Aula 05 - FIEBRE

Vista previa del material en texto

1 
PEDIATRIA II – AULA 05 
FIEBRE 
- 30% de los motivos de consulta 
- Más frecuente entre los niños de 3 y 36 meses 
- La mayoría son auto limitados 
- Es la temperatura superior a 38 grados, medida en área rectal. 
- No es una emergencia, a no ser si hay convulsiones febriles. 
- Puede indicar patologías agudas, cronicas o otras. 
- Valor > 38 grados, em medición em área rectal. 
FIEBRE SIN FOCO 
- Es la elevación de a temperatura rectal por encima de 38 grados, de menos de 72 horas de evolución, 
en la que no es posible conocer el origen de la misma tras realizar una anamnesis y exploración física 
detallada. 
- Suele ocurrir hasta los 3 años de edad. 
HIPERTERMIA 
- Aumento de la temperatura en ausencia de cambios en termorregulación, por aumento en la producción 
del calor o déficit en la eliminación. 
- Valor > 40 grados 
BACTEREMIA OCULTA 
- La presencia de una bacteria en hemocultivos de un paciente con fiebre sin foco, con cuadro clínico sin 
apariencia séptica. 
MICROORGANISMO MAS FRECUENTES PRODUCTORSS DE FIEBRE SIN FOCO 
VIRUS BACTERIAS EN MENOR DE 3 
MESES 
BACTERIAS EN MAYOR DE 3 MESES 
Enterovirus Estreptococo del grupo B E coli (más frecuente) 
VHS tipo 6 E. Coli Salmonela 
Virus de la influenza Neumococo NEUMOCOCO 
VSR (virus sincicial respiratorio) Salmonela S. Aureus 
Virus del herpes simples Listeria mono ( menor a 6 semanas) Meningococo 
 
A partir de los 3 años, el riesgo es leve las infecciones bacterias suelen ser más localizadas al pasar esa edad. 
CAUSAS NO INFECCIOSAS 
- Deshidratación 
- Reacción vacunal 
- Exceso de abrigo, ambiente caluroso 
- Enfermedades neoplásicas (leucemia, 
linfoma) 
- Enfermedades autoinmunes (artritis 
reumatoidea) 
- Enfermedad metabólica (hipertiroidismo) 
- Intoxicación por salicilatos (aspirina) 
- Disfunción del SNC 
DIAGNOSTICO 
PREGUNTAR… 
- Cuando empezó 
- Se graduó la fiebre 
- Se dio baño helado 
- Si dio remedio 
- ¿Es prematuro? 
- ¿Tiene alguna enfermedad crónica? 
- ¿Ya tuvo infección urinaria alguna vez? 
- ¿Inicio, duración y temperatura alcanzada? 
- Síntomas acompañante 
- ¿Va a guarderías? 
- Tienes carnet de vacunas/. ¡Me muestra! 
- ¿Viajes? 
- ¿Ha tomado antibióticos? 
 
 
2 
EXPLOCRACION FISICA 
- Cuanto más aspecto séptico tiene un niño mayor es la posibilidad que está asociado a una bacteria 
grave. 
- Hipoperfusión tisular 
- Exantema petequial 
- Afectación del nivel de conciencia 
- Insuficiencia respiratoria 
- Siempre tener en cuenta el triángulo de evaluación pediátrica 
LABORATORIO PARA DIAGNOSTICO DE FIEBRE SIN FOCO 
- Recuento leucocitario: leucocitos / leucopenia 
- Neutrofilia 
- Cayados en sangre periférica 
- PCR 
- PCT 
- Hemocultivo 
- Tira de orina y urocultivo 
- Punción lumbar 
- Test diagnostica ara influenza (invierno o epidemia) 
 
FORMULA LEUCOCITARIA ESPEFICIA SEGUNA LA EDAD (IMPORTANTE) 
 
 
EDAD 
LEUCOCITOS 
TOTALES 
NEUTRÓFILO LINFOCITO NORACITOS EOSINOFILOS 
MEDIA 
 (intervalo) 
 % 
MEDIA 
(intervalo) 
 
 
% 
MEDIA 
(intervalo) 
 
 
% 
MEDIA 
 (intervalo) 
 
 
% 
MEDIA 
 (intervalo) 
 
