficiencia 
Respiratoria 
Asma grave, traumatismo pulmonar, herida 
penetrante de tórax 
NORMAL NORMAL ANORMAL Schock 
descompensado 
Gastroenteritis grave, quemadura importante, 
traumatismos graves penetrantes o no 
ANORMAL ANORMAL ANORMAL Insuficiencia 
Cardiorespiratoria 
Parocardiorespiratorio 
Edad Frecuencia cardiaca 
Lactante 100-160 
Niño pequeño 90-150 
Pre escolar 80-140 
Niños en edad escolar 70-120 
Adolescente 60-100 
 
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ABORDAJE 
 
1. Evaluación inicial: TEP 
- Diagnostico Fisiológico NO MANOS 
- 1ª impresión general: prioridades iniciales 
 
2. Evaluación primaria: A,B,C,D,E 
- Constantes + exploración fisiología + evaluación primaria ABCDE CON MANOS 
- 2 ª impresión general: prioridades y tratamiento inicial 
 
3. Evaluación secundaria: anamnesis digerida 
- 3ª impresión general: prioridades y tratamiento inicial 
 
4. Evaluación terciaria: exploraciones complementarias 
 
5. Monitorización y reevaluación continua 
 
EVALUACION PRIMARIA - ABCDE 
 
A: VIA AEREA 
B: RESPIRACION 
C: CIRCULACION CON MANOS 
D: NEUROLOGICO 
E: EXTERNO 
 
PRIORIDADES 
 
- ¿Posición? 
- ¿Vía aérea? 
- ¿Oxigeno? 
- ¿Vía venosa? 
- ¿Liquido? 
- ¿Analgesia? 
 
MEDICINA CLÁSICA 
 
- Anamnesis 
- Exploración física 
- Exploraciones complementarias 
- Diagnostico 
- Tratamiento 
- Controles 
 
PUNTOS CLAVES 
 
TEP 
- Prioridades: dificultad respiratoria, shock, alteración del sensorio…. 
- ¡NO INTERESA EL DIAGNOSTICO!!!!!! 
- Hipótesis diagnosticas 
- Exámenes complementarios 
 
 
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 CASO 1 
 
- Tos más dificultad respiratoria 
- Niño de un año de edad que es traído a urgencias con tos, estridor inspiratorio y dificultad respiratoria. 
- Sin problemas previos. 
- Congestión nasal y fiebre de 38 grados de dos días 
 
 
 
PROGRESIÓN DEL CASO 
 
- Evaluación inicial: dificultad respiratoria con obstrucción de vías aéreas superiores 
- Prioridades del tratamiento inicial: Posición de confort, Obtener saturación de oxigeno (monitor). 
- Oxigenoterapia de ser necesario, Terapia especifica 
 
El cuadro clínico es compatible con: LARINGITIS 
El tratamiento de elección es: CORTICOIDES 
 
 CASO 2 
 
Niña de 3 meses de edad se presenta con dificultad respiratoria grave fue vista en sala de urgencias y es 
dada de alta con diagnóstico de bronquiolitis, dificultad respiratoria en aumento … 
¿QUE NECESITO SABER????? 
- Dificultad respiratoria grave 
- ¿se le puso tratamiento?????? 
- ¿se hizo radiografía de tórax????? (ULTIMO A HACER) 
- ¿ha tenido fiebre al alta????? 
- ¿o…… harías el triángulo??? 
 
 
PRIORIDADES 
- Soporte de oxígeno y ventilación con bolsa/ mascara 
- Preparar para la intubación endotraqueal. 
- Evaluación de la función cardiaca, acceso vascular. 
- Reevaluar luego de cada intervención. 
 
ASPECTO CIRCULACIÓN TRABAJO RESPIRATORIO 
Activo 
Reactivo 
Movimientos espontáneos 
 
Normal 
No cianosis 
No palidez cutánea 
 
 
Normal 
Estridor inspiratorio en reposo 
 
 
 
Anormal 
IMPRESION GENERAL Dificultad respiratoria!! 
ASPECTO CIRCULACIÓN TRABAJO RESPIRATORIO 
Letárgico. 
Mirada vidriosa, 
Tono muscular bajo 
 
Anormal 
Pálida con cianosis 
 
 
 
Anormal 
Retracciones esternales 
intercostales 
 
 
Anormal 
Impresión general… 
 
¡PARO CARDIORRESPIRATORIO!!!!! 
 
 
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 CASO 3: VOMITO 
 
- Niño de 15 meses de edad con 24 horas de vómitos y diarrea 
- Diarrea acuosa abundante 
- Rehidratación oral inefectiva 
- Se solicita servicio de ambulancia cuando el niño deja de tomar y se queda adormilado 
 
PROGRESIÓN DEL CASO / RESULTADOS 
 
- Impresión inicial: Shock descompensado 
- Consideraciones de manejo: Administración de oxigeno por mascara. Monitor. Glicemia capilar, 
Expansiones con cristaloides, Reevaluación continua. 
 
 CASO 4 LETÁRGICO 
 
- Niña de 6 meses de edad que llega a la sala de urgencias luego de caerse de la cama según la 
madre…. 
- La niña esta somnolienta 
- La madre se preocupa después de observarla durante 3 horas sin cambios enel nivel de conciencia. 
 
 
EVALUACION INICAL 
 
A: sonidos guturales de vías superiores 
B: patrón de respiración irregular 
C: pálido 
D: responde al dolor, pupilas simétricas respuesta 
lenta a la luz 
E: evidencia de trauma 
 
PROGRESIÓN DEL CASO 
 
- Nunca mandar a la casa. 
- Prioridades de manejo: ¡Administrar oxígeno y monitorización estrecha, Acceso vascular y glicemia, 
¡Evaluación física completa, ANALGESIAAAAA!!!!! 
- Examen de extremidades muestra un patrón de equimosis y marcas de dedos que sugieren abuso 
físico 
- Se le hace un fondo de ojo: hemorragias retinianas. 
- La madre admite el haber sacudido violentamente al paciente al no poderlo callar. 
ASPECTO CIRCULACIÓN TRABAJO RESPIRATORIO 
Abatido, respuesta 
pobre al medio 
ambiente 
 
Anormal 
 
Cara pálida, piel de las 
extremidades moteada 
 
 
Anormal 
 
Sin esfuerzo 
 
 
 
Normal 
Impresión general… ¡SHOCK DESCOMPENSADO!!!!! 
ASPECTO CIRCULACIÓN TRABAJO RESPIRATORIO 
 
Letárgica con poca respuesta 
al medio ambiente. 
ANORMAL 
NORMAL 
 
NORMAL 
 
Impresión general… 
 
DÉFICIT NEUROLÓGICO!!!!!!!!!!!!!