Aula 06 - ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS

Vista previa del material en texto

1 
PEDIATRIA II – AULA 06 
ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS 
- Grupo de enfermedades que se caracterizan por el surgimiento de erupción (exantema) 
ETIOLOGIAS: 
1. MEDICAMENTOSAS 
2. INFECCIOSAS +++ 
3. REUMATOLOGICAS 
ENFERMEDADES EXANTEMATICAS 
SARAMPION MACULOPAPULOSA 
RUBEOLA MACULOPAPULOSA 
MEGALOERITEMA MACULOPAPULOSA 
EXANTIEMA SUBITO MACULOPAPULOSA 
MONONUCLEOSIS MACULOPAPULOSA 
ESCARLATINA MACULOPAPULOSA 
KAWASAKI MACULOPAPULOSA 
VARICELA PAPULOVESICULOSA 
MANO-PIE-BOCA PAPULOVESICULOSA 
S. GIANOTTI-CROSTI PAPULOVESICULOSA 
 
¿Porque son Importantes en Pediatría? 
- Por su frecuencia, 
- Por ser infecto-contagiosas 
- Por las complicaciones que pueden producir. 
Actualmente varias de estas enfermedades son prevenibles por vacunas. 
Todas presentan: 
Periodo de incubación: 
 
Pródromo: 
 
Exantema Tipo 
 
Convalecencia 
 
o 1 a 3 semanas 
(virales) 
o 1 a 2 días 
(bacterianas) 
 
o Fiebre, 
o Síntomas típicos, 
o Enantemas. 
o Antes del 
exantema 
 
o Maculopapular, vesicular… 
o Progresión: ¿cefalocaudal? 
o Centrifuga 
o Descamación 
 
 
 
Lesiones elementales de piel y mucosas a través de las cuales se manifiestan predominantemente las 
enfermedades exantemáticas. 
1. Macula 2. Pápula 3. Vesícula 
- Exantema es la erupción que aparece en la piel. 
- Enantema es la erupción que aparece en las mucosas. 
- Ambos tipos de lesiones aparecen en forma rápida y simultánea. 
ASPECTO 
 2 
1. Maculopapular ++ 
- Macula (alteración del color y pápulas, son lesiones elevadas menores a 0.5 cm de diámetro.) 
- Morbiliformes: lesiones maculopapulares rojas, piel sana en el medio que puede confluir. El 
principal ejemplo es el exantema del sarampión. 
- Rubeiliforme: parecido al morbiliformes, pero coloración como rosa bebe, pápulas menores. 
Típico de la rubeola 
- Escarlatiforme: son lesiones homogéneas con lesiones papulares puntiformes, si se observan 
bien son como micropapulas. Típico de la escarlatina 
- Urticariformes: maculopapulas eritematosas mayores y de limites imprecisos. 
 
2. Aspecto vesicular: 
- Vesículas de contenido liquido seroso con hasta 1 cm de diámetro, contenido purulento y 
pasan a llamarse pústulas. 
- Varicela y herpes zoster. 
 
3. Progresión 
- Cefalocaudal 
- Centrifugo 
 
4. Descamación 
- Furfurácea: descamación fina como caspa Sarampión 
- Lamelar: descamación grosera, gruesa típica del Kawasaki y escarlatina 
PUNTOS IMPORTANTES 
- La epidemiología: edad del paciente 
- La clínica. 
- Características de la fiebre 
- La inmunología. 
- Los exámenes complementarios. 
- Aspectos relacionados al agente etiológico. 
- Las complicaciones. 
ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS CARACTERIZADAS POR LESIONES MACULO-PAPULOSAS: 
Sarampión Eritema Infeccioso Exantema Súbito Infec. por virus Coxackie 
 
Rubéola Escarlatina Enferm. de Kawasaki Infec. por virus Echo 
 
 
ENFERMEDADES EXÁNTEMATICAS CARACTERIZADAS POR LESIONES PAPULO-VESICULOSAS: 
Varicela Herpes Zoster 
 
Herpes Simple Enferm. Mano-pie-boca 
 
 
RECUERDO: 
- Primera enfermedad: sarampión 
- Segunda enfermedad: escarlatina 
- Tercera enfermedad: rubeola 
- Quinta enfermedad: eritema infeccioso 
- Sexta enfermedad: exantema súbito. 
 
