Aula 13 - SINDROMES INFECCIOSOS DE VIAS RESPIRATORIAS EN LA INFANCIA

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PEDIATRIA II – AULA 13 
 
SINDROMES INFECCIOSOS DE VIAS RESPIRATORIAS EN LA INFANCIA 
 
Se dividen en dos grandes grupos: 
1- Via aerea superior 2- Via aerea inferior 
 Fosas nasales 
 Faringe 
 Senos paranasales 
 Laringe 
 Traquea 
 Bronquios (bronquiolitis) 
 Bronquiolos 
 Pulmones 
 
 
FACTORES DE RIESGO PARA IVAS 
 Lactantes ( 6 a 24 meses) 
 Sexo masculino 
 Atopia (alergicos, eczema..) 
 Guarderias 
 Hermanos mayores 
 Fumadores pasivos 
 Chupete (disminuye la muerte subita en lactantes) 
 Lactancia artificial 
ETIOLOGIA DEL RESFRIADO COMÚN 
VIRUS BACTERIAS 
Picomavirus: Rinovirus responsable por 30 a 40% 
de IVAS y los enterovirus (coxsackie, echovirus, 
poliovirus) 
Faringitis: streptococo pyogenes ( betahemolitico del 
grupo A) 
Adenovirus 
Otitis media aguda: Streptococo pneumoniae, 
haemophilus influenzae no tipificable, moraxella 
catarralis ,S. pyogenes 
Paramixovirus: Parainfluenza, VSR, Sarampion, 
parotiditis 
Sinusitis: S pneumoniae, M catarralis, y en sinusitis 
cronica que duran mas de 30 dias S aureus, 
anaerobios 
Ortomixovirus: influenza 
Epiglotitis: Haemophilus influenza tipo b, Streptococo 
pyogenes, pneumoniae, aureus. 
Una pregunta frecuente de la madre es porque su niño siempre se enferman: es porque no solo un virus 
produce IVAS. El resfrio comum no es INFLUEZA (forma grave IVAS) y es prevenible con vacunas, es 
estacional en inicio de la primavera. 
RINOFARINGITIS VIRAL O RESFRIO COMÚN 
 +++ comun en la infancia, benigna y autolimitada. 
 Etiologia viral, que lleva a inflamacion de la mucosa de la nariz, faringe y senos paranasales. 
 Complicaciones: otitis media aguda y sinusitis. 
 
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Observacion: 
Gripe: enfermedad sistémica epidémica causada por el virus de la Influenza, (fiebre alta, mialgias) 
Resfriado: signos y síntomas de la vías aéreas superiores. 
 
EPIDEMIOLOGIA 
 Los niños se engripan: 7 a 8 veces por año, los lactantes 10 a 12 veces por año. Dicha incidencia 
disminuye a partir de los 3 años de vida 
 Agente mas común: RINOVIRUS, responsable por 50% de los casos. 
 Agentes ocasionales: Coronavirus, VSR, metaneumovirus 
 Agentes incomunes: influenza, parainfluenza, enterovirus. 
 
CUAL ES LA PRINCIPAL FORMA DE TRANSMISIÓN DE LOS VIRUS, PRODUCTORES DE RESFRIADO 
 Contacto directo 
 No así para el virus de la influenza en donde la vía inhalatoria es mas frecuente. 
 
CLINICA 
 Sensacion de cómo un arañazo en la garganta, estornudos, obstruccion nasal, rinorrea. 
 Tos (30%) y Estornudos 
 Fiebre hasta 39ª (60%) 
 Dolor de cabeza 
 Dolor de oído 
 Falta de apetito 
 Mocos 
COMPLICACIONES 
 Otitis media aguda +++ 
 Sinusitis 
 Neumonia 
DIAGNOSTICO 
 Clinico 
 Prevencion: lavado de manos, principalmente tras el contacto directo de alguien resfriado 
 
TRATAMIENTO 
 Antitermicos: 
1- Paracetamol: 10mg-kp.dosis 
2- Dipirona: 20 mg-kp-dosis 
 Solucion salina Isotonica en las narinas (agua+sal) 
 No son utiles antihistaminicos, ni antitusigenos en niños menores de 2 años. 
 
