Aula 11 - BRONQUIOLITIS

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PEDIATRIA II – AULA 11 
BRONQUIOLITIS 
MOTIVO DE CONSULTA 
Lactante de 2 meses que consulta por tos y dificultad respiratoria 
 
VALORACIÓN INICIAL: TRIANGULO DE EVALUACIÓN PEDIATRICA (TEP) 
 
 
 
 
Diagnostico Fisiopatologico: Dificultad Respiratoria 
PRIORIDADES 
 Posición (Semi-sentado) 
 Oxigenoterapia 
 Monitorización 
 Aspiracion de secreciones (produce una hipersecreción) 
 Score de gravedad 
VALORACIÓN INICIAL 
 
 Vía aérea permeable 
 
 Tiraje subcostal 
 Sat O2 95% 
 
 FR 50 por min 
 Roncus y Sibilancias espiratorias 
 
 FC 147 por min 
 Pulsos palpables 
 Llenado capilar <2 seg 
 R1 R2 normofonetico no soplos 
 
 Activo Reactivo 
 
 
 No petequias 
 No equimosis 
 Peso: 5700 gramos 
 T° axilar: 37.2 °C 
NORMAL 
NORMAL 
ANORMAL
L 
A 
B 
C 
D 
E 
EVALUACIÓN SECUNDARIA 
S 
Signos y Sintomas 
Tos: de 2 dias de evolución, no cianotizante, ni emetizante 
Disficultad respiratoria: de 24 horas de evolución, que se exacerba en las ultimas horas 
A 
Alergia 
Niega 
M 
Medicaciones 
Niega 
P 
Patologias (Historia Medica pasada y actual) 
Niega 
L 
Ultimo Alimento Ingerido 
Antes de la Consulta Pecho materno a las 09hrs 
E 
Eventos realcionados con la enfermedad o accidente 
Consulta en Centro de Salud de su localidad al inicio del cuadro y la tratan con aspiración de 
secreciones nasales 
 
EXPLORACIÓN INICIAL 
 Paciente lactante menor de sexo femenino activa reactiva, con dificultad respiratoria, tiraje subcostal , 
a la auscultación MV rudo con roncus y sibilancias, con sat O2 95% con aire ambiental 
 ACV: FC 147, ruidos ritmicos, no soplos 
 Abdomen: blando, depresible, no visceromegalias 
 Otoscopia y orofaringe normales 
 
ORIENTACIÓN DIAGNOSTICA: BRONQUIOLITIS 
CONCEPTO 
Enfermedad infecciosa, predominantemente viral, en menores de 2 años, caracterizada por obstruccion 
inflamatoria de vias aereas inferiores (bronquiolos), que cursa con tos y sibilancias, precedida de un cuadro 
gripal. 
 
DEFINICIÓN DE CASO 
Infeccion aguda de los bronquiolos precedida de rinorrea en un niño menor de dos años, acompañada de 
rales y sibilancias. 
 
ETIOLOGIA 
 VSR: Virus Sincitial Respiratorio es el causante en mas de 50% de los casos (no hay tto especifico) 
 Adenovirus 
 Metaneumovirus 
 Mycoplasma Pneumoniae: Bronquiolitis obliterante 
FISIOPATOLOGIA 
1. Entrada del virus 
2. Invaden ramificaciones bronquiales 
3. Imunidad celular (edema) 
4. Acumulación de moco y restos celulares en los conductos de los bronquiolos 
5. Rinorrea, tos, fatiga, fiebre.. 
6. La resistencia de la vía aérea, aumentara en las vías pequeñas: disminuición volumen inspirado y 
hiperinsuflación 
a. Taquipnea, dificultad respiratoria, tiraje y sibilancias 
b. Alteración en la hematosis: 
 Hipoxemia 
 Cianosis 
 Atelectasia, apnea, falla respiratoria 
 