 3 
ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS CARACTERIZADAS POR LESIONES MACULO-PAPULOSAS 
ASOCIADAS A FIEBRE 
1. SARAMPIÓN 
 
- Enfermedad aguda, contagiosa, de naturaleza viral. 
- Se presenta en forma epidémica cada 2 a 3 años, a fines del invierno y principios de primavera. 
- Agente etiológico: Es un virus RNA (un solo serotipo), pertenece al géneroMorbilivirus de la 
familia de los Paramixovirus. 
- Los únicos huéspedes naturales son los seres humanos y los primates. 
- El contagio es directo, de persona a persona, por la gotitade Pflügge en el periodo prodrómico 
y al comienzo del exantema. AEROSOL 
- No ocurre a través de los fómites ni de terceras personas. 
- El órgano receptor del contagio es sobre todo la mucosa conjuntival. 
- Si la madre padeció la enfermedad o recibió las dosis adecuadas de vacunas, la inmunidad 
transmitida al niño dura hasta los seis meses de edad, luego disminuye hasta desaparecer 
entre los siete y nueve meses. 
Se distinguen 4 periodos evolutivos en el sarampión: 
a) Periodo de incubación. 
- Asintomático, de más o menos 11 días. 
 
b) Periodo prodrómico, catarral ode enantema 
- Con una duración de 3 a 5 días: con fiebre, decaimiento y los tres catarros clásicos, óculo-
naso-faríngeo. 
- Manchas de Koplik (patognomónico del sarampión) 
 
c) Periodo eruptivo o exantemático. 
- Erupción maculo-papular, suave al tacto, se inicia en la línea del pelo y progresa a cara, tronco 
y extremidades en el transcurso de tres días. 
- Al final del periodo exantemático puede presentarse manchas cobrizas, residuales por 
degradación de la hemoglobina extravasada y desaparecen más o menos en 10 días, luego se 
produce una descamación furfurácea o fina. 
- La temperatura de 39° a 41°c es máxima al inicio de la erupción y regresa a la normalidad en 2 
a 3 días. 
 
d) Periodo de defervescencia. 
 
TRATAMIENTO 
- No hay tratamiento especifico 
- Hidratación adecuada 
- Usos de antipiréticos 
- Oxigeno 
- Vitamina A. 
o La OMS recomienda en todos los niños en dos dosis: 
o Niños menores de 6 meses: 50.000 UI 
o Niños entre 6 y 12 meses: 100.000 UI 
o Niños mayores de 12 meses: 200.000 UI 
o Una dosis el día del diagnóstico, otra dosis al día siguiente 
PREVENCIÓN 
- Evitar el contacto con personas susceptibles hasta 4 a 6 días tras el inicio del exantema, la 
eliminación del virus puede ser más larga en el inmunodeprimido. 
 
 4 
RECORDAR: 
- Antes de los 6 meses, embarazadas, inmunodeprimidos: inmunoglobulina, hasta 6 días pos 
exposición 
- Entre 6 meses y 12 meses: vacuna. La misma no forma parte del esquema. 
- ¿Tiempo que tengo para actuar?? 72 horas 
COMPLICACIONES DEL SARAMPIÓN 
- Otitis.Más frecuente 
- Laringitis 
- Neumonía. +++causa de muerte 
- Encefalitis. 
- Diarrea 
- Vómitos 
- Apendicitis 
- Convulsiones 
¡NO OLVIDAR!!!!1ENFERMEDAD DE NOTIFICACION OBLIGATORIA!!!!!!!!!! 
 
 
 