FARINGOAMIGDALITIS VIRAL Y BACTERIANA 
 Angina, Faringitis aguda 
 75% virus 
 Niños menores de 3 años raramente presentan infecciones bacterianas. 
 
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MANIFESTACIONES CLINICAS EN PACIENTES CON FARINGITIS VIRALES 
ASOCIADO A RESFRIADO 
COMÚN 
CORIZA, TOS, ADENOPATÍA CERVICAL 
Adenovirus Mialgias, cefalea, fiebre faringoconjuntival 
Coxsackie Pequeñas ulceras y vesiculas en los pilares de las amigdalas 
Herpes simple Multiples ulceras, adenopatia cervical dolorosa, con o sin 
gingivoestomatitis 
Epstein Barr Adenopatia cervical generalizada, esplenomegalia. 
 
FARINGITIS VIRALES 
1- HERPANGINA. 
 Coxsackie A 
 Pequeñas vesiculas 1 a 2 mm localizadas en el paladar blando y pilares amigdalinos anteriores 
 Fiebre alta, dolor de garganta, y disfagia 
 Asociado a miocarditis 
 Coxsackie A 16 puede causar sindrome mano pie boca 
 
2- Mononucleosis infecciosa 
 Amigdalitis exudativa 
 Epstein baar 
 Fiebre, esplenomegalia, linfadenopatia cervical 
 Diagnostico: Monotest 
 Tratamiento: Corticoides 
BACTERIAS 
 Streptococo beta hemolitico del grupo A (ariba – faringoamigdalitis bacteriana) el b produce meningitis 
(streptococo pyogenes) +++ entre los 5 y 15 años. 
 Escarlatina (toxinas) 
 Fiebre reumatica 
 Abseso retrofaringeo y periamigdalino 
 Neisseria gonorreae 
 Corynebacterium diphteriae 
TRANSMICIÓN 
 Transmicion por la secrecion nasal, y la saliva 
 El tratamiento precoz de la faringoamigdalitis estreptococica, cumple papel importante ya que 24 a 48 
horas de inicio del ATB el paciente no elimina mas el agente. 
FARINGITIS BACTERIANAS 
 Cefalea, vómitos, dolor abdominal, fiebre de hasta 40ª. 
 Coloración roja de las amígdalas, pilares amigdalinos, acompañado o no de exudado, con petequias 
en el paladar blando. 
 Edad entre 5 y 15 años. 
PRINCIPALES COMPLICACIONES DE LA FARINGITIS ESTREPTOCOCICA 
AGUDAS TARDIAS 
 
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Absesos retrofaringeo: 3 a 4 años, sexo masculino. 
Fiebre, rigidez cervical, torticolis por contractura de 
la musculatura prevertebral. Estridor. 
Grandes ulceras amigdalinas 
Escarlatina 
Sindrome de shok toxico estreptococico 
Glomerulonefritis Aguda post estreptococica 
Fiebre Reumatica 
PANDAS ( desorden neurosiquiatrica autoinmune 
pediatrica ) 
 
ENFERMEDAD DE LEMIERRE 
El proceso se extiende, provocando una tromboflebititis septica de la vena yugular interna y absesos 
metastasicos hacia el pulmón. 
Criterios para el diagnóstico de síndrome de Lenderre 
 Infección ondaringes provia 
 Septicemia 4-5 dias después de infección orofiningea 
 Dolor y tumefacción uniateral alrededor del ángulo de la mandibula o paralelo al músculo 
esternocleidomastoideo. Abcesos metastasicos en el pulmón, hígado, articulaciones o riñones 
 Aislamiento de Fusobacterium necrophorum en hemocultifos o aspirado de abscesos 
 Progresión rápida 
 