CRITERIOS DE EVALUACIÓN: PUNTAJE DE TAL 
PUNTAJE FC 
FR 
SIBILANCIAS RETRACCIÓN COSTAL <6 m 6m y 
más 
0 <120 <40 <30 NO NO 
1 120-140 40-55 30-45 Fin de la espiración Leve intercostal 
2 140-160 56-70 46-60 Inspiración y espiración Tiraje generalizado 
3 >160 >70 >60 
Audible sin estetoscopio o 
ausente 
Tiraje y alenteo nasal 
 
SCORE DE GRAVEDAD 
LEVE: 1-4, MODERADA: 5-8,GRAVE: 9-12 
Si presenta: FC: 140-160, FR: 40-55, Sibilancia: fin de la espiración, y Retracción costal: leve intercostal = 
puntuación 5 (moderada) 
 
CLASIFICACIÓN DE GRAVEDAD Y MANEJO 
LEVE: MENOS DE 5 MODERADO: DE 5 - 8 GRAVE: 9 - 12 
- Manejo en el hogar 
- Enseñar a reconocer, signos de 
alarma 
- Enseñar como aspirar 
secreciones nasales 
- Lactancia materna 
- Posición semisentada 
- Control cada 24 horas 
- Manejo en el servicio 
- Posición: cómoda o en brazos 
de la madre 
- Aspirar secreciones nasales 
- Oxígeno, si es necesario (si se 
dispone de oximetro adecual el 
flujo de O2 para saturación entre 
90-93%) 
- Alimentación según FR por VO o 
SNG 
- Hospitalización 
- Nebulización con 8 hrs 
a) Sol. Fisiologica: 5ml 
b) Sol. Fisiologica: 1.5ml de ClNa 
+ 8.5ml de agua destilada de 
esa mezcla utilizar 3ml 
- Manejo en el hospital 
- Posición cómoda 
- Aspirar secreciones nasales 
- SNG abierta 
- Máscara O2 con reservorio 
- Hidratación parenteral 
- Terapia de escalación 
- Monitorización 
- Hospitalización en intermedios 
y/o UCI 
- Translado adecuado si el 
servicio no dispone de lugar 
- Oxigenoterapia de alto flujo si 
se dispone 
- ARM 
 
MANEJO INICIAL 
 Posición 
 Oxigenoterapia 
 Dieta: según frecuencia respiratoria 
 Monitorización 
 Aspiracion de secreciones 
OXIGENO 
 Diferentes guías recomiendan mantener Sat O2> 94% 
 Monitorizar y ajustar por la Sat O2 
MODO DE ADMINISTRACIÓN 
1. Canulas Nasales: 
 
 Indicada para lactantes pequeños 
 Flujos bajos 0,5 - 2l/min 
 Concentraciones bajas y variables de oxígeno 
 Irritación nasal 
 
2. Halo 
 Útil en lactante pequeño o no cooperador 
 Permite flujos altos 
 Concentración de O2 variable 
 Dificulta el acceso 
 
3. Mascarilla simple de oxígeno 
 Buena accesibilidad al paciente 
 Concentración de O2 que varía con 
 el flujo inspiratorio 
 
4. Mascarilla facial tipo Venturi 
 Buena accesibilidad al paciente 
 Concentración de O2 que varía con 
 el flujo inspiratorio 
 
5. Mascarilla con reservorio 
 Mayores concentraciones de oxígeno 
 La resistencia de la válvula puede fatigar 
 al niño pequeño y al lactante 
 
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS 
 Laboratorio: Virologico 
 Radiografia de tórax: No se realiza 
 