 
 5 
2. RUBÉOLA 
 
- Enfermedad viral, contagiosa. 
- El agente etiológico: RUBIVIRIS familiaTogaviridae. 
- La epidemiología es muy parecida a la del sarampión. 
- El máximo periodo de contagiosidad se presenta 3 a 5 días antes y 5 a 7 días después de la 
erupción, a través del contacto directo, o de las micro gotas de secreciones nasofaríngeas. 
- La Rubéola es una enfermedad exantemática benigna, de progresión cefalocaudal, más 
frecuentes en NIÑAS 
- Es importante saber sin embargo que el R N de una madre que contrajo la enfermedad, en el 
1er trimestre del embarazo, puede presentar alteraciones, incluso muy severas como 
cataratas, anomalías cardiacas, sordomudez, microcefalia y retardo mental. 
- La inmunidad conferida por la enfermedad o por lavacuna es eficaz y prolongada 
- Presenta un exantema parecido al sarampión, a veces a la escarlatina, pero más leve. 
- El periodo de incubación es de más o menos dos semanas. 
- ES UNA ENFERMEDAD DE NOTIFICACION OBLIGATORIA 
Periodo prodrómico: 
- de enantema, que es conjuntival dura 2 días 
- es muy leve y el paciente presenta fiebre, adenopatías dolorosas, retroauricular, suboccipital y 
cervical posterior, a veces del tamaño de un poroto, (NELSON 20) 
Periodo eruptivo a exantemático: 
- Suele durar aproximadamente 3 días, presenta la misma secuencia de aparición del 
sarampión, pero la duración de la erupción es más corta. 
- Aspecto: La presentación del exantema es más dispersa, maculopapulardejando zonas de piel 
sana más amplia que la del sarampión. 
- La erupción está constituida por micropapulas, redondeadas, pequeñas, 
Rubéola congénita 
- Rash Cutáneo. 
- Microcefalia 
- Microftalmia.Recordar: parvovirus B19 (eritema infeccioso) puede infectar al feto 
Manchas de Forchheimer 
- Lesiones puntiformes rosadas identificadas en el paladar blando y se pueden ver cuando surge 
el exantema. 
- Rubeola: enfermedad leve, linfadenomegalia, suboccipital, retroauricular y exantema 
maculopapular. 
Complicaciones 
- Artritis: pequeñas articulaciones de las manos. 
- Trombocitopenia 
- Encefalopatía pos infecciosa: 7 días tras el inicio del exantema, panencefalitis progresiva, con 
muerte 2 a 5 años después. 
Tratamiento 
- Analgésicos, 
- Antipiréticas 
- Inmunoglobulinas, 
- Corticoides 
 
 6 
Prevención 
- Los pacientes infectados deben alejarse de los susceptibles, hasta 7 díasdespués del inicio el 
exantema. 
Pre exposición: 
- ¡Vacuna! No en mujeres embarazadas, si una mujer quiere embarazarse se debe aplicar hasta 
30 días antes de embarazarse. 
Posexposición: 
- SPR; hasta 72 horas pos exposición 
 
3. EXANTEMA SÚBITO, ROSÉOLA INFANTIL O SEXTA ENFERMEDAD. 
 
- ¡No cursa con fiebre!!!! 
- Es una enfermedad muy poco contagiosa que no presenta complicaciones, se observa sobre 
todo en los meses de primavera y otoño. 
- El agente etiológico es el Herpes Virus Humano tipo 6 seis. (roseoloviridae), menos el tipo 7 
- Su mayor incidencia es entre los seis meses ylos tres años de edad. Típica de lactantes 
- El periodo de incubación, varía entre cinco a quince días. 
Periodo prodrómico o de invasión: 
- dura de 3 a 4 días, cursa a veces con vómitos e incluso convulsión febril que es la principal 
complicación. 
- Se caracteriza por fiebre de 38 a 40,5° C, continua, que cae en crisis y aparece la erupción, 
denominada “El Amanecer Rosado”. 
- Es la única enfermedad en la que el diagnóstico coincide con la curación. 
Periodo eruptivo o exantemático: 
- La duración de este periodo, de uno a dos días, no presenta descamación ni pigmentación. 
- Erupción maculo- papulosa, morbiliformes, levemente eritematosa, en tronco y cuello parecida 
a la de la rubéola, con adenopatías más importantes que la rubéola. 
- No pruriginosa 
- La progresión del exantema es centrifugo…. 
- Exantema súbito: fiebre alta que desaparece en crisis, luego aparece el exantema 
Diagnosticodiferencial: 
- Rubeola, 
- Enterovirus. 
- Lactante que posee fiebre de hasta 3 dias, sin otro sintoma, al tercer dia la fiebre desaparece 
por completo y aparece el exantema sin fiebre…. 
 