CUADROS NO INFECCIOSOS - SINDROME DE PFAPA O DE MARSHAL 
PF: Fiebre Periodica 
A: Estomatitis Aftosa (ulceras nivel de garganta y labios) 
P: Faringitis 
A: Adenitis 
FARINGITIS A REPETICION 
 Ocurre entre los dos y cinco años, desaparece a los 8 años, sin secuelas, episodios de 8 a 12 veces 
por año, duracion de 7 dias 
 Cura magicamente con prednisona dosis única 
DIAGNOSTICO 
1- Hisopado faringeo (Streptococo Pyogenes) con cotonete busca el patógeno 
2- ASTO (2 a 3 semanas despues de la infeccion) si es (+) sugiere la presencia del patógeno 
 
TRATAMIENTO 
Las FARINGITIS VIRALES, no requieren tratamiento especifico, excepto la provocada por herpes simples en 
pacientes inmunodeprimidos (aciclovir en caso de HS) 
Las FARINGITIS BACTERIANAS requieren antibioticoterapia hasta los 9 dias del inicio de los sintomas para 
evitar la fiebre reumatica, no asi para la glomerulonefritis. Ademas mejora la fiebre hasta 24 horas despues 
del inicio del antibiotico. 
 Penicilina benzatinica dosis unica, (de elección) intramuscular. 
1- Niños menores de 27 kilos: 600.000 UI 
2- Niños mayores de 27 kilos: 1.200.000 UI 
 
 
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 Amoxicilina (50mg-kp-dia) cada 8 horas por 10 dias 
 Azitromicina: 30 mg-kp-dia por 5 dias 
 Gargaras con solucion salina 
 Paracetamol o Dipirona 
 
NIÑOS CON FARINGOAMIGDALITIS A REPETICIÓN 
1- >7 episodios en 1 año 
2- >5 episodios en los últimos 2 años 
3- Valorar amigdalectomia 
 FARINGITIS ESTREPTOCOCICA FARINGITIS VIRAL 
Edad 5 a 11 años todas las edades 
Sintomas 
Fiebre subita 
Faringitis grave 
Cefalea, dolor abdominal, nauseas, vomitos 
Fiebre variable 
Faringitis leve 
Mialgia 
Artralgia 
Dolor abdominal (influenza) 
Signos clinicos 
Eritema faringeo exudativo 
Adenomegalia cervical con sensibilidad local 
Escarlatina 
Ausencia de tos y secrecion nasal 
Ausencia de conjuntivitis y diarrea 
No hay exudado. 
Ulceras 
Adenomegalia nodolorosa 
Enantema 
Tos, conjuntivitis, roncus, diarrea 
 
OTITIS MEDIA AGUDA 
 La OMA es una de las enfermedades mas frecuentes entre los dos primeros años de vida, 80% de los 
niños tienen al menos un episodio de otitis en el verano. 
 Los episodios de OMA declinan pasando los dos años 
 
FACTORES DE RIESGO PARA OTITIS MEDIA AGUDA 
1- Edad: niños menores de 2 años, por la inmadurez inmunologica y anatomia de la trompa de eustaquio 
que es mas corta y mas horizontal. 
2- Sexo: varones 
3- Raza: blancos 
4- Perfil socioeconomico: pobreza 
5- Lactancia: artificial 
6- Tabaquismo pasivo 
7- Exposicion a guarderias 
8- Anomalias faciales: sindrome de down, hendidura palatina 
9- Falta de vacuna antineumococo, antiinfluenza 
 
ETIOLOGIA 
 
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 Streptococo Pneumoniae ( 30-50%) 
 H. influenzae no tipificable (25 -30%) 
 Moraxella Catarralis (10-15%) 
 Streptococo pyogenes del grupo A 
Neonatos: Streptococo del grupo B, Aureus y Gram negativos. 
 
