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PEDIATRIA II – AULA 10 VARICELA - La varicela es una enfermedad muy contagiosa, causada por virus de la familia Herpesviridaw, que se transmite por contacto directo, por via aerógena o por las gotitas de Pflugge, de las secreciones orofaringea - El contagio se produce dos días antes del inicio de la erupción, hasta 5 días después del inicio del exantema, o sea hasta la formación de crostas - Las complicaciones son: la infección bacteriana secundaria de las lesiones cutáneas, neumopatias y cerebelitis PROFILAXIS - Profilaxis pré-exposición: vacuna, todos los niños a los 15 meses y refuerzo a los 5 años - Profilaxis pós-exposición: vacuna hasta 5 dias o inmunoglobulina humana hasta 96 horas. COMO SE TRANSMITE - El virus se encuentra en las secreciones respiratorias y en líquido de las lesiones, pudiendo así diseminarse por via aérea por AEROSOL, y por el contacto directo con las lesiones. PERIODOS El periodo de incubación: dura de 2 a 3 semanas El periodo prodrómico: abarca 1 a 3 días, puede manifestarse por fiebre de 39° o más, malestar, decaimiento, insomnio. El periodo exantemático: POLIMORFISMO es de instalación rápida, se inicia por máculas rosadas, que evolucionan a máculo-papula y en unas horas a vesículas de contenido cristalino que pronto se hacen opalescentes y son muy pruriginosas. - La erupción afecta cuero cabelludo, conjuntivas, vulva, pene, boca (paladar), cornea. - La localización de las lesiones es centrípeta, se presenta en 3 o 4 generaciones (aspectoide cielo estrellado), casi no dejan cicatrices (importante) - Dos o tres días después del inicio de la erupción las vesículas se secan y se forman costras, de color pardo, rodeadas de una zona blanquecina y esta a su vez, de una areola rubicunda que se denomina “signo de la escarapela”. VARICELA EN PERSONAS VACUNADAS? - Es la enfermedad que puede ocurrir hasta 42 dias tras la vacunación, 1 dosis de vacuna tiene una eficacia de 97% - Los niños que desarrollan la enfermedad tienen lesiones maculares benignas y en menor numero - Aunque si puede afectar el ambiente escolar. VARICELA EN E PERIODO NEONATAL 1. Recién nascido expuesto en la comunidad o maternidad a otro enfermo 2. Recién nacidos adquiere por via hematogena transplacentaria Recién nascidos de mujeres con varicela de cinco días antes hasta dos días después del parto tienen un riesgo alto a desarrollar FORMA GRAVE DE VARICELA. VARICELA CONGENITA - La exposición ocurre durante la vida intrauterina, pero al inicio de la gestación, llevando a malformaciones. - Es decir la madre desarrollo varicela durante las 20 primeras semana de gestación - Hipoplasia de miembros, anormalidades renales, oculares y del sistema nervioso - Si existe Igg positivo contra el virus trás 12 a 18 meses de vida, indica infección intrauterina. COMPLICACIONES 1. Infecciones Bacterianas Cutaneas: Staphylococus aureus y estreptococo del grupo A. Como valoro? Aparece la fiebre 3 a 4 dias después del inicio del exantema y eritema en la base de una vesícula nueva. 2. Neumonia: hemoptisis 1 a 6 dias después del exantema 3. Complicaciones del SNC: encefalitis (rigidez de la nuca, alteración del nivel de conciencia y convulsiones y en la ataxia cerebelar aguda alteración del equilibrio y del equilibrio y del habla) TRATAMIENTO Sintomático: antitérmicos, antipruriginosos, uñas cortas Aciclovir: 20 mg/kp/dosis en 4 dosis por 5 días, iniciando en las primeras 24 horas del inicio del exantema hasta 72 horas. En quienes? 1. Pacientes menores de 12 años 2. Niños mayores de 12 meses con EPOC 3. Uso prolongado de corticoides 4. Uso crónico de Salicilato 5. Segundo caso en el mismo domicilio Aciclovir: EV 500 mg/m²/dosis cada 8 horas por 10 dias, hasta 48 tras el surgimiento de la ultima lesión activa. Quienes? 1. Inmunodeprimidos 2. Enfermedad grave progresiva Recién nascidos 10 mg/kp/dosis cada 8 horas PREVENCIÓN Pré-exposición: vacuna dosis única a los 15 meses Pós-exposición: 1. Vacuna de Bloqueo 2. Inmunoglobulina Humana (IGHAVZ) VACUNA DE BLOQUEO - De hasta 3 a 5 dias tras la exposición del virus Ejemplo: El ministerio de salud recomienda la aplicación en caso de brote en el hospital o en una guardería mayores de 9 meses, hasta 120 horas (5 dias) tras la exposición. - No se puede recibir la vacuna: embarazadas, menores de 9 meses e inmunodeprimidos deberán recibir IGAVZ. INMUNOGLOBULINA HUMANA Debe ser administrada hasta 96 horas tras la exposición. Dosis de 125 UI cada 10 kg por via IM 1. Individuos sin historia definida de varicela o vacuna anterior e individuos con inmunosupresión grave 2. Contacto domiciliar (1 hora en ambiente cerrado) o hospitalar (persona internada en mismo dormitorio hasta 1 hora) 3. Embarazadas, inmunodeprimidos 4. RN de madre que hayan desarrollado varicela hasta 5 dias antes y 3 dias después del parto.
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