4. QUINTA ENFERMEDAD (ERITEMA AGUDO INFECCIOSO DE STIKEL), O MÉGALOERITEMA. 
 
- Enfermedad. infecciosa, benigna, exantemática 
- sin descamación ni complicaciones, 
- producida por el Parvovirus B19. 
- Se contagia por vía aerógena. 
- Es poco frecuente, y afecta fundamentalmente a niños en edad escolar. 
- El virus se elimina entre 7 a 11 días tras la infección. 
- Periodo de incubación: de una a dos semanas. 
Periodo prodrómico: 
- No existe o bien se manifiesta por decaimiento, inapetencia, somnolencia y fiebre de escasa 
intensidad. 
 7 
Evolución en tres fases 
1. 1ª fase: fase de la cachetada 
2. 2ª fase: exantema en forma de red 
3. 3ª fase: recidiva por estímulos 
 
- Cuando la transmisión ocurre durante la gestación puede haber transmisión del virus al feto. 
- El mismo desarrolla una anemia grave, ICC. Ataca preferentemente las células cardiacas. 
Periodo eruptivo: 
1ª fase: 
- Presenta placas eritematosas confluentes con una zona central clara adoptando una forma 
festoneada “en guirnalda o en escarapela”, en alas de mariposa. 
- La erupciónescaliente, con prurito, puedeabarcar la frente,raíz de loscabellos, la cara, 
mejillas y mentón, con el aspect de “caraabofeteada o encacheteada”.palidezperibucal 
2ª fase: 
- 1 a 4 díasdespuésdiseminación al tronco y extremidades proximales, generalmente no afecta 
palmas de la mano aspecto reticulado. 
- No ocurre descamación 
3ª fase: 
- 3 semanas después el exantema recidiva cuando el paciente se expone al sol, calor, estrés. 
- Eritema infeccioso: cachetada+ exantema en forma de rendija + fase de recidiva 
Complicaciones 
- Artropatía: adolescentes adultos, auto limitado, dura pocas semanas. 
- Crisis aplasia transitoria: 
- Infección fetal 
- Sindrome papular purpúrico en guantes y medias: poco común, fiebre, prurito, edema doloroso 
en manos y pies en forma de guantes y medias, petequias orales. 
- Miocarditis. 
Recordar: parvovirus B19 (eritema infeccioso) puede infectar al feto 
 
Diagnostico 
- IGM: por 8 semanas 
Tratamiento: 
- sintomático 
PRINCIPALES ENFERMEDADES INFECCIOSAS BACTERIANAS 
ESCARLATINA 
- La escarlatinaesunaenfermedadinfecciosaagudacausadapor el Estrept. Beta hemolíticogrupo A 
(SBHGA), através de unapotentetoxinaresponsable de la sintomatología. 
- Afectafundamentalmente a niños entre 2 y 8 años de edad, predominaenlosmeses de invierno. 
- Se contagiaporgotas de Pflügge, o a través de fomites. 
- La escarlatinapor SBHGA tiene un periodo de incubación de 2 a 4 días. 
- El periodo de enantema, prodrómico o catarral dura 1 o 2 días, se caracterizaporfiebreelevada, 
cefalea, escalofríos, nauseas, vómitos, diarrea, postración, odinofagia. 
- La faringeestácongestiva, con petequiasen la úvula y el velo del paladar. Las 
amígdalasedematosas, a vecesestarecubierta deexudado o placasblanquecinas (pultácea). 
- La escarlatinapor SBHGA tiene un periodo de incubación de 2 a 4 días. 
 8 
- El periodo de enantema, prodrómico o catarral dura 1 o 2 días, se caracterizaporfiebreelevada, 
cefalea, escalofríos, nauseas, vómitos, diarrea, postración, odinofagia. 
- La faringeestácongestiva, con petequiasen la úvula y el velo del paladar. Las 
amígdalasedematosas, a vecesestarecubierta deexudado o placasblanquecinas (pultácea). 
- La lenguacon papilas prominentes totalmente roja con aspecto enframbuesa. 
- El exantemaaparece 1 o 2 díasdespués del inicio del periodocatarral, en elcuello y se 
propagaen forma rápida, a tronco y extremidades. 
- Puedepresentarrubicundezen las mejillas, palidezen la nariz, surcosnasogenianos y labios. ( 
Facie de Filatow). 
- La lenguacon papilas prominentes totalmente roja con aspecto enframbuesa. 
- El exantemaaparece 1 o 2 díasdespués del inicio del periodocatarral, en elcuello y se 
propagaen forma rápida, a tronco y extremidades. 
- Puedepresentarrubicundezen las mejillas, palidezen la nariz, surcosnasogenianos y labios. ( 
Facie de Filatow). 
- El exantemapresenta micropapulas puntiformes, de color rojointensoescarlata, 
confluente. 
- La erupciónpuedeserpruriginosa, el exantemaesmásintensoenlospliegues de flexión, 
comocodos, ingles, axilas y se presentaen forma de líneastransversaleshiperemicas, 
que no palidecen con vitropresión. ( Signo de Pastia). 
- La erupción se esfumaalrededor del 10º día y esseguida de unadescamacióngruesa o 
encolgajos (sobretodoenpalmas y plantas), que dura 1 mes o más. 
- La fiebregeneralmentecaeenlisis a medida que se esfuma la erupción. 
- 
ESCARLATINA STAPHILOCOCCICA 
- Otro germen causantede escarlatina. es el estafilococo. 
- El aspecto de la pielesmuy similar al de la escarlatinaestreptocócica, con eritrodermia difusa, 
textura de lija y aumento de eritemaen las palmas. 
- El comienzo de la escarlatinaestafilocócicaesmásbrusco, la pieles dolorosa al tacto, no hay 
exantemaen el paladarnilengua de fresa y se produce rápidamentedescamación (al quintodía). 
- El niño se encuentrafebril e irritable y se lo observamoderadamenteenfermo. 
 