CLINICA 
 Otalgia, fiebre, inapetencia e hipoacusia 
 Irritabilidad, llanto, dificultad para dormir 
 Rinofaringitis previa 
OTOSCOPIA 
Elemento fundamental en el diagnostico. 
La membrana timpanica normal es: 
 Brillante 
 Transparente 
 Concava 
Como esta la membrana timpanica en una OMA 
 Hiperemica y opaca 
 Convexa 
 Con burbujas en el timpano 
 Abombada, dato mas especifico para el diagnostico 
MIRINGITIS BULLOSA 
 Es una forma aislada de OMA, caracterizada por bullas en la membrana timpanica y eritema. 
 Asociado a mycoplasma pneumoniae 
TRATAMIENTO 
 Analgesia: dipirona o ibuprofeno 
 Antibioticoterapia: Amoxicilina 80 a 90 mg-kp-dia por 10 dias o 
 Amoxiclavulanico a 90 mg-kp-dia por 10 dias 
 Ceftriaxona 50 mg-kp-dia 1 ves al dia por 3 dias 
 Todas requieren revision a las 48 a 72 horas de iniciado el antibiotico 
 No existe indicacion de uso de gotas topicas, si suero fisiologico para lavado nasal 
OMA RECURRENTE 
 3 o mas episodios en los ultimos 6 meses, o, 4 o mas en el ultimo año. 
 Asociado a sordera a largo plazo 
PREVENCION 
 Tabaquismo, guarderias, leche materna, chupetes 
 Vacunas 
 Adenoidectomia 
 Cirugia con tubos de timpanostomia 
SINUSITIS 
CLASIFICACION 
 
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1- Viral y autolimitada 
2- Bacteriana Aguda: duracion menor a 4 semanasy resolucion completa de los sintomas 
3- Bacteriana subaguda: duracion mayor a 4 semanas, menos de 12 semanas 
4- Cronica: signos y sintomas por mas de 12 semanas 
 
DESARROLLO DE LOS SENOS PARANASALES 
 Al nacer: solamente los senos etmoidales estan neumatizados 
 4 años: se neumatizan los senos maxilares 
 5 años: se neumatizan los senos esfenoidales 
 7-8 años: se neumatizan los senos frontales 
 
FACTORES DE RIESGO PARA LA SINUSITIS BACTERIANA 
 Resfrio comun 
 Rinitis alergica 
 Exposicion al cigarrillo 
 Anormalidades estructurales (polipos, adenoides, cuerpo extraño) 
 Disfuncion ciliar (fibrosis quistica) 
 Reflujo gastroesofagico 
 Inmunodeprimidos 
 
AGENTES PRODUCTORES DE RINOSINUSITIS 
 Streptococo neum (30%) 
 Haemophylus influenza (20%) 
 Moraxella Catarrhalis (20%) 
 
CLINICA 
 En el niño menor de 5 años, tos, secreción nasal como un resfrio que tarda en resolverse, tos que 
persiste por mas de 10 a 14 dias, con salida de pus por 3 a 4 dias. 
 La tos es el sintoma principal que mejora durante el dia y empeora en posicion supina 
 
Si estos sintomas son iguales a un resfrio, como los diferencio de una existencia de bacterias en los senos 
paranasales? 
 Por los días 
 Cuando la infección de vía aérea superior no mejora, tras 10 días de haber iniciado 
 
QUE DEBO BUSCAR EN LAS RADIOGRAFIAS? 
 Espesamiento mucoso mayor a 4 mm 
 Opacificacion (velamiento) del seno (comparar con el seno contralateral) 
 Nivel hidroaereo 
SINUSITIS 
 Nivel hidroaéreo 
 
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 Senos frontales, maxilares 
 
TRATAMIENTO 
 Amoxicilina 50mg-kp-dia 
 Amoxisulbactan 90mg-kp-dia: niños que van a guarderias, uso de antibiotico previo en los ultimos 3 
meses, ausencia de respuesta clinica tras 72 horas de iniciada amoxicilina. 
 Sinusitis frontal: tratamiento endovenoso 
 
COMPLICACIONES 
1- Celulitis periorbitaria: generalmente asociada a sinusitis etmoidal, la infeccion atraviesa el tejido 
celular subcutaneo periorbitario 
 Edema, flogosis, en region palpebral y peripalpebral, fiebre, decaimiento general 
 Internacion y tratamiento endovenoso 
 
2- Celulitis orbitaria: mas grave, si no es tratada adecuadamente puede conllevar a una perdida de 
vision e infeccion del SNC. 
 Se agrega a la clinica proptosis y oftalmoplegia