ANATOMIA CLINICA DEL CORAZON

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PATOLOGÍA CARDIACA
CARDIOPATÍA REUMÁTICA
CARDIOPATÍA REUMÁTICA
 Es una enf. Aguda recidivante
 Puede aparecer 1 a 5 semanas despúes
de una infección por estreptococo del
grupo A
 Afecta más a niños de 5 a 15 años
La afección se debe a una reacción cruzada
de anticuerpos antiestreptocócicos con
antigenos cardiacos
CARDIOPATÍA REUMÁTICA
 Diagnóstico.
 Historia clínica
 Dos de los 5 criterios de Jones
CARDIOPATÍA REUMÁTICA
CRITERIOS MAYORES DE JONES
 Eritema marginado: máculas cutaneas de
borde eritematoso que regresan hacia el
centro.
 Corea de Sydenham: movimientos rápidos e
involuntarios
 Carditis. Suele afectar todo el corazon
 Nódulos subcutáneos
 Poliarteritis migratoria de grandes
articulaciones
CARDIOPATÍA REUMÁTICA
CRITERIOS MENORES DE JONES
 Fiebre
 Artralgias
 leucocitosis
CARDIOPATÍA REUMÁTICA
 La muerte es rara y puede deberse a
miocarditis
 Puede desaparecer sin complicaciones
 La alteración valvular si puede persistir y
causar deformidad y cicatrices con alt del
funcionamiento:
 “cardiopatia reumática crónica”
CARDIOPATÍA REUMÁTICA
La cardiopatía reumática crónica es más
probable que ocurra si:
 Cuando el primer brote afecta a un niño
pequeño
 Cuando el primer brote es intenso
 Cuando hay brotes repetidos
CARDIOPATÍA REUMÁTICA
MORFOLOGÍA
 Signos característicos:
 Nodulos de Aschoff: focos de necrosis
fibrinoide rodeados por linfocitos y
macrófagos y después se fibrosan
 Pericarditis fibrinosa en la fase aguda
 Valvulitis con vegetaciones
 Aparicion de calcificaciones valvulares
CARDIOPATÍA REUMÁTICA
 Afección valvular
 Solo la mitral en 65 a 70 %
 Mitral y aortica en 20 a 25%
 La acumulación subendocardica de nodulos de
aschoff principalmente en auricula izquierda
produce una placas llamadas: placas de Mac
Callum
CARDIOPATÍA REUMÁTICA
CARDIOPATÍA REUMÁTICA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
CARDIOPATÍA REUMÁTICA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Hipertrofia de auricula izquierda
 Congestion pulmonar crónica
 Hipertrofia de ventriculo derecho
 Insuficiencia cardiaca congestiva
 Mayor riesgo de endocarditis infecciosa
 Fibrilación auricula recundaria a
dilatación auricular.
CARDIOPATIA INFLAMATORIA
Endocarditis
Miocarditis
Pericarditis
ENDOCARDITIS CON VEGETACIONES
 Endocarditis.
 Infecciosa
 Trombótica no bacteriana
 Asociada a lupus
 Infecciosa: colonizacion de las vávulas por
microrganismos.
 Aguda
 Subaguda
ENDOCARDITIS BACTERIANA
 Aguda:
 Es ocacionada por organismos muy virulentos
 Stafilococo
 La valvula es normal
 Provoca lesion necrozante
 Fiebre e inicio rápido
 50 a 60% mueren
ENDOCARDITIS BACTERIANA
 Subaguda:
 Microorganismos de virulencia media
 Streptococo viridians
 Valvula dañada
 Menor destrucción
 Inicio incidioso
 Cuadro inespecifico
 Fiebre ligera
 Pocas muertes
ENDOCARDITIS BACTERIANA
 Patogenia.
 Se requiere de bacteremia
 Ya sea por un foco infeccioso en otro lado
 Por uso de drogas intravenosas
 Tecnicas invasivas como endoscopias con lesiones
mucosas o cutáneas.
 Manipulaciones dentales
 Etc.
ENDOCARDITIS BACTERIANA
 Las malformaciones cardiacas congenitas
estan predispiuestas
 Más en la subaguda
 Uso de protesis valvulares
 Cateteres permanentes etc.
 Otros factores:
 Neutropenia
 Inmunosupresión
ENDOCARDITIS BACTERIANA
MORFOLOGIA
 Nodulos friables
 Presencia de microorganismos
 Los nodulos van de 0.2 a 1 ó 2 cm
ENDOCARDITIS BACTERIANA
 Manifestacione clínicas:
 Lesión directa de la válvula
 Insuficiencia o estenosis
 Embolias sépticas
 Lesiones renales como infecciones o embolismo
séptico
 Diagnóstico: hemocultivo
MIOCARDITIS
 Afeccion inflamatoria del músculo cardiaco
caracterizada por infiltrado leucocitario con
necrosis o degeneración no isquémica de los
miocitos.