Enfermedad de Kawasaki 
- Enfermedad febril, exantematosa y multisistémica de la infancia. 
- Se caracteriza, por una vasculitis que afecta especialmente a las arterias coronarias 
produciendo anomalías de las mismas, de ahí su importancia. 
- Se denomina “ Síndrome febril oculo-buco-cutáneo acro-descamativo con o sin linfadenitis 
cervical no supurativa”. 
Criterios diagnósticos 
 A. Fiebre de al menos 5 días de duración. 
 B. Presencia de los siguientes signos.1. Inyección conjuntival bulbar bien delimitada, no purulenta. 
2. La boca y faringe eritematosas, la lengua aframbuesada, labios rojos, secos, con fisuras. 
3. Erupción eritematosa generalizada, polimorfa, puede ser morbiliformes, maculo- papular, 
escarlatiniforme. 
4. Alteraciones de las extremidades, como edema induración y eritemas (palmas y plantas), 
descamación de inicio periungueal. 
5. Ganglio cervical generalmente unilateral, de 1,5 cm mas o menos. En la mayoría de los casos se 
 puede establecer el diagnóstico antes del 5º de fiebre. 
 9 
En síntesis el diagnóstico requiere fiebre de al menos durante 5 días y por lo menos 4 de las 5 
características, o bien fiebre y presencia de tres características y manifestaciones de afectación de las 
coronarias. 
Laboratorio: 
- Leucocitosis con desviación a la izquierda. 
- VES acelerada. 
- Anemia moderada. 
- Trombocitosis: 500000 a 3.000.000 x mm, en la 2ª a 3ª semana de la enfermedad, 
coincidiendo con el máximo riesgo de trombosis coronaria. 
El tto. consiste en la administración de ácido acetilsalicílico, altas dosis de gammaglobulina 
endovenosa y medidas de sostén. 
 
ENFERMEDADES CARACTERIZADASPOR LESIONES PAPULO- VESICULOSAS 
1. Varicela 
2. Coxsackie A y B 
VARICELA 
- La varicela es una enfermedad muy contagiosa 
- Causada por un virus de la familia del Herpesviridae, 
- Se transmite por contacto directo, por víaaerógena o por las gotitas de Pflügge, de las 
secreciones orofaringeas 
- El contagio seproduce dos días antes del inicio de la erupción, hasta5 díasdespués delinicio del 
exantema, o sea hasta la formación de costras. 
- Las complicaciones más frecuentes son: la infecciónbacteriana secundaria de las lesiones 
cutáneas, neumopatías y cerebelitis. 
- El periodo de incubación dura de 2 a 3 semanas. 
- La erupción afecta cuero cabelludo, conjuntivas, vulva, pene, boca, cornea. 
- La localización de las lesiones es centrípeta, se presenta en 3 o 4 generaciones (aspecto de 
cielo estrellado), casi no dejan cicatrices. 
- Dos o tres días después del inicio de la erupción las vesículas se secan y se forman costras, 
de color pardo, rodeadas de una zona blanquecina y esta a su vez, de una areola rubicunda 
que se denomina “ signo de la escarapela “. 
El periodo prodrómico 
- abarca 1 a 3 días, puede 
- manifestarse por fiebre de 39º o más, malestar, decaimiento, insomnio. 
El periodo exantemático, 
- POLIMORFISMO 
- es de instalación rápida, 
- se inicia por máculas rosadas, que evolucionan a maculopapular y en unas horas a vesículas 
de contenido cristalino que pronto se hacen opalescentes y son muy pruriginosas 
Profilaxis 
- Profilaxis pre exposición: vacuna, todos los niños a los 15 meses. 
- Profilaxis pos exposición: vacuna hasta 5 días o inmunoglobulina humana hasta 96 horas. 
Como se transmite: 
- El virus se encuentra en las secreciones respiratorias, y en el líquido de las lesiones, pudiendo 
así diseminarse por víaaérea por AEROSOL, y por el contacto directo con las lesiones 
 