EVOLUCIÓN DEL CASO 
2do DIA DE INTERNACIÓN 
 Paciente en su 4to DDE y 2do DDI, amanece activa reactiva, con mayor dificultad respiratoria, 
aleteo nasal, tiraje subcostal, intercostal, FR 67 por min a la auscultación MV rudo con roncus y 
sibilancias, con sat O2 90% con FIO2 50% 
 ACV: FC 165 , ruidos ritmicos, no soplos 
 Abdomen: blando, depresible, no visceromegalias 
 Otoscopia y orofaringe normales 
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS 
 Laboratorio: No se realizaron – VSR Positivo 
 Radiografia de tórax: Normal 
Signos de hiperinsuflacion, aumento de diametro anteroposterior de torax, arcos costales horizontalizados, 
aumento de la transparencia pulmonar. No se realiza de rutina..No se debe solicitar, no es prioridad! 
CRITERIOS DE EVALUACIÓN: PUNTAJE DE TAL 
PUNTAJE FC 
FR 
SIBILANCIAS RETRACCIÓN COSTAL <6 m 6m y 
más 
0 <120 <40 <30 NO NO 
1 120-140 40-55 30-45 Fin de la espiración Leve intercostal 
2 140-160 56-70 46-60 Inspiración y espiración Tiraje generalizado 
3 >160 >70 >60 
Audible sin estetoscopio o 
ausente 
Tiraje y alenteo nasal 
 
SCORE DE GRAVEDAD 
LEVE: 1-4, MODERADA: 5-8,GRAVE: 9-12 
Si presenta: FC: >160, FR: 56-70, Sibilancia: fin de la espiración, y Retracción costal: Tiraje generalizada = 
puntuación 8 (moderada) 
 
QUE CONDUCTA TOMAMOS? 
OXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJO POR CANULA NASAL 
 Dispositivo respiratorio terapéutico que permite humidificar y calentar la mezcla de aire / oxígeno para 
su administración a través de las cánulas nasales. El calor y la alta humedad en fase de vapor hacen 
que se tolere fácilmente flujos altos 
 No inflama, no seca la via aerea! 
EVOLUCIÓN DEL CASO 
 Paciente en su 2do DDI y 4to DDE amanece activa reactiva, con mayor dificultad respiratoria, 
aleteo nasal, tiraje subcostal , intercostal y supraclavicular, FR 67 por min a la auscultación MV 
rudo con roncus y sibilancias, con sat O2 90% con FIO2 50% 
 Ingresa a oxigenoterapia de AFCN 
 Parámetros de AFCN: FIO2 100% y Flujo de 3 
 Score de gravedad 8 
 
EVOLUCIÓN DEL CASO 
 Paciente en su 4to DDI y 6to DDE amanece activa reactiva, con buen estado general, con tiraje 
subcostal leve, FR 40 por min a la auscultación MV rudo con roncus con sat O2 99% con AFCN 
FIO2 30% 
 Score de gravedad 4 
 Pcte. sale de AFCN a las 52hs de su ingreso a dicha terapia 
 Recibe 24hs mas de oxigeno complementario 
 Es dado de alta en su 5to DDI 
CONCLUSIONES Sigue siendo la enfermedad mas comun del tracto respiratorio inferior 1 de cada 3 bebes la 
desarrollan durante el primer ano de vida, 2 a 3% requieren hospitalización 
 NO realizar de rutina una radiografia de torax en bronquiolitis porque los cambios , pueden imitar una 
neumonia. 
 Cuando se diagnostica bronquiolitis, tener en cuenta que los síntomas generalmente tienen un pico 
entre 3 y 5 días, y que la tos se resuelve en 90% de los niños dentro de las 3 semanas. 
FACTORES DE RIESGO 
 Prematuridad 
 Menor De 3 Meses 
 Cardiopatias 
 Inmunodeficiencia 
 Enfermedades Neurologicas 
 Alto Riesgo Social 
 Enfermedad Pulmonar Cronica 
NO DAR 
 Antibioticos 
 Corticoides 
 Antitusivos 
 Antigripales 
 Montelukast 
 Bromuro de ipratropio 
CUADO DAR ALTA? 
 Clínicamente estable 
 Normalizacion de la FR 
 Buena tolerancia a la vía oral 
 Tenga mantenida una saturación de oxigeno de más del 92% durante 4 horas incluyendo un período 
de sueño 
 Sin requerimiento de oxigeno por mas de 8 horas 
 Cuidador entrenado en aspirar las secreciones 
 Se alimenta normalmente