ETIOLOGÍA
 Es muy variable
 Virus: coxackie, ECHO, influenza, VIH, CMV,
 Clamidias:
 Rikettsias
 Bacterias: corinebacterium, Neisseria,
 Hongos.candida
 Protozoos: tripanozoma
MIOCARDITIS
 La principal etiología es la viral: virus coxackie A y B.
 Cuadro clínico:
 Puede cursar asintomatica.
 Puede recuperarse rapidamente.
 Caso extremo: aparicion brusa de insuficiencia
cardiaca congestiva.
 Insuficiencia cardiaca
 Puede semejar un infarto.
 Hay alteración de enzimas cardiacas.
MORFOLOGIA:
MORFOLOGIA:
MIOCARDITIS
 Sintomas asociados:
 Papitaciones
 Molestia precordial
 Fiebre
EVOLUCIÓN
 Varia desde la recuperacion rápida
 Hasta la muerte súbita por falla cardiaca
 Desarrollo de ICC
PERICARDITIS SEROFIBRINOSA
 Definición.
 Es la inflamación más común.
 Es secundaria a procesos infecciosos, inmunológicos u
otros.
 Cuadro clínico.
 Dolor de pecho
 Signo patognomónico: Frote
 Fiebre
 Insuficiencia cardiaca
PERICARDITIS
 Definición.
 Es la inflamación del pericardio.
 Primaria: cuando solo se inflama el pericardio
 Secundaria: cuando esta asociada a inflamación de
otra parte.
PERICARDITIS SEROFIBRINOSA
 Micro.
 Exudado de proteínas
plasmáticas
 Fibrinógeno
 Fibrina
PERICARDITIS
 Purulenta: bacteriana por extension directa de
un absceso pulmonar o mediastinal.
C.c.
 Datos de infeccion sistemica o sepsis
 Fiebre en picos
 Complicacion: fibrosis pericardica con
pericarditis constrictiva.
PERICARDITIS PURULENTA
INSUFICIENCIA
CARDÍACA
Situación en que el corazón es incapaz de
suministrar a la periferia la cantidad de
sangre necesaria para satisfacer sus
necesidades.
Implica fracaso de la función BOMBA
del corazón
Las manifestaciones clínicas
dependen de la repercusión hemodinámica
Dr. Emilia Cagnotto.
Semiopatología Médica – Lic. en Kinesiología y Fisiatría – FCS - UNER
Insuficiencia Cardíaca Izquierda
acumulación de líquidos en pulmón por
insuficiente bombeo cardíaco
Insuficiencia Cardíaca Derecha
se produce una congestión venosa
sistémica
Factores desencadenantes
• Arritmias
• Infecciones
• Hipertensión arterial
• Tromboembolismo
• Infarto de Miocardio
• Anomalías valvulares
Sintomatología
Se debe a la repercusión sobre otros órganos
• Disnea
• Tos
• Edemas
• Hepatomegalia
• Pulso rápido
• Estertores
• Cianosis
• Cardiomegalia
El cuadro clínico de la Insuficiencia
Cardíaca varía :
desde no tener límites a la actividad física al
grado máximo de padecerla hasta en el
reposo
Shock cardiogénico
Se define como una situación clínica
y hemodinámica correspondiente a un
estado de disminución general y
grave de la perfusión tisular, con
hipotensión, disminución de la
diuresis y depresión sensorial
Arritmias
El ritmo normal esta dado por el
impulso eléctrico que se origina en el
Nódulo Sinusal.
Es siempre en el mismo sentido y
ordenado
Las Arritmias pueden ser :
• Por alteración de la formación del impulso
• Por alteración de la conducción del impulso
• Por la combinación de ambas
Las Arritmias producen alteraciones
hemodinámicas y pueden evolucionar a otras
arritmias mas graves
La sintomatología clínica de las arritmias
comprende :
Palpitaciones
Síncope
Insuficiencia cardíaca
Sindrome anginosos
Síncope Cardiovascular
Es la pérdida de la conciencia y tono
postural, de aparición brusca y de
corta duración, que se resuelve sin
secuelas neurológicas
Hay un brusco descenso del
volumen minuto cardíaco, con
una dismunución del flujo
sanguineo cerebral
MIOCARDIOPATÍAS
• Enfermedades en que predomina la
afectación músculo cardíaco
Sin que la causa sea por : isquemia,
hipertensión, valvular o pericárdica
Los elementos básicos de esta
patología son :
•Hipertrofia
•Dilatación
•Fibrosis intersticial
Las Miocardiopatías pueden ser
Dilatada
Restrictiva o hipertrófica
Manifestación clínica mas llamativa
Muerte súbita
Generalmente de causa desconocida.
OMS : llama así a las enfermedades
específicas del músculo cardíaco de etiología
desconocida
HIPERTROFIA
HIPERTROFIA