 10 
¿Varicela en personas vacunadas? 
- Es la enfermedad que puede ocurrir hasta 42 días tras la vacunación, 1 dosis de vacuna tiene 
una eficacia de 97%. Los niños que desarrollan la enfermedad tienen lesiones maculares, 
benigno y en menor número. 
- Aunque si puede afectar el ambiente escolar. 
Varicela en el periodo neonatal 
1. Recién nacido expuesto en la comunidad o maternidad a otro enfermo. 
2. Recién nacido adquiere por víahematógena transplacentaria. 
Recién nacidos de mujeres con varicela de cinco días antes hasta dos díasdespués del parto tienen un riesgo 
alto a desarrollar FORMA GRAVE DE VARICELA. 
Varicela congénita 
- La exposición ocurre durante la vida intrauterina, pero al inicio de la gestación, llevando a 
malformaciones. 
- Es decir, s la madre desarrollo varicela durante las 20 primeras semanas de gestación. 
Hipoplasia de miembros, anormalidades renales, oculares y del sistema nerviosos. 
- Si existe Igg positivo contra el virus tras 12 a 18 meses de vida, indica infeccion intrauterina. 
Complicaciones 
1. Infecciones bacterianas cutáneas: ¿Staphylococus aureus y estreptococo del grupo A. como 
valoro? Aparece la fiebre 3 a 4 diasdespues del inicio del exantema y eritema en la base de 
una vesícula nueva. 
2. Neumonía: hemoptisis 1 a 6 diasdespues del exantema 
3. Complicaciones del SNC: encefalitis (rigidez de nuca, alteracion del nivel de conciencia y 
convulsiones y en la ataxia cerebelar aguda alteracion del equilibrio y del habla) 
Tratamiento 
- Sintomatico 
- Antitermicos, 
- Antipruriginosos, 
- Uñas cortas 
¿ACICLOVIR?: 20-mg-kp-dosis en 4 dosis por 5 días, iniciando en las primeras 24 horas del inicio del 
exantema hasta 72 horas…. ¿En quiénes? 
- Pacientes menores de 12 años 
- Niños mayores de 12 meses con EPOC 
- Uso prolongado de corticoides 
- Uso crónico de Salicilato 
- Segundo caso en el mismo domicilio 
Aciclovir EV: 500mg-m2-dosis cada 8 horas por 10 dias, hasta 48 horas tras el surgimiento de la ultimalesion 
activa. quienes? 
- Inmunodeprimidos 
- Enfermedad grave progresiva 
- RECIEN NACIDOS 10MG-KP-DOSIS cada 8 horas 
Prevención 
- Pre exposición: vacuna dosis única a los 15 meses 
- Posexposición: 1. vacuna de bloqueo 2. inmunoglobulina humana (IGHAVZ) 
 
