avc isquemico 2020

Vista previa del material en texto

Mujer de 38 años
Antecedente: fiebre reumática en la
adolescencia
Seguimiento médico regular hasta los 34 años
•
•
Valvulopatía mitral de tipo estenosis leve
Plan de probable tratamiento quirúrgico
No es conocida diabética ni dislipidémica
Tampoco es fumadora
IMC: 23 , cintura abdominal normal
…
Episodio de cefalea de inicio brusco
Desvanecimiento
Se recupera espontáneamente minutos después
Presenta debilidad de hemicuerpo derecho que le dificulta 
la marcha más disartria
Luego es trasladada al centro de salud local…
SIGNOS
VITALES
• PA: 130/80
• FC: 80X’
IRREGULAR
• FR: 20X’
• Glasgow: 13/15
• Hemiparesia 
de 
hemicuerpo
derecho
TAC
CRÁNEO
ECOCARDIO-
GRAFÍA
• Imagen de 
hipodensidad
en
parénquima
cerebral
izquierdo
• Estenosis mitral 
con dilatación 
marcada de 
aurícula izquierda
FRECUENCIA
CARDÍACA
• irregular
ECOCARDIOGRAFÍA GLASGOW
•
•
Estenosis mitral
Dilatación aurícula 
izquierda
• 13/15
TAC CRÁNEO
• Hipodensidad en 
parénquima 
cerebral izquierdo
HEMIPARESIA
• Hemicuerpo 
derecho
Daño súbito del tejido cerebral inducido por 
disminución o suspensión del aporte de 
sustrato energético al cerebro debido a 
patologías vasculares
Accidente Cerebro Vascular
Los hemisferios cerebrales se encuentran irrigados a partir de 
tres troncos arteriales: arteria cerebral anterior, media y posterior
La arteria 
cerebral 
media es el 
principal 
receptáculo 
de émbolos
arteriales y 
cardíacos
ACV
80% 20%Isquémico Hemorrágico
ACV 
Isquémico
Hipodensidad
Permite definir
hemorrágica
la naturaleza isquémica o
ACV
Hemorrágico
Normal
Hiperdensidad
TAC Cráneo
ACV
Isquémico
Intracerebral
Hemorrágico
Subaracnoideo
Gran vaso
Arterioesclerótico
Transitorio Pequeño vaso
Cardio-embólico
Permanente
Secundario a
otras causas
Etiología incierta
La gravedad y la magnitud de las
consecuencias dependen de:
ACV isquémico
Presencia de estenosis que se localizan en sitios
de ramificación arterial
Formación de trombos en la placa estenosante
Éstos se desprenden y ocluyen ramas distales de
la circulación cerebral
ACV isquémico arterioesclerótico
de grandes vasos
Debido a la formación de una placa de microateroma
asentada en el origen o tercio proximal de arteria perforante
Se producen áreas necróticas de menos de 15nm llamadas
infartos lacunares
Causas más frecuentes: HTA y diabetes mellitus
ACV isquémico arterioesclerótico
de pequeños vasos
Adultos jóvenes sin factores de riesgo cardiovascular
Disección 
arterial
Displasia 
fibromuscular
Síndrome
antifosfolipídico
ACV isquémico secundario 
a otras causas
La falta de certeza diagnóstica se debe a la 
detección de más de una etiología en el mismo 
paciente
Ejemplo: coexistencia de una fibrilación 
auricular y estenosis arterial superior al 50%
ACV isquémico de etiología incierta
Los émbolos que provienen del corazón causan en
promedio, 20% de los ACV de tipo isquémico
Formación material trombótico en la pared 
auricular/ventricular o en las válvulas de la mitad 
izquierda del corazón
Los trombos se desprenden y se convierten en émbolos 
que viajan por la circulación arterial
ACV isquémico cardio-embólico
Cardiopatía 
reumática
Fibrilación 
auricular no 
reumática
Infarto de
miocardio
Prótesis
valvulares
Miocardiopatía 
isquémica
Principalmente cuando se acompaña de:
•
•
Estenosis mitral
Fibrilación auricular
Causas principales de 
enfermedad cardio-embólica
El diagnostico cardiologico de la
paciente tiene relacion con la patologia 
ya que los émbolos provenientes del 
corazón causan, en promedio, 20% de 
los accidentes de tipo isquémico cuando 
la oclusión arterial se prolonga.
• Los trombos se desprenden y se
convierten en embolos que viajan
por la circulacion arterial.
• Se alojan en la arteria cerebral
media, arteria cerebral posterior 
o alguna de sus ramas; rara vez 
se instalan en el territorio de la 
arteria cerebral anterior.
• Una de las causas principales de
enfermedad cardioembólica es la 
cardiopatía reumática que suele 
causar accidentes de tipo
isquémico cuando se acompaña de 
una estenosis mitral apretada o 
de fibrilación auricular.
Hipodensidad 
del parénquima 
izquierdo
TAC de cráneo
¿Debilidad de
hemicuerpo derecho?
Falta de O2 y Glucosa
Disminución de la síntesis de ATP
Estimulación de la glucólisis anaerobia
Producción de ácido láctico
Acidosis intra y extracelular
citoplasmáticasFallo de mecanismos mitocondriales Fallo del funcionamiento de enzimas
Fracaso de la bomba Na+/K+ dependiente de ATP
Na+, Cl- y H
2
O, Aumento de K+Entrada masiva de extracelular
Edema Celular, Intensa y prolongada despolarización de la membrana 
neuronal
Apertura de los canales de Ca2+ dependientes de voltaje
Liberación de neurotransmisores exitatorios ( Glu, Asp, Gli)
Aumento del Ca2+ intracitoplasmático
Alteración del 
citoesqueleto
Desnaturalización 
proteica
Fosforilación proteica Activación de lipasas
Los procesos que se producen durante la isquemia y los 
eventos que se desarrollan con el restablecimiento de la 
circulación cerebral se asocian y contribuyen a la injuria 
celular que culmina en lesión neurológica
Lesión irreversible de membranas y mitocondrias
Muerte Celular