% 
NACIMIENTO 18,1 (9 -30) 11 (6-26) 61 5,5 (2-11) 31 1,1 6 0,4 2 
12 H 22,8 (13-38) 15,5 (6-28) 68 5,5 (2-11) 24 1,2 5 0,5 2 
24 H 18,9 (9,4-34) 11,5 (5-21) 61 5,8 (2–11,5) 31 1,1 6 0,5 2 
1 SEMANA 12,2 (5-21) 5,5 (1,5-10) 45 5 (2-17) 41 1,1 9 0,5 4 
2 SEMANA 11,4 (5-20) 4,5 (1-9,5) 40 5,5 (2-17) 48 1,0 9 0,4 3 
1 MES 10,8 (5-19,5) 3,8 (1 – 8,5) 35 6 (2,5 -16,5) 56 0,7 7 0,3 3 
6 MESES 11,9 (6 – 17,5) 3,8 (1,5 – 8,5) 32 7,3 (4-13,5) 61 0,6 5 0,3 3 
1 ANO 11,5 (6 – 17,5) 3,5 (1,5 – 8,5) 31 7 (4-10,5) 61 0,6 5 0,3 3 
2 ANOS 10,6 (6-17) 3,5 (1,5 – 8,5) 33 6,3 (3 – 9,5) 59 0,5 5 0,3 3 
4 ANOS 9,1 (5,5-15,5) 3,8 (1,5 – 8,5) 42 4,5 (2-8) 50 0,5 5 0,3 3 
6 ANOS 8,5 (5-14,5) 4,3 (1,5 – 8) 51 3,5 (1,5 – 7) 42 0,4 5 0,2 3 
8 ANOS 8,3 (4,5 – 13,5) 4,4 (1,5 – 8) 53 3,3 (1,5-6,8) 39 0,4 4 0,2 2 
10 ANOS 8,1(4,5 – 13,5) 4,4 (1,5 – 8,5) 54 3,1 (1,5-5,5) 38 0,4 4 0,2 2 
16 ANOS 7,8 (4,5 – 13) 4,4 (1,8 – 8) 57 2,8 (1,2-5,2) 35 0,4 5 0,2 3 
21 ANOS 7,4 ( 4 ,5 – 11 ) 4,4 (1,8 – 7,7) 59 2,5 (1-4,8) 34 0,3 4 0,2 3 
 
 
 
3 
ANTIPIRETICO DE USO MAS FRECUENTE 
1. PARACETAMOL 
- Dosis: 10 a 15 mg/kg/dosis, cada 6 a 8 horas. 
- Dosis máxima: 90 mg/p/día o 4 gramos /Horas 
- No tiene efecto anti-inflamatorio 
 
2. DIPIRONA O METAMIZOL 
- Dosis: 10 a 15 mg/kg dosis 
- Dosis máxima: 25 mg/kg/dosis x 4 
- No indicado en menores de 3 meses por riesgo de insuficiencia suprarrenal 
MANEJO 
- Temperatura > 39 grados = tira de orina en niños menores de 12 meses y niñas menores de 24 meses, 
dejar en observación, no mandar a la casa. 
- Temperatura < 39 grados = alta con antitérmicos y control con el pediatra en 24 horas. Si vuelve a 
hacer fiebre valoro: HMG, PCR, Orina simple, HMC, Teste de influenza. 
 
SI RESULTADO ALTERADO 
 
- Ceftriaxona: dosis única IV o 
IM, 50 mg / kp 
- Control por consultorio em 24 
horas 
- Si paciente elevada ingreso 
por 24 horas 
 
SI ORINA PATOLÓGICA 
 
- Tratar hasta resultado de 
urocultivo 
 
SI ORINA ESTA NORMAL Y 
TEMPERATURA ES > 40 GRADOS 
 
- Valorar vacunas ( 
antineumococica y 
antihaemophiluis 1 
- Si ambas completas valorar 
alta y control en 2 horas 
 
 
LACTANTES ENTRE 3 Y 24 MESES 
- S. NEUMONIAE 
- N. MENINGITIDIS 
- SALMONELLA 
CONCEPTOS UTILES 
- La hiperemia faringea o timpatica leve o serosa escasa no deben considerarse un foco por si solas 
- La fiebre no termometrada tiene buena correlacion con la presencia real de fiebre 
- La causa principal de fiebre en el nenonato es el sobrecalentamiento 
- La respuesta a un antipiretico no es predictor de enfermedad grave 
- En el caso que el inicio de la fiebre sea reciente menor a 4 horas no solicitar reactantes de fase aguda 
FIEBRE Y PETEQUIAS 
Son lesiones en la piel, de color violácea, rozijo secundarias a extravazacion hemática, que no alidecen a la 
digito presión y pueden ser palpables o no. 
- Petequia: <2 mm - Purpura: > 2mm - Equimosis: > 1mm 
 
- Lactantes menores a 2 años: mayor incidencia de meningococcemia 
- Artralgias o mialgias: presentes en muchas infecciones víricas, el dolor no duele ser muy 
relevante. 
- Tiempo de evolución de la fiebre: es poco probable que sea SEPSIS, si las petequias brotan 
en menos de 12 a 24 horas 
 
 
4 
PARAMETROS CLINICOS DE ENFERMEDAD MENINGOCOCCICA 
- Afectacion del estado general: irritabilidad, somnolencia, tiempo de relleno capilar mayor a 2 
segundos 
- Rigidez de nuca 
- Tamaño de las petequias mayor a 2 mm 
- Distribucion generalizada del exantema, sobre todo si son infra mamilares 
- Áspecto microscopico profundo y color rojo vinoso 
- Aumento rápido del numero o del tamaño de las petequias 
 
 
 
VALORAR: 
1. Bueno estado general 
2. Parámetro clínico de Riesgo 
3. Valorar HMG, PCT, coagulación, Dimero d, hemocultivo 
4. Ingreso con cefotaxima