 
 11 
Vacuna de bloqueo: 
- De hasta 3 a 5 días tras la exposición del virus. 
- Ejemplo: el ministerio de salud recomienda la aplicación en caso de brote en el hospital o en 
una guardería mayores de 9 meses, hasta 120 horas (5 días) tras la exposición. 
- NO PUEDEN RECIBIR LA VACUNA: embarazadas, menores de 9 meses e 
inmunodeprimidos, deberán recibir IGAVZ 
Inmunoglobulina humana 
Debe ser administrada hasta 96 horas tras la exposición. Dosis de 125 UI cada 10 kilos por via IM 
1. Individuos sin historia definida de varicela o vacuna anterior e individuos con inmunosupresion 
grave 
2. Contacto domiciliar (1 hora en ambiente cerrado) o hospitalar ( persona internada en el mismo 
dormitorio hasta 1 hora) 
3. Embarazadas, inmunodeprimidos 
4. RN de madre que hayan desarrollado varicela hasta 5 dias antes y 2 diasdespues del parto 
HERPES ZOSTER 
- Enfermedad poco contagiosa, en los niños el Herpes zoster puede presentarse a cualquier 
edad. 
- La enfermedad se produce por reactivación del virus de la Varicela Zoster (retenidos en los 
ganglios sensitivos radiculares). 
- Comienza la erupción con maculo-pápulas que se instalan a lo largo del área inervada por 
una raíz nerviosa. 
- Forman racimos que se secan y se transforman en costras, en un lapso de 6 a 8 días, dejando 
luego una zona hipercrómica. 
- Las localizaciones máscomunes son en las metámeras de las raíces D2 a L2. 
- La afectación es generalmente unilateral, sobre la rama oftálmica del 5º par craneal, la frente, 
la parte superior de la mejilla y nariz. 
- El Herpes-Zoster en los niños es poco onada doloroso, contrariamente de lo que ocurre 
- en los adultos. 
HERPES SIMPLE 
- El herpes simple tipo 1 y 2 pertenece a la familia Herpes Viridae. 
- Es de suma importancia porque es un virus muy ubicuo que causa en casi toda la humanidad 
infecciones. 
- La primoinfección herpética es casi siempre asintomática, solo en el 1% al 2% presenta 
manifestaciones clínicas. 
- Puede producir un amplio espectro de enfermedad, 
- El estado inmunitario del huésped determina la gravedad de las manifestaciones clínicas. 
Formas Clínicas 
- El panadizo herpético. 
- Gingivo-estomatitis Herpética. 
- Infección Herpética Genital. 
- Eccema herpético 
GINGIVO-ESTOMATITIS HERPÉTICA: 
- Es la forma más común de enfermedad primaria por Herpes Simple. 
- Su frecuencia varía entre 1% al 31%, siendo más frecuente en los niños de 10 meses a 4 años 
de edad. 
- Periodo de incubación: Es breve y dura de 2 a 9 días. 
- Periodo de estado: Fiebre, irritabilidad, anorexia y dolor en la boca por lesiones vesicularesde 
2 a 3 mm de diámetro en labios o en su alrededor, en encías, parte anterior de la lengua y en 
el paladar duro. 
 12 
- Las encías se encuentran tumefactas, eritematosas, con ulceraciones y, tienen aspecto friable 
y sangran al más leve contacto. 
- Las lesiones vesiculares pueden extenderse alrededor de labios, barbilla y cuello en un niño 
inmunocompetente, generalmente hay sialorrea y mal aliento. 
- El niño se siente mal rechaza alimentos y líquidos, y puede deshidratarse precisando 
hospitalización, 
- Presenta adenopatías dolorosas submentonianas y cervicales. 
- Evolucionan en 4 a 5 días, pero la recuperación completa dura 1 semana. 
- Puede presentar como complicación una epiglotitis. 
El diagnóstico diferencial se establece con: 
- Herpangina 
- Enfermedad mano pie boca 
- Síndrome de Steven Johnson 
 
ENFERMEDAD MANO – PIE – BOCA 
- Enfermedad infecciosa que se presenta en forma epidémica o como casos aislados y puede 
afectar al grupo familiar. 
- El agente etiológico más común es el virus Coxackie A 16, A5, A9, A10, B y B3. y el 
enterovirusno clasificado 71. 
- Esta afección cuya denominación se refiere a la localizaciónde las lesiones presenta un 
periodo de incubación entre tres a cinco días de duración. 
- El periodo de enantema a catarral o prodrómico dura uno a dos días. 
- Se caracteriza por fiebre elevada, cefalea, escalofrío, náuseas, vómitos, diarrea y en los 
pequeños, postración, odinofagia rechazo alimentario. 
El periodo eruptivo: 
- Se caracteriza por la aparición en la boca de pequeñas vesículas de dos a tres milímetros de 
diámetros rodeado de halo eritematoso, afecta la lengua y encías 
- El exantema es maculopapularque prontamente evoluciona a vesículas de contenido claro 
rodeado de un halo eritematoso de dos a cinco milímetros, estas vesículasse rompen y 
ulceran, no dejando cicatriz. 
- La localización en la mano, es fundamentalmente en el borde cubital, zonas interdigitales y el 
dorso. 
- En los pies se localizan en los talones, raíz de los dedos y bordes laterales, puede afectar 
también las nalgas.